妊娠合并甲状腺功能减退

护理查房——妊娠合并甲减妊娠合并甲减是指妇女在怀孕期间出现甲状腺功能减退的情况。

最常见的原因是自身免疫性甲状腺病，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

其他原因包括甲状腺性甲减、下丘脑或垂体病变继发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征等。

临床表现主要包括疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢等症状。

体征方面，甲状腺呈弥漫性或结节状肿大，皮肤干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。

诊断方面，血清TSH检查是诊断甲减最好的指标，血清T4检查和血常规检查也有一定的参考价值。

治疗方面，主要是给予甲状腺激素替代治疗。

轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。

但如果症状明显（如疲劳、怕冷、水肿、头发干枯和皮肤粗糙等），结合病史、体征和实验室检查，诊断就不难了。

甲状腺功能低下有家族遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。

羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。

脐血标本更能作出精确诊断。

治疗方案包括：1.甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量。

2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势。

药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。

硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小时以上分别服用。

3.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。

定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。

分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。

第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产。

妊娠合并甲状腺功能减退贾慧思!，盖铭英（中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京6++,!+）中图分类号：;,6# 文献标识码：A! 概述甲状腺功能减退（甲减）是指由于不同原因引起的体内甲状腺素缺乏，造成机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的一系列临床综合征。

女性居多，可发生于不同年龄阶段，发病于胎儿或新生儿期的称为呆小病或克汀病；始于青春期前的甲减称为幼年性甲状腺功能减退；始于成年后的称为成年性甲状腺功能减退。

妊娠期甲减的发病率尚无确定数据，但亚临床甲减比以往认识到的要普遍得多。

有报告，妊娠期甲减的总发生率为2.5%，明确的妊娠期甲状腺素缺乏为1.3%。

亚临床的妊娠期甲状腺素缺乏病率为2.3%。

妊娠期甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病，又称原发性甲减（包括自身免疫性甲状腺炎；既往对甲状腺疾病治疗过度如手术或放射碘治疗；抗甲状腺药物治疗和碘缺乏），罕见的是继发性源自下丘脑垂体病变。

2 诊断2.1 临床表现乏力、困倦、畏寒、便秘，进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥，较重病例可出现粘液性水肿。

大多数情况下，大多数情况下，甲减很难仅根据临床表现作出诊断。

明确甲减和亚临床甲减通常需要实验室检测。

2.2 实验室检查促甲状腺激素（TSH）为最敏感的指标。

血清TSH增高，需查FT4。

TSH增高，FT4低可以明确诊断妊娠期甲减。

亚临床甲减，可能只显示TSH增高，FT4正常，但发展中也会表现出FT4不正常。

现在TSH正常值为0.4-4.0, 大于3.0即认为升高。

抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高可明确自身免疫病因。

TSH正常或降低伴随FT4下降，多为中枢性，孕期极为罕见。

在不同孕期TSH有正常生理变化，需要注意。

3 妊娠对甲状腺功能减退的影响妊娠一开始，甲状腺生理功能的原有稳定状态即发生了改变。

主要因为甲状腺素需求量增加和甲状腺产生甲状腺素的功能增强。

3.1 甲状腺激素结合球蛋白水平升高妊娠早期雌激素水平增高，当雌激素水平达到6@!8 : !=,+ RIOU J K 时，影响&AW 水平，在妊娠早期，&AW 水平增加* : ! 倍，从*8+ IIOU J K 增加至,#+ IIOU J K，影响了与游离甲状腺素结合的平衡，造成游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激&G/ 增高，故可增加甲状腺素需要量，在诊断及治疗时需注意。

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妊娠合并甲状腺功能减退的诊治进展相关试题及答案1、在妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化中，以下描述错误的是（）A、血清甲状腺素结合球蛋白增加B、血清绒毛膜促性腺激素增加C、胎盘Ⅲ型脱碘酶活性减少D、肾脏对碘清除率增加E、胎盘Ⅱ型脱碘酶活性增加2、以下对甲减合并妊娠需要增加LT4补充剂量的依据描述错误的是（）A、妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加B、健康妊娠妇女通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节，可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌C、妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求减少D、母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠４~６周E、母体对甲状腺激素需要量在妊娠20周达到稳定状态，持续至分娩3、以下对妊娠期甲减的相关内容描述错误的是（）A、将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2B、血清TSH稳定后可以每8~12周检测一次C、如无法获得妊娠特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5 mU/L以下D、选择左甲状腺素L-T4进行治疗E、前半期每2-4周检测一次甲状腺功能4、以下对妊娠期亚临床甲减的描述错误的是（）A、妊娠期亚临床甲减的诊断标准是血清TSH＞妊娠期特异参考值的上限B、妊娠期亚临床甲减的诊断标准是血清FT4在参考值范围之内C、L-T4达标治疗改善妊娠后代的智力D、亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险E、L-T4达标治疗减少亚临床甲减妇女人身不良结局，是否尚有争议5、以下对妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险描述错误的是（）A、妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育没有不良影响B、妊娠不良结局包括早产、流产C、Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%D、Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%E、Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高答案：CCBEA。

关于妊娠合并甲状腺功能减退症护理的专题报告一、引言妊娠合并甲状腺功能减退症是妊娠期常见的内分泌疾病之一。

甲状腺功能减退会导致一系列生理和代谢问题，影响胎儿的生长发育。

因此，对妊娠合并甲状腺功能减退症的护理显得尤为重要。

本专题报告将就妊娠合并甲状腺功能减退症的护理进行深入探讨。

二、妊娠合并甲状腺功能减退症的影响甲状腺功能减退会影响母体的甲状腺激素水平，进而影响胎儿的神经和智力发育。

研究表明，妊娠期甲状腺功能减退可能增加早产、流产、低体重儿、死胎等风险。

此外，甲状腺功能减退还可能增加妊娠期高血压疾病、贫血等并发症的发生率。

三、妊娠合并甲状腺功能减退症的护理1. 定期产检与监测孕妇一旦确诊为甲状腺功能减退，应定期产检，密切监测甲状腺功能。

至少每月进行一次甲状腺功能检查，根据检查结果调整药物剂量。

同时，孕妇应定期进行产科检查，了解胎儿的生长发育情况。

2. 药物治疗与护理妊娠合并甲状腺功能减退症需要使用甲状腺激素进行替代治疗。

护理人员应指导孕妇正确使用药物，确保药物剂量和用药时间的准确性。

同时，要密切观察孕妇的症状变化，如出现气短、心跳加速等症状时，应及时就医。

3. 饮食调整与营养支持甲状腺功能减退会影响孕妇的食欲和消化功能，因此，护理人员应指导孕妇进行合理的饮食调整。

增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进胎儿的生长发育。

同时，要避免过多摄入高脂肪、高糖的食物，以免加重甲状腺功能减退的症状。

4. 心理护理与支持妊娠合并甲状腺功能减退症会给孕妇带来一定的心理压力，如担心胎儿的健康和智力发育等。

护理人员应关注孕妇的心理状态，提供心理支持和护理。

鼓励孕妇表达感受和需求，帮助其减轻焦虑和压力。

同时，要向孕妇及其家属解释甲状腺功能减退症的治疗方法和注意事项，增加其对疾病的认知和理解。

四、结论妊娠合并甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，对母体和胎儿的健康都有一定的影响。

通过合理的护理措施，可以有效控制病情，降低并发症的发生率。

妊娠期甲减考试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 妊娠期甲减是指在妊娠期间出现的甲状腺功能减退症，其主要原因是：A. 碘摄入不足B. 自身免疫性甲状腺炎C. 甲状腺手术D. 以上都是答案：D2. 妊娠期甲减对母体的影响不包括以下哪一项：A. 高血压B. 贫血C. 糖尿病D. 骨折答案：D3. 妊娠期甲减对胎儿的影响不包括以下哪一项：A. 智力发育迟缓B. 先天性畸形C. 生长迟缓D. 听力障碍答案：D4. 妊娠期甲减的诊断标准是：A. TSH＞2.5 mIU/LB. TSH＞4.0 mIU/LC. TSH＞5.0 mIU/LD. TSH＞10.0 mIU/L答案：B5. 妊娠期甲减的治疗首选药物是：A. 甲状腺素片B. 左甲状腺素钠C. 碘化钾D. 甲状腺素注射液答案：B6. 妊娠期甲减患者治疗中，以下哪项指标需要定期监测：A. TSHB. FT3C. FT4D. 以上都是答案：D7. 妊娠期甲减患者分娩后，以下哪项处理是错误的：A. 停止甲状腺素治疗B. 继续甲状腺素治疗C. 定期复查甲状腺功能D. 观察新生儿甲状腺功能答案：A8. 妊娠期甲减患者产后哺乳，以下哪项是错误的：A. 可以哺乳B. 哺乳后立即服药C. 服药后立即哺乳D. 避免在哺乳前服药答案：C9. 妊娠期甲减患者产后复查甲状腺功能，以下哪项是正确的：A. 产后1周内复查B. 产后4周内复查C. 产后6周内复查D. 产后12周内复查答案：C10. 妊娠期甲减患者产后甲状腺功能恢复正常，以下哪项处理是正确的：A. 停止甲状腺素治疗B. 减少甲状腺素剂量C. 继续甲状腺素治疗D. 增加甲状腺素剂量答案：B二、多选题（每题3分，共5题）1. 妊娠期甲减的高危人群包括：A. 有自身免疫性甲状腺疾病史B. 有甲状腺手术史C. 有甲状腺癌史D. 有甲状腺功能减退家族史答案：A|B|D2. 妊娠期甲减的临床表现包括：A. 疲劳B. 体重增加C. 心悸D. 皮肤干燥答案：A|B|D3. 妊娠期甲减的诊断依据包括：A. TSH升高B. FT4降低C. 甲状腺自身抗体阳性D. 甲状腺超声异常答案：A|B|C4. 妊娠期甲减的治疗目标包括：A. TSH维持在正常范围B. FT4维持在正常范围C. 避免药物过量D. 避免药物不足答案：A|B|C|D5. 妊娠期甲减患者的产后管理包括：A. 定期复查甲状腺功能B. 根据甲状腺功能调整药物剂量C. 避免母乳喂养D. 观察新生儿甲状腺功能答案：A|B|D三、判断题（每题1分，共5题）1. 妊娠期甲减患者需要终身服用甲状腺素治疗。

1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理摘要：甲状腺功能减退是因甲状腺分泌甲状腺素能力降低，引起代谢功能、系统功能减退的综合征。

妊娠并发甲状腺功能减退症者应当重视护理干预。

本文以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象，在入院后实施健康教育、心理护理、用药指导等，患者病情得到有效控制，改善预后效果。

关键词：妊娠并发甲状腺功能减退症护理干预女性在妊娠期，机体发生很大变化，若甲状腺结合球蛋白、雌激素、人绒毛促性腺激素水平发生变化，对甲状腺激素产生影响，当妊娠期女性甲状腺功能异常，极易诱发多种不良妊娠结局[1]。

研究数据表明[2]，妊娠期女性发生妊娠合并甲减发生率为1%-3%左右，一旦发生疾病，将对母婴安全与健康产生影响。

妊娠并发甲状腺功能减退症患者需加强护理干预，改善妊娠结局。

本文将以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象进行研究，现报道如下：一．病史汇报：一般资料：冯XX，女，30岁，已婚，住院号：00101133。

因“停经40+6周”于2021年02月17日09时入院。

其病史概况如下：现病史：既往月经规则，LMP2020-05-04，EDC2021-02-11（B超推算）,孕早期有轻度恶心、呕吐等早孕反应，至孕四月余好转，孕早期无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕18周首感胎动，定期产检，05-16查甲功提示TSH3.33mIU/ml，内分泌科就诊后予优甲乐1#口服至今，孕早期建册TSH4.47，10.10复查TSH5.102，内分泌科就诊予优甲乐一日一粒口服，1.02查TSH3.8，之后患者因焦虑，恐慌因为药物造成胎儿不良结局影响自行停药，未复查甲功，孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，胎心胎动正常，食纳、睡眠尚可，有便秘现象。

入院诊断：G1P0孕40+6周LOA，待产，妊娠合并甲状腺功能减退。

二.护理诊断：焦虑与恐惧与担心药物对胎儿产生影响有关知识缺乏缺乏疾病知识与用药知识知识营养失调与饮食不规范相关三.护理措施:3.1焦虑与恐惧护理措施：护理人员熟练掌握孕产妇有关资料，包括年龄、孕产次、文化程度等，实施产前教育，结合产妇实际情况，给予产前心理咨询与指导，讲述分娩有关知识、胎儿发育情况、产妇妊娠情况等，缓解其恐惧、焦虑、紧张等负性情绪。