初次全髋关节置换术后髋关节疼痛原因分析

髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展作者：卢庆弘来源：《中国实用医药》2011年第18期髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。

1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。

主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。

使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。

目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。

②有效股骨颈长度过短。

如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。

③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。

髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。

④关节周围软组织松弛或松解过度。

髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。

⑤术后护理不当或康复失控［2］。

过屈、过度外旋、内收等极易脱位。

为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。

插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。

②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。

③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。

人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。

髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。

骨水泥型人工髋关节置换术后大腿疼痛原因分析发表时间：2010-12-06T17:22:16.770Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：陶雷[导读] 骨水泥硬化后,安装假体头并将假体复位。

陶雷（吉林省白山市中心医院骨科吉林白山 134300）【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0261-02 【摘要】目的探讨骨水泥型人工全髋关节置换、人工股骨头置换两种治疗方法对大腿疼痛的影响。

方法对在2003年8月至2007年6月我院治疗老年人股骨颈骨折患者69例进行回顾性研究。

其中全髋关节置换37例，男12例，女25例，平均年龄65.3岁,人工股骨头置换32例，男8例，女24例，平均年龄75.1岁,对两组患者3年内出现的患侧大腿疼痛进行统计学分析。

结果人工股骨头置换组疼痛发生率高于人工全髋关节置换组。

结论人工全髋关节置换与人工股骨头置换相比可减少大腿疼痛并发症的发生，建议对活动能力要求较高，期望寿命较长的患者采用全髋关节置换手术。

【关键词】骨水泥人工关节置换大腿疼痛股骨颈骨折为老年人常见病、多发病，人工关节置换已成为该病的公认治疗方法，大腿疼痛是人工髋关节置换术后常见并发症，对患者术后生活质量有较大影响，但对术后大腿疼痛的发生机制目前还不明确，并且缺少有效的治疗方法。

本文对两种骨水泥型髋关节置换术所致的大腿疼痛做出临床探讨。

1 一般资料全部病例69例，均为术后3年以上，均获成功随访，其中骨水泥型全髋关节置换术后37例，男12例，女25例，平均年龄65.3岁；骨水泥型人工股骨头置换32例，男8例，女24例，平均年龄75.1岁。

2 治疗方法2.1人工股骨头置换术病人取侧卧位,患侧在上。

取髋部的后外侧切口（Gibson入路）,充分暴露股骨大粗隆,在暴露的过程中注意对坐骨神经的保护。

伴随着患肢的屈曲、内收、内旋分离大粗隆和臀中肌连接部分,充分的暴露髋关节。

全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策前言全髋关节置换术（Total Hip Replacement，THR）是治疗髋关节疾病的重要手术之一，其具有术后恢复快、疼痛减轻和关节功能改善等优点。

但是，在全髋关节置换术后，随着年龄的增长、体力的下降以及其他因素，约有1-4%患者可能出现髋关节脱位的情况。

因此，本文将针对全髋关节置换术后髋关节脱位的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床护理提供参考。

原因分析术中原因术中原因是导致全髋关节置换术后髋关节脱位的主要因素之一。

一般来说，这种情况是由手术操作不当或手术器械不适当所引起的。

例如，手术过程中对股骨干的切割位置不当、人工假体的锁定螺钉抓取能力不足等都可能导致髋关节脱位。

术后因素术后因素也是导致全髋关节置换术后髋关节脱位的重要原因之一。

这些因素包括：1.髋关节置换假体的松动2.肌肉无力或无效3.手术后肢体相位故障4.手术后感染和复发性脓肿5.长期卧床或多种原因导致手术后肢体功能减退疾病因素除了术中和术后因素外，某些疾病也是引起全髋关节置换术后髋关节脱位的原因之一。

例如，关节软骨破坏和肢体畸形都可能导致术后的髋关节脱位。

因此，在选择全髋关节置换手术前，应仔细评估患者的疾病状况，制定合适的手术计划。

护理对策为了预防全髋关节置换术后髋关节脱位的发生，需要采取相应的护理措施。

具体的对策如下：1.术中要仔细操作，确保人工假体准确安装，尽可能避免手术操作不当带来的影响。

2.术后要加强肢体功能锻炼，适当进行物理治疗，达到加强肌肉、增加肌肉弹性、减轻关节负担和防止肌肉有力缺乏的目的。

3.术后要重点加强各个环节的护理管护，包括疼痛治疗、饮食和营养监护、伤口护理、体位翻身护理、卫生防疫等方面，有效减少患者因手术带来的创伤所造成的疼痛和恢复的时间。

4.对于患者的家庭成员应在医生和护士的指导下进行科学合理的护理和康复训练，确保关节保护和肌肉锻炼的安全和效果。

结论全髋关节置换术后髋关节脱位是一种骨科手术后常见的并发症。

全髋关节置换术后脱位的原因分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.115全髋关节置换术(tha)经多年的发展，因缓解髋关节疼痛和改善髋关节行走活动功能显著，已成为近代骨科领域里最为成功的手术之一。

术后脱位是全髋置换术后最常见的并发症之一，仅次于无菌性松动。

因此，分析tha术后脱位原因，可能为我们做好预防脱位措施，减少脱位发生有所帮助。

tha术后脱位的发生时间通常认为多见于tha术后的3个月之内。

但也有报道脱位率随着时间的延长而增加，据mayo医院报道，tha术后1个月的脱位率1%，术后1年的脱位率1.9%，然后每5年增加1%，25年时则进一步增高达7%。

患者相关因素既往有髋关节手术或髋关节置换翻修手术史。

髋部手术能导致外展肌肉力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力降低和不平衡。

tha术后脱位各家报道略有不同，一般初次tha术后的脱位率总体2%～3%，初次翻修手术后的脱位率则较初次tha高3～4倍，可高达9%～10%，而2次以上翻修手术者的脱位率则可进一步增高达26.7%。

患有精神错乱和定向力障碍的老年人、酗酒者，或有癫痫、不全瘫、帕金森病、脊髓灰质炎后遗症和其他一些影响肌肉张力疾病的患者也易发生人工关节脱位。

主要由于大脑功能失调、肌肉力量的减弱以及术后不按照医嘱进行功能锻炼等。

年龄、性别、体重因素。

brytrom指出80岁以上的高龄患者引起脱位的风险为年轻人的4.5倍；ekelund报道＞80岁的157例患者(162髋)tha术后1年的脱位率9.2%。

levy等认为高龄和女性是首次tha术后脱位的重要危险因素。

woo等指出女性与男性的脱位发生率2∶1。

von knoch等研究分析了19680例初次全髋置换术，发现在术后≥5年的晚期脱位中，女性患者脱位的发生率67%，男性患者33%。

kim等通过回顾性对比研究发现，肥胖患者(bmi≥35)行翻修术时脱位的发生率为非肥胖患者(bmi≤30)的6倍，并认为肥胖患者发生脱位的机制可能是由于髋关节屈曲内收时软组织的碰撞而导致脱位。

全髋置换术后的疼痛原因及处理全髋关节术后有很多病例会出现疼痛，它可由多种原因引起，如与植入物有关的、关节内的，关节周围的、以及远处神经所致的。

关节外的相关病变包括椎间盘病变、脊柱关节炎、椎管狭窄、转移性或原发性肿瘤、血管阻塞、应力性骨折或反射性交感神经营养不良等。

全髋置换术后的疼痛按持续的时间可分为急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛往往有明显的诱因，如外伤等。

慢性疼痛定义为一个月以上，有一个慢性的进程，呈持续性或间隙性发作。

疼痛原因通常可分为骨骼肌肉性疼痛和神经性疼痛。

全髋关节置换术后的疼痛大多数属于前者。

较多关节置换的病人在长时间坐位后开始行走活动，都会出现一些疼痛和僵直。

有些病人的疼痛可以很轻微，对日常活动没有任何影响，也有些病人的疼痛可以严重到致残的地步。

如人工关节松动的病人会有持续较长时间的疼痛，不能长距离的行走。

髋臼杯松动的疼痛以局限在腹股沟居多，股骨柄松动的疼痛以大腿部为多，也可以放射到膝关节。

疼痛通常在负重时明显，休息后可减轻或缓解，髋部旋转动作疼痛加重，也可出现Trendelenburg证或痛性步态，有时会自愿使肢体缩短并转向外侧。

人工关节置换术后不久即出现疼痛是非常令人担心的，表明可能出现了感染或假体没有获得初始的稳定性（Initial Stability），或为髋外因素引起的髋部牵涉痛。

如果出现假体的分离，可出现异常响声。

疼痛也可以由于粘液滑囊炎，肌腱炎，腰椎疾病，脓肿和疝气等疾病引起。

病史对确定全髋术后疼痛来源非常重要，应对患者的病史详细地追问、分析，包括疼痛部位，疼痛出现的时间，严重程度，发作特点可能会提示诊断，尤其对鉴别诊断很有帮助。

例如，有肿瘤或夜间疼痛病史提示是否存在肿瘤性疾病，能导致菌血症的操作病史提示细菌性感染的可能，有腰背部疼痛史可能提示脊柱疾病可能是髋关节疼痛的病因。

代谢性骨病问题或严重的骨质疏松症，能使医生警惕患者发生应力性骨折的危险。

外周循环疾病有时也会表现在髋部或大腿区的不适。

髋关节置换术术后可能出现哪些并发症？髋关节置换术的主要材料为人工髋臼以及人工股骨头，过去由于医疗水平不够发达，两者的材料均为金属材质，并发症较多，随着医疗水平的进步，现在已经不再使用了。

髋关节置换术并发症除了人工股骨头置换的并发症外，还有人工髋臼的松动、脱位以及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。

髋关节置换术术后并发症有哪些①髋关节脱位：髋关节置换术是目前较为成熟的一种治疗方案，但在术中依然会有风险的发生，在术后也会引起一些并发症，髋关节脱位就是其中一个，也是髋关节置换术术后较为严重的一种并发症。

髋关节脱位主要包括前脱位和后脱位，主要发生在术后早期一个月至三个月之内，术后的频繁活动也与脱位有关，下床时过度伸腿也有关，当然手术过程中的复位不当也有一定联系。

②术后感染：有研究表明，术后感染的发生率约为4%左右，术后感染很容易造成术后恢复缓慢，也有可能存在较高的病残率。

引起术后感染的原因较多，手术环境、伤口清洁不当、术后伤口处理不当都有可能造成术后感染的发生。

针对这种情况，必须要合理的使用预防性的抗生素，术前和术后都需要进行合理的干预措施，尽量减少感染的发生率。

③下肢深静脉血栓形成：一旦出现可能造成致命性的肺栓塞。

由于手术人群老年人居多，手术对患者的创伤较大，术后的康复以及活动会逐渐减少，更加增加了血液的凝固，从而导致下肢深静脉血栓的发生。

④假体磨损：人工髋关节的假体磨损，垫跟头之间磨坏或碎了，这是假体磨损和碎裂的并发症。

还有假体松动，髋关节置换术后，因为活动太早或不合理的运动，在骨头跟人工假体之间骨头没长好，过度暴力会引起假体松动，松动就出现关节疼痛、不舒服，这样的患者可能需要做翻修手术来治疗。

髋关节置换术的康复时间在临床上医生常喜欢将髋关节置换术术后的康复分为短期和长期两部分。

短期康复包括在极少或没有辅助器械的情况下行走，放弃使用止痛药，转而服用简单的非处方药物，一般在10至12周内就能康复。

全髋关节置换术术后护理要点
全髋关节置换术术后护理要点：
①全髋关节置换术作为骨科常见手术其目的是通过替换病变髋关节恢复患者行走坐立等活动能力提高生活质量；
②术后早期护理重点在于密切监测患者生命体征如心率血压氧饱和度等及时发现处理可能出现的并发症如出血感染血栓等；
③例如在术后第一天需每小时记录一次患者血压脉搏呼吸次数并观察伤口敷料渗血情况一旦发现异常立即通知医生处理；
④疼痛管理作为术后护理重要内容之一需根据患者疼痛评分及时调整镇痛药物剂量种类避免因疼痛加剧导致肌肉痉挛关节僵硬；
⑤如对于轻度疼痛可首选非甾体抗炎药如布洛芬而对于剧烈难忍者则需考虑使用阿片类药物如吗啡并注意监测呼吸抑制等副作用；
⑥早期活动对于预防深静脉血栓形成促进血液循环恢复关节功能至关重要通常在术后第二天即鼓励患者在医护人员指导下进行床边坐立床旁站立等简单练习；
⑦如教会患者正确使用助行器如拐杖四脚杖等以减轻下肢负重避免髋关节过度内旋内收造成假体松动脱落；
⑧营养支持与伤口愈合密切相关因此需指导患者摄入富含蛋白质维生素矿物质的食物促进组织修复增强免疫力；
⑨如建议多吃鱼肉蛋奶豆制品新鲜果蔬等同时限制盐分摄入避免食用辛辣刺激性食物以防影响伤口愈合；
⑩出院前还需对患者及家属进行详细康复指导制定个性化锻炼
计划并告知复查时间注意事项等信息确保其顺利过渡到家庭康复阶段；
⑪如叮嘱患者三个月内避免剧烈运动盘腿坐高脚椅等动作以免造成假体脱位并定期回院复查评估康复进展；
⑫总之只有将上述护理要点落到实处才能最大限度降低术后并发症发生率帮助患者早日恢复正常生活。

中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of ch i na M edi ci ne，J ul y2008，V b6．N o．13量以引流管端在水面下2～3cm为宜，过短易造成引流瓶位置改变，气体进入胸腔，过长有碍于气体排出【2】，严格掌握拔管指征，当瓶内无气体逸出，有水柱波动或波动很小，患者无呼吸不畅等症状48h以上，可考虑拔管。

2．3．2并发症的护理严格无菌操作，置管后密切观察切口有无渗血，每日更换切口敷料，引流管未夹住时，引流瓶不可高于胸部，防止液体返流于胸腔引起感染，注意观察引流液的颜色，防止血胸发生。

每日更换水封瓶液体，并用生理盐水冲洗，引流瓶隔日更换1次，引流瓶及橡胶管均高压灭菌，预防胸腔感染。

患者有胸闷憋气、压迫感等皮下气肿症状时，应根据胸腔压力及切口选择合适的引流管，使气体顺利排出，一旦形成可用消毒大针头在消毒的皮下气肿处刺入，用双手向针头处挤压，以减轻症状帮助吸收。

3讨论肺结核合并自发性气胸的原因有：①肺大泡破裂；②肺表168面空洞破裂致气体进入胸腔。

③血行播散型肺结核患者应用激素，抑制免疫功能，使肺脏修复功能降低，病灶易向胸腔破溃引起气胸，④血行播散型肺结核易造成问质性肺气肿、空气沿肺间质达胸膜下，形成胸膜性大沟，破裂后引发气胸。

通过对我院11例肺结核合并自发性气胸患者综合治疗及心理护理，均痊愈出院。

笔者认为，恰当的心理护理使患者在住院期间感到舒适、温暖、心理上获得满足感和安全感，为顺利康复创造了良好的条件，认真巡视病房，密切观察患者的病情变化，及时抢救以及合理治疗可以减轻患者的痛苦，预防并发症的发生，促进患者的康复。

参考文献【1】于光莉，冯明莲．10例双侧自发性气胸的临床及护理【J】．临床肺科杂志，2004，9(4)：326．【2】朱永红．20例老年肺结核患者并发自发性气胸胸腔闭式引流的护理【J】．临床肺科杂志，2004，9(4)：438．预防全髋关节置换术后髋关节脱位8例围术期护理体会李媛【关键词J全髋关节置换术，髋关节脱位；护理体会中图分类号：R473．6文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)13—168—02近年来，我们共行全髋关节置换术8例，经精心护理，有效预防了髋关节脱位。