胃脘痛从肝论治五法

葛惠男，南京中医药大学博士研究生导师，师从全国名老中医黄一峰，从医数十载，潜心致力于脾胃病的临床研究，对胃脘痛辨治有独到的见解。

笔者有幸拜师于葛师门下跟师学习，受益匪浅。

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现，是临床常见病、多发病。

病名始于《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。

”胃脘痛既是一个独立的病症，又是脾胃系多种疾病的一个症状[1]。

现代医学的急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡病、胃痉挛、胃神经官能症、胃癌等以上腹胃脘部疼痛为主症者，均属中医学“胃脘痛”范畴[2]。

与现代医学相比，中医药治疗此病有其独特优势。

笔者在临床跟师学习中，发现胃脘痛证型最多的是气虚血瘀证，尤以冬春为甚，其次为肝胃不和证、湿热阻胃证、痰湿中阻证、胃阴亏虚证、饮食伤胃证、寒邪客胃证等，葛师常用以下5法治疗。

1 益气活血法本法适用于气虚血瘀型胃脘痛。

其症见胃痛隐隐，空腹痛、夜间痛，或痛如针刺，绵绵不休，空腹痛甚，喜按喜揉，得食则缓，劳累受凉后发作或加重，倦怠，舌淡或淡紫，或有瘀斑、瘀点，脉细弱。

吴医大家叶天士在《临证指南医案》中提到“初为气结在经，久则血伤入络”，“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，“病经数载，已入胃络，姑与辛通法”，“数年痛必入络，治在血中之气”，久病入络，久痛入络，而瘀血阻络，更促使胃痛迁延难解，故对于胃脘痛属中焦虚寒，日久气机滞涩而不能行血致胃络血瘀者，葛师多治以益气活血方：炙黄芪15～30g、桂枝10g、炒白芍10～20g、炙甘草6g、铁树叶30g、制乳香3g、五灵脂10g、生蒲黄10g（包）、地鳖虫10g、海螵蛸30g，效用明显。

益气活血方是由黄芪建中汤合失笑散加减化裁而成，全方以黄芪为君，甘温益气升阳以治中虚；桂枝辛甘温热，温中助阳；白芍养营阴，和里缓急，合桂枝和营卫而调阴阳；五灵脂、生蒲黄活血散瘀，通络止痛，二药相合活血兼以调气，气血兼顾；四味共为臣药，合君药，奏建中焦、畅气血之功。

胃痛从肝论治胃痛从肝论治中医之胃痛，病因有多种，而以肝气犯胃而致胃痛者尤其多见。

故医家叶天士云：“肝藏厥气，乘胃入隔。

”“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。

”厥阴之气上干，阳明之气失降，即指出了肝胃之气不顺、肝木犯胃的病因病机。

胃脘痛不仅要辨其寒热虚实，更应辨其有无肝的临床见症，诸如胁痛、胀痛、嗳气、泛酸、呕哕冲逆，精神抑郁等。

兼具上述症状的胃痛均可从肝论治。

胃痛及肝的常见证型包括肝郁气滞、肝寒犯胃、肝强脾弱、肝胃火郁、肝胃瘀血等.［肝郁气滞］：症见胃脘胀满，痛连胸胁，按之则舒，嗳气频作，精神抑郁，食纳减少，大便不畅，脉弦而缓，舌苔薄白或兼黄。

治宜疏肝理气，畅达气机。

胃气得降，疼痛自止，即“治肝可以安胃”之意。

采用四逆散加味，腹胀气滞甚加佛手、木香；大便稀加神曲、茯苓；嗳气泛酸加左金丸、瓦楞子；口多涎沫加吴茱萸、草果；口苦苔黄加黄连、黄芩；痛甚加郁金、香附、元胡、乳香、没药；食少纳差加神曲、麦芽、鸡内金。

［肝寒犯胃］：症见胃脘疼痛，喜温喜按，呕吐清冷涎沫，遇寒痛甚，纳少，食则痛减，神疲倦怠，舌淡苔白滑，脉细缓或虚弦。

治宜温肝散寒，和胃降逆，使肝寒得散，胃气得顺。

采用吴茱萸汤加味，若见呕吐涎沫甚加半夏、茯苓；口泛清水加草果、砂仁；感寒痛甚加良姜、香附；胀痛加木香、佛手；纳差可合六君子汤以益胃补虚。

［肝强脾弱］：症见胃脘隐痛或挛急，喜暖，得温则减，精神疲乏，肢体乏力，四肢欠温，食纳减少，大便软而不爽，舌淡苔白润，脉虚细弱。

治宜柔肝补脾为主，扶脾抑肝，肝胃同治。

采用小建中汤加味，气虚加黄芪、当归；呕哕吐酸加木香、砂仁；腹胀加佛手、厚朴；便溏加白术、茯苓。

［肝胃火郁］：症见胃脘部灼热，痛势急迫，心中烦躁易怒，嘈杂泛酸烧心，口苦口干，大便不畅，舌苔薄黄，或舌红少苔，脉弦数。

治宜疏肝泻热，益胃养阴。

采用一贯煎合龙胆泻肝汤加减，阴虚口干加生地黄、麦冬、石斛；口苦加花粉；大便不畅加枳壳、厚朴、木香。

［肝胃血瘀］：症见胃脘痛，痛有定处，按之痛剧，或痛如刀割，食后痛甚，大便色黑，常见隐血，甚则吐血，舌质紫暗，舌边有瘀点，脉缓涩。

疏肝健脾法论治肝郁脾虚型胃脘痛经验介绍王伟明教授治疗胃脘痛从肝脾论治方面的经验。

标签：胃脘痛;疏肝健脾;临床经验王伟明教授系山东中医药大学附属医院脾胃科主任医师，硕士生导师，名老中医学术继承人，从医几十载，在诊疗胃肠病方面积累了丰富的经验，重视胃脘痛从肝脾论治，现兹小结如下，以供同仁参考。

1 胃脘痛与肝脾的关系胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，或伴脘腹痞满、脘痛连胁、嘈杂吞酸、不思饮食等症状的一种常见病证，多由脾胃虚弱，情志失和，饮食不节所造成。

相当于现代西医学中急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，功能性消化不良，胃神经官能症等疾病以上腹部疼痛为主要症状者。

《灵枢·邪气脏腑病形》言：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛[1]。

”随着当今社会生活工作节奏的加快，竞争的加剧，人们所承受的心理压力越来越大，负面情绪也在日益增加，昔日安逸平静的生活被打破，情绪调节不良所致的胃脘痛也是越来越多见，故精神因素对消化系统疾病的影响，也成为当今消化科医生，心理学家及患者共同关注的重大问题。

这里的精神因素就是我们中医里所讲的情志因素，《内经》中首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，正如《素问·六元正纪大论》言：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。

”《灵枢·经脉》言：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰[1]。

”李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论篇》中就提出有关脾胃与情志疾病的关系，强调情志对肝、脾病机的影响。

肝藏血而主疏泄，脾为气血生化之源，后天之本，司运化，肝疏脾升，胆降胃和，肝木疏土助其运化，脾土营木，成其疏泄之用，肝郁气滞可乘侮脾胃，脾胃不健，肝气常易乘虚而入，故胃脘痛与肝脾的关系最为密切。

2 疏肝健脾法治疗胃脘痛在临床工作中，胃脘痛的病人以肝郁脾虚者最为多见，故吾师王伟明教授在治疗胃脘痛中尤为重视肝、脾与胃脘痛的关系，认为木郁当为肝气郁结，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，胃失和降而发为胃痛，正如叶天士所言：“肝为起病之源，胃为传病之所”;脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，脾气生发，谷气上升，元气才能充沛，生机才能旺盛，阴火得以潜降，反之，脾气下溜，元气耗伤，生机渐微，清阳不升，浊阴不降而成病，如李东垣《脾胃论》言“胃虚元气不足，诸病所生”。

胃脘痛从肝论治由肝与胃的生理病理关系探讨胃脘痛从肝论治。

肝胃失和，气机不通是胃脘痛的主要病机，治疗以通为要，以肝胃同治为原则，以疏肝和胃为常法。

标签：胃脘痛；从肝论治胃脘痛，亦称胃痛，古称“心痛”、“真心痛”，是脾胃病证中最为常见症状之一，虽病在胃，主症为痛，但多本于肝而形于胃。

胃脘痛虽与饮食因素密切相关，但随着人们工作、生活节奏的加快，社会竞争压力加大，情志因素的影响显得越来越重要。

据临床观察，胃脘痛的诱发或加重，多与情志不遂所致肝郁有关。

张世筠等[1]以流行病调查的方式，分析肝证与胃痛的关系，结果表明肝证积分越高，则越易罹患胃痛。

钟洪等[2]对近年来辨治的160例慢性胃痛进行回顾性分析，以肝郁为主要表现者达120例。

1 从肝论治的生理病理基础中医学认为，脏腑病变，有本脏自病，有他脏影响，个人认为临床上常因肝郁失疏导致胃脘痛者尤为多见。

从解剖结构上看：脾胃同居中焦，与肝胆相邻；从五行生克关系看：胃属土主受纳，肝属木主疏泄，生理上土需木疏，土得木而达；木赖土荣，木得土而发，即胃的纳腐功能、中焦脾胃气机升降，均赖肝胆疏泄的帮助，才能正常完成，《血证论》云：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。

”肝以血为体，以气为用，肝血充盈，才能保证肝胆疏泄功能正常，而肝血则有赖脾胃水谷精微的化生，由于生理上肝胃功能联系密切，所以病理上必然会相互影响累及。

肝为五脏之贼，木克土是五行之常理，若情志不遂，肝失疏泄，可致胃呆滞不化，胃气壅滞；若饮食不节，伤胃致虚，则肝木易横逆犯胃，可见肝胆失疏，不论虚实，必横逆克犯脾胃，导致肝胃不和，胃腑气机不通而发病作痛，故叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。

”上述说明肝胃之间有着不可分割的病理联系，胃脘痛从肝论治符合其病因病机。

2 从肝论治常法为疏肝和胃胃和的关键在于肝胃和协，才能保证其润降。

若肝失疏泄，致胃气壅滞，则水反为湿，谷反为滞，形成气滞、湿阻、热郁、食积等种种胃痛，《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛。

浅谈胃脘痛从肝论治关键词：胃脘痛从肝论治[br]胃脘痛是消化系多种疾病常见的主要证状，因六淫、七情犯肝或脏腑功能失调，病及胃脘，均可导致胃气上逆而脘痛发作，临床上有一些反复发作性脘胁胀痛不愈从肝着手用药而获显效，现介绍如下。

[br]1从肝论治生理病理基础[br]肝与胃经脉相连通，足厥阴肝经位于下焦为阴中之阳脏，其经脉处下而上贯膈注于肺，分布于胁肋部，若邪入足厥阴肝经，再传入阳明胃经经气不和则影响脏经的气血运行，亦可由胃经传至肝经或入肝经，肝气郁结均可导致肝失疏泄、胃气失和、胃气上逆等证。

[br]另外，肝与胃可共同协调全身气血运行，气机升降以助运化。

盖肝藏血，主疏泄，其气升发，胃主降，主纳运水谷，二者相互调协，升降有序则血脉运行调和。

若肝升太过或胃降不及，多致肝气、肝火太旺侮脾犯胃，出现呃逆上气、呕吐反胃，若胃气壅滞，亦可影响及肝，肝失条达，疏泄不利，胸痞，纳呆，脘胀胁痛，大便不畅，《灵枢·师传篇》曰：“肝在主为将，使之候外”，又肝敷布卫气，捍护机体为抵御外邪的屏障，生理功能失常则外邪就易侵袭。

[br]2病理机制外邪犯胃，邪传肝经则脾胃同病[br]若日久不去，胃失和降，则胃病肝侮；若久病胃气大伤或平素脾胃气虚木侮，胃内郁热旁及肝脏，引动肝火；或情志不遂，肝气郁结，日久化火。

及暴怒伤肝，均可导致肝火犯胃。

另外，肝气郁结化热，热灼胃津炼液成痰，痰热扰胃，胃失和降，加重胃脘胀痛症状。

[br]3分型证治[br]胃虚木侮久痛中虚乏运，脘痛连及两胁，纳呆，食后胀气尤显，气短胸闷，苔薄白微腻，脉沉细或细弦，方以柴胡疏肝散合四君子汤加减。

柴胡10g，白芍10g，枳壳、陈皮各6g，香附10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，法夏10g，炙草4g。

[br]肝火犯胃脘胀胁痛，嘈杂似饥时有烧灼感，口干苦，面赤烦躁易怒，嗳气吞酸，大便偏干，溲黄，苔淡黄，舌质红赤，脉弦数，当以丹栀逍遥丸合左金丸或青蒲饮加减。

当归10g，赤白芍各10g，丹皮10g，炒山栀10g，白术10g，黄连4g，吴萸6g，木香6g，蒲公英12g，苏梗10g，元胡10g，煅瓦楞15g，炙草4g。

治疗胃脘痛七法桂林吴氏老中医（vka900）导言：下面是来自赵绍琴医师的方剂。

胃脘痛早期多与情志不遂有关，直接影响食欲。

本证一定与心绞痛鉴别清楚，有时冠心病误诊为胃脘痛，是极危险的医疗事故。

长期的胃脘痛，一定详细检查，应考虑是否有早期癌变。

1、疏解郁结以缓其痛，调达气机治在肝胃恼怒之后，或过度忧思，肝气郁结，横逆犯胃，胃脘时痛，胸中满闷，时或太息，有时气串脘痛。

治当疏调气机，以缓胃痛，宗四七汤方意。

苏叶梗各6克、半夏10克、陈皮6克、香附10克加减法若郁久化热，脉象日渐弦滑，舌尖部起刺，可加金铃子6克、炙玄胡3克（研冲）。

若湿邪较重，舌胖苔白腻，当加炒官桂1.5克、炮姜炭1.5克。

若舌苔黄厚，可加焦麦芽10克、香稻芽10克、六神曲10克、鸡内金10克。

2、疏理气机，兼泄肝热，以缓胃痛肝气郁结，久则化热，心烦梦多，舌干脉弦。

治当苦泄肝热，疏调气机而缓疼痛。

炒川楝10克、元胡粉3克（冲）、吴萸1克、马尾连10克、香附10克加减法若有湿郁，苔白脉沉涩，当再加疏调气机之品如:苏藿梗各6克、佛手片6克、绿萼梅6克。

若内伤食滞，舌苔黄厚，大便秘结，或腹胀不运，时而呕恶，可加焦三仙、保和丸之属，以消导积滞。

3、苦泄折热以制其酸，疏调气机而缓疼痛热郁化火，心烦善怒，形瘦面红，口干且苦，嘈杂呕酸，喜冷畏热，苔多糙黄，脉象弦数。

可用苦以泄热，疏气缓痛法。

苏梗10克、旋覆花10克（包）、半夏曲12克、香附10克、马尾连10克、吴萸1克、川楝子10克、乌贼骨15克（打）加减法若热郁日久，深入血分，可加生蒲黄10克、五灵脂10克、或云南白药，以活血化瘀。

若久病入络，面色黑浊，形体消瘦，可用活血化瘀为主，辅以调养气血。

若血虚肝郁，可用逍遥散法，养血为主。

若标热重时，可先折其热，俟热除再行养正。

4、甘寒养胃阴，活血以缓痛病久阴分不足，阴虚则阳亢，亢必化火，虚热阴伤，形瘦口干，心烦梦多，小溲赤黄，五心烦热。

用养阴活血缓痛方法。

肝郁化火导致的胃脘痛一例分享。

临床表现：...
肝郁化火导致的胃脘痛一例分享。

临床表现：胃痛、烧心、咽喉肿痛、舌痛，舌红。

多发生于易怒的患者。

诊断：胃脘痛-肝郁化火。

病机：情绪暴燥的患者，副交感神经兴奋，胃肠不蠕动或反向蠕动，胃酸积聚，甚至反酸，导致上述症状。

治疗思路：疏肝理气+清热降气+和胃止痛。

推荐组方：①柴胡舒肝；②白芍敛肝；③陈皮理气，炒枳实降气，青皮降气，促进肠道运动。

半夏厚朴生姜燥热，胃有热禁用；
④丹皮、炒桅子为对儿药，清胃热。

⑤中和胃酸：乌贝散（土贝母，乌贼骨）治胃烧灼痛效果比较好；观察指标：看舌苔从红色变为淡红即提示好转。

此病易反复，情绪不佳是诱因，保持良好心态是预防复发的关键。

中医治疗胃脘痛胃脘痛即胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处的疼痛为主症的一类病症，因此，常有人称心疼、心口窝疼。

其发作多与饮食、情绪、酗酒及季节变化等密切相关，是临床常见病症。

胃脘痛既是中医病名又是临床症状表现，如急慢性胃炎、溃疡病、胃神经症等表现有上腹胃脘部近心窝处疼痛时均可按祖国医学之“胃脘痛”进行相应的辨证施治及遣方用药。

常可伴见其他症状，如烧心、胸骨后热感、反酸、口中酸腐、口疮、腹胀、进食后堵塞感、食欲减退或欲进食但食后胃脘部不适、或腹中冷喜温敷，也可伴有大便的异常，或便秘或腹泻等。

一治疗方法1.肝气犯胃证主证：胃脘胀痛，胀甚于痛，或以胀为主，引及两胁、胸背、腹部，痛无定形，时作时止，攻窜移动，每因情绪变化诱发或加剧。

胸闷、叹息、嗳气，或有返酸、嘈杂、心烦易怒，口干口苦。

舌苔白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝和胃，理气止痛。

方药：四逆散合香苏散加减。

柴胡10g，枳壳10g，白芍10～15g，川芎10克，香附10g，青陈皮各6g，苏梗10g，生甘草3～6g。

加减：引及脐腹作痛者，加乌药、木香；引及两胁者，加郁金、佛手；引及胸背者，加瓜蒌、薤白；有痰滞、食积者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒山栀、黄连；兼寒湿呕吐清稀者，加吴萸、干姜、姜半夏；疼痛较剧者，加延胡索、川楝子。

2.肝胃郁热证主证：胃脘灼热，疼痛急迫，泛酸嘈杂，呕吐酸苦，心烦易怒，口干舌燥，大便秘结，小便黄。

舌红苔黄，脉滑数。

治法：清肝利胆，和胃止痛。

方药：大柴胡汤合左金丸加减。

柴胡10g，黄芩9g，黄连6g，炒山栀6～10g，吴萸2～3g，丹皮10g，白芍10～15g，金钱草15g，连翘10g，枳实9g，生大黄6g。

加减：痰热互结者，表现为脘痞阻塞，喜长吸气，局部按之疼痛，不按不痛，可伴见呕吐、食欲不振，知饥但不欲食，大便秘结，舌质红，苔黄腻或滑，脉弦滑者加法半夏，全瓜蒌；泛酸嘈杂、口黏口苦者，加乌贼骨、蒲公英；胸脘痞胀疼痛，时引两胁，加木香、郁金。

久治不愈的胃脘痛，辨治有技巧，关键就一个字——通医脉传承每逢节假日，终于可以卸下工作的繁忙，学习的紧张，很多人就像被胡吃海塞挂机，一天到晚，嘴就没个消停，倒是快活了嘴巴，安抚了味蕾，却给胃带来了沉重的负担。

胃炎、胃溃疡，甚至是胃癌，让很多人受尽折磨。

面对胃脘病该如何出招？其实，对于胃脘痛，辨治的技巧，关键就一个字——通：1.消食导滞以畅通：凡暴饮暴食，嗜食甘肥辛辣，寒凉生冷，导致饮食停滞，脘腹胀满，疼痛拒按，恶心嗳腐，舌苔厚腻之急性胃痛，均宜消食导滞，以达腑气畅通之目的。

2.舒肝和胃以疏通：肝气郁滞，横逆犯胃，多导致胃脘胀痛，连及两胁，可伴嗳气呃逆，吞酸嘈杂，脉弦滑等症，治宜舒肝和胃，宽中理气以达疏通肝胃之滞气。

3.温胃散寒以温通：素体中焦虚寒，或恣食生冷，寒凝气滞，致胃脘隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，舌苔薄白，脉沉细者，治宜温中理气、散寒止痛，以达温通中焦之目的。

4.补虚健脾以助通：平素中气亏损，脾虚胃弱，中阳式微，或命门火衰，火不暖土，导致胃腹疼痛，绵绵作痛，疲乏无力，纳呆少食，四肢欠温，甚则五更泄泻，完谷不化，治宜补益中气，温阳健脾，散寒止痛以达助通之效果。

5.行气活血以达通：气为血帅，气行则血行，气滞则血凝而行不畅通，大抵胃脘疼痛日久，久病入络，气滞血瘀，瘀血阻络，不通则痛，主证见胃痛如针刺样，痛处固定而拒按，吐血便血，舌质紫暗或有瘀斑，治宜行气活血，化瘀以达络通痛止之目的。

下面按胃脘痛的分型，看看通法是如何运用的：1.食滞不通胃脘胀满，痛而拒按，多呈急性发作疼痛，伴恶心呕吐，嗳腐吞酸，大便不畅，舌苔厚腻，脉滑。

思路：消食导滞，平胃散加味。

2.肝胃不和胃脘胀痛，连及两胁，常因情志不遂而诱发，可伴有嗳气呃逆，吞酸嘈杂，恶心纳呆等症，舌苔白腻或薄黄，脉弦或弦细。

思路：疏肝和胃，宽中理气，木香调气散。

3.脾胃虚寒胃脘隐痛，多因饮食生冷或感受寒邪加重，喜温喜按，畏寒肢冷，呕吐清水，舌质淡苔白润或白厚，脉沉细或沉迟。

调胃必先调肝，治痛必治兼证治胃痛宜通宜和，通和着眼于肝实践证明，多数胃痛是由情志不遂，肝郁失疏引起的。

其病在胃，其本在肝。

故治胃痛，首先应着眼于肝。

胃痛调肝法，常有以下几种：1.疏肝理气法：此法常用于肝郁气滞，横逆犯胃而作痛者。

症见脘痛且胀，牵引两胁，时时嗳气，嗳气则舒等。

方用柴胡疏肝饮或香苏散加减。

其中制香附为必用之药，痛甚者加延胡索。

香附为气病之总司，能通十二经之气，治诸种气痛。

延胡索能显著提高痛阈，并使肌肉松弛而有解痉作用。

香附为理气药。

元胡为理血药。

理气和理血相配，能使气血兼顾，自能增强止痛功能。

若症见性格燥易怒，则不仅肝郁，更兼肝火旺盛，则不能用柴胡，应加金铃子，更加重白芍用量，此类胃痛，经用疏肝理气法后，若疼痛已止，理气应少用，或不用，因理气易于耗气伤阴证，用时必须配伍养阴之品。

2.柔肝缓急法：此法适用于肝阴不足，肝火内郁而致胃痛者。

症见胃脘灼痛，食而易饥，或饥而不欲食，常兼胁痛，性燥易怒，口干，或大便干结。

方用一贯煎加减5，金铃子不能减去，一起既能清热泻火，又能行气止痛作用。

肝为刚脏，体阴而用阳，非柔养不克，故当阴血不足而见火旺者，首宜养阴柔肝，少佐倾泻肝火之品。

3.倾泻肝火法：此法适用于肝郁化火致胃热气滞而作痛者。

症见脘部阵痛，嘈杂泛酸，心烦易怒，口苦口干，舌红苔黄等。

方用化肝煎（青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、知母）加减，或加左金丸。

倾泻肝火以丹皮、栀子为最佳。

用倾泻肝火也应配合养血药，同时亦可加清胃之品，如竹茹、芦根。

胃痛之治，虽重在治肝，但胃毕竟是胃脘痛的病位，所以治疗上亦必须注意胃腑本身的通和，使胃气通和的方药亦二陈汤为最佳，这在叶天士治胃脘痛的医案中可见其端倪。

二陈汤具有燥湿化痰的功效，历来认为是祛痰剂的主方，若用于通和胃气，则用量宜轻，药物则常取半夏、陈皮。

且二药同用，有降胃理气的作用。

若阴虚火旺，则宜用玫瑰花、橘络，以免辛燥伤阴。

治疗胃痛须辩兼证1.兼饮邪，通阳与逐水并用：凡胃痛兼有饮邪留中者，症见胃痛绵绵，腕部痞胀，泛吐清涎，甚者腕部有漉漉之声，胃部有冷感，吐出清涎后，胃部同胀得以稍舒。

胃脘痛屡试屡效方胃脘痛——疏肝和胃散（裘吉生方）【组成】制香附、甘松、沉香曲、九香虫、刺猬皮、延胡索、降香、瓦楞子、黄连、吴茱萸、生姜汁、甘蔗汁。

【功效主治】肝气犯胃之胃脘痛。

【方解】方以制香附、甘松、沉香曲理气平肝；延胡索行气活血止痛；九香虫疏散胸腹滞气；瓦楞子软坚散结活血止痛；降香、刺猬皮行血化瘀；黄连、吴茱萸泻肝火而健胃止呕；姜汁温胃；甘蔗汁甘寒和胃、补脾润燥。

全方疏肝解郁、行气止痛、活血化瘀、健胃止呕，使木得条达而不横逆，则胃气自和。

【验案】胡某，北乡。

初诊：食后脘痛吐酸，属肝阳犯冒，用平肝和胃法。

处方：制香附、川楝子、沉香曲、延胡索各9g，薤白6g，甘松、高良姜、九香虫、降香片、炒刺猬皮各3g，戊己丸（包煎）4.5g，甘蔗汁（冲服）1杯。

2剂。

二诊：脉渐和，肝阳犯胃，脘满作痛，得治已瘥，再守前法。

处方：制香附、延胡索各9g，薤白、沉香曲各6g，九香虫、高良姜各3g，甘松、炒猬皮、戊已丸（包煎）各4.5g，甘蔗汁1杯，合鲜姜汁（冲服）5滴。

3剂。

三诊：肝气犯胃，脘满作痛，大见瘳瘥，今当用清养法。

处方：制香附、延胡索各9g，瓦楞子12g，怀山药6g，甘松、当归身、戊己丸（包煎）各4.5g，九香虫3g，生鸡内金1.2g，甘蔗汁1杯，各鲜姜汁（冲服）5滴。

4剂。

按：《黄帝内经》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。

忧思恼怒，气郁伤肝。

肝失条达，横逆犯胃，气机阻塞，以致胃脘疼痛。

泛吐酸水，亦为肝木犯胃所致。

本案脘痛吐酸，显属肝气犯胃，故用平肝和胃法。

处方为疏肝和胃散加高良姜、薤白温中祛寒，戊己丸为黄连、吴茱萸、白芍，能养肝阴而平肝阳，泻肝火而健胃止呕；蔗汁合姜汁冲服健胃补脾，是先父治疗胃脘痛常用药。

三诊改用清养法，加归身养血，以山药补脾健胃，配鸡内金健运消食。

疏理肝气之后，以补益脾胃善其后，乃治疗胃脘痛之大法。

裘诗庭临证应用疏肝和胃散获效后，常予四君子汤加当归、白芍、怀山药、生鸡内金，培土以固本。

南丹县中医医院1科胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案2017年版一、定义：胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。

西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。

二、诊断要点：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

起病或急或缓，常有反复发作的病史。

上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

1、西医症状、体征：（1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。

部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。

（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。

2、实验室相关检查：（1）钡餐造影对胃器质性病变的性质可作出初步判断。

（2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。

（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。

三、鉴别诊断：1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。

胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。

2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。

中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。

胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。

X线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。

3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。

胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。

胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证。

胃痛的病位在胃,与肝脾关系密切。

基本病机为胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。

病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

病理性质:早期多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者,属于中医学胃痛范畴。

1.诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。

1.1.2常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吐腐等上胃肠道症状。

1.1.3发病特点:以中青年居多,多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。

1.2鉴别诊断1.2.1真心痛是心系病变所引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。

1.2.2 胁痛是以胁部疼痛为症状,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸,嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为症状。

两者具有明显的区别。

1.2.3腹痛是指胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。

胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。

两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。

但胃处腹中,与肠相连,因而在个别特殊病证中,胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

2.辨证论治应辨虚实寒热、在气在血。

实者多痛剧,固定不移,拒按,脉盛;虚者多痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。

遇寒则痛甚,得温则痛减,为寒证;胃脘灼痛,痛势急迫,遇热则痛甚,得寒则痛减,为热证。

一般初病在气,久病在血。

2.1寒邪客胃证候:胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。

胃脘痛（慢性胃炎）的中医治疗【一点资讯】胃脘痛，又称胃痛，以胃脘部经常发生疼痛为主症，其主要部位在胃脘近心窝处，痛时可牵连胁背或兼见恶心、呕吐、吐酸、嘈杂，大便溏薄或秘结，甚至呕血、便血等症。

秋冬季节，气候寒冷，寒邪侵袭，易使本病复发或加剧，因此，应引起人们的警惕。

【疾病诊断】中医诊断标准根据《慢性胃炎中医诊疗共识意见》：主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。

西医诊断标准根据《中国慢性胃炎共识意见》：慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。

【中医治疗】中医认为，本病多为肝气郁结，横逆犯胃，或脾胃虚弱，中焦虚寒所为。

理气止痛为常用方法，根据国家中医药管理局《胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）》，中医辨证施治，一般分为以下几型。

1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。

舌苔薄白，脉弦。

当以疏肝理气为治，方用柴胡疏肝散加味，药取：柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、佛手、百合、乌药各10克，生甘草5克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁足浴，每日2次，每次10-30分钟（下同）。

2.肝胃郁热证：胃脘灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。

舌质红苔黄，脉弦或弦数。

当以疏肝清热为治，方用化肝煎合左金丸加减，药取：柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子各10克，生甘草5克。

3.脾胃湿热证：胃脘闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。

舌质红，苔黄腻，脉滑或数。

当以清热化湿为治，方用黄连温胆汤加味，药取：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、大腹皮、白蔻仁各10克，滑石15克。

胃脘痛之肝胃不和肝胃不和者，胃脘胀满，攻撑作疼，疼连胁背,以打呃为舒，常因情志因素诱发，多见脉弦，以舒肝理气法为治，柴胡舒肝散、消遥散、金铃子散、失笑散皆为常用。

医案吴X X,男，42岁， 9月12日初诊。

患十二指肠溃疡已13年，秋冬春季节之交，易发胃脘疼痛，经钡餐透视，十二指肠球部有龛影，大便潜血阳性。

最近胃疼,以空腹为重。

精神不佳，大便正常，小便时，脉弦急，舌红苔少黄，属肝胃不和，治宜调和肝胃。

处方:柴胡4 ,5克白芍θ克炒枳实4.5克炙甘草3克黄连1.8克吴萸0.6克青皮4.5克广木香1.5克良姜2.4克克大枣4枚(劈)一剂二煎，取160升毫,分早晚二次;服。

9月13日复诊:药后胃疼稍减，大便不爽，小便稍黄,寐差，脉弦数，舌红苔黄膩。

属湿热尚盛，胃气未复,治宜调肝胃，清湿热处方: 苍术炒4.5克香附4.5克川芎4.5克焦栀子4.5克建曲6克厚朴4.5克枳壳炒4. 5克茵陈6克石斛9克广木香1.5克通草3克鸡内金6克，三剂，煎服法同前。

9月16日三诊:胃疼基本消失，食纳增加,脉缓有力,舌正微有薄黄腻苔，续宜和胃，以资巩固。

处方:赤石脂30克乌贼骨30克香櫞15克炙甘草30克炮鸡内金60克共为细末和匀，每服1.5克，日服两次，白开水送下。

选自《蒲辅周医案》辨析据脉弦急,舌红苔稍黄可知肝气不舒。

胃疼一般以空腹为重，得食稍减者是虚，而饱食加重者属实。

此案平素脾胃不足,肝气乘虚作乱，因此初诊治以舒肝和胃。

方为四逆散原方加入黄连、吴茱萸两味乃左金丸,可清泻肝火，再加青皮、广木香理气舒肝止疼;加高良姜、大枣温补平素脾胃之不足，散寒止痛。

一诊治疗重点在止痛。

二诊见小便黄,大便不爽，脉弦数，舌红苔黄腻，是因平素脾胃不足，湿浊不化，再加肝不疏泄，遂郁为湿热。

因而二诊治疗重点是清利湿热，调和肝胃，方为越鞠丸原方，总开六郁，加厚朴、木香、枳壳、郁金理气疏肝;加茵陈、通草清利湿热;石斛清胃中虚热;鸡内金健胃消食，二诊后胃疼当基本消失，三诊应巩固疗效，配为散剂，方中赤石脂能生肌调中;乌贼骨能生肌去湿(据现代科研证实其治吞酸、胃、十二指肠溃疡有特效)，再加香櫞理气健脾;鸡内金健胃;甘草和合诸药，生肌止痛，每服只五分，坚持服较长时间，自有显效。

欧阳锜用解郁五法治疗胃脘痛经验先师欧阳锜（1923～1997）是国家第一批老中医药专家继承的指导老师，长期从事中医辨证论治方法研究，擅长于内科临床，对肿瘤病、脾胃病、心脑病及肝胆病均有很深造诣。

欧阳老认为胃痛当责之于肝，对各种证型均主张在疏肝解郁的基础上进行组方，体现治肝以安胃的学术思想，以下是欧阳老治疗胃痛最常用的几种治法。

1．解郁降逆法此法适用于肝胃气逆证，症见胃脘胀痛、灼痛，嗳气呃逆，甚则自觉有气上冲，胸闷烦躁，纳食减少，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

宜用自拟解郁降逆汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍15g，郁金10g，竹茹10g，旋覆花10g，代赭石30g，茜草10g，丹参15g，酒川楝子10g，甘草3g。

呃逆时作者，加刀豆壳、枇杷叶；泛吐酸水者，加乌贼骨或瓦楞子；失眠者，加酸枣仁、牡蛎。

治验举例：黄某某，男，50岁。

1993年12月7日就诊。

胃脘痛反复3年，多次胃镜检查未发现器质性疾病。

刻诊胃脘灼痛不适，甚则有气上冲，胸闷，失眠，纳食正常，舌苔白，脉细，发作时脉数疾。

证属肝气郁结，气逆于上。

治宜疏肝解郁，理气降逆，方用解郁降逆汤加减，药用：柴胡5g，白芍12g，郁金10g，旋覆花10g，代赭石15g，茜草12g，煅牡蛎15g，茯苓12g，丹参12g，山楂10g，炙甘草3g。

服药7剂，胃痛减轻，气逆冲上仅发作1次，守方以巩固疗效。

按：此案为奔豚气病，乃肝郁气逆所致，故用解郁降逆汤去川楝子、竹茹，加牡蛎制酸安神，茯苓、山楂和胃助运。

2．解郁清湿法此法适宜于肝郁湿热证，症见胃脘痞满疼痛，恶心欲呕，口苦纳差，尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治宜用自拟解郁清湿汤加减，药用：柴胡10g，酒白芍15g，郁金10g，茵陈15g，连翘10g，薏苡仁30g，藿香梗10g，紫苏梗10g，甘草3g。

胃痛甚者，加酒川楝子、延胡索；泛酸明显者，加乌贼骨或瓦楞子；大便结者，加决明子、火麻仁。

治验举例：陈某某，女，60岁。