附睾穿刺手术的方法

IVF实验室精液操作规程精液样本采集患者取出精液后，直接交给相关实验室人员，不得由第三人转送。

实验室人员应做到：1.询问患者夫妻双方姓名并与精液杯上双方姓名核对。

2.检查精液杯中是否有精液样本，样本是否外泄，颜色是否异常，容器是否破损，容器内是否有明显异物等。

如发生异常，应立即询问患者，并采取相应处理措施（如：重新取精）。

上游法分离优选精子一、精液处理前的准备工作：1．将精液处理液（HTF/G-IVF）分装至5ml试管内，每份精液样本使用2支小管，分别分装1.5 ml（A管）和2.5 ml（B管）培养液, 放入培养箱预热平衡过。

2．耗材：巴斯德吸管，5ml试管，载玻片，盖玻片，橡胶吸头，无菌镊子。

一、正常精液：密度≧20x106 /ml，活力a+b≥30%的精液样本1.将精液置于室温15-20min液化。

2.将混匀的精液取1滴滴于清洁载玻片上于生物显微镜下观察并纪录精液密度、形态、活力等相关数据。

3.精液的收集：在巴斯德吸管和含1.5ml培养液的试管（A管）上填好相应的姓名标签，并在其后的每一步操作之前核对姓名。

吸取1.5ml精液加入试管中与培养液1:1充分混合，如液化不全可多次吹吸至混匀，500g离心10min。

4.精液的洗涤：吸弃上清，用一支新的巴斯德吸管从含2.5ml培养液的试管中（B管）吸取1.5ml液体加入含精液沉淀的管中。

吹吸重悬精液沉淀，400g离心8min。

5.上游：吸弃上清，将试管B中剩余的1ml培养液吸出，沿含精液沉淀的试管A管壁缓慢加入。

两管均贴好标签，将试管A倾斜45°角放于培养箱中静置30min。

6.分离优质精子：上游结束后，用巴斯德吸管将试管A中的上游液小心吸出，转入试管B中混匀，取一滴滴于一载玻片上，压片镜检。

报告上游液中精子密度、活力和形态等相关数据，将分离好的精子置于培养箱中待用。

7.分离结束后关闭超净台，整理并丢弃相应污物。

精液沉淀须保存至移植日，精液杯盖好后置于物品台上，待当日受精结束后丢弃。

睾丸扩张了解睾丸扩张的原因和治疗睾丸扩张：了解睾丸扩张的原因和治疗睾丸是男性生殖系统中的重要器官，主要负责生产和储存精子。

在某些情况下，睾丸可能会出现异常扩张，引起男性患者的担忧和不适。

本文将介绍睾丸扩张的原因和常见的治疗方法。

一、睾丸扩张的原因1. 空腔扩张：睾丸内部充满血管和淋巴管，而当这些管道出现堵塞或破裂时，就会造成睾丸穿刺性渗出或积液，导致睾丸扩张。

2. 输精管扩张：输精管是连接睾丸与前列腺的一段管道，当它们扩张或梗阻时，精液流经的通道受限，引起睾丸扩张。

3. 静脉曲张：睾丸和附睾周围有一个复杂的静脉网络，称为睾丸静脉丛。

当这些静脉扩张时，血液回流受限，造成睾丸静脉曲张，导致睾丸扩大。

4. 流行病性蛾蚋病：在某些地区，被蛾蚋叮咬可能引起睾丸扩张。

蛾蚋是一种寄生昆虫，其叮咬会导致淋巴液积聚在附睾和睾丸周围，引起扩张。

二、睾丸扩张的治疗方法1. 药物治疗：对于轻度的睾丸扩张，医生可能会推荐使用药物来缓解症状和促进康复。

例如，抗生素可以用于治疗细菌感染引起的扩张，抗炎药可以减轻炎症和肿胀。

2. 手术治疗：在一些严重的情况下，手术可能是必要的。

根据具体情况，医生可能会选择以下手术方法：a. 穿刺引流：通过穿刺睾丸来排除积液，减轻扩张。

这种方法适用于睾丸穿刺性渗出或积液引起的扩张。

b. 输精管修复：对于输精管梗阻引起的扩张，手术修复输精管可以恢复精液的正常流动。

c. 静脉曲张修复：对于睾丸静脉曲张引起的扩张，手术可以重新建立血液流通，修复静脉功能。

d. 其他手术：根据具体病因，还可以使用其他手术方法来治疗睾丸扩张，如附睾切除或睾丸固定。

3. 康复护理：在接受治疗后，患者需要进行适当的康复护理，以加速康复并保持生殖系统的健康。

这包括遵循医生的建议，注意个人卫生，避免过度劳累，保持均衡饮食等。

总结：睾丸扩张是一种可能引发男性担忧的疾病，然而，通过了解其原因和合适的治疗方法，我们可以帮助患者理解和应对这一问题。

附睾囊肿怎么治疗？医生介绍治疗方法！
所谓的附睾囊肿，就是大家熟知的精液囊肿，20到40岁的男性更容易出现该疾病，患者的阴囊会出现明显的坠胀感，除此之外，一般不会有明显的症状，也不会有特殊的不适，这种疾病的发展非常缓慢，如果病情严重的话，可以做手术摘除。

★一、治疗
无症状者不需治疗，症状较重或囊肿体积较大且已婚有子女者可行手术摘除。

手术有可能破坏附睾管因而影响生育，未婚患者宜慎重。

★二、临床表现
多有阴囊坠胀感，一般无明显症状，无特殊不适，病变发展缓慢。

★三、检查
1.扪诊检查
附睾头部可触及一圆形或卵圆形肿物，表面光滑，无压痛，囊性感，与周围组织界限分明，无粘连。

触摸时在附睾头部可触及囊性肿块，透光试验阳性。

2.B超检查
炎症为实质性肿块。

★四、诊断
依靠扪诊即可确定大部分囊肿，扪之虽然硬，但实则有波动。

1.一般无症状，有时有阴囊部不适或下坠感。

2.睾丸或附睾部触及圆形肿物，质软，境界清，有波动感，挤压不缩小。

3.透光试验阳性。

囊肿穿刺液乳白色，不透明，镜检见有不活动精子、脂肪小体等。

在室温下放置短时间后，液体中原先不活动的精子会变得活动起来。

4.B超可在睾丸或附睾部发现液性暗区。

附睾囊肿的症状及治疗附睾囊肿(epididymalcyst)又称精液囊肿(spermatocele)，发病年龄为20～40岁。

附睾囊肿是囊性的，无痛或轻微疼痛、有时伴有下坠感的阴囊肿块，内含精子和液体。

附睾囊肿附睾囊肿发生的常见部位是附睾头部，而体部及尾部很少发生，它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞，直径常数毫米至数厘米，可为单一囊腔或分隔多腔，但以单发多见。

囊液内常含有精子。

临床表现多有阴囊坠胀感，无特殊不适，病变发展缓慢。

附睾头部可触及一圆形或卵圆形肿物，表面光滑，无压痛，囊性感，与周围组织界限分明，无粘连。

附睾囊肿是附睾处有增大的肿块，硬，光滑，内含有黄色液体，但扪时硬，有压痛，可出现在一侧或者两侧，大小不等，常与附睾炎症、肿瘤不易区别。

发病症状多见于附睾头附近，邻近或位于睾丸上极的背面。

其大小变异范围很大：有的较小，直径只有几毫米；有的象玻璃球那么大或象睾丸那么大；大者直径可超过10厘米。

发病原因发病原因尚不十分明了，可能与性欲刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。

但临床实践证明，输精管结扎后患者并不出现清液囊肿，可见梗阻学说不能成立。

它的出现还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。

还有的人提出附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室，随着时间的推移和精子的不断堆积，憩室小管不断增大，于是形成精液囊肿。

当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时，也能发生精液囊肿。

附睾在何处，我们应先了解睾丸、附睾和输精管的解剖。

睾丸产生的精子，通过曲细精管进入附睾头部的网状管道，逐步向前进行，输精管而后由尿道排出。

关于附睾囊肿的原因可能由于局部炎症粘连使附睾管阻塞，或者其中微小单一的附睾输精管阻塞后管腔液潴留，形成囊肿。

附睾囊肿由小变大，但在临床上多可增长到0.5~2cm直径大小的囊肿，该病与睾丸在临床上不易区别，可出现局部结节，痛或无痛，因此与炎症不易区别。

但是在有经验的医生用扪诊即可确定，扪之虽然硬，但实则有波动。

显微取精，并不会“蛋疼”作者：刘树森来源：《家庭百事通·健康一点通》2017年第10期随着辅助生殖技术的日趋成熟和睾丸附睾穿刺取精术的临床普及，显微取精手术使许多不育患者重燃孕育的期望。

但不少患者仍怀有很多顾虑，担心显微取精手术会伤害睾丸。

这种担心有必要吗？显微取精手术显微取精术，即在麻醉状态下，将患者阴囊皮肤切开，然后在睾丸外面用微镜寻找比较粗壮饱满的生精小管（在这些生精小管中找到精子的可能性较高）。

如果找到精子，手术则宣告成功。

如果找不到，就继续探索睾丸的其他部位，直至将整个睾丸探索完毕。

如果还是没能找到精子，接着探查另一个睾丸，直到找到精子为止。

手术结束后，将睾丸的白膜用可吸收线缝合完整，然后再将睾丸放回到阴囊内。

手术时间的长短取决于手术中能否快速高效地找到精子。

手术伤害小既是手术，对睾丸或多或少都会造成一些损伤。

但显微取精会尽可能地避免过多破坏睾丸组织。

术中尽可能选取出有较大可能生成精子的睾丸组织，相较于传统的睾丸活检，显微取精术取出的睾丸组织更少，对睾丸的损伤更小。

同时，在显微镜下操作，能最大程度地避免破坏睾丸的供血血管，进一步降低对睾丸的损伤。

整个手术过程，只是取出了一小块睾丸组织来寻找精子，对睾丸组织的损伤是非常小的，甚至可以忽略不计。

手术切口恢复快显微取精术阴囊皮肤切口长2～3厘米，阴囊皮肤有很多褶皱，手术后将皮肤缝合，切口不会特别明显，甚至愈合后，不仔细观察基本不会发现曾经做过睾丸手术。

同时阴囊血供极其丰富且代谢快，损伤恢复也很快，一般手术一周左右皮肤切口就可完全愈合。

但是，显微取精术中需要切开皮肤及睾丸组织，必然会破坏一部分血管，术中少量的出血是不可避免的。

但将显微镜下放大至20倍后，出血点能很快被发现，在给予相应的止血措施以后，术中及术后出血的情况会显著减少。

且显微取精也不会影响性生活。

如上所述，显微取精术对于睾丸组织的损伤极小，甚至可以忽略，因此手术本身基本不会影响睾丸的正常功能，也不影响夫妻之间的性生活，术前和术后基本没有差别。

鼓膜穿刺术操作方法鼓膜穿刺术是一种常见的耳科手术，用于治疗鼓膜积液或鼓膜内压过高的情况。

该手术旨在通过穿刺鼓膜，排放积液或减压，以恢复中耳的正常功能。

以下是详细的操作方法。

操作前准备：1. 确认患者的病历资料，包括病史、检查结果和诊断。

2. 安排手术室，并进行手术台的准备。

确保手术台无菌，并准备好所需的器械和药物。

3. 患者进行麻醉。

常见的麻醉方法有局部麻醉和全身麻醉。

根据患者的具体情况，选择适当的麻醉方法。

4. 在手术室内进行必要的无菌操作，包括洗手、穿戴手术衣、帽子和口罩，进行手术台、药品和器械的准备。

操作步骤：1. 患者位于仰卧位。

先清洗患者耳朵和周围的皮肤，用无菌纱布擦拭干净。

2. 使用手术镜或显微镜进行放大，以便清楚地观察鼓膜和耳道的细节。

3. 耳道内用无菌生理盐水冲洗，清除耳垢和分泌物，以确保手术区域干净。

4. 使用专用鼓膜穿刺针或刀，穿刺鼓膜。

穿刺点通常位于鼓膜的最低处，通常位于鼓膜的后下方。

在穿刺过程中要小心避开耳道壁和其他重要结构。

5. 通过鼓膜穿孔排放积液。

按照医生的指示使用专用吸引器或导管轻轻吸出积液或血液。

6. 在鼓膜穿刺术后，通常会在鼓膜上放置一个通气管（也称为鼓室导管）。

这样可以保持中耳的通气，预防再次积液。

鼓室导管可以自然脱落，一般在几个月后。

注意事项：1. 在进行鼓膜穿刺术前，医生应仔细评估患者的耳部情况，并充分沟通和解释手术的风险和益处。

2. 鼓膜穿刺术通常是一种安全有效的手术，但仍存在一些潜在的并发症，包括感染、出血、鼓膜穿孔不愈合或损伤周围组织等。

医生应严格掌握操作技术，遵守无菌操作原则，以减少并发症的发生。

3. 患者术后需要注意休息和护理，避免用力擤鼻子、使用耳塞等，以减少鼓膜受损的风险。

4. 术后定期复诊，观察鼓膜愈合情况和中耳功能的恢复。

总结：鼓膜穿刺术是一种常见的耳科手术，用于治疗鼓膜积液或鼓膜内压过高的情况。

在进行手术之前，医生要仔细评估患者的情况，并与患者进行充分的沟通和解释。

显微镜下附睾输精管交叉吻合术
作者：刘宁春
来源：《健康博览》2016年第11期
梗阻性无精症患者由于输精管梗阻，精子无法排出，通常只能通过睾丸穿刺取精，然后采用试管婴儿方式让女方受孕。

最近几年，男科显微手术的发展突飞猛进，大多数梗阻性无精症患者可以通过显微镜下附睾输精管吻合术恢复正常排精，从而自然生育。

但是，仍有一类梗阻性无精症患者是技术难点。

那就是一侧附睾睾丸有精子，但同侧输精管缺如，另一侧附睾睾丸无精子，但同侧输精管通畅。

以前对于这类患者，只能通过睾丸穿刺取精而做试管婴儿。

鼓楼医院男科陈赟副主任医师在娴熟的掌握了男科显微手术基础上，参考国外文献，对于一例特殊梗阻性无精症患者，即上述的特殊情况病历（有精子的一侧无输精管，无精子的一侧有输精管），采用了交叉吻合术。

将对侧的输精管长段游离，充分保护输精管供血血管，跨到对侧附睾睾丸位置，并经过多处减张固定，在显微镜下细致吻合。

术后2个月复查精子常规检查，有5百万精子出现。

这项技术的难点在于由于输精管道长度短，跨到对侧，路径过长，往往有很大的张力；在有张力情况下，输精管附睾显微吻合处容易撕脱而导致手术失败。

常规情况下，显微附睾输精
管吻合术由于有两侧附睾和输精管手术，有两侧的成功机会，而交叉吻合因为只有一侧有精子，一侧有输精管，只有一侧的机会，成功率更低。

显微镜下附睾输精管交叉吻合术的成功预示着男科显微手术技术达到一个新的高度，为更多不孕不育患者带来福音。