疑难杂病的从肝论治
发表时间：2012-09-27T10:36:02.293Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿作者：刘振华[导读] 后嘱每逢经期来潮前4天煎服本方，连服半年，后随访，至今未发作。
刘振华(白银市会宁县郭城驿镇中心卫生院甘肃白银730726) 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0336-01 疑难杂病是指一类病因未明，病机复杂，症状纷繁，治疗较棘手的一大类难辨难治性疾病。涉及的病因有外感六淫，七情内伤、痰饮瘀血等，病机方面可表现出千奇百怪的病症和病理，如气滞血瘀、痰凝、水饮、食积、肝郁、风动、湿毒、络阻以及虚实夹杂，寒热转化，损阴动血等。牵涉的部位十分广泛，大到五脏六腑，四肢百骸，小到轻巧络脉无一不及，加之脏腑相传，甚至内脏已病，而外象尚未显露；或大实有赢状，至虚有盛候等虚虚实实之假象，造成了疑难杂病病机的复杂性，多变性。
疑难杂病因其病的特殊性、复杂性，治法上非一般辨证论治所能奏效，究其因，多由辩证偏误所致。对于疑难杂病，我们须洞察细微，在临床辩治无效时，希能从治策之门另辟蹊径，启迪思维，或许疑点引刃而解。历代名医对疑难杂病从不同角度探讨其治法，古有“百病生痰，痰生百病”“怪病多痰”，“诸般怪症皆属于痰之说”，提倡治怪病从治痰着手，不失为对治疗学的一大贡献。著名医家朱曾柏对治痰理论应用于疑难杂病的治疗，每获良效。有的医家主张从医论治，如清代医家王清任便是，的确，“久病必瘀”，笔者对疑难杂病从瘀而治，其效如桴鼓。另有“疑难杂病从肝经论治”之说，故有医家对于疑难杂病的治疗主张从肝经入手，笔者将此理论应用于实践，收到意想不到的效果。
古籍对肝的失调与疾病的关系论述颇多，且对肝的失调在疾病发病中的地位相当重视。如“善治肝者，乃治百病”，所以治肝是治病的关键所在。“诸病离不开郁，诸郁离不开肝”，“气血冲和，万变不生，一有拂郁，诸病生焉”。说明肝气郁结乃是诸多疾病的主要病机。由于“肝木犹龙，变化莫测”，肝主疏泄，调畅气机，肝郁日久，气滞导致痰凝，血瘀，而疾瘀多怪病，所以肝郁致病，病情复杂。且肝经与其他经络、五脏六腑、四肢百骸、皮肤毛窍、筋骨爪甲等均有关系。肝脏有病，极易传变，而表现出错综复杂的症状。此即为肝的失调易致疑难病的原因之所在。叶天士曰：“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴……”，说明肝郁日久易致顽疾。对于其治疗又有“肝气郁结乃病理之一，善调肝以治其病，有事半功倍之效，肝病之多皆因气不周流，治疗以顺气为先……”，说明治肝应以调气为主。另外，肝风亦是肝之失调的病理之一，也易致疑难病症。肝风内动，形成肝风，“风为百病之长，风善行而数变”等说明肝风亦是多种疾病的病因，且致病具有动摇不定的特点，肝风致病多表现为筋、目和精神异常，多属难治病，笔者认为许多顽疾沉疴都与肝风有关。虽然大多数并不表现出肝风的症状，但在治疗上我们仍可酌加平肝熄风之品。大多为虫类药物，具有搜风刮骨之效，张锡纯认为：“此类药物通达经络，透达关节之力远甚于它药”。对于顽痰怪病，疗效显著。
历代医家对肝经与疑难症的关系论述虽多，医者皆知，但后世医家姜此理论真正应用于临床的并不多见。当我们在临床上对某一疑难杂症治疗无效时，不妨从治肝着手。笔者在多年临床实践中，对于疑难杂病在常规辨证论治的基础上，配合疏肝解郁，平肝熄风二大法则治疗，疗效甚佳。现举例如下：
1.王某，女，32岁，1996年5月初诊，每逢月经期前1——3天至经后2天左右，前额及眉棱骨疼痛，反复发作3年余，加重半年，疼痛程度较剧烈。常伴有心烦易怒，乳房胀痛，月经量少，色红。曾在多家医院诊为“月经期紧张综合症”，神经性头痛等病，经中西医调治，效果不佳。笔者便用逍遥散加减，处方：柴胡、白术、薄荷、牡丹皮、白芷各10g，白芍、茯苓各15g，当归12g，甘草3g，每日一剂，共七剂，症状全无。后嘱每逢经期来潮前4天煎服本方，连服半年，后随访，至今未发作。
2.李某，女，50岁，右下肢小腿部自感灼热10年余，且伴有心悸、失眠、焦虑、纳差、身体消瘦等，但无盗汗，潮热，局部亦无红肿等，查其舌脉，舌暗红，苔薄黄，脉细数。笔者便用“清骨散”加活血化瘀之品如:丹参、桃仁、红花等治疗，效果欠佳，于是思量再三，考虑疑难怪病从肝经论治，且病人有肝郁之象，遂在前方中酌加柴胡、香附、川楝子等疏肝理气之品，七剂之后10年顽疾迎刃而解。
3.刘某，男，48岁，因乏力，心悸来我院治疗，观其舌苔，薄白，舌质黯，倦怠无力，脉结，给予补气、宁心通阳。处方：红参8g，炙甘草8g，麻子仁12g，桂枝8g，干姜4g，阿胶10g（烊化），麦冬10g，生地12g，五味子10g，红枣12g，连服七剂，其它症状明显好转，但仍有心悸症状，便就有了“心悸久治不愈可从肝风考虑论治”，心悸亦为肝风的特殊表现，于是在前方基础上酌加平肝熄风之药，僵蚕12g，全虫10g，生龙牡各30g，又给七剂而愈，随访至今未发。
总之，疑难杂病从肝论治，笔者主要采用了疏肝解郁，平肝熄风二大法则。临床上对一些疑难病如顽固性痹症、久治不愈心悸、怔忡、脑部疾病、不明原因的长期低热、顽固性呃逆、久痢久泻、乳房肿块、甚至不孕症等，在辨证论治的基础上，均可考虑从肝论治，酌加疏肝解郁，平肝熄风之品，疗效甚佳，比单纯的对症治疗效果更好。
