支气管动脉栓塞术PPT课件

呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中 大咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%， 主要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞 窒息而致死。 咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）， 肋间动脉等。 咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反 复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。

大咯血的临床表现：
具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出 形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、 四级支气管腔内有造影剂涂抹。 另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧 支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊 乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动 脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内 存在较弥散的浓染区.

支气管动脉解剖变异较大

支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜， 一般为２－４支， Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９ 型：





１型：右１支左２支（40.6%） ２型：右１支左１支（21.3%） ３型：右２支左２支（20.6%） ４型：右２支左１支（9.75%） ５型：右１支左３支（4%） ６型：右２支左３支（2%） ７型：右３支左２支（0.6%） ８型：右１支左４支（0.6%） ９型：右４支左１支（0.6%）
支气管动脉栓塞术
历史回顾
1963年Viamonle 成功实施了第一例选择 性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG） 1974 年法国学者Remy首先应用支气管动 脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。 人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大 咯血，并取得较为满意效果。
支气管动脉走行和分布
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位 于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神 经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两 侧支气管进入肺门。 另外亦有分支到食管中段、气管及支气管 旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后 动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气 管动脉共干。

大咯血的临床表现：

支气管动脉栓塞术禁忌症：




（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘 过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热 和感染者； （2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先 天性心血管病患者； （3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通， 在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者； （4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂 明显返流者。

大咯血的病因：有100余种，



多见：以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、 支气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿 (9% ) 较少见：肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔 离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二 尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气 管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异 常等 。 少数不明原因大咯血。 其中肺结核所致出血压力大易复发；而肺部炎 症和肿瘤所致压力较小不易复发。

支气管动脉造影（BAG）：

可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等， 在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
大咯血的认定：多定义为24小时咯血量 200ml～300ml以上为大咯血。也有定义血 细胞比容减少30%为大咯血。 据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明 显的氧气交换障碍，并且症状出现与出血 速度密切相关，当病人出现面色、脉搏、 呼吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症状 或需输血维持血容量均可视为大咯血。 但应注意排除从鼻咽部及胃内的出血。

肺脏血管的应用解剖学

肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管， 支气管动脉为参与营养供应的血管，且支 气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。 实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起 支气管肺较大

起始部位：绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎 体下缘范围内的主动脉腹侧壁。 右侧支气管动脉起源于
栓塞方法：
文献所述病例均为采用Seldinger技术经股 动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG 确定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞 出血血管。且BAG显示完整的动脉结构， 为栓塞咯血的支气管动脉提供途径，是进 行BAE的先决条件。 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确 定明显优于支气管镜， 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床 检查确定可能的出血部位进行栓塞。
2）支气管动脉栓塞（BAE)
支气管动脉栓塞术适应症：


一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手 术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。 包括
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）； （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者； （3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。



右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%） 主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。

左侧支气管动脉主要起源于


此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动 脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。