下载文档原格式
低分子肝素对断指再植术后血管危象的预防作用发表时间：2017-07-20T16:41:33.943Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：黄承[导读] 断指再植术后使用低分子肝素能起到有效预防血管危象的作用，并提高再植存活率。
与临床相关研究结果一致[6]，值得推广使用。
（江阴市南闸医院手外科江苏江阴 214405）摘要：目的研究断指再植术后使用低分子肝素对血管危象的预防作用。
方法选择2015年01月～2016年12月于我院行断指再植的30例患者，按入院时间先后依次分为对照组及治疗组各15例。
所有患者入院后完善术前准备，于急诊行断指再植手术。
术后对照组患者采用常规三抗疗法：抗凝血、抗血管痉挛、抗感染。
治疗组除了对照组常规治疗以外，加用低分子肝素钠0.4ml ih q12h。
术后1周观察患者断指再植情况，记录每天的血管危象发生率及成活情况。
结果术后1周对照组及治疗组血管危象发生率分别为7/15（46.7%）、4/15（26.7%）；治疗过程中，对照组坏死3例，治疗组坏死1例。
数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论断指再植术后使用低分子肝素能起到有效预防血管危象的作用，提高再植存活率。
关键字：低分子肝素；断指再植；术后；血管危象；疗效创伤性截肢是手外科最严重的手部毁损伤之一[1]。
可以由不同的外伤引起，其中砸压伤是最常见的，造成严重的软组织损伤。
多年来[2]，由于显微外科技术、技能、材料及仪器不断更新进步，断肢再植的成活率已超过80%。
再植术后的血管通畅情况是直接决定手术成功的关键，除了精准的缝合技巧，抗凝药物的使用也是预防血管栓塞的重要辅助手段。
本科室将低分子肝素用于断指再植术后常规治疗，得到较好疗效，现汇报如下。
1.一般资料与方法1.1 一般资料选自2015年01月～2016年12月于我院行断指再植的患者，共30例。
男20例，女10例；年龄23～56岁（38.5±5.3岁）。
功能来改善膝关节的机械润滑作用，利于膝关节平衡的建立与恢复，关节滑液正常进化后，还可对关节软骨起到一定的保护作用，从而维持膝关节的正常代谢功能[5]。
而硫酸氨基葡萄糖片则可直接作用于关节软骨，通过补充软骨基质达到恢复膝关节代谢功能的目的，还可对酶的降解起到一定的抑制作用，从而可以延缓病情进展，促进膝关节功能的恢复[6]。
不过本次研究尚未对二者联合应用时的不良反应进行探究，因此关于二者联合治疗膝关节炎的安全性还有待今后研究。
综上所述，玻璃酸钠注射液与硫酸氨基葡萄糖片联合治疗膝关节炎的疗效显著，可以延缓病情进展，改善膝关节功能，利于生活质量的提高。
参考文献[1]熊南山，李建海，黄念芳，等.氨基葡萄糖联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2014，34（3）：221-224.[2]黄舟洲，吴成.玻璃酸钠注射液联合心理干预治疗膝关节骨性关节炎的效果分析[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：346-347.[3]刘爱峰，裴开源，王平，等.玻璃酸钠注射液与生理盐水对照对于膝骨性关节炎临床疗效的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2016，24（17）：1581-1586.[4]胡华平.玻璃酸钠注射液联合运动疗法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（5）：158-159，169.[5]韩超央，马富强.硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国临床医生，2014，19（4）：63-64.[6]郭淑玲.硫酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠对膝骨关节炎关节功能及炎性因子的影响[J].国外医学（医学地理分册），2014，21（2）：171-173.△河源市科技计划项目：44011120191981K试析低分子肝素在断指再植术后抗凝治疗中的应用韦伟刘世豪（东莞市塘厦医院外三区东莞523000）摘要：目的：试析在断指再植术后应用低分子肝素进行抗凝治疗的临床效果。
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载低分子肝素和普通肝素地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容低分子肝素和普通肝素治疗下肢深静脉血栓的临床观察【摘要】目的：比较低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）治疗下肢深静脉血栓（DVT）疗效和安全性。
方法：85例DVT患者随机分为两组，低分子肝素组给予低分子肝素和华法令抗凝；肝素组给予普通肝素和华法令抗凝。
比较治疗前后症状、体征和血管彩超检查情况。
结果：UFH组总有效率达95.24%，LMWH组总有效率达93.02%，两组间治疗效果无显著差异；UFH组不良反应发生率为7.14%，LMWH组不良反应发生率为11.63%，两组间无显著差异。
结论：低分子肝素和普通肝素治疗DVT均安全有效。
【关键词】低分子肝素普通肝素下肢深静脉血栓疗效下肢深静脉血栓（DVT）是常见的外周血管疾病，可造成下肢血流障碍和静脉瓣膜功能不全，且可能发生急性肺栓塞危及患者生命。
治疗主要目的是减少肺栓塞，预防血栓后综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
抗凝治疗是DVT的主要治疗方法，能有效改善侧枝循环，防止再发血栓。
本报告采用低分子肝素（LMWH）和普通肝素(UFH)治疗DVT，比较它们的疗效，以指导临床用药。
1 资料和方法1.1 一般资料选择我院2004年4月～2007年4月诊断为DVT的病例85例，普通肝素组42例，其中男18例，女24例，年龄24岁～70岁，平均年龄（50±14）岁。
其中单纯DVT 12例，伴随2型糖尿病4例，骨折4例，妊娠4例，高血压病4例，剖宫产术后2例，脑梗死2例，脑出血2例，子宫切除术后2例，急性心肌梗死1例，急性闭塞性颅脑损伤1例，宫颈癌放疗术后1例，风湿性心脏瓣膜病1例，干燥综合征1例，合并肺栓塞1例。
冠心病介入治疗中应用低分子肝素与普通肝素的回顾性对照研究的开题报告一、研究背景与意义冠心病是一种疾病，以黑色素脱失与内皮细胞功能障碍为病理基础，导致冠脉动脉硬化形成、狭窄与阻塞。
其最终结果是心肌缺血，严重者会导致心肌梗死与猝死。
目前，介入治疗（如支架植入）已成为治疗冠心病的常用方法。
而在介入治疗期间，常常需要应用肝素来预防血栓形成。
在肝素的应用中，低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）是常见且有效的选择。
然而，目前对于两种肝素在冠心病介入治疗中的应用，尤其在临床疗效和安全性方面尚无一致的结论。
因此，开展LMWH与UFH在治疗冠心病介入过程中的临床对照研究，有助于为临床实践提供更准确的指导。
二、研究目的本研究旨在对比LMWH与UFH在冠心病介入治疗中的疗效和安全性，为临床医生选择肝素种类提供指导。
三、研究内容和方法3.1 研究内容（1）研究对象：冠心病介入治疗患者。
（2）研究内容：①应用LMWH或UFH前，评估患者血小板计数和凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标。
②开始介入治疗后，按照随机化方法将患者分为两组：LMWH组和UFH组。
两组患者均按照标准剂量接受肝素治疗。
③观察两组患者在介入治疗期间的疗效与安全性，包括出血发生率、术后第一天的总肌钙蛋白T（TnT）水平、并发症的发生率等。
④应用统计学方法对比两组患者的临床数据，评估LMWH和UFH在介入治疗中的疗效和安全性。
3.2 研究方法采用回顾性对照研究方法，对2020-2021年在某医院进行的冠心病介入治疗患者进行数据收集和分析。
收集的数据包括患者的基本信息、术前检查结果、手术过程及术后并发症等。
四、研究现状和预期结果4.1 研究现状国内外已有一些临床对照研究比较了LMWH和UFH在治疗冠心病介入过程中的疗效和安全性。
其中，有些研究认为LMWH与UFH在预防血栓形成和出血发生率方面并无显著差异，而有些研究则认为LMWH的疗效和安全性更优。
低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂。
与普通肝素相比,其特点在于: 1.对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa 因子的抑制作用强，对血小板的影响小；2.抗凝作用强，普通肝素常会受血小板因子4的抑制，而低分子肝素不会；3.半衰期长，生物利用度高。
其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍;4.所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性。
我个人觉得最后一点最重要，最实用：我所在的肾内科应用低分子肝素的时候很多，比如透析插管，应用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成，同时又不用太担心出血的危险，所以只要病人经济允许（低分子肝素比普通肝素贵），就推荐使用海普宁、立迈青等低分子肝素制剂。
肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯，分子量为O.5~3万。
由于其生物活性不一，仅低分子的1/3部分有较强的抗凝作用，高分子部分易致出血、血小板减少、脂质代谢异常等不良反应，临床范围应用受限。
为此，近年国内外致力于低分子肝素的开发，将肝素经化学或酶解聚后生成平均分子量在4000~6500间的肝素片段。
因分子量较小，不易被在血栓形成中血小板释血的血小板第Ⅳ因子中和，抗凝效果和纤溶作用得以增强，而抗血小板、诱发出血的作用大为减弱，对脂质代谢的影响极小，加之生物利用度高达98%，量效关系明确、固定剂量时抗凝效果易于预测，血浆半衰期较普通肝素长2~3倍，不透过胎盘屏障，给药更为方便而禁忌症少，因而倍受临床青睐，目前广泛用于下列疾病：血液透析：普通肝素虽为透析时的常用抗凝剂，但抗凝效价欠稳定，易致血小板减少、出血危险性大，久用尚有骨质疏松和脂类代谢紊乱之虑。
近年尝试低分子肝素，发现该药抗凝血作用良好，不发生出血和脂代谢紊乱。
推荐为普通肝素的安全、有效替代品。
需要注意的是，该药各制品之间，因分子量、血浆清除率、剂量、用法及临床疗效和安全性各不相同，彼此间应视为明显不同的制剂，不可混用。
血液透析中肝素与低分子肝素的比较在血液透析过程中合理地使用抗凝剂是保证慢性肾功能衰竭患者透析质量的关键之一。
普通肝素是常用于血液透析的抗凝剂。
透析中采用的是全身肝素化法，就是给一个首剂量，然后每小时再给一个维持量，然而不同的患者对肝素的敏感性不同，同一患者对肝素的敏感性随时间的不同也会不一样，不能千篇一律。
肝素的用量不够就会发生体外凝血，每次透析辉丢失少量血液，这是患者发生贫血的原因之一。
遇到有出血倾向患者，肝素必须减少用量或者行无肝素透析。
病人常常主诉穿刺针眼处压迫还几个小时还有出血，尤其是有出血倾向的患者更容易加重出血。
虽然肝素是血液透析中常用的抗凝剂，但肝素也有一些不良反应，包括过敏，瘙痒，血小板减少，骨质疏松，高脂血症以及过度出血等。
因此，对肝素有较多不良反应的病人可以考虑使用其他抗凝剂，如低分子肝素。
低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，对动、静脉血栓的形成有抑制作用，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和且对血小板功能亦无明显影响。
对血栓溶解有间接协同作用，临床上用于血液透析的抗凝及预防治疗深部静脉的血栓形成。
同普通肝素相比，低分子肝素半衰期长，抗凝作用强，对血小板、凝血活酶活化时间、凝血酶时间影响小。
而在血液透析中使用肝素后，透析后的APTT、TT较前明显延长。
低分子肝素在血液透析中抗凝效果、透析器凝血、机体出现副作用以及血液透析结束后人工压迫穿刺点止血时间等方面与普通肝素比较具有明显的优点。
低分子肝素可防止体外循环凝血，改善透析膜生物相容性，从而保证透析质量，适用于血液透析又有出血倾向的患者。
所以在血液透析中不管患者是否有出血倾向，尽量使用低分子肝素，不仅可以防止出血的危险性，还可预防体外循环凝血，大大减少近期及远期并发症的发生。
THANKS !!!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考。
断指再植术后肝素抗凝治疗的风险评估牟怡平;张扬;辛畅泰【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2013(034)010【摘要】为了研究断指再植术后用肝素抗凝对再植成活率的影响,将112例因完全离断行断指再植术的患者随机分成两组,对照组术后连续应用肝素10天,试验组仅术后应用48小时,对比两组再植术后血管危象的发生率、成活率及活化部分凝血活酶时间(APTT).结果显示试验组血管危象发生率10.7％、成活率94.6％,对照组血管危象发生率8.9％(P＞0.05)、成活率92.9％(P＞0.05).术后第10天试验组和对照组的APTT之间有差异(P＜0.05).所以术后长时间的应用肝素并不能降低血管危象的发生率,也不能提高再植的成活率,相反却会导致APTT延长.%To evaluate the success rates after digital replantation with using heparin,112 patients were divided into two groups randomly.The experimental group was treated with heparin in the next 10 days after replantation,and the control group only in 48h.The survival rates and APTT were observed after replantation in two groups.The rates of blood vessels insufficiency was 10.7 ％ and the success was 94.6％ in the experimental group,well it was 8.9％ and 92.9％ respective in the control group(P＞0.05),which showed no significant difference between two groups.There was an obvious difference (P＜0.05) between two groups in the value of APTT.So there was not helpful for improving the rate of the blood vessels insufficiency andsuccess with using the heparin even longer after the replantation,but would increase the APTT.【总页数】4页(P42-44,88)【作者】牟怡平;张扬;辛畅泰【作者单位】沈阳医学院奉天医院手外科辽宁沈阳 110024;沈阳医学院奉天医院手外科辽宁沈阳 110024;沈阳医学院奉天医院手外科辽宁沈阳 110024【正文语种】中文【中图分类】R658.1【相关文献】1.低分子肝素在断指再植术后抗凝治疗中的应用 [J], 胡瑞明2.小剂量尿激酶溶栓联合肝素和华法林抗凝治疗肺栓塞与肝素联合华法林抗凝治疗肺栓塞临床疗效对比 [J], 钟洪玉3.断指再植术后肝素抗凝治疗的风险评估 [J], 牟怡平;张扬;辛畅泰;4.断指再植术后应用低分子肝素与肝素的临床对比观察 [J], 马红卫5.试析低分子肝素在断指再植术后抗凝治疗中的应用 [J], 韦伟; 刘世豪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
断指再植术后应用低分子肝素与肝素的临床对比观察
断指再植术后需常规进行“三抗”治疗，即抗感染、抗痉挛、抗凝治疗，而随着冲压伤、挤压伤、撕脱伤等组织严重挫伤的断指的增多，抗凝常使用肝素化治疗［1］。
应用肝素除抗凝外，尚能促进内皮细胞增殖和修复［2］，故能提高断指的成活率。
但肝素对APTT(活化部分凝血活酶时间)影响大，容易引起出血。
近年有低分子肝素，与肝素相比，其半衰期长，生物利用度高，和抗凝酶Ⅲ的亲和力强，对APTT影响小，可减轻肝素的不良反应。
2006年以来，对60例有手指离断再植术后须行抗凝治疗患者分别使用低分子肝素和肝素处理，对这两种不同处理方式进行了比较。
资料与方法
根据手外科中手指不完全离断及完全离断的诊断标准［1］。
①手指不完全离断：伤指的断面有骨折或脱位，断面只有损伤的肌腱相连或残留的皮肤不超过手指断面周径的1/8，其余组织包括血管均断裂，断指的远侧部分无血运或严重缺血，不吻合血管不能存活的称为不完全性离断。
②手指完全离断：断离手指远侧部分完全离体，或只有已挫伤的少许软组织连接，但在清创时必须将这部分组织切除者称为完全性离断。
本组所纳入观察对象60例都经确诊符合上述诊断标准，其中男46例，女14例；年龄17～43岁，平均24.5岁；无重大基础疾病，离断平面在掌骨头与末节基底之间。
方法：分组：按随机双盲原則分为两组，分别是肝素组30例34指(1动2静22例25指，1动1静2例2指，2动3静6例7指)和低分子肝素组30例35指(1动2静23例26指，1动1静3例3指，2动3静4例6指)。
在显微镜下采用9-0至12-0无损伤缝线间断吻合血管，A/V为1/2-1/1，对照组及治疗组均给予常规三抗治疗：使用抗生素、罂粟碱、低分子右旋糖酐、潘生丁、阿司匹林等抗感染、扩容解痉、抗凝基础药物常规治疗，具体如下：①抗生素：根据急诊手外伤的污染菌种主要为革兰氏阳性菌，多选用青霉素类或头孢菌素类，根据伤指的污染程度，必要时联合使用喹诺酮类抗感染，具体用药根据病情而定。
疗程7～10天。
②盐酸罂粟碱针(30mg/支)60mg肌注，每6小时1次，即4次/日。
疗程7～10天。
③低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每12小时1次，2次/日。
疗程7～10天。
潘生丁25mg口服，3次/日。
疗程7～10天。
④阿司匹林肠溶缓释片50mg，口服，1次/日。
疗程7～10天。
在此基础上，治疗组给予低分子肝素治疗，以速避凝针(低分子肝素钙针)0.4ml，皮下注射，每12小时1次。
对照组用普通肝素进行肝素化治疗，以肝素钠针10000U，每12小时1次，深部皮下注射。
两组疗程均7～10天。
观察指标：①APTT(活化部分凝血活酶时间)：术前抽血1次，术后每天或间隔1天早上7点空腹抽取外周静脉血2ml，送检验科检查凝血四项中的APTT(活化部分凝血活酶时间)。
实验由某院检验科提供试剂、设备及相关的检
验技术。
②PLT(血小板)：术前抽血1次，术后每天或间隔1天早上7点空腹抽取外周静脉血2ml，送检验科检查血常规中的PLT(血小板)。
实验由某院检验科提供试剂、设备及相关的检验技术。
统计学处理：数据处理：数据结果均以(X±S)表示，两样本间均数比较用t 检验，分析各组治疗前后APTT(活化部分凝血活酶时间)及PLT(血小板)的变化，比较两组治疗后指标的变化，并对APTT(活化部分凝血活酶时间)及PLT(血小板)作相关性分析，数据处理用SPSS10.0软件处理。
结果
低分子肝素组30例35指，33指成活(94.3%)，2指坏死；肝素组30例34指，32指成活(94.1%)，2指坏死；两组在成活率上差异无统计学意义。
成活率比较，见表1。
手术前及术后1天两组间APTT无统计学差异，手术后2天以后低分子肝素组APTT延长程度较肝素组小，差异有统计学意义(P＜0.01)。
凝血指标变化(APTT、PLT)，见表2～4。
低分子肝素组血小板计数无明显下降(P＞0.05)，肝素组血小板计数较术前下降(P＜0.05)。
讨论
手指离断是一种常见骨科系统疾病，断指再植术后需常规进行“三抗”治疗。
而随着冲压伤、挤压伤、撕脱伤等组织严重挫伤的断指的增多，抗凝常使用肝素化治疗［2］。
应用肝素除抗凝外，尚能促进内皮细胞增殖和修复［3］，故能提高断指的成活率。
肝素可与血浆中抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)结合，引起ATⅢ构象改变，使ATⅢ的精氨酸残基易与凝血酶的丝氨酸结合，导致凝血酶灭活，也使含丝氨酸残基的其他凝血因子灭活，产生抗凝作用［4，5］。
但肝素对APTT(活化部分凝血活酶时间)影响大，容易引起出血。
低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解的产物，平均分子量是肝素的1/2到1/3，分子大小的分布也较普通肝素更为均匀。
由于分子量减小，低分子肝素不容易被细胞外基质、血浆蛋白和细胞受体结合与灭活，因此肝素皮下注射生物利用度好，生物半衰期延长，是普通肝素的2～4倍，抗凝效果呈明显的剂效关系。
另外，由于皮下注射后损失很少，按体重一定剂量的低分子肝素肝素，就会产生相应的可以预测的抗凝活性(抗因子Ⅹa 活性)。
低分子肝素抗Ⅹa/Ⅱa比例增大，即抑制凝血酶产生的作用大于抑制凝血酶活性的作用。
由于低分子肝素分子大小的不同，仍有部分分子大于18个糖单位(分子量5400)，抗因子Ⅱa仍为其主要抗凝机制。
低分子肝素对已经与血小板结合的因子Ⅹa仍有抑制作用，低分子肝素不易被血小板第4因子灭活，这样，在富含血小板的环境中，低分子肝素比普通肝素更有效。
低分子肝素对血小板功能影响减小，减少了因影响血小板功能而致的出血合并症的发生，血小板减少症罕见［6］。
低分子肝素抗凝血因子Ⅹa活性/抗凝血活性值1.5～4.0，而普通肝素为1.0左右，并且分子质量越低，抗凝血因子Ⅹa活性越强，这使得低分子肝素
的抗血栓作用与致出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险［7］。
在观察结果中发现，尽管低分子肝素组患者与小剂量肝素组患者相比在出、凝血指标方面更具优越性，可是一样都可以引起血小板数量的减少，而且程度相当。
鉴于低分子肝素在不降低断指再植成活率的前提下，明显降低出血的风险，我们认为在断指再植须肝素化治疗的患者，给予低分子肝素治疗，可减少术后出现出血合并症的风险。
参考文献
1 顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社,1999:582.
2 章雪松,等.手指挤压离断伤再植再植治疗的临床研究.中华现代临床医学杂志,2003,1(11).
3 王涛,顾玉东.肝素对内皮细胞增殖各收缩因子的影响.中华显微外科杂志,1999,22(3):195-197.
4 杨藻宸.药理学和药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:976-982.
5 周宏灏.药理学［M］.北京:科学出版社,2003:375-377.
6 张万忠,等.肝素降解各低分子量肝素的制备.中国生化药物杂志,2001,22(1):48-51.
7 Samama MM,Gerotziafas parative pharmacokinetics of LMWHs ［J］.Semin Thromb Hemost,2000,26(1):31-38.。
