经皮椎间盘激光汽化减压术(PLDD)

腰椎间盘突出治疗腰椎间盘突出症典型表现为腰痛及下肢放射样疼痛，严重时有跛行现象。

发病率相当高，很多患者对该病了解不多，更有一些患者由于担心手术会被做“瘫”而不敢进行有创治疗，导致本来可以通过一个很小的手术解决的问题使患者十几年甚至一辈子的生活在疼痛反复发作甚至下肢功能严重受损的状态中，当然也确实有少数医生对其存在认识上的误区，因采用不恰当的治疗方法而造成治疗效果不理想甚至加重，如何正确认识这一疾病并采取合理的治疗方法我们在此简单介绍一下。

日常生活中大家可能都注意到了，治疗椎间盘突出的各种广告铺天盖地，到底哪种适合自己？微创的方法能解决所有的椎间盘突出吗？由于害怕手术风险而单纯靠药物或偏方等能根治突出吗？对于一个缺乏医学知识的普通患者来讲，必须了解椎间盘突出的发病机理才能使其做出正确选择，花费一点时间了解一点科学的知识比盲目寻找所谓“没有风险”的治疗方法更值得。

椎间盘突出示意椎间盘的髓核是一种胶状体，含水量很高。

腰椎长时间累积性的创伤与劳损，使椎间盘逐渐发生变性。

弹性减退，对抗负荷的能力也逐渐减退，然后是纤维环的强度下降。

椎间盘的退行性变化原本是慢性渐进性的生理过程，而一次较重的腰部外伤或者反复多次的腰部轻度外伤，都可以成为导致椎间盘进一步加速退变的不良因素。

由于生理老化或者外伤等因素导致的椎间盘的上述退变表现都是不可逆转的变化过程。

椎间盘的纤维环一般在20岁以后停止发育，此后可开始出现退变，50岁以上时这种退变就可以很明显了。

在腰椎间盘变性早期，其纤维环相互分离形成裂隙或断裂，失去其牵张力和弹性。

由于在椎间盘的纤维环表面也有神经末稍的分布，因此椎间盘纤维环表面的裂隙可以刺激神经末稍，引起腰痛。

此后，腰椎间盘的髓核容易穿过纤维环的裂隙向外突出，在这个过程中产生了大量炎症因子，髓核的突出和炎症因子分别通过物理和化学刺激的形式进一步刺激椎间盘纤维环表面的神经末稍，引起腰痛。

腰椎间盘若进一步突向椎管内或者椎间孔，将可能使得在附近的腰神经根或者马尾神经受到刺激或压迫，而出现下肢麻木疼痛以致大小便障碍等相应症状，这就是人们常说的腰椎间盘突出症了。

各种类型颈椎病的症状表现颈椎病的种类有着各自的表现：1、以颈肩背不适和疼痛为主要症状的颈椎病多属于轻型颈椎疾病;患者的临床表现往往十分严重，但因诊断容易明确，针对性治疗可以在很短的时间内获效，且效果稳定;2、重症颈椎疾病(椎动脉型颈椎疾病、脊髓型颈椎疾病)可无明显的颈肩痛，有些患者甚至颈肩部毫无症状，而以头昏、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、失眠或嗜睡，下肢运动不灵，瘫痪、相关五官科症状为主要表现，往往被诊断为神经内科相关疾病;其误诊的原因也是因为患者无颈肩背部的相关表现。

有些患者确诊有颈椎疾病，但因其颈肩背部局部表现轻微或无表现，其颈椎疾病的问题也不引起临床医生的重视，诊断仍以神经内科的疾病为主，治疗仍是以针对神经内科的症状治疗为主，而针对颈椎疾病的有效治疗未能及时应用，使得许多患者痛失治疗良机;因此，在被诊断为神经科某些疾病而同时存在颈椎疾病时，我们要十分重视颈椎病与这些疾病的内在联系，重视针对颈肩背部的治疗，这样可以达到对因治疗，稳定逆转病情的目的;3、颈椎疾病及相关脊柱疾病与多种慢性疾病密切相关;据近30年的研究认为，颈椎及胸腰骶椎的病变是多病之源与全身多种慢性疾病密切相关。

现在的研究发现，许多慢性心脑血管疾病，许多神经、精神科疾病，许多五官科疾病与颈椎病密切相关，针对颈部相关因素的治疗可以使疾病得到有效的治疗。

在相关病种中，我们将详细说明现在研究的情况。

颈椎病的治疗方法：1.我院最新引进PLDD经皮激光椎间盘减压术：可以有效解决颈腰椎病导致的持续性颈腰腿痛及上下肢麻木、胀痛无力，经保守治疗无效者。

2.治疗是在局麻下穿刺，经皮穿刺至椎间盘中心位置，针芯导入光纤，汽化部分椎间盘髓核，减轻对神经根压迫，有效解除导致颈肩腰腿痛的病因，达到缓解和治愈的目的。

3.PLDD经皮激光椎间盘减压术最大优点在于克服了外科手术引起的术后脊柱不稳和神经根粘连及硬膜外血肿肌化等造成的并发症和远期疗效差。

4.不用开刀、创伤小(1毫米)，康复快、复发率低、无痛苦、因无椎管内操作，并发症少、手术时间短(约20分钟)，安全有效(治愈率85%)，手术数天后即能恢复日常生活和轻体力的工作。

腰椎间盘突出症的治疗及预防腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗，绝大多数腰椎间盘突出症能经非手术治疗使症状消失。

一、非手术治疗非手术治疗是腰椎间盘突出症的首选方法，其适应证包括：①初次发病，病程短的患者；②病程虽长，但症状及体征较轻的患者；③经特殊检查发现突出较小的患者；④由于全身性疾患或局部皮肤疾病，不能施行手术者；⑤不同意手术的患者。

非手术治疗方法包括如下几种：1.卧床休息临床实践证明，大多数腰椎间盘突出症患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。

腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低。

在卧位状态下可去除体重对椎间盘的压力。

制动可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带张力对椎间盘所造成的挤压，处于休息状态利于椎间盘的营养，使损伤纤维环得以修复，椎间盘高度得到一定程度的恢复；利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿，加速炎症消退；避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动所造成的神经根刺激。

因此可以说卧床休息是非手术疗法的基础。

患者必须卧床休息直到症状明显缓解。

有些患者虽经卧床休息数周或更长时间但症状得不到改善，其原因是并未完全卧床休息，还像正常人一样从事家务劳动或工作，或症状稍减轻便恢复工作，从而使症状时轻时重，迁延发作。

卧床休息是指患者需全天躺在床上，让患者吃饭、洗漱以及大小便均在床上。

特别是行腰椎手法治疗之后，在最初绝对卧床休息几天是必要的。

2.牵引疗法牵引的方法有多种，有手法牵引、重力牵引、机械牵引等。

牵引时患者可取卧位（仰卧或俯卧）、坐位或站位。

牵引疗法的机制有如下几个方面：①减轻椎间盘压力，促使突出椎间盘不同程度的回纳；②促进炎症消退，牵引时可使患者脊柱得到制动，减少运动刺激，有利于充血水肿的消退和吸收；③解除肌肉痉挛，疼痛使腰背部肌肉痉挛，腰椎活动受限，间歇使用牵引可解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松，促使腰椎正常活动的恢复。

3.推拿疗法推拿即按摩，是祖国医学的组成部分。

推拿治疗颈椎病、腰椎间盘突出症取得良好疗效。

腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。

是腰腿疼最常见的原因之一。

它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。

男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。

发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。

它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。

L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。

二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。

在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。

后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。

到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。

到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。

三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。

椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。

软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。

作用主要是承受压力、保护椎体。

只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。

纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。

纤维环可以分为内、外两层。

外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。

纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。

纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。

髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。

随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。

髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。

纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。

病例分析：
患者男性，45岁，因工作需要长时间久坐，近期出现腰痛和左下肢疼痛，症状逐渐加重，严重影响日常生活。

患者曾在外院就诊，经检查诊断为腰椎间盘突出症，给予保守治疗，但效果不佳。

患者寻求进一步治疗，来我院门诊就诊。

查体：
神志清楚，痛苦面容，腰部活动受限，L4/5、L5/S1椎旁压痛及叩痛，双下肢肌张力增高，膝腱、跟腱反射亢进，左侧尤著，可能为神经根压迫所致。

辅助检查：
1. 腰椎正侧位片显示腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄。

2. 腰椎MRI提示L4/5、L5/S1椎间盘突出。

诊断：
根据患者主诉及查体结果，结合辅助检查，诊断为“腰椎间盘突出症”。

治疗：
1. 卧硬板床休息：限制活动，减轻体重负荷。

2. 物理疗法：包括热疗、电疗、磁疗等，可缓解疼痛和炎症反应。

3. 药物治疗：口服镇痛药、肌肉松弛剂、神经营养药物等。

4. 针灸治疗：通过刺激穴位缓解疼痛和炎症反应。

5. 牵引治疗：通过牵引使椎间隙扩大、椎间盘还纳、神经受压减轻。

6. 微创手术：如经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD)、经皮穿刺胶原酶溶解术(PMML)等。

7. 开放性手术：对于症状较重、保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。

结论：
本病例为腰椎间盘突出症患者，经过保守治疗无效，严重影响日常生活。

经过详细检查和诊断后，采用保守治疗方法无效，最终采取手术治疗。

根据患者的具体情况选择合适的手术方式，术后患者恢复良好，疼痛症状得到明显缓解，日常生活得到改善。

因此，对于腰椎间盘突出症患者，早期诊断和及时采取合适的治疗方法非常重要。

颈椎间盘突出的最佳治疗方法颈椎间盘突出是临床上常见的疾病以往多见于中老年人近年来有年轻化的倾向。

那么，有什么治疗方法吗? 接下来，店铺就和大家分享颈椎间盘突出的最佳治疗方法，希望对各位有帮助!颈椎间盘突出的最佳手术治疗方法手术疗法：对颈椎间盘突出症诊断明确，神经根或脊髓压迫症状严重者应采取手术治疗。

颈前路减压术适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。

采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。

对原有退变者应同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致压物。

颈后路减压术适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。

单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。

若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术。

颈椎间盘显微切除术有后侧和前侧两种入路，在治疗颈椎软椎间盘突出中，其入路选择仍有较大争议。

Aldrich采用后外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。

该法的优点是：(1)操作简便：(2)切口小、创伤小;(3)并发症少，危险性小。

但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出，而对于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用此法。

颈椎间盘溶核术由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。

适用于需要手术的颈椎间盘突出症。

尤其年轻患者，经非手术治疗数周无效则可选用此法。

虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗，但诸多因素限制其广泛应用：(1)该法采用颈前路穿刺途径，而颈前方解剖结构密集，如血管神经束、气管食管束等，增加了穿刺的难度和危险性;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性。

颈椎间盘突出的最佳综合治疗方法非手术疗法：(一)牵引1. 适应证颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。

但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。

激光减压术联合射频纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症25例疗效观察作者：曾明广洪海潮刘翔梁承亮来源：《中国现代医生》2013年第07期[摘要] 目的探讨激光减压术（PLDD）联合射频纤维环成形术（IDET）治疗腰椎间盘突出症的疗效。

方法入选的50例腰椎间盘突出症患者根据治疗方法不同分为A组（PLDD+ IDET）和B组（单纯PLDD）各25例，比较两组术后3 d和术后3个月的疗效，以及复发率情况。

结果 A组25例患者的治疗后3 d优良率达92%（23/25），术后3个月优良率达88%（22/25）。

术后3个月的疼痛复发率为8%（2/25）。

B组25例患者的治疗后3 d优良率达72%（18/25），术后3个月优良率达64%（16/25）。

术后3个月疼痛复发率为32%（8/25）。

两组上述指标分别比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

结论激光减压术联合纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、痛苦少、安全性高、疗效可靠等优点，较单纯使用激光减压组更有效，术后复发率更低，是微创治疗腰椎间盘突出症的较有效方法之一。

[关键词] 激光减压术；纤维环成形术；联合；腰椎间盘突出症[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）07-0049-02Laser decompression combined RF the fibrous ring angioplasty treatment of lumbar disc herniation： An analysis of 25 casesZENG Mingguang HONG Haichao LIU Xiang LIANG ChengliangDepartment of Surgery， China Offshore Oil Nanhai West Hospital， Zhanjiang 524057，China[Abstract] Objective To investigate the effec of laser decompression （PLDD） joint radiofrequency the annulus fibrosus angioplasty （IDET） treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 50 cases selected patients with lumbar disc herniation were divided into treatment group A （PLDD + IDET） and group B （simple PLDD） of the 25 cases， the surgery efficacy and the relapse rate were compared between two groups after treatment 3 days and 3 months. Results The excellent and good rate of group A after treatment three days was 92% （23/25）， after treatment 3 months，the excellent and good rate was 88% in the group A （22/25）. after treatment 3 months，the pain recurrence rate of group A was 8% （2/25）. after the treatment three days，the excellent rate of group B was 72% （18/25）， after treatment 3 months，the surgery rate of group B was 64% （16/25）. After treatment 3 months，the surgery pain recurrence rate of group B was 32% （8/25）. The two sets of these indicators were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Laser decompression surgery combined with fibrous ringangioplasty treatment of lumbar disc herniation with less invasive， less painful， safe， reliable effect，and is more efficient than the only by simple laser decompression group， has lower recurrence rate， one of the more effective methods for the minimally invasive treatment of lumbar disc herniation.[Key words] Laser decompression； Fibrous ring angioplasty； Joint； Lumbar disc herniation激光减压术治疗腰椎间盘突出症在我国临床应用已十多年，效果得到肯定。