胆总管切开取石手术记录

2008-09-30 ERCP手术记录患者于今日上午行ERCP术。

术中食管、胃腔通过顺利，于十二指肠内侧找见主乳头，乳头呈乳头型，开口呈绒毛状，插入造影导管后，胆管显影。

所用造影剂为30％泛影葡胺。

X片示：胆总管直径约2.0cm，其内可见数枚充盈缺损，呈圆形及不规则形，最大约 1.5cm×1.2cm，所示充盈缺损影可移动。

近端肝内胆管枯树枝征。

插入拉式切开刀，通以90W切割、凝固电流，行EPT，切开乳头口直径约1.0cm，创面无渗血。

以碎石网篮碎石后，用取石篮及取石气囊取出结石数枚，取石后造影，充盈缺损影消失。

ERCP术后诊断：胆总管结石。

术后患者安返病房。

操作者：吴毓麟。

胆管结石2008-9-16 ERCP手术记录在征得患者和家属同意后，行ERCP手术，现记录如下：食管、胃腔通过顺利，于十二指肠内侧找到乳头，乳头呈绒毛状，插入造影导管后，胆管显影。

X片示，胆总管直径约1.0cm ，内侧见1枚充盈缺损，呈圆形，约0.6×0.7cm ，所示充盈缺损影可以移动。

近端胆管无明显扩张。

插入拉式切开刀，通过90W切割、凝固电流，行EPT，切开乳头直径约1.0cm ，创面无渗血。

以取石网篮取出结石1枚。

取石后造影，充盈缺损消失。

手术过程顺利，术后患者安返病房，监测患者淀粉酶、血常规、血压等变化情况。

操作者：记录者：胆管结石2008-10-14 ERCP手术记录在征得患者和家属同意后，行ERCP手术，现记录如下：食管、胃腔通过顺利，于十二指肠内侧找到乳头，乳头呈乳头型，开口呈绒毛状，多次乳头插管未能插入胆管，行乳头预切开后插入胆管，胆管显影，所用造影剂为30％泛影葡胺，乳头下方有一处憩室， X片示，胆总管直径约1.5cm ，其内可见1枚充盈缺损，呈圆形，约1.5×1.5cm ，所示充盈缺损影可以移动。

近端肝内胆管无明显扩张。

插入拉式切开刀，通过90W切割、凝固电流，行EPT，切开乳头直径约1.0cm ，创面无渗血。

精心整理鹿邑县人民医院住院病历科别：外二病房：612 床号：32 住院号：传染病史，否认输血献血史，无重大外伤史，预防接种史随当地。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无不良生活嗜好。

婚姻史：适龄结婚，老伴已故（死因不详）。

家族史：父母已故（死因不详），1姐2妹1弟及3女均体健，否认同家族有遗传病史。

续页患者刘国民性别男年龄73岁床号32 住院号体格检查T 37.3℃P 80次／分R 20次／分BP上腹部：1.胆总管多发性结石伴扩张。

2.肝内胆管扩张。

3.左肾囊肿。

专科情况患者：刘国民，男，73岁，以“胆囊切除术后3年余，右上腹间断疼痛1月”为主诉入院。

查体：全身皮肤黏膜无黄染，腹平坦，腹壁静脉无区张，右上腹有一处8cm手术疤痕，右上腹压痛明显，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。

辅助检查：上腹续页患者刘国民性别男年龄73岁床号32 住院号左肾囊肿。

初步诊断：胆总管结石体征: 全身皮肤黏膜无黄染，腹平坦，腹壁静脉无区张，右上腹有一处8cm 手术疤痕，右上腹压痛明显，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。

3. 上治疗计划：1.入院完善相关各项术前检查，排除手术禁忌症；2.手术治疗。

2013.03.12.09:00 术前小结患者：刘国民，男，73岁。

入院情况：以“胆囊切除术后3年余，右上腹间断疼痛1月。

”为主诉入院。

查体：全身皮肤黏膜无黄染，腹平坦，腹壁静脉无区张，右上腹有一处8cm手术疤痕，右上腹压痛明显，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝、脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。

上左肾囊肿。

术后记录患者刘国民，男，73岁。

在插管全麻醉下行“胆肠吻合术”。

术中自胆总管内取出多枚结石，手术顺利，麻醉满意。

术后患者安返病房，术后给予胸带固定及抗生素治疗。

魏广贤副主任医师查房记录术后第一天，患者诉切口疼痛，尚能忍受，肠道功能未恢复，查体：生命体征平稳，一般情况良好，心肺听诊无异常，切口覆盖敷料无渗湿，腹腔引流管及T管通畅，胃管通畅，引流出50ml未诉其他不适，魏广贤主治医师详阅病历及仔细查体后指出：停心电监护，嘱患者适当翻身活动，续页.09:00今日查房，自诉切口疼痛减轻，睡眠可，下床活动后无不适，肠功能已恢复，余未诉明显不适，切口敷料固定良好，无渗湿、渗液，查体心肺听诊未见明显异常，腹腔引流管及T管通畅，引流分别约30、200ml，给予换药，嘱患者适当下床活动，预防肠粘连，继续以上方案治疗，详见医嘱。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术10例1 临床资料本组10例，男6例，女4例；年龄42~72岁，平均45.9岁；原发性胆总管结石3例，胆总管结石并胆囊结石7例，均无肝内胆管结石；病史3月~2年，有不同程度的黄疸、发热、右上腹反复发作性疼痛。

经B超、CT或ERCP造影检查提示胆管扩张，胆总管直径在1.2~2.0 cm，平均1.55 cm。

2 手术方法在气管插管全麻下建立CO2气腹，仰卧头高脚低位，腹部4个穿孔的位置与腹腔镜胆囊切除术（LC）相同。

切除胆囊，在胆囊管与肝总管交汇处的胆总管下方，用细长穿刺针穿刺胆总管抽吸胆汁证实为胆总管后，胆总管壁缝一牵引线，助手用钳提起牵引线，用腹腔镜专用胆总管切开刀切开胆总管前壁，以剪刀扩大切口至1.0~1.5 cm，首先钳取胆总管切口附近结石，取出后，再以WOLF 纤维胆道镜，经剑突下锥孔进镜观察胆总管近、远端管腔，以专用取石网篮取结石，如遇较大结石，可撤出胆道镜，插入Fogarty气囊导管，气囊充气后向外拉取结石。

取净结石后经胆道镜冲洗孔冲洗胆总管，同时用胆道镜仔细全面检查胆总管及可视范围内肝总管和左右肝管，其中7例患者胆总管炎症反应轻，可明确看到乳头部开口正常、通畅，选择行胆总管一期缝合，间断缝合4~5针，在镜下打结，3例因胆总管炎性反应较重，乳头部水肿，胆汁流出欠通畅，将修剪好的T型管置入胆总管内，间断缝合2~3针，在镜下打结，向T型管内注入生理盐水观察无漏液后，10例病人均于温氏孔处置胶管引流。

分别于术后3~6天拔管出院。

3 讨论腹腔镜外科成为了胆囊切除术的金标准。

胆总管结石是临床常见的外科急症，有10%~15%的有症状的胆囊结石病人合并胆管结石，其中，胆总管下端嵌顿结石约占7.3%。

以往由于受腹腔镜手术技巧限制，对于术前明确诊断胆总管结石者，多数会选择开腹胆管探查；对于LC术中发现的合并胆总管结石，常需中转开腹胆总管探查手术，该法安全可靠，但失去了微创外科的优点。

腹腔镜胆囊切除术
手术切口：上腹常规穿刺口
术中体位：平卧位
麻醉方式：全麻
手术医师：-
第一助手：-
器械护士：-
巡回护士：-
麻醉医师：-
手术发现：胆囊大小约7*4*3cm，与周围轻度粘连，胆囊三角、胆囊颈及胆总管解剖结构欠清晰，胆囊壁稍后，胆囊内可见多枚直径不等结石。

手术经过：
1.患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾；
2.在上腹壁常规“三孔”穿刺，置入腹腔镜器械，探查见如上所述；
3.电凝勾仔细分离胆囊三角、暴露胆囊管及胆囊动脉，施生物夹加钛夹于胆囊管两端夹闭后剪断胆囊管，胆囊动脉施加生物夹，切断胆囊动脉。

4.电钩将胆囊于胆囊床上完整移除，电凝胆囊床止血。

5.取出胆囊，检查术野无出血。

清点器械无误，排除腹腔内气体，关闭穿刺孔，术毕。

手术者：-
记录者：-
2017.10.23。

腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。

2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。

术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。

胆囊内胆汁送培养。

腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。

手术记录手术日期：术前诊断：胆总管结石，腹腔镜胆囊切除术后choledocholithiasis, postoperation of the laparoscopic cholecystectomy术后诊断：胆总管结石，腹腔镜胆囊切除术后choledocholithiasis, postoperation of the laparoscopic cholecystectomy手术方式：胆总管探查术,术中胆道造影,T管引流术Exploration of common bile duct, intraoperative cholegrophy, T-tube drainage.手术人员：麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所见：胆道术后改变，胆囊已切除，肝门部明显，肝脏明显肥大,胆总管扩张约2.5cm。

打开胆总管可见多发结石，最大直径约1.5cm。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取右肋缘下切口，长约10cm，逐层进腹。

3．分离腹腔内粘连后，探查腹腔，见胆总管扩张，拟行胆总管切开取石。

4．细针试穿胆总管，后缝两针牵引线，在牵引线间切开胆总管前壁，经胆管切口用取石钳取出胆总管内结石，用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。

5．将22号T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T管注入生理盐水，见胆总管无渗漏。

经T形管行胆道造影，发现胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影。

十二指肠显影佳。

6．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，胆总管旁置一腹腔引流管，清点器械无误后逐层关腹。

7．手术经过顺利，术中出血约50ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送PACU。

记录：。