骨科手术分级名目清单
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三、骨科
序号 手术名称 级别 备注
1 颈椎后路切开复位内固定（ C1_C2 除外） 四级 神经外科
2 胸椎后路切开复位内固定 四级
3臂丛神经符合术 四级
4 上肢血管伤害切除伴血管置换 四级 血管外科
5 下肢血管伤害切除伴人造血管移植 四级
6 髂动脉伤害切除 +人工血管移植术 四级
7 下肢血管病损切除伴血管移植术 四级
8 股-股动脉符合术，人工血管架桥 四级 血管外科
9 椎骨楔形切骨术 四级
10 脊柱后路楔形截骨矫形术 四级
11 半骨盆切除术 四级
12 骶骨肿瘤切除术 四级
13 骨肿瘤切除 +骨重修 四级
14 半椎切除术 四级
15 后路半椎切除术 四级
16 前路椎骨病损切除术 四级
17 前路椎骨肿瘤切除术 四级
18 后路椎骨肿瘤切除术 四级
19 后路椎骨病损切除术 四级
20 前路椎骨部分切除 +重修术 四级
21 颈肋切除术 四级
22 经皮椎体成形术 四级 骨科手术分级名目清单
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序号 手术名称 级别 备注
23 椎体切开成形术 四级
24 移位或破坏的固定装置的修正术 四级
25 脊柱矫形 +植骨术 四级
26 颈椎前路内固定术 .无骨折复位 四级
27 颈椎前路内固定 +椎间交融术 四级
28 胸椎前路内固定术 .无骨折复位 四级
29 腰椎前路内固定术 .无骨折复位 四级
30 腰椎后路内固定 +椎间交融术 四级
31 颈椎后路内固定术 .无骨折复位 (C1_C2 除外） 四级
32 胸椎后路内固定术 .无骨折复位 四级
33 颈椎前后路结合交融内固定术 四级
34 经关节后路 C1-2 螺钉内固定术 四级
35 前路颈椎 C1_2 螺钉内固定 四级
36 髋臼骨折切开复位内固定 四级
37 踝关节骨折切开复位内固定 四级
38 距骨骨折切开复位内固定 四级
惦床和实验医学杂志２００８耳７月 摹７卷 摹７期 ・１５７・ 外侧直切口人工半髋关节置换疗效分析 张存熙（兰州兰石医院甘肃 兰州 ７３００５０） 【关键词】 关节成形术置换外侧入路小切口 疗效分析 上世纪初，许多学者探讨将微刨技术用于人工全髋关节置换 术（ＴＨＡ）和人工半髋关节置换术（ＨＨＡ）手术，并在临床应用中 逐渐发现，小切口微创人工半髋关节置换术（ＭＩＳ ＨＨＡ）对大部 分患者适用，有许多优点，同时也存在许多问题。小切口微创人 工半髋关节置换术分为前、后路手术，前路又分一个切口和两个 切口进入。本文采用外侧切口关节囊前方入路，从２００６年１月 至２００７年１治疗４３例４９髋患者，疗效满意，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料小切口人工半髋关节置换术手术４３例４９髋， 男性２２例，女性２１例；年龄２２～７９岁，平均５３．２岁，作为小切 口组。均使用非骨水泥型假体。同期按常规方法行人工半髋关 节置换术手术３５例４３髋，男性２２例，女性１３例；年龄３１～７８ 岁，平均５４．８岁，作为常规组。１６例使用混合型假体（髋臼非骨 水泥型，股骨骨水泥型），其余病例均使用非骨水泥型假体。 １．２手术要点 １．２．１准备所有患者经ｘ线片确诊。术前常规心电图检查 和血糖、肝肾功能测定，术前１ ｄ及术前３０ ｍｉｎ静滴抗生素。 １．２．２体位患者健侧卧位，患髋在上。骨盆及躯干的冠状轴 始终保持与手术床呈９ｏ。，选用透ｘ线的体位固定架固定体位。 １．２．３切口标出大转子尖端，以大转子尖端为中心平行股骨 纵轴做纵行切口长约６．０～８．５ ｃｍ，切开皮肤、皮下组织，沿阔筋 膜张肌纤维方向纵行切开筋膜并牵开。显露臀中肌、股外侧肌在 大转子附着部，于其前１／３处纵向切开并自大转子前方剥离。显 露臀小肌，患肢外旋显露关节囊前方，紧贴大转子前方骨面切除 关节囊附着部及关节囊，髋关节外旋、内收、屈曲使关节前脱位， 取出股骨头，或者先行股骨颈截骨后取出股骨头。 １．２．４髋臼扩髓关节囊外髋臼的前、后、下方放置Ｈｏｆｍａｎｎ拉 钩。根据所选髋臼为骨水泥型或非骨水泥型，呈外展４５。、前倾 １５。置入髋臼假体…。然后髋关节内收、外旋、屈髋，切除髋臼盂 唇及圆韧带残端，显露髋臼圆韧带窝。为使髋臼杯旋转中心下移 圾内移，可先将圆韧带窝磨平，然后再按髋臼杯理想方向（扩展 ４５。前倾２Ｏ。）扩髓至合适为止。 １．２．５股骨髓腔扩髓将患肢屈髋屈膝内收下垂并外旋，用股 骨抬高器将股骨近端抬高，使股骨颈残端露出伤口外，按照术前 模板定位测量位置截断股骨颈，保留股骨距１．５ ｃｍ，在直视下扩 髓。 １．２．６放置假体试模复位ｘ线透视确定假体试模位置。作 Ｓｕｃｋ试验，确定假体松紧度。屈髋屈膝外旋、伸髋伸膝内旋以确 定假体稳定性。放置假体，复位。修补后臀中肌止点，关闭切口。 １．３术后处理小切口人工半髋关节置换术手术的术后处理与 常规人工半髋关节置换术手术相似，术后患肢外展１５。～２Ｏ。， “丁”字鞋固定，根据术中情况决定是否给予患肢牵引。常规使 用广谱抗生素４～６ ｄ，术后第２ ｄ给予被动关节活动器（ＣＰＭ）被 动功能锻炼。４８ ｈ拔除引流管并统计引流量，术后３～８周逐步 训练弃拐行走。 １．４统计学方法所得数据均数用平均数±标准差（ ±ｓ）表 示，数据采用ＳＰＳＳ １０．０统计学软件进行分析，采用ｔ检验，以Ｐ ＜０．０５有统计学意义。 ２结果 小切口组术后ｘ线片测量髋臼杯外展角平均４３．２。。常规 人工半髋关节置换术组术后ｘ线后上髋臼杯外展角平均４４．４。， 股骨偏心距由术前平均４０．８ ｍｍ增加为４４，４ ｍｍ。小切口组与 常规组比较，围手术期出血量、引流量、输血量及切口长度的差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５），手术时间在两组之间无显著差异（Ｐ ＞０．０５）。见表１。 表ｌ小切口组与常规组的临床指标（；－ｉ－ｓ ｌ
路进行，除非已经行前路减压，可再通过后方肌间隙入
路行椎弓根螺钉内固定术。后方结构损伤严重者或伴有
脱位、旋转等畸形而较难复位者不适于通过肌间隙入路
进行修复。但是随着医疗技术的发展及医疗器械的更
新，手术适应证及禁忌证可能也会发生变化。由于本组
患者的随访时间平均只有２４个月，故本术式的长期治
疗效果有待进一步观察。
４参考文献
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ｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｉｎｉｔｉａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ＆Ｔｅｃｈｎｉ—
ｑｕｅｓ，２００５，１８（ｓｕｐｐｌ １）：Ｓ１—６ （收稿日期：２００７—０５—２５）
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中医正骨２００７年１２月第１９卷第１２期 （总９５Ｉ）・２３・ 单切口后外侧入路微创全髋关节置换术的应用体会 江苏大学附属医院（镇江２１２００１） 邵世坤狄东华赵建忠 主题词 全髋关节置换术／方法后外侧入路临床研究 自１９９３年Ｉ－ｅｓｔｅｒ和Ｈｅｌｍ首次报道前外侧小切口入路行 全髋关节置换来，微创人工全髋关节置换术受到了重视。该 手术采用特殊的暴露器械，在熟练常规手术的基础上，使全髋 关节置换术的手术切口减少到１０ ｃｍ以内，对内部组织也做 到尽可能小的损伤。自２１３０２年６月～２００５年１Ｏ月，作者对２３ 例病人实施了后外侧单切口微创全髋关节置换术，现结合临 床浅淡体会如下。 １临床资料 本组２３例，男１４例，女９例。年龄４５～７６岁，平均６３、６ 岁。股骨颈骨折１Ｏ例，股骨头坏死７例，骨性关节炎６例。手 术器械均选用Ｚｉｍｉｎｅｒ公司７８０３系列标准微创手术器械，假体 选用Ｚｉｍｍｅｒ公司ＶｅｒＳｙｓ非骨水泥型假体。 ２治疗方法 ２．１术前准备术前除做常规检查外，在Ｘ线片上用模板测 量、预计假体的大小、颈的长短及股骨距截骨的位置等。术前 ３ｏ分钟静脉给予抗生素。 ２．２手术方法采用全身麻醉，留置尿管。取侧卧位，固定 骨盆。以大转子为标志，做稍斜切口，长约８ ｃｍ，对较胖病人 切口延长至１２ ｃｍ。切口长度２／３在大转子顶点的远端，１／３ 在近端。术中注意保护坐骨神经，髋关节后脱位，暴露小转 子，小转子上１．０～１．５ ｃｍ处至大转子基底部连线哉骨去除股 骨头。髋臼牵开器暴露髋臼，髋臼锉磨至合适止（一般较术前 所选的髋臼尺寸小２ ｍｍ）；外展４０￣～４５。和前倾位１５。～２ 打 入髋臼，安放髋臼试模内衬。牵开器抬高股骨近端并保护近 端切口，盒型骨刀在股骨大转子内侧凿入股骨近端髓腔，髓腔 锉扩髓至合适大小并保留髓腔锉，插入试样股骨头，试复位髋 关节。检查下肢长度、股骨偏距、活动度和关节稳定性后，再 行安装髋臼内衬，植入股骨柄假体，安装股骨头，再次测试肢 体长度、关节稳定性、活动度和外展肌张力。可吸收线将髋关 节囊瓣和外旋肌缝合固定于大转子。放置引流管Ｉ根，逐层 缝合手术切口。 ２．３术后康复根据病人骨质情况，假体匹配程度和手术医 生的判断，制定康复计划。由于本组病例采用非骨水泥假体， 术后１周下床部分负重，但扶双拐或步行器辅助行走至少３ ４周。 ３结 果 本组２３例手术切口８—１２ Ｃｌｎ，平均１０ ｅＩｎ；手术时间５０ ９ｏ分钟，平均６５分钟；术中出血量２００ ５００ ｎｄ，平均２７０ ｎｄ； 术后均放负压引流，２４小时平均引流量１００—３５０ ｎ１ｌ（平均１５０ ，ｌｌ１）；输血７例，平均输血量０．４５ Ｕ，在术中或术后２天内进行 ３例有切口近侧皮肤擦伤，经及时换药治愈，未有深部感染发 生。术后Ｘ线片显示假体位置好。１８例获得随访，平均随访 时间２．５年（Ｉ～４年），未发生全身及局部并发症，术后ｘ线片 示假体位置良好。有２例髋臼假体前倾角度偏大，但术中及 术后关节活动稳定性尚可。病人在３～５周后均负重行走，步 态正常。按Ｈａｒｒｉｓ评分标准进行评估，平均得分为９４分，功能 优良率为９４％。 ４讨论 目前全髋小切口包括前路和后路，前路小切口需要部分 切断臀中肌和臀小肌在大转子上的附着，同时向近端延伸会 伤及臀上神经，如果臀中肌和臀小肌愈合不良会造成持续的 跛行和屈氏征阳性。如果是前外侧入路劈开外侧肌，则会在 增加出血量的同时使股外侧肌后半部分的神经支配。采用双 切口微创置换方法虽然无需剥离任何肌肉的附着，同时髋臼 的暴露和安装亦较方便ｕ Ｊ，但股骨假体的准备和插入需要附 加切口纵行劈开臀肌，并要在透视下确认假体的位置和大小， 整个手术需要在透视下监视，因此也未能广泛开展【２Ｉ。 微创后外侧切口是一种类似于传统后外侧切口的手术方 式，是对传统后外侧切口方法的一种改良。手术体位取侧卧 位，Ｂｏｓｔｒｏｍ等【３】推荐采用后外测的直切口，皮肤切口也可越 过大转子成一轻度曲线，术中通过专制的拉钩协助暴露切口 及术中操作，要避免过多出血妨碍手术视野的暴露和植入假 体时的定位，也要注意尽量以免过度牵拉外展肌。股骨端的 处理比较方便，～般只需在股骨颈下方置人多齿拉钩加以协 助就可以获得好的操作视野，在切口暴露较好时扩髓钻可以 直接按传统方法使用，当然也需要助手协助患者体位的配合 Ｃｌｆｉｍｅｎｔｏ等【４Ｊ研究了５２例经后外侧入路的ＴＨＡ，其中２４例采 用的是８ ｃｍ的切口，２８例采用的是标准切口。微创切口平均 失血量是３７８ ｍｌ，而标准切口是５０４ ｍｌ，并且前者比后者更快 的恢复至正常步态，术后的Ｘ线片结果采用Ｂａｒｒａｃｋ技术评价 ９３％为Ａ或者Ｂ。Ｎａｋａｍｕｒａｔ【５ Ｊ的研究通过５０例微创和４２例 标准髋关节置换对比结果显示，微创置换的平均手术时间是 （９９±２６）分，标准的是（１２３±３ｏ）分；术中平均失血量前者是 （３３９±２１０）ｍｌ，后者是（４２２±１７７）ｌｌｌｌ。此外在术后失血量、髋 臼前倾角优良率、外展角的优良率和术后６个月的髋关节评 分上与对照组没有明显的差异，在并发症上传统髋关节置换 出现１例感染而微创的５０例没有出现任何异常。本组病例 手术切口７．５—１２．０ ｃｍ，平均８ ｏｎ；手术时间５０—９ｏ分钟，平 均６５分钟；术中出血量２００—５００ ｍｌ，平均２７０ ｍｌ；术后１周下 床扶双拐或步行器部分负重，３—４周后完全负重，其中手术时 间较文献报道短，失血量基本相同。 单切口后外侧入路微创全髋关节置换保留了臀中肌及屈
