彩超观察血液透析患者动静脉内瘘的体会

血液透析病人动静脉内瘘的护理体会慢性肾功能衰竭病人在进行血液透析时,首先要建立血管通路,将动脉血引入透析器,经透析器后,净化了的血由静脉端输回体内,而正常人却没有一条较大的外周血管可利用,故需利用手术将动脉与浅表静脉相连接,使原本管径大的浅表静脉在脉动的冲击下,变粗,变大,以方便透析。

可见动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，为此，最大限度地延长维持血透病人内瘘的使用寿命是医护人员必尽的职责，对内瘘的呵护即是对生命的珍惜，因此，内瘘的正确使用及护理尤为重要。

现将在临床护理中的体会介绍如下：1 术前准备护理1.1心理护理护士应耐心向患者及家属解释血管造瘘的必要性和安全性，以解除患者的思想顾虑，使之树立与疾病长期斗争的信心，从而乐于接受并积极配合治疗。

1.2术前准备术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。

术前保持造瘘侧肢体皮肤清洁和完整，并剪短指甲，毛发过多应剃去，防止术后感染。

禁止在造瘘侧肢体进行动静脉穿刺。

2 内瘘形成术后护理2.1术后因静脉压力升高，手部及前臂可有不同程度的肿胀，术侧手部应适当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀，并密切观察末梢血管充盈情况、手指颜色和温度。

2.2每天检查血管吻合口是否通畅。

血管杂音及内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志，术后24h密切观察内瘘搏动情况，用手触摸有震颤或用听诊器听诊有血管杂音表示内瘘通畅。

2.3术后常规服用抗生素和抗凝药物。

术后4～5天若伤口愈合好，嘱患者做适当的握拳运动，促进血液流动，防止血栓形成。

2.4衣袖要宽松，避免吻合口及瘘侧手壁受压，禁忌在动静脉瘘侧手壁输液、抽血及测量血压等。

3 动静脉内瘘使用时的护理3.1注意观察护士在每次穿刺前，应注意观察内瘘情况，有无感染、狭窄及其他并发症的情况，以便发现问题及时报告医生，及时处理。

3.2穿刺方法3.2.1早期穿刺方法手术后的瘘管则应在成熟后使用（一般需要4～6周），在紧急的情况下，2～4周也可使用。

过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘的长期使用，应尽量在6周以后使用。

血液透析患者动静脉内瘘的护理体会30例目的：探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理体会。

方法：对我院在2008年1月至2014年1月使用动静脉内瘘行血液透析30例患者的护理体会进行回顾性分析。

结果：所有患者经术前和术后的有效护理，均顺利完成动静脉内瘘术，无内瘘失功等严重并发症发生，轻微感染和出血症状均对症处理后缓解。

结论：加强对行动静脉内瘘患者术前以及术后内瘘使用前和使用期间的护理可有效防止并发症发生，保证血液透析的顺利进行。

标签：血液透析；动静脉内瘘；护理体会动静脉内瘘（CVF）因具有创伤小、易穿刺、血流量充足等优点，是长期血液透析最理想的血管通路，也被视为血液透析患者的生命线。

由于人体可供造瘘的患者较少，而一旦闭塞，不仅重建困难，且会增加患者痛苦以及经济负担，因此加强临床护理尤为重要。

本文对我院近年来行动静脉内瘘且仍在使用的30例血液透析患者的临床护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院在2008年1月至2014年1月使用动静脉内瘘为血管通道进行血液透析的患者30例，其中男性21例，女性9例，年龄36～78岁，平均年龄（54.8±3.2）岁，其中慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病6例，高血压肾病5例，通风性肾病2例，系统性红斑狼疮1例；所有患者中动静脉内瘘使用时间最短6个月，最长7年，平均使用时间（4.6±1.2）年。

1.2护理1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理血液透析患者多为慢性疾病患者，长期的血液透析治疗以及严重的经济负担，对患者造成了生理和心理上的两重压迫，因而患者易产生紧张、焦虑甚至抑郁等消极情绪，且CVF治疗的依从性较低[1]，此时护理人员应详细向患者介绍血管造瘘的目的和预后，消除患者恐惧和担忧，并采用解释、疏导、诱导、鼓励等方法帮助患者树立与疾病长期斗争的信心，向患者介绍成功的病例，树立战胜疾病的信心，最终使患者自愿接受并配合治疗。

1.2.1.2肢体保护无论是护理人员还是患者都应避免在即将造瘘的肢体进行有创操作和治疗，如输液、抽血、测血压等，同时指导患者加强对术侧肢体的有效保护；术前纠正患者高血压、高血脂以及水肿等异常情况，鼓励患者进行握拳运动。

血透患者高位动静脉内瘘护理体会随着血液净化技术的发展，血透患者的寿命也逐渐延长，血透析患者要将自己的生命维持下去，一个重要的条件就是血管通路。

动静脉内瘘作为永久性的血管通路是最为常见以及理想的血液透析通路。

但临床使用过程中，部分患者前臂内瘘因反复使用保护不当，造成内瘘狭窄、闭塞失功；还有一部分患者因前臂血管细小，前臂内瘘无法建立。

这部分患者可以选择上臂肱动脉一正中静脉或肱动脉，贵要静脉及肱动脉和头静脉建立高位动静脉内瘘。

保证内瘘成功的关键，就是要在高位动静脉内瘘手术前后，做好护理工作。

由于高位内瘘血管所处的位置比较特殊，这就需要采用较高的穿刺技术，同时，还要注意新瘘的使用时间以及保护方法，以延长内瘘的使用寿命在护理方面，总结以下几条经验：①向患者及家属宣教高位内瘘自我维护的相关知识及注意事项，教会患者内瘘操的方法。

②穿刺前认真评估瘘管的条件。

③穿刺力求一次成功，忌反复穿刺。

④透析结束时正确止血和包扎，推荐使用弹力绷带加指压法止血。

⑤合理安排内瘘穿刺点，这样可以延长患者内瘘的使用寿命。

⑥为提高血管穿刺成功率，对部分血管细的患者，冬天操作前给予热水袋敷上臂20～30min，使局部血管扩张，利于穿刺，对上臂血管短的患者采用扣眼穿刺。

穿刺时的注意事项：穿刺前一定要充分评估内瘘条件，一般上臂动静脉内瘘的血管不是很明显，主要是靠感觉触摸内瘘震颤的走行方向来判断血管的走向，此评估过程对穿刺的成功与否起关键作用。

因上臂皮肤较前臂松弛，穿刺时应妥善固定皮肤，先穿刺静脉针，向心方向进针，若静脉血管及其表浅，可紧挨着血管上方以10°～20°角度刺入皮肤；若静脉深、粗者，进针角度以40°刺入皮肤为宜。

穿刺动脉时，不扎止血带，因高位内瘘位置特殊，穿刺者常要扭腰反转手腕操作，给操作带来了难度，此时操作者可站在对侧穿刺，就可以避免以上不不便。

合理安排穿刺点，条件好的新瘘应有计划的采用绳梯法穿刺，两针之距离在1cm 左右，使整条血管均匀扩张。