两种不同术式义眼台Ⅰ期植入方法的比较

羟基磷灰石义眼座植入后暴露的原因分析及处理羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）义眼座，是一种具有良好的生物相容性的人工合成生物材料，其成分与人类骨成分相似，内联多孔为纤维血管等软组织提供生长支架，与眶内软组织融为一体，具有对人体无毒、无排斥、无炎症反应和不被吸收等特点，其球体轻，可直接吸附软组织，有利于植入物的固定，作为一种新型眶内充填物，在眼球摘除或眼内容剜除术后眼窝重建中临床疗效显著，近年来得到广泛应用。

HA在植入眼眶内2周后就有纤维血管长入，6-8周可达到完全血管化，一般在6个月左右就可以与周围组织形成一体化，从而大大提高了手术的成功率，使患者术后获得满意的疗效（如图1）。

但HA广泛应用于临床后，其并发症也逐渐被人们所认识。

HA义眼座植入的并发症有结膜裂开、感染、义眼座暴露、排斥等，其中以义眼座的暴露（如图2、图3、图4）在临床中最为常见，可发生于术后1 周至30 个月, 大多数发生在术后6 个月内。

国外学者报告的植入物暴露发生率为1.6％-21.6％。

义眼座暴露的位置全部是在结膜囊的中央部位, 也就是原来切口的位置。

义眼台暴露的原因复杂, 有很多诱发因素，总结如下：( 1) 术前准备不足，手术时机选择不当。

术前长期使用激素、曾接受过放射治疗、多次手术、曾使用丝裂霉素或其他抗代谢药物、因眼内炎、化学伤而摘除眼球、结膜囊收缩牵引以及合并有全身疾病如糖尿病、类风湿疾病等，术后容易出现植入物暴露。

故近期有炎症者应将炎症尽量控制后再行手术, 从而避免严重的术后免疫反应或造成术后感染影响伤口愈合, 增加组织溶解机会, 导致义眼座暴露。

( 2) 义眼座选择不当, 义眼座过大致球结膜、筋膜张力过大。

选择义眼座的大小应略小于健眼，因其义眼座前方有巩膜组织、筋膜、结膜组织以及义眼片覆盖，即可接近正常的眼球直径，过大可造成手术植入困难，结膜、筋膜张力过大，易致结膜、筋膜裂开，义眼座暴露。

( 3) 筋膜分离不充分缝合时张力大, 眼座上诸直肌固定位置偏后, 使整个义眼座浮于筋膜囊浅表; 眼座前面组织偏薄, 眼座粗糙的表面对前部的结膜及眼球筋膜囊有刺激作用, 影响组织的愈合。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第36期义眼台植入术主要用于矫正眼球摘除术后的眼窝凹陷，随着人们生活水平的提高，对于美观的要求也逐渐提高，更多眼窝凹陷的患者要求行义眼台植入术，而其术后并发症也日益受到眼科医师的关注。

2010年1月-2016年8月对义眼台植入术后并发症患者进行回顾性分析，统计并发症的类型及处理方法，分析并发症发生原因，为今后临床工作提供借鉴及经验，现报告如下。

资料与方法本组患者37例，其中男30例，女7例，年龄3～62岁，平均34.19岁。

Ⅰ期植入义眼台24例，Ⅱ期植入义眼台13例。

并发症6种，其中义眼台暴露21例，结膜囊狭窄7例，上睑下垂3例，结膜肉芽肿3例，义眼台移位伴上睑区凹陷2例，眶内迟发性出血1例。

方法：此次入院的义眼台暴露患者均为中度(6～10mm)及重度(＞10mm)暴露。

中度暴露病例行结膜筋膜覆盖术。

手术方法：沿义眼台壁充分分离结膜筋膜与义眼台粘连，将暴露的义眼台前部削除，充分冲洗碎屑，分离结膜与筋膜，将松解分离的筋膜组织牵拉覆盖于暴露区，5-0薇乔线间断缝合筋膜，6-0丝线间断缝合结膜。

重度暴露病例如义眼台血管化良好，无感染征象，同样行结膜筋膜覆盖术，缺损的结膜组织取唇黏膜修补；重度暴露病例如义眼台血管化差，伴眶内感染，脓性分泌物多，则行义眼台取出术，6个月后再次行义眼台植入术。

结膜囊狭窄者为轻度或中度结膜囊狭窄，轻度者行羊膜移植结膜囊成形术，中度者行唇黏膜移植结膜囊成形术。

义眼台移位伴上睑区凹陷者均为义眼台下移，采用在眶下壁骨膜下填充羟基磷灰石骨板的方法进行矫正。

上睑下垂者根据提上睑肌肌力情况选择提上睑肌缩短术或额肌瓣悬吊术。

结膜肉芽肿者行肉芽肿切除术并探查肉芽形成原因。

眶内出血者予积极止血、促进积血吸收等对症治疗，尽早在结膜囊内置入眼模后行睑缘缝合并绷带加压包扎。

结果Ⅰ期植入义眼台24例中，发生义眼台暴露13例，其中中度暴露2例，行结膜筋膜覆盖术，重度暴露无感染4例，行结膜筋膜覆盖加唇黏膜移植术，重度暴露伴感染7例，行义眼台取出术，并分别于6个月后再次行义眼台植入术，术后均恢复良好。

眼球摘除联合义眼台植入的手术要点及疗效观察【摘要】目的：本文将对眼球摘除联合义眼台植入患者进行临床分组研究，从而探讨不同植入材料在眼球摘除联合义眼台植入手术中的疗效，并分析手术实施要点，为临床提高患者的治疗效果与生活质量提供可靠依据。

方法：研究组与对照组患者均进行眼球摘除联合义眼台植入手术治疗，研究组患者义眼台植入材料为珊瑚装羟基磷灰石；对照组患者义眼台植入材料为硅胶球。

观察并记录两组患者满意度以及并发症发生情况，进行统计学分析，得出结论。

结果：研究组患者治疗后并发症发生率为23.53%、并发症发生种类为23项、治疗结果满意率为94.12%，均明显优于对照组患者并发症发生率52.94%、并发症发生种类34项、治疗结果满意率64.71%，且P<0.05, 两组患者对比结果具有统计学意义。

结论：对患者进行眼球摘除联合义眼台植入手术，应根据患者实际病情以及经济能力，选取适合眼球摘除方法与义眼台植入材料，从而达到令患者满意的治疗效果。

【关键词】：眼球摘除；义眼台植入；手术要点；疗效观察本文将对我院自2008年1月至2011年12月前来就诊的34例眼球摘除联合义眼台植入患者进行临床分组研究，从而探讨不同植入材料在眼球摘除联合义眼台植入手术中的疗效，并分析手术实施要点，为临床提高患者的治疗效果与生活质量提供可靠依据，现结果如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本文将对我院自2008年1月至2011年12月前来就诊的34例眼球摘除联合义眼台植入患者进行临床分组研究，按照随机方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者34例。

研究组17例眼球摘除联合义眼台植入手术治疗患者中，男性患者为13例、女性患者为4例，年龄在19至62岁之间，平均年龄为41.2±0.9岁，手术原因为眼外伤患者11例、眼内炎患者2例、绝对期青光眼伴眼痛患者4例，一期义眼台植入患者为15例、二期义眼台植入患者为2例；对照组17例眼球摘除联合义眼台植入手术治疗患者中，男性患者为14例、女性患者为3例，年龄在18至60岁之间，平均年龄为40.8±1.1岁，手术原因为眼外伤患者12例、眼内炎患者2例、绝对期青光眼伴眼痛患者3例，一期义眼台植入患者为14例、二期义眼台植入患者为3例。

游离植皮术联合义眼座植入同期重建结膜囊和眼窝成形术1
例
郭青;郭金凤;金萨
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2004(025)006
【摘要】1临床资料男性患者，30岁，左眼外伤眼球摘除术后1年余。

患者伤眼上睑塌陷明显，结膜瘢痕牵拉显著，结膜囊严重狭窄，下穹隆极浅，无法安放义眼片。

手术方法：常规消毒，局麻下于眼窝正中水平切开球结膜，松解结膜瘢痕牵拉，形成上下结膜穹隆。

分离结膜下组织达上、下、左、右眶缘。

分离出类似眼外肌组织4条，扩大后眼球筋膜囊，将美国直径18mm羟基磷灰石义眼座植入，表面缝合同定4条类似眼外肌组织，将筋膜囊组织覆盖于其表面，对位缝合。

在充分形
成上下穹隆后，测量眼窝正中结膜缺损面积，取至少
【总页数】1页(P456-456)
【作者】郭青;郭金凤;金萨
【作者单位】解放军总医院第304临床部,眼科,北京,100037;解放军总医院第304临床部,眼科,北京,100037;解放军总医院第304临床部,烧伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R779.64
【相关文献】
1.义眼座植入联合羊膜移植结膜囊重建术疗效观察 [J], 潘栋平;李学喜;陈吉婷;陈佳娜
2.羟基磷灰石义眼座植入同期结膜囊缩窄成形术 [J], 吴西西;林茂昌
3.义眼座植入联合皮片移植术治疗眼窝凹陷Ⅲ度结膜囊狭窄 [J], 洪玉;徐国兴;陈淑端
4.Ⅱ期义眼座直接植入联合新鲜羊膜移植治疗眼窝内陷结膜囊狭窄 [J], 丛日昌;刘英芝;徐悦
5.改良羊膜移植及义眼座植入治疗眼窝凹陷并结膜囊狭窄 [J], 李清韬
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无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术的效果（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨无包裹式羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台植入术的效果。

方法对42眼施行无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术，术中均行眼球筋膜与球结膜分层无张力对位缝合，术后抗炎治疗，观察外观、义眼台活动度情况及并发症的出现情况。

结果术后随访6-18个月，42眼HA义眼台居中，义眼与健眼对称，外观满意。

HA义眼台活动度优32例(76.19%),良10例(2.38%)，无HA义眼台脱出。

结论无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术是较好的手术方法。

【关键词】羟基磷灰石;义眼台;植入术近年来采用无包裹式的方法进行手术，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料和方法1.1一般资料：选择2006年7月-2009年3月需行HA义眼台植入术患者42例，男31例，女11例，年龄13-60岁。

Ⅰ期眼球摘除的原因：眼外伤24例，眼内炎3例，角膜溃疡穿孔5例，绝对期青光眼5例，角膜葡萄肿4例，眼球萎缩1例。

HA义眼台为美国公司生产。

1.2方法：在球后麻醉下，行常规眼球摘除术，沿角膜缘环形剪开球结膜，分离，预置4条直肌双套环缝线，断四直肌，剪断视神经﹑斜肌，完全摘除眼球，压迫止血。

HA义眼台用稀释的庆大霉素浸润后，随无菌软性塑料片滑入肌锥中央正常眼位处，轻轻抽出塑料膜片。

将义眼台预置线与直肌预置线对位结扎，分离眼球筋膜囊与球结膜后6-0线间断密缝眼球筋膜囊伤口后连续缝合结膜伤口，用无菌塑料薄壳眼片放入结膜囊，绷带加压包扎术眼48-72h。

术后1周拆除结膜缝线，2-3周后安装义眼。

1.3诊断标准:对严重的眼球破裂伤、无光感疼痛性眼球或萎缩眼球患者行无包裹式羟基磷灰石义眼台植入术，是一种较安全而有效的方法。

2结果术后观察结膜囊伤口愈合情况﹑义眼台活动度情况及并发症的出现情况。

其中义眼台活动度评价标准：以龙胆紫标出义眼台中心点，左右移动≥20mm，上下移动≥10mm为优;10mm≤左右移动20mm，5mm≤上下移动10mm为良;左右移动10mm，上下移动5mm为差。

此基础上，让对比组患者入住普通病房，保持其病房环境的整洁、卫生，每天对病房进行2次打扫和消毒，定时开窗通风，保持室内空气的清新；将室内的温度保持在24℃左右，将湿度保持在55%左右，并限制探视患者人员的数量。

让研究组患者入住层流床洁净病房，在患者进入病房前对病房进行规范化消毒，用紫外线消毒机对病房内的被褥、床垫等进行彻底消毒。

对患者的体表进行消毒，并让其穿经过消毒的病号服和拖鞋。

医护人员和陪护人员在进入病房时要佩戴一次性帽子和口罩，更换拖鞋，穿无菌隔离衣，并严格进行手消毒。

为患者使用层流床（由徐州洁森医学设备公司生产，型号为BCV220）。

将层流床的气流形式设为垂直层流气流，将洁净度设为100级，将气流流速设为0.25～0.5 m/s。

层流床的整体结构为金属框架，由操作控制系统、空气净化系统和照明灭菌系统三部分组成。

层流床的顶部为空气净化系统，床的四周为防静电塑胶垂帘围挡，床内设置照明灯、紫外线灯等，净化后的空气由顶部过滤装置向下送风，使患者处于层流环境中。

在此期间，对两组患者均进行优质护理，内容包括：在患者进食后让其用复方氯己定含漱液和2.5%的碳酸氢钠交替漱口，保持其口腔的清洁。

加强对患者的外生殖器、肛周进行护理，让其在每次排便后用高锰酸钾溶液（浓度为1:5000）冲洗肛周。

让患者进食少渣、低纤维的饮食，避免吃产气的食物。

每天对患者的皮肤进行清洁，嘱其在卧床期间定时翻身，以防其发生压疮。

嘱患者尽量在病房内活动，以降低其发生感染的风险。

1.3　观察指标比较两组患者感染的发生率、使用抗生素的时间、骨髓抑制缓解的时间及住院的时间[2]。

1.4　统计学方法用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用s±表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果2.1　两组患者感染的发生率研究组患者中有1例患者发生感染，其感染的发生率为3.1%（1/32）；对比组患者中有8例患者发生感染，其感染的发生率为25%（8/32）。

两种术式治疗先天性中重度上睑下垂效果比较先天性中重度上睑下垂是一种常见的眼部疾病，给患者的外貌和视力带来了很大困扰。

为了改善患者的症状，提高其生活质量，医学界提出了多种术式治疗的方法。

本文将对两种常见术式进行比较，以评估其效果。

第一种术式是前额提拉术。

这种方法通过改变前额的肌肉和皮肤的位置，来提高上眼睑的位置。

手术通常会在眉毛的位置进行切口，在眉毛下方进行组织的调整和缝合。

具体的手术方式包括前额肌提升、皮肤收紧和结缔组织的修复等。

这种方法的优点是手术简单、疗效显著。

它可以有效地提高上眼睑的位置，改善患者的视力和外貌。

这种方法也存在一些局限性。

术后可能会出现术区水肿、瘢痕和感觉异常等并发症。

前额提拉术的效果可能会随着时间的推移而减退，需要进一步的维持治疗。

第二种术式是起睑肌脂肪延长术。

这种方法通过切割起睑肌的一部分来延长并提高上眼睑的位置。

手术通常在上眼睑的重叠区域进行切口，并通过剪切起睑肌来延长上眼睑。

这种方法的优点是手术简单、恢复时间短。

它可以有效地提高上眼睑的位置，改善患者的视力和外貌。

与前额提拉术相比，起睑肌脂肪延长术的并发症较少。

这种方法一般适用于轻度和中度上睑下垂患者，对于重度患者的效果可能有限。

术后可能会出现上眼睑下垂、睑板不完全闭合和眼睑裂长度不对称等并发症。

前额提拉术和起睑肌脂肪延长术都是治疗先天性中重度上睑下垂的有效方法。

前额提拉术适用于重度患者，其效果稳定但并发症较多；而起睑肌脂肪延长术适用于轻度和中度患者，恢复时间短但治疗效果可能有限。

对于具体的患者，应根据其病情、年龄和期望等个体化因素，选择最合适的治疗方法。

对于重度患者，可以考虑前额提拉术；而对于轻度和中度患者，起睑肌脂肪延长术可能更合适。

无论选择哪种方法，术后的护理和维护都是非常重要的。