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·综合病例研究·DOI：10. 3969/j. issn. 0253-9802. 2019. 10. 015作者单位：200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院肾内科通信作者，戎殳，E -mail ：sophiars@ 126. com甲状腺功能减退性肌病并发横纹肌溶解致急性肾损伤一例史玉萍 朱楠 戎殳【摘要】 甲状腺功能减退性肌病（HM ）是继发于甲状腺功能减退的肌肉病变，起病隐匿，临床上易漏诊或误诊，此文报道一例HM 合并横纹肌溶解致急性肾损伤患者的诊疗经过。
该患者因眼睑浮肿就诊发现急性肾损伤，病程中出现双下肢乏力，肌电图未见明显异常，患者既往有甲状腺功能减退病史，排查横纹肌溶解时发现肌酶增高，予甲状腺激素治疗后，肌酶水平下降，病情缓解，最终确诊HM 。
该例诊治提示，对于甲状腺功能减退的患者，尤其是老年患者，需提高警惕，及时发现、治疗，这对避免HM 患者潜在并发症至关重要。
【关键词】 急性肾损伤；甲状腺功能减退；横纹肌溶解；甲状腺功能减退性肌病Acute kidney injury caused by hypothyroid myopathy complicated by rhabdomyolysis: a case report Shi Yuping， Zhu Nan， Rong Shu. Department of Nephrology， Shanghai General Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200080， China Corresponding author， Rong Shu， E -mail： sophiars@ 126. com【Abstract 】 Hypothyroid myopathy（HM ） is a clinical feature of muscle lesions secondary to hypothyroidism. With an insidious onset ， HM is likely to be missed diagnosis or misdiagnosed in clinical practice. In this article ， the diagnosis and treatment of one case of acute kidney injury caused by HM complicated with rhabdomyolysis were reported. The patient was diagnosed with acute kidney injury due to orbital edema. During the course of the disease ， the patient developed fatigue in both lower limbs ， whereas electromyography （EMG ） revealed no obvious abnormality. The patient had a history of hypothyroidism. The muscle enzyme level was increased during the detection of rhabdomyolysis. After thyroid hormone treatment was given ， the muscle enzyme level was decreased ， and the disease condition was relieved. The patient was eventually diagnosed with HM. The diagnosis and treatment of this case prompt that it is necessary to be vigilantfor patients with hypothyroidism ， especially elderly patients ， to deliver corresponding treatment in a timely manner ， which is essential to avoid potential complications of HM patients.【Key words 】 Acute kidney injury ；Hypothyroidism ；Rhabdomyolysis ；Hypothyroidism myopathy甲状腺功能减退（甲减）是一种常见的内分泌疾病，发病率约为5% ~ 10%，其临床症状、体征和某些生化指标的变化常缺乏特异性，除嗜睡、畏寒、情绪低落等典型表现外，约79%甲减患者存在肌肉症状，如乏力、肌痛、肌肉痉挛、肌肉僵硬等［1］。
但综合患者的临床表现明显增高，但是肌酸能减退表现，如怕冷、便
痛等相应的肌病表现，
因此临床需要考虑甲状腺功能减退性肌
遂完善甲状腺功能检查，结果显示
）2.12pmol/
L（正常值3.67～10.43pmol/L），游离
）4.3pmol/L（正
/L），促甲状
失，则将这些伴随甲状腺功能减退症出现的
肌肉病变称为甲状腺功能减退性肌病，简称
“甲减性肌病”。
通常甲状腺功能减退的病
程越长、病情越重，甲状腺功能减退性肌病
就越明显。
表现
退以及肌病的症状。
常见典型的甲状腺功能减
退表现有：畏寒、乏力、嗜睡、少言懒语、皮
肤粗糙、脱发、记忆力减退、水肿、体重增
加、便秘等；常见的肌病主要表现为：肌无
力、运动后肌肉痉挛、肌肉疼痛和肌肉僵硬，
甚至少数表现为部分或全身肌肉的肥大。
机制
用来形容人体甲状腺管得很宽。
日常生活中，202018.02 No.6。
甲状腺功能减退症伴肌酶升高1例仰艳冰【摘要】1病历资料患者,女,72岁.缘于30余年前因颜面浮肿、乏力、畏寒,诊断为"原发性甲状腺功能减退症",口服甲状腺片治疗2年后停药,未复查甲状腺功能.1月前出现颜面浮肿、声音低沉、腹胀、乏力,无肌痛收入院.既往高血压病史10余年,糖尿病5年,腔隙性脑梗死2年,无明显后遗症.人院查体:BP 145/70mmHg,神清,无反应迟钝,皮肤略粗糙,声音嘶哑,颜面轻度浮肿,甲状腺未触及,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心室率70次份,律齐,未闻及杂音,腹膨隆,软,无明显压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢胫前无水肿.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)001【总页数】1页(P145)【关键词】甲状腺功能减退;甲状腺素;肌酶【作者】仰艳冰【作者单位】内蒙古大学医院,010021【正文语种】中文【中图分类】R581.21 病历资料患者，女，72岁。
缘于30余年前因颜面浮肿、乏力、畏寒，诊断为“原发性甲状腺功能减退症”，口服甲状腺片治疗2年后停药，未复查甲状腺功能。
1月前出现颜面浮肿、声音低沉、腹胀、乏力，无肌痛收入院。
既往高血压病史10余年，糖尿病5年，腔隙性脑梗死2年，无明显后遗症。
入院查体：BP 145/70mmHg，神清，无反应迟钝，皮肤略粗糙，声音嘶哑，颜面轻度浮肿，甲状腺未触及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心室率70次/分，律齐，未闻及杂音，腹膨隆，软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢胫前无水肿。
化验检查:：血清TT3 0.01ng/ml（0.45-2.0），TT4 0.55ug/dl（4.5-14.1），TSH 47.91uIU/ml （0.27-4.6），FT3 0.88 pg/ml（1.45-4.6），FT4 0.42ng/dl（0.71-1.85），ANTITG＞1000IU/ml(＜115），ANTI-TM 894.1IU/ml（＜34）（采用 AXSYM 全自动免疫分析仪）；CK 1588U/L(25-200)，AST 56 U/L(0-40)，LDH 321U/L (110-250)，TCH 9.97mmol/L (3.6-5.7)，LDL 7.33mmol/L(2.1-3.36)。
以四肢间歇性肌无力为主要表现的甲状腺功能减退症1例报告薛广团;闫炳苍【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2016(025)006【总页数】2页(P464-465)【作者】薛广团;闫炳苍【作者单位】陕西中医药大学，陕西西安 712036;西安中医脑病医院，陕西西安710000【正文语种】中文患者，罗某，男，60 岁，已婚。
主诉：间歇性四肢无力、疼痛、僵硬不适6年。
患者于6 年前无明显诱因感觉四肢无力、疼痛、僵硬不适，长时间行走及爬楼梯时症状加重，并出现持物无力、站立及行走困难，当时就诊于某医院，查肌酸激酶1 752 U/L，肌酸激酶同工酶84 U/L，乳酸脱氢酶455 U/L，诊断为“多发性肌炎”。
给予醋酸泼尼松片(具体用量不详)口服治疗后症状好转后，患者未坚持服药。
此后上述症状反复发作3 次，每次查肌酸磷酸激酶均增高，在当地医院均诊断为“多发性肌炎”。
当地医院给予口服醋酸泼尼松片症状均好转，患者未进一步检查治疗。
患者于本次就诊2 周前无明显诱因再次出现四肢疲乏无力、肌肉疼痛、僵硬不适，不伴有头晕头昏，无晨轻暮重，无胸闷气短、呼吸困难，无恶心呕吐，就诊于某医院，查肌酸激酶728.5 U/L，肌酸激酶同工酶39 U/L，乳酸脱氢酶320U/L，患者自行口服醋酸泼尼松片，每日25 mg，共服用2周，上述症状较前稍缓解，家人为求进一步明确诊断及治疗，来我院就诊，门诊以“多发性肌炎待查”收入院。
患者既往无甲状腺疾病病史。
入院体检：体温36.2 ℃，脉搏76 次/min，呼吸18 次/min，血压130/80 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)；心肺腹体检未见异常；触诊甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平。
神经系统体检：一般高级神经活动正常，各组脑神经未见异常。
四肢肌力4 级，无肌肉萎缩及肌肉肥大，肌肉无压痛，叩击无肌球出现，四肢腱反射(++)，病理征阴性，疲劳试验未引出，深浅感觉未见异常。
实验室检查：风湿四项、免疫、血常规、肿瘤标志物均正常；肌酸激酶281 U/L，肌酸激酶同工酶25 U/L，乳酸脱氢酶317 U/L，乳酸脱氢酶同工酶147 U/L。
二例原发性甲状腺功能减退性肌病的救治病例1患者，女，78岁。
因双下肢无力伴意识障碍10 d入院。
查体：嗜睡，反应迟钝，交流困难，心肺腹查体阴性，双上肢肌力Ⅰ级，双下肢肌力Ⅰ级。
实验室检查：肌酶：肌酸激酶（CK）18 666 U/L，肌酸激酶MB（CK-MB）300 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）1810 U/L；肝功：谷草转氨酶（AST）536 U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）115 U/L；电解质：血钠115.5 mmol/L，血钾4.1 mmol/L；超声心动无阳性发现。
诊疗经过：完善头颅CT及MRI初步除外脑血管疾病，后发现低钠血症及肌酶升高，肌钙蛋白T阴性，结合心电图和超声心动图初步除外心梗，考虑意识障碍与电解质紊乱相关，但难以解释双下肢无力及肌酶升高，后完善抗ENA抗体谱、ANCA提示阴性；甲状腺功能提示：三碘甲状腺原氨酸（FT3）0 pg/ml（1.81～4.31 pg/ml），四碘甲状腺原氨酸（FT4）0.21 ng/dl（0.74～1.95 ng/dl），血清促甲状腺激素（TSH）15.51 μU/ml（0.2～6.2 μU/ml），原发性甲状腺功能减退症诊断明确，结合肌力改变，考虑甲减肌病，予以优甲乐、强的松治疗，约2周肌力恢复，有自主运动，酶学明显下降，1月后甲功、肌酶恢复正常，患者可简单对话，双上肢肌力恢复至Ⅳ级，双下肢肌力恢复至Ⅳ级，患者停用强的松，继续优甲乐治疗，家属将其接入地方医院继续治疗。
病例2男性，54岁。
主因“甲状腺术后32年，畏寒10年，双下肢无力伴意识障碍3 d”来诊。
32年前因“甲亢”行甲状腺次全切除术，术后未监测甲功。
3 d 前出现四肢无力，无法抬举上肢，无法行走，后出现意识障碍，送来院。
查体：神清，表情淡漠，言语缓慢。
颜面部水肿。
心肺腹无阳性发现。
四肢水肿，非可凹性。
双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ级。
实验室检查：肌酶：CK 12 000 U/L，CKMB 141 U/L，LDH 698 U/L；肝功：AST 205 U/L，ALT 141 U/L；电解质：血钠114.5 mmol/L，血钾4.54 mmol/L；血气分析：pH 7.41，PCO2 49.8 mm Hg，PO2 61 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa ），HCO3- 26.2 mmol/L；超声心动：左房增大，LVEF 72%，心包积液（中等量）；甲状腺功能：FT 3 0.26 pg/ml，FT 4 0.27 ng/dl，TSH 81.34 μU/ml。
