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• 临床研究 •469以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会李福青 梁倩萍 姜媛媛（河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450000）【摘要】目的 总结分析成人腹型紫癜的临床表现及内镜表现，为该病的早期诊断提供线索。
方法 观察总结11例腹型紫癜的临床表现及特殊检查结果、治疗效果。
结果 成人腹型紫癜的临床表现各不相同，无皮疹时很难做出诊断。
内镜检查对诊断可提供帮助。
结论 对于诊断不清的腹痛尽早做内镜检查可协助诊断，必要时激素试验性治疗也可协助诊断。
【关键词】过敏性紫癜；消化内镜中图分类号：R554.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）04-0469-02过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，是临床常见病，好发于青少年，老年人少见。
临床分为皮肤型、关节型、腹型、肾型。
在消化内科常遇到以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜，在皮疹尚未出现时很难做出诊断，临床很易误诊为急腹症如：肠梗阻、急性胰腺炎、肿瘤、胃痉挛等疾病。
本文对11例患者的临床变现及诊疗经过做出总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料共收集2007年10月至2012年10月在我院消化内科住院的11例患者资料，均为最终确诊腹型过敏性紫癜的患者，并经过应用激素等抗过敏药物治疗后痊愈出院。
其中，男7例，女4例，年龄17～53岁，平均年龄28.3岁。
1.2 临床资料11例患者均因腹痛住院，腹痛呈持续性或阵发性加剧。
腹痛部位在脐周的4例，上腹的3例，全腹的2例，右下腹的2例。
伴有恶心、呕吐的6例。
病史中有便血或大便潜血阳性者5例。
其中5例在发病前有服用可疑过敏药物史，2例有进食特殊食物史。
查体腹部均有明显压痛，腹肌软或柔韧。
仅5例在病程中发现有皮疹。
血常规检查，白细胞升高的7例。
4例有嗜酸细胞升高。
血小板均正常。
9例肾功能均正常。
尿中有红细胞的4例。
少量血性腹水1例。
小肠周围炎性渗出并小肠内气液平1例。
2 结 果5例在皮疹出现后确诊，给予激素治疗后症状缓解。
过敏性紫癜与腹型过敏性紫癜疾病病理、临床表现及急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别诊断和治疗预后过敏性紫癜过敏性紫癜是由IgA 免疫循环复合物介导的系统性白细胞碎裂性小血管炎，好发于儿童及青少年，成人也可发病。
典型临床表现为非血小板减少可触性皮肤紫癜，可伴有关节痛、消化道症状和肾脏受累。
其中以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者，临床称之为腹型过敏性紫癜。
腹型过敏性紫癜临床表现多为阵发性绞痛或持续性钝痛，也可有腹泻、恶心呕吐，少数可能出现消化道出血、肠套叠、肠梗阻甚至肠坏死等严重并发症而危及生命。
1、多为小肠受累，可累及一段或数段肠管，受累肠壁全层不均匀增厚，直径约6—7mm，更甚者可达10mm。
2、增厚肠壁以中等回声为著，回声欠均匀，各层清晰可辨，受累肠管黏膜及浆膜层多粗糙，横断面呈面包圈征，纵断面黏膜呈花瓣征。
3、肠蠕动明显减弱，有僵硬感。
4、可伴腹腔淋巴结肿大、腹腔积液等。
5、继发肠套叠时，可见同心圆征和套袖征，病变局部肠管扩张，管腔呈向心性或偏心性狭窄。
鉴别诊断腹型过敏性紫癜需与急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别。
急性肠系膜淋巴结炎好发于冬春季，多见于 7 岁以下小儿，常有上呼吸道感染或肠道感染史。
可表现发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘症状；超声表现：①右下腹簇状增大的淋巴结，每簇≥3 个，淋巴结的短径＞5 mm；②回肠末段或局部结肠轻度增厚（＜5mm）。
急性阑尾炎常表现发热、转移性腹痛等症状；超声表现：①阑尾外径＞6mm；②压痛显著点可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见脓液；③阑尾壁增厚＞3 mm，或虽无增厚但管腔扩张；④阑尾周围脂肪回声增强。
美克尔憩室炎。
①右下腹回盲部肠管旁条索状包块，长约30～50mm；②包块一端为盲端，稍膨大，一端与肠腔相通管壁较厚，厚度≥3mm；③管腔内充满液性无回声区，张力较高，少部分腔内见粪石强回声斑，后伴声影；④周围肠壁及肠系膜常水肿增厚；⑤肠间隙可见少量游离液性区分布，宽度≤20 mm。
过敏性紫癜表现及治疗方法过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，其主要病变表现为皮肤出现紫癜、出血点和淤斑，并伴有关节疼痛、胃肠道症状等。
本文将介绍过敏性紫癜的表现及治疗方法。
过敏性紫癜的主要表现为皮肤紫癜、出血点和淤斑。
紫癜是指由脏血液逸出血管引起的皮肤病变，其表现为皮肤呈现出紫红色的点状、片状或弥漫性出血。
出血点是小于4mm的点状出血，常见于四肢的屈侧部位，如踝关节、肘关节，也可见于面部、颈部。
淤斑是指大于4mm的弥漫性出血，也可呈现为广泛的表浅性出血，常见于肢体的屈侧部位。
过敏性紫癜的皮损常伴有不同程度的瘙痒、疼痛、灼热感等不适症状。
此外，患者还可能出现关节肿痛、腹痛、腹泻、呕吐、头痛等胃肠道症状，以及发热、乏力等全身症状。
过敏性紫癜的治疗方法包括病因治疗、症状缓解治疗和并发症治疗。
首先要明确过敏性紫癜的病因，查明过敏原对患者的影响以及激发和加重因素，避免接触过敏原和刺激物。
其次，应做好症状缓解治疗。
常用的药物有抗过敏类药物、消炎类药物、抗菌药物和止痛药物等。
常用的抗过敏药物包括抗组胺药物、葡萄糖皮质激素和抗IgE药物等，能有效缓解皮肤瘙痒、红斑和其他过敏反应。
消炎类药物如NSAIDs可减轻疼痛和炎症反应，抗生素可防止和治疗继发感染。
此外，有时候可能需要补充胆碱酯酶抑制剂如丙氧氯铵等，以减轻局部过敏反应。
对于严重病例，尤其是伴有机体全身症状如呼吸道反应、心血管系统损害等，会给予静脉输液、气管插管和呼吸机辅助治疗等紧急救治措施。
并发症治疗也是过敏性紫癜治疗的重要环节。
如患者出现关节肿痛和活动受限，可进行关节抽穿和液体引流；如患者出现溃疡、继发感染等局部并发症，需进行伤口清创处理，并合理选用抗生素进行治疗。
若伴有胃肠道症状如腹痛、腹泻、呕吐等，需给予抗酸药、胃粘膜保护药物等治疗。
对于合并血液系统疾病者，如血小板减少症等，还需进行相应的治疗。
总之，过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病，临床表现多样，治疗方法也多样化。
腹型紫癜的症状以及诊断方法有哪些？
文章导读
腹型紫癜是目前常见肠胃病，患者的病情很容易复发，发病过程中容易出现
呕吐，腹泻，腹胀的症状表现，患者需要通过使用抗生素，维生素等元素才可以进行治疗，
因为药物副作用比较大，服用后容易产生副作用，所以在平时一定要控制，对病情的治疗
也有明确判断。
胃肠症状，不少患者有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明
显，有压痛，但无腹肌紧张。
可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。
重症还可有呕吐。
过敏性紫癜的治疗:
常规治疗一般选用抗组胺类药物如扑尔敏、大剂量的激素如强的松、芦丁和维生素C
等药物，这些药物副作用大，易复发。
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施过敏性紫癜（allergicpurpura）又称出血性毛细血管中毒症，是由多种原因引起的毛细血管变态反应性疾病。
主要为毛细血管的渗透性和通透性增高，出现程度不同的皮肤、黏膜出血斑点，且血小板计数和出凝血时间正常。
部分病例累及肾脏，演变成紫癜性肾炎。
本病常见发病年龄为7-14岁，2岁以前和20岁以后少见，发病有明显季节性，以春、秋两季为多。
【诊断提示】1.诱发因素常有病毒、细菌或寄生虫感染，或有某种食物、药物、植物花粉接触、虫叮咬等病史。
2.临床表现（1）皮肤紫癜（单纯皮肤型），可有腹痛、便血（腹型），关节肿痛（关节型），血尿、水肿（肾型），少数病例可有神经及呼吸系统症状。
（2）紫癜高于皮肤，多对称分布于下肢及臀部，表现不一；可有荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑和皮肤坏死等。
3.实验室检查血象、骨髓象、血小板计数、出凝血时间正常，嗜酸性粒细胞增加；可有血尿及蛋白尿；束臂试验可阳性。
【治疗措施】1.病因治疗消除致病因素，避免过敏原。
2.药物治疗（1）轻者用抗组胺药物。
选用异丙嗪25mg，2～3次/d 或每晚1次；苯海拉明25mg，2～3次/d口服；氯苯那敏4mg，3次/d口服。
（2）维生素C、芦丁及钙剂可作辅助治疗。
（3）重者用糖皮质激素。
泼尼松30～60mg，分次口服；地塞米松6～9mg，分次口服；严重者可静脉应用。
（4）紫癜性肾炎：在采用上述治疗基础上可用中药、免疫抑制药，如硫唑嘌呤100～200mg，1次/d口服；环磷酰胺100～200mg，1次/d静注。
可与糖皮质激素联合应用。
3.中医中药（1）凉血活血法：紫草、茜草、益母草、生地黄各15～30g，赤芍、牡丹皮各15g，桃仁、红花、生甘草各9g，水煎服。
气虚加黄芪、党参、黄精；阴虚加龟甲、鳖甲、丹参、知母、玄参；关节肿痛加防己、乳香、没药；腹痛加白芍、延胡索；尿血加白茅根、小蓟、琥珀。
（2）凉血解毒法：水牛角、生地黄各30g，玄参、金银花各12g，连翘、大青叶、丹参、牡丹皮各9g；水煎服，每日1剂。
以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜25例临床分析
颜小丹;周金虎;许超超;何必立;张玉
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2017(029)007
【摘要】目的总结以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜的临床特点、内镜下表现,从而提高本病的诊断水平.方法回顾性分析25例以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜的临床资料.结果 22例行胃镜检查,16例行肠镜检查,1例行胶囊内镜检查,内镜下主要表现为黏膜散在点片状或弥漫性出血斑、糜烂及溃疡形成及暗紫色隆起,以十二指肠降部受累最多及最严重.16例行腹部CT检查,10例(62.5％)提示肠壁水肿增厚,8例(50.0％)提示少量腹腔或盆腔积液.结论腹型过敏性紫癜腹痛症状不典型,内镜检查有助于本病的早期诊断,激素治疗疗效肯定.
【总页数】3页(P883-884,封2)
【作者】颜小丹;周金虎;许超超;何必立;张玉
【作者单位】317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医
院;317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院
【正文语种】中文
【中图分类】R593.1
【相关文献】
1.两种不同方法治疗以腹痛为主要表现的过敏性紫癜的疗效比较 [J], 陈志勇;游洁玉;欧阳文献;赵红梅
2.以腹痛为主要表现的过敏性紫癜误诊分析 [J], 连惠仙
3.以消化道出血为主要表现的成人腹型过敏性紫癜1例 [J], 周丽丽
4.以腹痛腹胀为主要表现的成人铅中毒17例临床分析 [J], 颜小丹;何必立;周金虎;颜信芬
5.以持续性腹痛为主要表现的过敏性紫癜1例诊治体会 [J], 吴湄刚
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腹型过敏性紫癜的临床特征和内镜表现张宏义;李国军;朱超;杨惠兰;吴群媛;张鑫;熊世明【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】2页(P489-490)【关键词】过敏性、紫癜;腹痛;胃肠出血;内镜检查【作者】张宏义;李国军;朱超;杨惠兰;吴群媛;张鑫;熊世明【作者单位】镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200【正文语种】中文【中图分类】R554+6过敏性紫癜（HSP）是1种微血管变态反应性疾病，以学龄前和学龄儿童多见，男多于女[1]，皮肤紫癜为其典型临床表现，同时可有腹痛、关节痛和肾脏累及。
对于以消化道症状为首发表现的HSP患者，临床上较易误诊，从而延误治疗，本研究通过分析我院收治的HSP患者的临床、内镜特征和治疗方法，旨在提高该病的早期诊断和治疗水平。
资料与方法纳入2010年1月～2011年12月我院明确为“腹型紫癜”且临床资料完整的患者，对其一般资料，发病诱因、临床、实验室和内镜表现以及治疗方法进行回顾性分析。
腹型HSP诊断标准：①典型四肢皮肤紫癜，伴有明显的消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化道出血等；②血小板计数、功能和凝血功能正常；③排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
一、一般资料：共25例腹型HSP患者纳入研究，其中男15例，女10例，男女比例为1.5:1，年龄6～35岁，平均（13±6）岁，23例（92%）患者年龄在20岁以下。
2例35岁以下（8%）。
发病诱因，14例患者有明显发病诱因，其中食物过敏10例，药物过敏1例，花粉过敏1例，上呼吸道感染2例；11例患者无明显诱因。
腹型过敏性紫癜12例临床分析及内镜检查
赵卫东;朱建友;房丽军;钟晓琴;李安庆
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2009(18)9
【摘要】为了促进成人腹型过敏性紫癜的早期诊断,对12例成人腹型过敏性紫癜的临床特点与胃镜表现进行分析.结果显示,12例成人腹型过敏性紫癜均有阵发性腹部绞痛、恶心,呕吐10例,黑便3例.胃镜检查发现12例病人均见十二指肠黏膜散在大小不一的出血斑,3例十二指肠球部溃疡并出血,病理检查见黏膜组织内大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润.腹痛发生后1～7 d出现下肢紫癜.表明早期胃镜检查对于过敏性紫癜腹型具有一定诊断价值.
【总页数】2页(P790,794)
【作者】赵卫东;朱建友;房丽军;钟晓琴;李安庆
【作者单位】淄博市临淄区人民医院消化科,山东,淄博,255400;淄博市临淄区人民医院消化科,山东,淄博,255400;淄博市临淄区人民医院消化科,山东,淄博,255400;淄博市临淄区人民医院消化科,山东,淄博,255400;淄博市临淄区人民医院消化科,山东,淄博,255400
【正文语种】中文
【中图分类】R554+.6
【相关文献】
1.小儿腹型过敏性紫癜误诊12例临床分析 [J], 祝标
2.探讨12例儿童腹型过敏性紫癜合并急性胰腺炎的临床治疗 [J], 郭爱红
3.小儿腹型过敏性紫癜误诊12例临床分析 [J], 祝标
4.误诊为急性阑尾炎的腹型过敏性紫癜12例临床分析 [J], 代翠莲
5.腹型过敏性紫癜临床特点及内镜检查结果分析 [J], 刘卓刚;矫德馨
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腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析薛飞张宏伟刘红山张莉唐强毕德琼【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜的-临床特点，提高对本病的认识和早期诊断水平。
方法回顾性分析6例腹型过敏性紫癜患者的临床资料。
结果6例患者均以消化道症状为首要表现就诊。
伴恶心、呕吐3例，腹泻l 例，呕血和便血l例。
实验室检查发现白细胞计数升高3例，血尿淀粉酶升高1例，最初诊断急性胃肠炎3例．急性胰腺炎l例，消化道出血(可疑为出血性坏死性肠炎)l例，急性阑尾炎l例。
入院后2—6d出现皮肤紫癜而得到确诊，治疗后全部患者痊愈出院，无并发症。
结论腹型过敏性紫疲缺乏特异性临床表现，给正确的诊断带来困难。
掌握本痛的临床特点，提高对本病的认识有助于获得早期正确的诊断。
【关键词】过敏性紫痰，腹型；诊断C l i ni ca l f eat ur es of H e noch—S c honl ei n pur pur a pat i ent s w i t h gas t r oi nt e st i nal i nvo l vem entX U E Fei，Z H A N G H ong w ei，LIU H o粥一sha n，ZH A N G L i，T A N G Q i a，l g．B I D e qi ong．O r g an T r ans pl ant a t i on C ent er，D e pa r t m e nt of H epat obi l i a ry and Pancr e at i c Sur ger y，H enan P r ovi nc i a l Peopl e’s H ospi t al，Z heng zhou450003，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o i nvest i gat e t he cl i ni cal fe a t m'燃of pat i ent s w i t h abd om i n al t y pe H enoch—Schonl e i n put pur a(1I SP)．M et hods T he cl i n i cal dat a of6c跚s of H S P w i t h gas t r oi n t est i n al i nvol vem e nt w er e r e t r os pect i vel y anal yzed．R es ul t s A l l pat i en t s com pl ai n ed of abdom i nal pa i n and ot he r cl i ni cal m an i—f est at i ons i nc l uded naus ea／vom i t i ng(3cas es)，diar rhea(1cas e)，al i m ent ar y t r act hem or r hage(1ca se)，el e va t e d W B C c o un t i n pe ri phe ra l bl ood(1ca se)a nd el e vat e d bl ood／ur i ne am yl ase(1case)．A u C S．．ges r e-ce i ve d non—operat i ve t he ra py and di s cha rged f r o m t he hos pi t al af t er t hei r r ecovery．C oncl us i o ns The a ir-dom i nal一t ype H S P pat i en t s have n o t ypi cal cl i ni cal m a ni fe st at i onand us ua l l y w er e m i s di agnos ed，and m ol e at t ent i on pai d t o t hi s di s eas e w ou l d conduce t o t he di agnosi s i n t he ear l y s tage．【K ey w or ds】H enoch—Sc honl ei n pu印um；A bdom i nal t ype；D i a gnos i s过敏性紫癜(H enoch—S c honl ei n pur pur a／a l l e r gi c pur pur a，H SP)是以小血管的急性变态反应性炎症为主要病理基础的全身性疾病，常累及皮肤、消化系统、肾脏、关节等多个器官。
腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析
杨丽;杨瑜明
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2011(006)031
【摘要】目的研究以腹痛起病的过敏性紫癜的临床及内镜特点,减少对该病的误诊、漏诊率.方法对本院2008-2010年收治的24例腹型过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析.结果该组患者均表现为腹痛,隐血试验阳性、皮疹等,胃镜检查表现为胃
十二指肠黏膜损害,肠镜检查表现为肠黏膜充血性红斑、糜烂及不规则浅溃疡,经激
素治疗后患者症状缓解.结论腹型过敏性紫癜易误诊,内镜检查对腹型HSP起重要
作用,激素治疗对HSP治疗起重要作用.
【总页数】2页(P41-42)
【作者】杨丽;杨瑜明
【作者单位】410005,长沙,湖南省人民医院消化内科;410005,长沙,湖南省人民医
院消化内科
【正文语种】中文
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1.腹型过敏性紫癜20例首诊误诊原因分析 [J], 朴美娟;李艳辉
2.小儿腹型过敏性紫癜早期误诊原因分析 [J], 李竹玲
3.儿童腹型过敏性紫癜21例误诊原因分析 [J], 唐元明
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【全科临床研究】成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特征杨斌,赵燕【摘 要】 目的 探讨成人腹型过敏性紫癜的临床特点与内镜表现,为该病早期诊断提供依据。
方法 对28例成人腹型过敏性紫癜的临床特点与内镜表现进行回顾性分析。
结果 28例患者均在2～6周治愈。
其中,初诊为腹型过敏性紫癜者仅3例,误诊率为89.3%。
误诊为胃溃疡2例;急性出血坏死性肠炎3例;急性胃黏膜病变4例;急性胃肠炎3例;急性胰腺炎4例;急性阑尾炎5例;溃疡性结肠炎2例;克罗恩病2例。
结论 腹型过敏性紫癜患者的胃肠黏膜广泛散在大小不一的出血点和雪花状多发溃疡。
临床表现无特异性,腹痛剧烈而部位多变、腹部体征轻微是其临床表现特点之一。
【关键词】 过敏性紫癜;临床表现;内窥镜检查;诊断【中图分类号】 R593.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 167221764(2008)0320268202C li n i c M an i fest a ti on s and Endoscop i c Character isti cs of Abdom i n a l Type A llerg i c Purpura i n Adult Pa ti en ts YAN GB in,ZHAO Yan.D epart m ent of Gastroenterology,the People’s Hospital of S ishui,Shandong273200,China【Abstract】O bjecti ve To evaluate the clinic and endoscop ic manifestati ons of abdom inal type allergic pur pura in adult patientsas the evidences in reaching early diagnosis.M ethods The clinical and endoscop ic manifestati ons of28patients with abdom inaltype allergic pur pura were analyzed retr os pectively.Results 28patients cured in2～4weeks.Among these,only3cases’s p re2li m inary diagnosis was diagnosed abdom inal anaphylact oid pur pura,the rate of m isdiagnosis is89.3%.There were2,3,4,3,4,5,2and2cases were m isdiagnosed as gastric ulcer,acute necr otizing enteritis,acute gastric mucosallesi ons,acute gasnoenteritis,a2cute pancreatitis,acute appendicitis,ulcerative colitis,cr ohn’s disease res pectively.Conclusi on s M any scattered bleeding s potsand snowflake2like ulcers on the gastr ointestinal mucosa the most i m portant findings in adult abdom inal type allergic pur pura patients.Clinic manifestati ons of these patients are very severe abdom inal colic in indefinite sites and m ild abdom inal objectivesigns is the i m portant characteristic feature.【Key words】 A llergic pur pura;Clinic manifestati on;Endoscopy;D iagnosis 过敏性紫癜也称Schoulein2Henoch综合征,属于毛细血管变态反应性出血性疾病,临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型,其中以皮肤型多见,好发于学龄前儿童[1]。
以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状的成人腹型过敏性紫癜少见,由于临床表现缺乏特异性,并且皮肤紫癜出现晚于腹部症状,早期很难作出诊断,极易误诊[2]。
本文旨在探讨其临床表现和内镜下的特点,为该病的早期诊断提供依据。
1 资料与方法111 临床资料 1994年1月-2006年12月在我院住院的腹型过敏性紫癜患者28例,其中男19例,女9例;年龄19～65岁,平均年龄39.2岁。
回顾性分析这28例患者的临床特点、内镜表现及诊断治疗情况。
112 临床特点11211 诱因 28例患者有诱因可查者12例(42.86%),其中发病前有上呼吸道感染史5例(14.3%);与药物有关者3例(7.1%);4例进食海鲜等异种蛋白(10.7%)。
11212 消化道症状特点 21例出现腹部绞痛、钝痛或胀痛;其中脐周痛8例,全腹痛5例,下腹痛4例,上腹转右下腹痛4例; 12例出现消化道出血,其中8例出现黑便,4例为鲜血或暗红色血便;出现恶心14例;呕吐12例;发热2例。
11213 腹部症状与皮肤紫癜的关系 28例分别于腹痛后1～12d出现对称性的皮肤紫癜、淤斑。
11214 实验室检查 15例(53.6%)WBC计数≥10×109/L,所有患者大便潜血均为阳性,血常规检查:嗜酸性粒细胞增加者12例;出凝血时间正常,腹部透视未见异常,肝胆B超未见异常;尿蛋白检查:蛋白阳性5例,12例患者检测血尿淀粉酶,升高者3例,占25%。
11215 内镜表现 26例患者在发病后2～7d进行了胃镜检作者单位:273200山东省泗水县人民医院消化科查。
胃镜表现:6例患者胃、十二指肠黏膜呈现不同程度的充血、水肿、糜烂,黏膜脆性增加,触之易出血;4例患者胃、十二指肠黏膜散在大小不等的出血点;13例患者十二指肠球部和降部见大小深浅不一的溃疡;3例患者胃窦部、胃体黏膜可见多发浅表溃疡,胃窦、胃体、胃底以及十二指肠球部和降部均可受累,但十二指肠降段黏膜病理改变最严重,多呈雪花状多发性小溃疡,食管黏膜均正常。
14例患者经结肠镜检查,肠黏膜的病理改变类似于胃镜的表现,回肠末段黏膜改变最明显,结肠黏膜病理改变以回盲部和升结肠为重,横结肠、乙状结肠病变较轻。
3例患者肠黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂;3例患者肠黏膜散在大小不等的出血点;8例患者结肠可见大小不一的多发溃疡。
同时行胃镜和结肠镜检查的10例患者中,4例患者胃肠黏膜同时呈现不同程度的充血、水肿、糜烂;6例患者同时或单独存在出血点或溃疡。
胃黏膜病变的轻重与腹痛、便血等临床症状的程度相一致。
11216 病理检查 接受内镜检查的患者行黏膜活检组织学检查。
主要表现为黏膜及黏膜下层见到大量中性粒细胞浸润、小血管壁纤维素性坏死、灶性出血、糜烂和溃疡形成。
26例患者行胃镜组织学检查中,仅3例幽门螺杆菌(Hp)阳性。
113 治疗方法 所有患者入院后,按消化性溃疡、急性胃黏膜病变;急性胰腺炎、急性阑尾炎等消化系统疾病,给予抑酸、胃黏膜保护解痉剂和抗生素应用,效果不佳,立即给予糖皮质激素等治疗,腹痛很快缓解,消化道出血迅速停止。
2 结果211 疗效 28例患者均在2～6周治愈。
212 误诊情况 误诊时间2～15d。
28例患者中,初诊为腹型过敏性紫癜者仅3例,误诊率为89.3%。
误诊为胃溃疡2例;急性出血坏死性肠炎3例;急性胃黏膜病变4例;急性胃肠炎3例;急性胰腺炎4例;急性阑尾炎5例;溃疡性结肠炎2例;克罗恩病2例。
3 讨论 过敏性紫癜是一种临床常见的血管变态反应性出血性疾病,其发病机理是机体对某些致敏物质发生变态反应,抗原-抗体复合物沉积于血管壁上,引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎,造成血管通透性及脆性增高,致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿[3]。
可由感染、药物、食物等诱发,特别是一些含特殊蛋白质的食物如海鲜类食品。
病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成,重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿[4]。
血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏,以胃肠道症状为突出时称为腹型过敏性紫癜(Henoch2Schonlein pur2 pura,HSP)。
Reinauer等[5]提出部分HSP患者与Hp感染有关,之后国内外皆有报道[6]。
在我们的研究中,Hp感染率并不高,另外,Hp感染多为慢性炎症,单次HSP的发生很难认为是与Hp感染相关,Hp感染与HSP的关系有待于进一步研究。
腹型过敏性紫癜内镜特征性表现包括黏膜充血水肿、红斑、黏膜下出血、糜烂和溃疡,这在既往的研究中有所报道[7-8]。
胃肠道的病理改变主要为活动性炎症、糜烂溃疡,小血管壁纤维素样坏死、灶性出血等,这些均支持胃肠黏膜急性炎症和血管性病变的病理过程[9]。
胃、小肠和结肠均可受累,但以十二指肠降段、球部、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变为重,食管黏膜很少受累。
胃肠道黏膜病理改变致恶心、呕吐、便血、绞痛等临床症状。
过敏性紫癜的临床特点除紫癜外,常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。
本病多见于儿童和青少年[10]。
以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状的腹型过敏性紫癜少见,成人发病者更少见。
腹型过敏性紫癜以腹痛为主要临床表现,腹痛部位多变而不固定,多在脐周、下腹或全腹,自觉症状明显,但腹部体征轻微,多无明显的腹肌紧张和反跳痛,腹痛易反复发作,进食量或质均可引起腹痛的反复或加重,同时可伴有恶心、呕吐、便血甚至胃肠穿孔,伴随的症状以消化道出血最多见,本组患者大便潜血均阳性,严重者可发生呕血,甚至导致出血性休克。
过敏性紫癜缺乏相关的实验室检查,大多数束臂试验阳性,外周血可有嗜酸性粒细胞增高。
血小板计数有助于与血小板减少性紫癜相鉴别。
白细胞及腹部X线、B超检查对急腹症有重要意义,25%的血尿淀粉酶升高,可能与胰腺的小血管炎,使小动脉和毛细血管的通透性增加,从而发生炎性渗出、水肿及出血,出现继发性改变有关。
过敏性紫癜缺的胃肠道黏膜病变一般发生于皮肤紫癜之后,也可在紫癜出现之日或先有腹痛、肠黏膜损伤表现才出现紫癜,若皮肤紫癜出现晚于腹部症状,由于临床表现缺乏特异性,早期诊断非常困难,极易误诊,需要和急腹症进行鉴别诊断,合并出血时要和消化性溃疡、出血坏死性肠炎等疾病鉴别。
