超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌

９Ｏ８·　中华放射学杂志２００３年ｌＯ月第３７卷第ｌＯ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ。Ｏｃｔｏｂｅｒ２００３，Ｖｏｌ　３７．Ｎｏ．１０　

超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌　

顾建平何旭陈亮　苏浩波楼文胜范春瑛　介入放射学．　

【摘要】　目的探讨超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌的安全性和疗效。方法　回顾分　

析３２９例经病理学诊断的肺癌作单纯支气管动脉灌注化疗和超选择性支气管动脉栓塞化疗的资料。　

（１）单纯支气管动脉灌注化疗￣（２２１例）：普通导管插至支气管动脉主干或肋间．支气管动脉干造影　

后，经导管注入顺铂４０—６０　ｍｇ或卡铂２００—３００　ｍｇ，联合用丝裂霉素１０—２０　ｍｇ或鬼臼乙叉甙１００—　

２００　ｍｇ。间隔２—４周再次灌注化疗，２２１例共行５４９次。（２）超选择性支气管动脉栓塞化疗组（１０８　

例）：普通导管插管造影后，在路图成像指引下，将微导管超选择性插至供瘤动脉近瘤处经微导管注　

入抗癌药（同单纯支气管动脉灌注化疗组）和栓塞剂。栓塞剂选用０．５—１．５ⅡⅡｎ　明胶海绵颗粒３０—　

５０颗和（或）超液态碘油３—８　ｍｌ。间隔６—９周再次作栓塞化疗，１０８例共行２６６次。结果２组均　

未出现脊髓损伤等严重并发症。２２１例单纯支气管动脉灌注化疗中，完全缓解（ＣＲ）２８例，部分缓解　

（ＰＲ）７９例，稳定（ｓ）８８例，进展（Ｐ）２６例，有效率（ｃＲ＋ＰＲ）为４８．４％，１年生存率为５３．８％２年生　

存率为４４·８％；１０８例超选择性支气管动脉栓塞化疗中，ｃＲ　１６例，ＰＲ　５３例，Ｓ　３２例Ｐ　７例，有效率为　

６３·９％，１年生存率为７７．８％，２年生存率为６５．７％。２组有效率、１年和２年生存率间差异均具有非　

常显著性意ＳＬ（Ｐ＜０．０１）。结论超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌安全有效其疗效较单纯　

支气管动脉灌注化疗为优。　

【关键词】肺肿瘤；化学栓塞，治疗性；　支气管动脉；导管，留置　

ＳＵｌ￣ｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｌｌｃ￣ｒ　Ｇ　－，　ｎ－ｐ　，　

ＨＥ　Ｘｕ，ＣＨＥＮ　Ｌｉａｎｇ，ＳＵ　Ｈａｏ—ｂｏＬＯＵ　Ｗｅｎ—ｓｈｅｎｇ，ＦＡＮ　Ｃｈｕｎ－ｙｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ，，　删，　ｎ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１０００６，ｍ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｂｒｅｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　

ｅｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｒｅｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ．．ｎｉｎｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　

ｃａｎｃｅｒ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｌｌ　ｓｉｍｐｌｙ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｒ　ｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　

ａｒｔｅｒｙ　ｅｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．（１）Ｓｉｍｐｌｙ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ（ｒｔ＝２２１）：加一６０　ｍｇ　

Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｏｒ　２００—３００　ｒａｇ　Ｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　１０—２０　ｍｇ　ＭｉｔｏｍｙｃｉｎＣ　ｏｒ　１００—２００　ｍｇ　ＥｔｏＤ０ｓｉｄｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｆｕｓｅｄ　ｔｈｒｏｕｓｈ　ｔｈｅ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｐｌａｃｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｔｒｕｎｋ　ｏｒ　ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａ１ｂｒＤｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｔｒｕｎｋ　ａｆｔｅｒ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｒｅ－ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ａｔ　２－４　ｗｅｅｋｓ　ｉｎｔｅｒｖａｌｓ５４９　ｔｉｍｅｓ　０ｆｉｎｆ＿ｕｓｉｏｎ　ｗｅｒ℃　ｐｅ￣ｒｍｅｄ　ｉｎ　２２１　ｃａｓｅｓ．（２）Ｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ｎ＝１０８）：ｍｉｃｒｏｃａｔｌｌｅｔｅｒ　

ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｌｌｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｏｆ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ａｒｔｅｒｙ　ｇｕｉｄｅｄ　ｗｉｔｌｌ　ｒｏａｄ．ｍａｐ　ａｆｔｅｒ　ｓｄｅｃｔｉｖｅ　

ａｎｇｍｇｒａｐｈｙ，ｔｈｅｎ　ａｎｔｉｅａｒｅｉｎｏｇｅｎ（ｓａｍｅ　ａｓ　ｓｉｍｐｌｙ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ）ａｎｄ　ｅｍｂｏｌｉｅ　ｍ砒ｅｒｉａｌ　ｗｅｒｅ　

ｉｎｆｕｓｅｄ　ｔｈｒｏｕｓｈ　ｍｉｅｒｅｃａｔｈｅｔｅｒ．３０—５０　Ｇｅｌｆｏａｍ　ｐａｒｔｉｃｌｅｓ　ａｎｄ／ｏｒ　３—８　ｍｌ　Ｌｉｐｉｏｄｏｌ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｅｎｌｂ０ｌｉｃ　

ｍａｔｅｒｉａｌ·Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｒｅｐｅ￣ｒｍｅｄ　ａｔ　６—９　ｗｅｅｋｓ　ｉｎｔｅｒｖａｌｓ２６６　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｅｎｌｂ０ｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｅｒ℃　ｄｏｎｅ　ｉｎ　１０８　ｃａｓ￣ｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｏ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｓｐｉｎａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒ℃　．０ｕｎｄ２８　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　２２１　ｃａｓｅｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｉｍｐｌｙ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｇｏｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ（ＣＲ），ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　

（ＰＲ）ｉｎ　７９　ｃａｓｅｓ，ｓｔａｂｌｅ（Ｓ）ｉｎ　８８　ｃａｓｅｓ，ａｎｄ　ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ（Ｐ）ｉｎ　２６　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｅ珏ｅｃｔｉｖｅ　ｍｔｅ（ＣＲ＋ＰＲ）ｗａｓ　

４８·４％，ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　１　ｙｅａｒ　ａｎｄ　２　ｙｅａｒｓ　ｗｅｒｅ　５３８％ａｎｄ　４４．８％，ｒｅｓｐｅｅｔｉｖｅｌｖ．Ｉｎ　ｔｌｌｅ　１０８　ｃａｓｅｓ　ｐｅｒｌｏｒｍｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｐｅｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｌｌｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＣＲ．５３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＰＲ，３２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｓ，ａｎｄ　７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＰＴｈｅ　ｅｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ（ＣＲ＋ＰＲ）ｗａｓ　６３．９％，ｓｕｒｖｉｖａ１　ｒａｔｅ　ｏｆ　１　ｖｅａｒ　ａｎｄ　

２　ｙｅａｒｓ　ｗｅｒｅ　７７．８％ａｎｄ　６５．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃ　ｄｉ　ｌｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｌｌｅ　ｅ妇ｆ＆ｔｉｖｅ　

ｍｔｅ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　１　ｙｅａｒ　ａｎｄ　２　ｙｅａｒｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｌｌｅ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ　Ｓｕｐｅｍｅｌｅｃｔｉｖｅ　

ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ　ｆｏｒ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒＩｔｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｌｌａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｓｉｍｐｌｙ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ．

　２００３年１Ｏ月第３７卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００３，Ｖｏｌ　３７，Ｎｏ．１０　

肺癌是肿瘤介入治疗的主要对象之一，经支气　

管动脉灌注化疗已成为常规项目。因虑及脊髓损伤　

等严重并发症的发生，国内开展支气管动脉栓塞术　

治疗肺癌的报告尚不多见。近年来，微导管技术有　

了长足的进步，使超选择性支气管动脉栓塞术成为　

可能。笔者总结分析我院自１９９５年１０月至２０００　

年６月对１０８例肺癌作超选择性支气管动脉栓塞化　

疗的资料，将其与我院先期完成的一组２２１例肺癌　

作单纯支气管动脉灌注化疗的资料进行比较，探讨　

超选择性支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌的安全性和　

疗效。　

材料与方法　

临床资料　

全部病例经痰细胞学检查或纤维支气管镜检查　

及活检、ＣＴ及透视导向肺穿刺活检取得肺癌病理学　

诊断。　

１．单纯支气管动脉灌注化疗（简称灌注化疗）　

组：２２１例中男１７９例，女４２例。年龄２６～８２岁，平　

均６１．８岁。病理学诊断鳞癌９６例，腺癌５３例，未　

分化癌４８例，细支气管肺泡癌５例，未作分型　

１９例。临床病理分期根据全国肺癌协作会议所制定　

的标准…分为：Ⅱ期２６例，Ⅲ期１１５例，Ⅳ期８０例。　

２．超选择性支气管动脉栓塞化疗（简称栓塞化　

疗）组：１０８例中男８９例，女１９例。年龄４１～　

８２岁，平均６４．５岁。病理学诊断鳞癌４９例，腺癌　

２６例，未分化癌２３例，细支气管肺泡癌２例，未分　

型８例。临床病理分期：Ⅱ期１２例，Ⅲ期５９例，Ⅳ期　

３７例。２组临床资料统计学对照采用ＳＡＳ　６．１２软　

件，检验水准选择０．０５。灌注化疗组和栓塞化疗组　

的年龄结构相当（Ｕ＝１．７３４，Ｐ＝０．０８３），两组肺癌　

的临床病理分期差异无显著性意义（ｘ　＝０．０２９，　

Ｐ＝０．８６５）。　

二、介入治疗经过　

１．灌注化疗组：局麻下经一侧股动脉作改良法　

Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ插管，置人５～６　Ｆ导管鞘后，沿“Ｊ”形头　

导丝插入５～６　Ｆ蛇形（Ｃｏｂｒａ）、牧羊钩形（ｓｈｅｐｈｅｒｄ　

ｈｏｏｋ）、猎人头形（ｈｅａｄｈｕｎｔｅｒ）等型导管，在电视透　

视下行选择性插管，将导管插至支气管动脉主干或　

肋间一支气管动脉干后，以每秒２～３　ｍｌ的流率，注　

入３０％～５０％复方泛影葡胺或碘普胺６～８　ｍｌ，录　

ＤＳＡ像１Ｏ～２０　Ｓ，共２Ｏ～２５帧。复习录像，确认所　

选择的血管为肺癌病灶的供血动脉后，经导管缓慢　

注入顺铂４０～６０　ｍｇ或卡铂２００～３００　ｍｇ，联合用丝　裂霉素１０～２０　ｍｇ或鬼臼乙叉甙１００～２００　ｍｇ。上　

述药物在注入前，分别用４０～６０　Ｉｎｌ生理盐水稀释。　

根据临床资料综合分析，决定再次灌注化疗的间隔　

时间，一般间隔为２～４周。２２１例共作５４９次灌注　

化疗。　

２．栓塞化疗组：穿刺方法同上。置人４～５　Ｆ　

导管鞘后，沿“Ｊ”形头导丝插入４～５　Ｆ　Ｃｏｂｒａ、　

ｓｈｅｐｈｅｒｄ　ｈｏｏｋ、ｈｅａｄｈｕｎｔｅｒ、肾（ｋｉｄｎｅｙ）或胃左（ｒｏｓｃｈ　

ｌｅｆｔ　ｇａｓｔｒｉｃ）等型导管，将导管插至支气管动脉主干　

或肋间一支气管动脉干后，以每秒２～３　ｍｌ的流率注　

入５０％碘普胺或碘海醇６～８　Ｉｎｌ，录ＤＳＡ像１０～　

２０　Ｓ，共２０～４０帧。回放图像，确认肺癌病灶的供　

血动脉，辨认出与肿瘤无关的支气管动脉分支、肋间　

动脉、根髓动脉和脊髓血管后，手推对比剂作路图　

（ｒｏａｄ—ｍａｐ）成像，并在其指引下，将ＳＰ、Ｃｒａｇｇ、