微创穿刺引流联合腰骶置管持续引流治疗丘脑扩展型脑出血的临床研究

微创穿刺引流联合腰骶置管持续引流治疗丘脑扩展型脑出血的临床研究
摘要:目的探讨微创穿刺引流联合腰骶置管持续引流治疗丘脑扩展型脑出血的效果。

方法随机选取2010年10月~2015年12月我院收治的110例丘脑扩展型脑出血患者，微创穿刺引流联合腰骶置管持续引流进行系统治疗。

对患者的引流时间，住院时间、并发症以及治疗效果进行统计分析。

结果所有患者引流3~7d后头痛症状明显减轻，患者引流1~4d的有30例，4~5d患者有40例，其余患者的引流时间在40例。

无脑梗死、脑部积水、脑积液漏和感染等并发症。

住院平均时间为（13.9±2.8）d。

患者手术后一个月评价治疗效果，痊愈患者30例，有效患者41例，显效患者6例，无效患者33例，总治疗有效率为70.0％。

结论所有患者的病情恢复较好，预后良好。

可在临床上进一步推广运用。

关键词：微创穿刺；腰骶置管持续引流；丘脑扩展型脑出血；临床效果
随着CT以及MRI的诊断手段的普遍运用，丘脑出血（thalamic hemorrhage）逐渐受到人们的重视[1]。

丘脑作为人体的感觉中枢，丘脑腹外侧的核和腹后内侧的核传递源于人体和面部的感觉，当出血时，患者的临床表现为中线为界限的特征疼痛性过敏[2]。

依据CT的诊断后的血肿范围和预后可以将该病分为局限型、扩展型以及破入脑室型三种[3]。

我院为探究丘脑扩展型脑出血的治疗方案，特选取2010年10月~2015年12月来我院采取微创穿刺引流联合腰骶置管持续引流治疗丘脑扩展型脑出血110例，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料和方法
1.1一般资料
随机选取2010年10月~2015年12月我院收治的110例丘脑扩展型脑出血患者，手术前经过头颅CT的扫查和诊断后，标准为第四届全国脑血管病学术会议制定的准则[4-5]。

100例患者中有男性52例，女性48例，年龄最小为41岁，最大患者年龄为77岁，平均年龄为（62.9±11.9）。

病发时间至手术时间最短为5h，最长为71h，其中在24h内进行手术的患者有74例，为总人数的74％。

丘脑扩展型出血的原因归结：车祸损伤为85例，高空坠落性损伤10例，其他类型原因15例。

排除标准：既往腰骶椎严重损伤不适合穿刺；穿刺部位出现细菌感染；凝血机制出现异常患者；ICP>25mmHg。

1.2临床表现
110例患者意识清楚患者26例，嗜睡状态患者14例，浅昏迷患者37例，中度昏迷患者有22例，深度昏迷患者11例。

以格拉斯哥昏迷评分标准进行评分时可知：GCD<3的患者有9例，4~7分患者有80例，8~10分患者有12例。

出血量最低为30ml，最高为80ml，患者的平均出血量为50±3ml。

1.3治疗方法
根据患者的CT扫描结果，将最大的血肿层面的肿块作为靶点，标定患者的头皮穿刺部位，该标定部位要避开患者的头皮和脑膜血管以及大脑的各功能区。

测量靶点到血肿的中心物理距离，使用长短合适的一次性血肿粉碎穿刺针（上海方池科福有限公司）在固定的电钻上。

使用利多卡因将消毒铺斤进行浸润后，将粉碎针直接穿刺至血肿腔的中心部位，将塑料枕芯拔掉后，盖上盖帽，接入Medtronic腰骶外引流系统引流管，置入成功后可以将固定腰骶外引流管进行固定，将其和三通阀以及灭菌系统的引流密闭系统相连。

保持引流管的高度尽量在外耳道的10公分位置，因为引流量的差异调整引流管的高度，使用注射器在侧管进行吸取后，可视有暗红色的陈旧性血液流出。

在血肿腔内加入尿激酶为2~3万单位的生理盐水3~6ml对血肿进行液化处理，维持状态2~4h时将引流管打开，期间使用尿激酶进行反复的冲洗，频率为1~3次/d。

引流液的总量保持在5~10ml/h，等待患者的引流液颜色变浅，
经过脑部CT的核查发现血肿消除即可将引流管进行拔除，引流的时间最短为3d，最长时间为一周。

拔管后注意进行局部的加压处理，防止出现脑脊液的漏出。

图1 手术时图2 引流后
图3 基本吸收后
2结果
所有患者引流3~7d后头痛症状明显减轻，患者引流1~4d的有30例，4~5d患者有40
例，其余患者的引流时间在40例。

患者的脑部CT检查积血状况消失，无二次出血以及继发性的脑梗死、脑部积水、脑积液漏和感染等并发症。

住院时间最短10d，最长时间为23d，平均时间为（13.9±2.8）d。

所有患者的病情恢复较好，预后良好。

患者手术后一个月评价治疗效果，依据1995年第四届全国脑血管病学术会议标准，通过痊愈、显著和有效作为总有效率[6-8]，具体结果如表1所示。

表1患者手术后1月的疗效评定结果
3讨论
丘脑出血的病灶位置必须在以丘脑为中心进行扩展的位置，当丘脑的临近结构出血侵袭丘脑时，必须对已经产生形变的丘脑进行辨别，对中间的类别进行判断归属，有肿块较大，对壳核内囊损坏等，对于丘脑的结构存留大部分可以将其诊断为丘脑出血[9-10]。

诊断时注意将壳核、脑叶以及尾状和出血扩散至丘脑位置误诊为该病[11]。

本次试验采取的持续性腰骶外引流的方法优点可以减少脑脊液对血管的刺激，进而会出现脑血管痉挛；降低颅内压，缓解疼痛的感觉；留置管的管比较细可以控制引流速度，发生脑疝的发生几率较低；治疗的过程中会发现可能由于穿刺引流不够充分，导致发生脑血管痉挛的风险仍然存在，反复腰穿会增加患者的痛苦。

使用微创穿刺法进行穿刺时注意手法轻柔，禁止出现空抽现象[12]。

可以进行多次抽血，防止出现抽血后血肿内压出现急速下降后的二次出血症状，为了加快血肿的液化速度，易与排出，可以在抽血后加入尿激酶进行活血处理，在进行微创手术前注意选择恰当的手术时机，在血肿凝血状态下进行引流为最佳时机。

对于出现的各种不良反应进行积极治疗，例如给予抗生素进行防止细菌感染的出现。

本次试验结果表明：患者的脑部CT检查积血状况消失，无二次出血以及继发性的脑梗死、脑部积水、脑积液漏和感染等并发症。

住院时间最短10d，最长时间为23d，平均时间为（13.9±2.8）d。

患者手术后一个月评价治疗效果：痊愈患者30例，有效患者41例，显效患者6例，无效患者33例，总治疗有效率为70.0％。

无明显的不良反应出现，综上所述：微创穿刺引流联合腰骶置管持续引流治疗丘脑扩展型脑出血的操作简单，安全，对患者的经济负担小，创伤小，是治疗该病的有效方法，值得在临床上进一步推广运用。

参考文献：
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