低分子肝素与普通肝素在血液透析中的比较
李小琴,兰脆霞
(江西省人民医院血液透析中心,江西南昌330006)
关键词:低分子肝素;普通肝素;血液透析
中图分类号:R692.5 文献标识码:B 文章编号:1009-8194(2003)06-0132-01
血液透析中重要的环节是抗凝,正确选择抗凝剂是透析的关键。本文对46例血液透析患者分别采用低分子肝素和普通肝素抗凝,比较两者结果,报告如下。
1 一般资料
选择2002年6月～10月46例维持性血液透析患者,男26例,女20例,年龄20～88岁,平均54.2岁。原发病为慢性肾小球肾炎30例,糖尿病肾病12例,高血压2例,多囊肾2例。46例患者出凝血时间正常,肝功能正常无合并症等。2 方法
2.1 透析方法
患者均采用费森优斯血透机,透析器为F6,透析液为碳酸氢盐,每次透析时间均为5h,血流量200～250ml/min,透析液流量500ml/min。
2.2 抗凝方法
将46例患者随机分2组(n=23),一组给予低分子肝素5000U,于透析前静脉推注,透析中不再追加,另一组用普通肝素,于透析前静脉推注30mg,透析中持续追加普通肝素5～8mg/h至透析结束前1h停止追加。2.3 观察指标
1) 透析器及管道凝血情况:透析器及管道不出现凝血块,下机时回收干净彻底,抗凝效果好。
2) 透析中及透析后出血情况:皮肤粘膜无出血点和淤点淤斑,无消化道、颅内出血。
3) 测定0h、2h、5h部分凝血酶活化时间(APT T),28～49s为正常;凝血酶原时间(P T),11～16s为正常;出血时间(BT)1～3min,BT>4min为延长;凝血时间(CT)4～12 min,CT>12min为延长;出血点压迫时间大于60min为延长。结果用x±s表示,统计学方法采用t检验。
3 结果
透析后观察指标比较见附表。使用低分子肝素透析结束后,透析器内均无残留血,回血干净彻底,透析中和透析后无任何出血现象;而普通肝素透析中有5例透析器有残余血,其它回流干净彻底,透析中有1例并发脑出血,1例眼底出血,2例鼻粘膜、牙龈出血。穿刺点压迫时间低分子肝素组30～60min,平均45min,普通肝素组压迫时间50～100 min,平均75min。
附表 低分子肝素与普通肝素观察指标比较(x±s,min)
药物
AP TT
0h2h5h
PT
0h2h5h
BT
0h2h5h
CT
0h2h5h
低分子肝素29.74±4.6835.32±8.1532.21±3.9812.67±1.5820.21±3.2714.98±1.871.79±0.123.75±0.361.91±0.244.98±2.039.53±10.298.19±3.75普通肝素30.28±5.7261.12±12.1356.6±7.512.25±1.2925.32±5.2121.14±3.921.81±0.216.27±0.115.18±0.364.89±2.122.42±12.1219.97±5.13 两组之间0h相比,P>0.05;两组之间2h、5h相比,P<0.01
4 讨论
低分子肝素从普通肝素衍变而来,其半衰期比普通肝素长2～4倍,且不依赖体重来确定剂量,对APT T影响小,较少诱导血小板减少,[1]同时能达到非常好的抗凝效果。[2]普通肝素在血液透析过程中,理论上一般根据体重计算用量,但很难准确判断抗凝是否恰当,存在较大个体化剂量差异,若用量小达不到抗凝效果,管道及透析器中可出现凝血块,影响透析质量,用量大则增加出血危险。尿毒症患者本身由于外周血小板破坏、血小板聚集和粘附能力下降有出血的倾向,透析中用普通肝素抗凝使多种凝血因子灭活,AP TT增高,因而加重出血。本文中23例采用普通肝素透析患者出血机率明显比低分子肝素组大,1例并发脑出血后经抢救无效死亡,而使用低分子肝素组无1例出血现象,透析结束后各项指标影响小,多恢复至透析前水平。因此低分子肝素在血液透中具有重要的实用价值,尤其对有出血倾向的患者更佳。
使用普通肝素透析患者,在透析过程中严密观察血压及管道凝血情况,防止发生脑出血。虽然低分子肝素价格比普通肝素高,但对血压控制不满意或有高度出血倾向患者,建议采用低分子肝素透析。透析过程中有出血现象者,透析结束后用鱼精蛋白静脉推注中和肝素。而血凝度较高患者,管道和透析器出现凝血块,下次透析时可增加肝素剂量。
血管通路是维持性血液透析患者的生命线,保持内瘘通畅是护理的关键,由于内瘘压迫时间长,必然会影响其寿命。而使用低分子肝素抗凝,对AP T T影响小,出血机率小,透析结束后穿剌点压迫时间较普通肝素压迫时间短,因此,应向患者交待清楚,不必过长压迫。
参考文献:
[1] 金有豫.药理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.235
～236.
[2] 朱兰英,吴永贵,毛海萍.单剂量低分子肝素在血液透析抗凝中
的应用[J].中华肾脏病杂志,1996,12(1):32.
(责任编辑:罗芳)
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·实用临床医学2003年第4卷第6期 Practical Clinical Medicine,2003,Vol4,No6
