当前位置：文档之家 › 动静脉内瘘成形术前血管彩超检查临床意义

动静脉内瘘成形术前血管彩超检查临床意义

  • 格式：pdf
  • 大小：237.25 KB
  • 文档页数：2
骨细胞 分化的潜 能 ，这将 为 ＭＳ Ｃ ｓ的临床应 用及研 究打下 良好的基
础。
综 上所述 ， Ｂ ＭＳ Ｃ ｓ 作为一种理想的种子细胞 ， 可从骨髓 中分离 、 纯化并进行扩增 ， 为下一步 Ｂ Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 的体内移植 奠定 了基础。其在体 外培养 中增殖能力强 ，经体外诱导分化的成骨细胞生长 良好 ， 表现 ｍ与典型的成骨细胞相似 的形态特 和生物学特性 ，且周期短 、 重
一
其 作为 干细胞 Ｔ程提 供 了有力 的科 学证 明 。骨髓 间 充质 干细胞 ｆ ＭＳ Ｃ ｓ ） 具 有多 向分化潜 能 ， 一定条件下可 向成 骨细胞 、 软骨细胞 、 肌 细胞 ， 神经细胞等分化 。 是组织Ｔ程 中理想的种子细胞来源 。 如何分 离到高纯度的 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 是组织 工程 实验的前提 。常用的分离 方法有 密 度梯度离心法 ， 全骨髓贴壁筛选分离法 ， 流式细胞仪 和免疫磁珠分离 法 。本实验采用通过密度梯度离心法结合贴壁细胞法获得纯度较高 的 ＭＳ Ｃ ｓ ， 在成骨诱 导剂定 向诱导分 化作用下 ， 证实 ＭＳ Ｃ ｓ 具有 向成
复性好 。在骨组织Ｔ程 中有 良好的应用前景 ， 为临床 开展 自 体成骨 细胞修复骨缺损奠定 了基础 。
参考文献：
【 】 ］ Ｐ ｒ ｏ ｃ ｋ ｏ ｐ Ｄ Ｊ ． Ｍａ ｒ ｒ ｏ ｗ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ ａ Ｉ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ａ ｓ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｆ ｏ ｒ ｎ ｏ ｎ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｉ ｃ ｉ ｔ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ 叽
医学信息 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ６卷第 ２期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
３讨 论
的其他成熟细胞。 但本实验结果仍不能说明 Ｂ Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 的纯化程度以及 其他细胞或 因素对实验 的影 响， 因此细胞表型标志物 的探索 和寻求 仍是干细胞组织丁程 的重要研究方 向。
Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ， １ ９ ９ ７ ， ２ ７ ６ （ ５ ３ ０ ９ ） ： ７ １ —７ ４ ［ ２ ］ Ｐ ｉ ｔ ｔ ｅ ｎ ｇ ｅ ｒ Ｍ Ｆ ， Ｍａ ｃ ｋ ａ ｙ Ａ Ｍ， Ｂ ｅ ｃ ｋ Ｓ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｌ ｉ ｎ ｅ ａ ｇ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｈ ｍｎ ａ ｎ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ Ｊ ［ ］ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ． １ ９ ９ ９ ： ２ ８ ４ ． 【 ３ 】 韦庆军 ， 等 免 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 的 分 离培 养鉴 定 及 Ｂ ｒ ｄ Ｕ 标 记 的体 外研 究 【 Ｉ 】 ． 广 西 医科 大 学 学 报 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ２ ） ．
本研究从细胞培养 的光镜 和 电镜下 对细 胞形态进行 了细致 的 观察 ，从形态学的角度证实 了 Ｂ ＭＳ Ｃ ｓ 的形态及 ＿ Ｔ程研究 的迅 速发展 ， 为创 伤或 骨病等原 因造成
的难治性骨缺损找到了新的途径。种子细胞的研究是组织 Ｔ程研究
的前提 。体 内 Ｂ ＭＳ Ｃ ｓ 在骨组织 受创 伤刺激和局部 微环境因素 的影 响， 能够进行增殖 ， 并经骨原细胞 、 前成骨细胞最终分化 为成骨细胞 以参与组织更新和创伤修复等。 骨组织Ｔ程研 究中 ， 由于 Ｂ Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 取 材方便 ， 操作简单 ， 可反复提取 ， 对机体 的创伤小 ， 并且 可 自体移植 ， 因而 Ｂ Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 作为骨组织丁程的种子细胞具有 良 好 的应用前景１ ４ ， ５ １ 由于 Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 在 骨髓 中的密度很低 ，而且随着年龄的增长逐渐减 少。 研究表明 ， 月龄越小的兔 Ｂ Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 活力好 ， ６ ｗ龄兔的 Ｂ Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 生命 力及生长势头均不 如 ４ ｗ龄兔 旺盛Ｌ ６ １ 。故本研究采用 ４ ｗ龄新西兰大 白兔作 为实验动物 ， 旨在 获取活力状 态更好 的兔 Ｂ Ｍ Ｓ Ｃ ｓ 。但 ４ ｗ龄 兔体积较小 ， 四肢骨更细 ， 骨髓穿 刺的难度较大 ， 细胞 获取 的量更为 有限 ， 本实验采用全骨髓 冲洗结合密 度梯度离心与贴壁培 养方式分 离培养兔 Ｂ Ｍ Ｓ Ｃ ｓ ， 结果证实 该方法 能够在牺 牲少量实验动物的基础 上简便有效 的获取高纯度 多数量 的兔 Ｂ ＭＳ Ｃ ｓ ， 同时也避免 了由于实 验者穿刺技术及实验动物月龄小 ， 体 积小等诸多主客 观原 因造成 的 反复穿刺对细胞活力 、 实验动物本身 及实验 进度等产生消极影响【 ７ 】 。 目前报道 已知 的诱导 Ｂ ＭＳ Ｃ向成骨细胞 分化 的因子主要有地塞 米松 、 维生素 Ｃ 、 ８ 一甘油磷酸钠等。并已成 为经典成 骨诱导方法． 其 诱导机制及诱 导结果 已有很多报道ｆ ８ ． ９ １ 。地塞米松对兔骨髓 间充干细 胞诱导作用表现为能促进成骨细胞分化生成 。 本研究使用含有 １ ０ ％ 胎牛血清（ Ｖ Ｂ Ｓ ） 的低糖 Ｄ Ｍ Ｅ Ｍ培养 基 ， 有 研究表 明低 糖培养 基较高 糖培养 基更利 于骨髓 间充质干细胞的生长。 般认为 ：碱性磷酸酶 ， ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ 。 骨涎蛋 白是 成骨分化到不
［ ４ ］ Ｄｅ ａ ｎ ｓ ＲＪ ； Ｍｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｙ ＡＢ Ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ： ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ

合集下载

自体动静脉内瘘：术后超声如何评估

自体动静脉内瘘：术后超声如何评估

自体动静脉内瘘：术后超声如何评估⊙作者 / 张科如上文所述，经超声评估后，临床行造瘘术，通常选择端侧吻合，即头静脉端与桡动脉侧壁吻合。

动静脉内瘘完成后，并不能马上用来进行血液透析，而应等待内瘘的血流量增长至满足透析需要，即内瘘成熟。

因此，造瘘术后应定期对血管通路进行超声监测，以观察内瘘是否成熟。

同时，超声检查时也应注意有无并发症发生，以早期干预，避免恶化。

自体动静脉内瘘超声随访时间：术后第 6 周、第 3 个月、第 6 个月、之后每 3～6 个月复查，出现异常随时超声检查（图 1）。

图 1 自体桡动脉-头静脉内瘘术后的超声表现术后内瘘成熟标准国内外判断内瘘是否成熟的标准并未完全统一，中国血液透析用血管通路专家共识提出「5-5-6」标准，即：（1）内瘘静脉内径≥ 5 mm（图 2），且内径 > 5 mm 的内瘘静脉长度应 > 8 cm；图 2 内瘘术后头静脉超声横切面内径测量（2）内瘘血流量 > 500 mL/min。

血流量（mL/min） = 血流平均速度（cm/s）× 血管横切面面积（cm2）× 60 s测量位置一般在内瘘静脉侧，测量时应尽量将血管内径显示到最大，取样容积应包含全部管腔宽度。

取得频谱后，可手动或设备自动测量出血流平均速度计算得到血流量（图 3）。

图 3 内瘘静脉侧血流量测量桡动脉-头静脉内瘘的血流量通常在700～1500 mL/min 之间。

若＜300 mL/min，应注意是否存在血栓形成。

若超声发现血流量不足，应注意询问患者瘘口处震颤是否减弱或消失，以验证超声测量结果是否准确合理。

（3）内瘘静脉距体表深度 < 6 mm。

连续至少 8 cm 长的内瘘静脉内径均≥ 5 mm，且均距离体表 < 6 mm。

术后常见并发症（1）血栓形成：最为常见。

多发生在动脉瘤或血管狭窄处，超声表现为局部管腔内透声差，见密集细小点状回声或实性回声充填，CDFI 示管腔内仅见稀疏缓慢血流或无血流。

动静脉内瘘成形术质控标准

动静脉内瘘成形术质控标准

动静脉内瘘成形术质控标准一、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

2、全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

二、手术操作质量控制1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。

用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2、常规碘伏消毒、铺巾。

3、1%利多卡因局部浸润麻醉。

4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，充分暴露桡动脉及头静脉。

5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。

6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1号或0号丝线备用。

7、小心分离与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。

8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。

在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。

5ml 注射器接无创针头（可用18号或20 号无翼套管针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张。

9、血管吻合（1）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，两端夹血管夹，将两侧皮筋用血管钳固定，在桡动脉做约6～8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。

先在2 个交叉点端缝合2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端（从外侧壁进针内侧壁穿出），再从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出），打结固定近心端，注意至少打4 个结。

动静脉内瘘成形术记录

动静脉内瘘成形术记录

动静脉内瘘成形术记录时间：XXXX年XX月XX日地点：XX医院手术者：XXX医生患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX病历号：XXXXXX病情描述：患者因为动静脉瘘需要进行动静脉内瘘成形术。

手术材料准备：1.动静脉瘘成形术器械包2.手术刀片3.术后处理材料手术进程：1.患者被送入手术室，接受全身麻醉。

随后完成了相关的消毒和覆盖。

2.在右侧上臂以及股静脉处进行了手术准备，包括用草药擦拭、贴敷手术无菌纱布等。

3.使用超声仪找到了合适的动静脉瘘位置，并进行了局部麻醉。

4.使用手术刀片沿着标记的动静脉瘘位置进行切口，然后用手术器械包提供的器械进行进一步的创伤扩张。

5.将动脉导引针小心地插入动脉，如有必要，使用造影仪观察导引针位置，直到达到预期位置。

随后，将导引针取出。

6.在静脉侧也进行了同样的操作，巧妙地将动脉和静脉连接起来，以形成动静脉内瘘。

7.验证连接部位是否顺畅，如需要，可以使用造影仪来观察瘘口是否通畅。

8.将术区清洁干净，用手术无菌纱布进行包扎，并进行必要的术后处理。

手术注意事项：1.在手术操作过程中，需要注意对患者的监测，包括心率、血压等生命体征的监测和记录。

2.在使用手术刀片、导引针等锐利器械时，要小心操作，避免伤及患者。

3.麻醉师需要密切观察患者的麻醉深度，并适时调整麻醉药物的剂量，确保患者处于安全状态。

术后处理：1.对伤口进行密切观察，确保伤口不渗血，并注意绷带松紧度的调整。

2.通知患者谨慎活动，避免过度用力，防止伤口裂开。

3.患者需要接受适当的护理，避免感染，并根据需要进行相关的抗生素治疗。

4.对手术部位进行定期更换敷料，并严密观察伤口愈合情况。

5.在术后约定的时间进行复诊，进一步观察瘘口通畅情况，并及时处理可能出现的并发症。

术后并发症：1.出血：由于手术位置较为特殊，术后可能会出现轻度或中度出血。

大量出血需要立即处理。

2.感染：手术后，需要密切观察局部伤口情况，防止感染的发生。

动静脉内瘘PPT课件

动静脉内瘘PPT课件

38
内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
39
内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验 2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增
强、近端可及震颤 3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可
31
透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固
定穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布 中抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针 后方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线 两头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。 3. 棉签、棉球压迫止血法。 4. 改变针位法。 5. 止血药局部止血法。
46
47
48
49
血管瘤形成的原因
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练
小区域内 反复穿刺
破裂 大出血 血栓形成 影响透析
血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤
50
பைடு நூலகம்
51
血管瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注