圣安医院经皮激光椎间盘减压术

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病的近期疗效【摘要】目的探究分析经皮激光椎间盘减压术（pldd）对于颈椎病治疗的近期效果。

方法对于我院2011年——2013年收治的11例患有颈椎病且进行过经皮激光椎间盘减压术治疗方法的患者，以疼痛评价的方法，来作为对治疗效果的直接评定。

结果11例患者在经过pldd的治疗之后我院对所有患者进行了随访，随访的时间最短为半年，最长为2年。

所有的患者都成功的进行了穿刺，其中有4例患者的治疗效果评为优秀，6例患者评为良好，1例患者评为一般，总优良率为90.9%。

结论对于颈椎病的治疗，使用经皮激光椎间盘减压术能够有良好的治疗效果，指的临床推广。

【关键词】经皮激光椎间盘减压术；颈椎病；近期疗效当今社会的科技发展程度令人瞠目，而脊柱外科也跟随者科技的发展，不断的寻求着治疗的新方向，其中微创外科手术本身的优越性使得人们的目光投到它的身上。

经过近几年各种脊柱外科手术当中广泛的应用，本身的技术还有安全性也在不断的进步和完善。

在上个世纪90年代，美国首先使用经皮激光椎间盘减压术（pldd）对颈椎病进行治疗，掀开了pldd对颈椎还有腰椎病上面应用的序幕，从此医学界的专家学者对于颈椎病如何使用pldd进行治疗进行大量的实验研究以及临床观察[1]。

pldd，专门针对颈椎以及腰椎间盘突出的文创性手术方式，在患者接受了局部麻醉之后，通过特殊纤维的作用，把激光的能量运用到患者的髓核当中，将髓核里面的内容物气化，这样能够让椎间盘的体积变小从而降低椎管里面的高压，让患者的疼痛感得到有效缓解。

本院自2011年——2013年收治11例颈椎病患者，通过pldd进行治疗，取得了良好的效果。

现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料选自本院2011年——2013年收治的11例患有颈椎病且进行过经皮激光椎间盘减压术治疗方法的患者，其中男性患者6例，女性患者5例，年龄最小的为26岁，年龄最大的为65岁，平均年龄为48岁。

所有患者的平均病程是3.5年，在临床上面，表现为不同程度的颈部还有肩部疼痛、乏力以及麻木，其中4例患者还有单侧上肢疼痛的症状，3例患者还有双侧上肢疼痛的症状，2例患者的上肢感觉正在逐渐减退而1例患者的肌能力已经减退。

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的应用研究摘要目的：探讨经皮激光椎间盘减压术治疗早中期腰椎间盘突出症的方法及影响治疗效果的因素。

方法：经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症12例，在C型臂机监测下穿刺病变椎间盘，穿刺成功后，连接光纤（600μm）。

总能量控制在400～800J/椎间隙。

结果：椎间盘1次穿刺成功率100%，优良率91.7%，无明显并发症。

结论：经皮激光椎间盘减压术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全有效的微创手术。

关键词经皮激光椎间盘减压术腰椎椎间盘突出症激光资料与方法2004年7月～2006年7月腰椎间盘突出症12例，男8例，女4例；年龄37～68岁，平均47.5岁；病史3~20年；其中，单侧L4～5突出3例，膨出2例，单侧L5～S1突出1例，膨出1例，有4例为L4～5，L5～S1，2个椎间盘病变。

以上患者都有较典型的腰腿痛症状，并经CT证实。

经皮激光髓核气化减压术适应证：①有明确的腰腿痛病史，并以下肢痛为主；②神经体征明确；③下肢直腿抬高受限，足趾背伸肌力下降；④脊柱侧弯时，椎旁压痛及放射痛，臀部压痛，小腿或足部麻木或感觉减退等；⑤影像学显示：椎间盘突出或膨出；⑥正规非手术治疗6周以上无效；⑦排除其他导致腰腿痛的疾病。

手术禁忌证：①已有开放手术指针；②脊柱明显骨性畸形；③穿刺途径有感染灶；④高龄且有严重出血倾向者。

手术方法：采用日本生产的Nd:YAG激光(波长1064nm)治疗系统，患者健侧卧位，腰下垫枕，常规消毒铺巾，后正中线8～10cm为穿刺点，在C形臂X 光机引导下，用骨圆针定位平行于间隙，局麻后用18G，15cm穿刺针穿刺，与冠状面夹角40°，L5～S1间隙，与髋脊平面向下倾斜30°～45°（冠状面45°～60°，与矢状面成35°～45°），穿刺针达纤维环有阻力，进入纤维环时有砂烁感，将穿刺针定位于前后位椎间隙中央，侧位在间隙中后2/5交界出。

经皮激光椎间盘减压术颈、腰椎间盘突出症微创治疗新技术2009年11月8日，圣安医院手术室，来自海头镇的患者，51岁的闫女士正在局部麻醉下接受颈椎PLDD治疗，手术过程中，患者惊喜的发现：头晕和上肢的疼痛随着手术的进程迅速缓解了！闫女士的诊断是颈5/6、6/7椎间盘突出，曾多次保守治疗症状无缓解，才决定接受微创手术治疗。

手术后第二天，患者即下床活动，五天后出院。

患者感慨地说：早知道就不靠这么多年了！我院自2006年引进经皮激光椎间盘减压技术以来，至今已治疗500余位患者，取得了良好的治疗效果。

经皮激光椎间盘减压术是继化学溶核术、经皮椎间盘切除术、经皮自动椎间盘切除术和关节镜下显微椎间盘切除术之后，椎间盘突出症经皮穿刺治疗的又一项新进展，综合目前各家文献，国外已经广泛开展，国内在北京、上海、江苏等地，近年来已初步应用于临床。

而连云港圣安医院宋世堂院长已经在临床应用数十年，从而积累了丰厚的经验和技术。

目前的研究及临床应用结果表明，该项技术具有简单、方便、安全、并发症少及有效率高等优点，有可能取代化学溶核术和经皮椎间盘切除术而成为一种有发展应用前景的微创治疗颈、腰椎间盘突出症的新技术。

1 作用机理利用激光的高能量局部生物效应，髓核和/或椎间盘组织被激光燃烧、汽化后变成水和二氧化碳，将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的腰椎间盘，解除其对脊髓和/或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。

2 适应证与禁忌征经皮激光椎间盘减压术是介于保守治疗与切开手术之间的一种治疗技术，目前尚无统一的适应证，而适应证的选择直接关系到治疗的成效。

连云港圣安医院专家认为：（1）单侧神经根受压迫症状（表现为反射减弱，运动受损，节段性痛觉分布，,Lase2qne 征及Naffziger征阳性）.（2）CT、MRI、脊髓造影或椎间盘造影呈现典型的间盘突出征象，且突出髓核组织仍被纤维环或后纵韧带所包绕，并未形成游离的碎块脱落于椎管内。

射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、减少体积，解除压迫，很少伤及正常的髓核组织，同时直接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环，神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失和减轻，有效率高，治疗时不用局部麻药、激素和抗生素，使治疗绿色、安全。

经皮激光间盘减压术是利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将部分髓核组织“切除掉”，从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓和（或）神经的压迫，消除患者由于椎间盘突出而引起的上下肢疼痛、麻木及感觉和（或）运动功能障碍的临床症状。

激光是利用能量使椎间盘中央的髓核空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经的压迫而达到治疗的目的。

经皮激光椎间盘减压术对椎间盘突出的疗效与安全性的研究进展经皮激光椎间盘减压术(PLDD)是近20年来新兴的一种治疗椎间盘突出的方式，该项技术问世不久就被广泛应用于临床，一直处于不断发展进步中。

其疗效与安全性也一直受到广泛关注。

标签：经皮激光椎间盘减压术；椎间盘突出；疗效；安全性本文通过综述国内外对于经皮激光椎间盘减压术的疗效与安全性的最新研究进展，分别对颈椎、胸椎、腰椎3个解剖部位进行总结。

经皮激光椎间盘减压术简介：经皮激光椎间盘减压术英文全称Percutaneous Laser Disc Decompression(简称PLDD)。

PLDD是一种治疗椎间盘突出的微创手术。

在局麻下经皮肤通过纤维将激光的能量作用于髓核。

使髓核內容物汽化蒸发从而减小椎间盘的体积，降低椎管内压力，缓解神经、血管受压而引起的疼痛。

1、PLDD对颈椎间盘突出的疗效与安全性自从1990年He]linger进行了第1例颈椎间盘PLDD手术后，颈椎间盘PLDD 逐渐被广泛应用于临床中。

Choy DS等发表了1篇病例报告：他们对1994-2003年的93例进行PLDD手术的颈椎间盘突出患者进行了统计学调查。

结果发现90％的患者有了好转，有1例患者(0.6％)出现了并发症(食管后脓肿)。

Li K等对47例(96个椎间盘)进行PLDD手术的颈椎间盘突出患者进行了跟踪随访，其中42例随访完成。

随访结果：优18例，良14例，可6例，差4例(MacNab评价标准)。

总有效率为90.5％，没有患者出现并发症。

Qin H等对颈椎患者PLDD 治疗的长期效果进行了统计学调查，结果发现随访的156个病例中，根据MacNab 评价标准，术后5-7年零3个月的长期效果中优38.46％良41.67％，可12.18％，差7.69％，没有并发症出现。

Ren LX等的研究表明：PLDD术前与术后的椎间盘移位没有统计学差异。

总体来说，经椎间盘PLDD被认为是简单、有效、微创的治疗方式，并发症发生率较低，可以明显的缓解颈椎病症状和体征，其对颈椎稳定性和结构没有影响。

经皮椎间盘激光汽化减压术（PLDD）在现代生活环境中，颈及腰椎疾病发病率很高。

据统计，国内这类病人占总病人数的20％左右，而颈、腰椎间盘突出症则占其中很大的比例。

颈、腰椎间盘突出症临床主要表现为颈肩或腰腿疼痛，轻者影响工作，重者日常生活亦为艰难。

许多患者辗转于医院之间，以求安全有效的治疗方法。

传统治疗方法分两类：其一、非手术治疗，包括推拿、按摩、封闭、牵引、中药等。

有的病人长期治疗效果不佳，且容易复发。

其二开放手术：开刀直视下解除脊髓、神经根压迫。

虽然近期疗效好，但有创伤大、住院时间长、有可能产生脊柱不稳等缺点。

医学界长期以来都在致力于探索治疗椎间盘突出症的微创方法。

自XXXX年激光椎间盘减压术成功地应用于临床以来，在德国、奥地利、瑞士、法国、美国、韩国等国家积极开展，确定了这种治疗方法的地位。

我院为我省省会首家引进该项设备与技术的医院，目前进展顺利。

经皮激光椎间盘减汽化压术是继胶原酶注射疗法后的最新微创高效的治疗方法。

局麻下经皮穿刺，导入光纤，汽化椎间盘髓核，降低椎间盘内压力和椎间盘体积，消除对神经的压迫而达到治疗目的。

治疗过程15-30分钟，治疗后85％的患者立即见效。

术后3天左右即可出院，卧床3-5天。

对于非手术治疗治疗效果不佳的患者，是很理想的选择。

经皮激光椎间盘减汽化减压术的优点：①手术操作简单，在局麻下进行治疗而且手术时间很短；②手术造成的创伤很小（针眼1毫米）；③同期可进行多个椎间盘病变的治疗；④因为无椎管内的操作因此术中及术后并发症很少；⑤住院时间短；⑥手术治疗后常见的瘢痕形成和出血问题不会出现；⑦患者痛苦小，恢复快。

经皮激光椎间盘减汽化减压术适应症的范围颈椎适应症：①一个或多个颈椎间盘突出。

②颈后痛、双肩痛、双肩麻木、头晕等症。

③影像学检查支持单纯性椎间盘突出。

腰椎适应症：①在CT或MRI上呈现限制性椎间盘突出。

②无椎间盘钙化、游离、脱出。

③直腿抬高实验阳性。

④六周保守治疗无效。