彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用

用彩色多普勒超声
监测 １６例终末期 肾病患者血液透析通路建立前 、 ７ 后的超声表现 ， 术前利用超声选择适 宜吻合 的动、 静脉 ， 扫查有无变异及合并 症，
描记其走行 ， 确定 吻合部位 ， 检测桡动脉和头静脉的通畅程度 ， 测量其 内径 、 血流平均 速度 ， 造瘘术后评价动静脉 内瘘 ， 测量 内瘘 口
前血 管的选择 、 吻合 口部位的确定 以及造瘘术后评价动静脉内瘘及分析 内瘘合并症 、 相应血管血流情况有重要作用。
【 关键词 】 彩色多普勒超声 ； 液透析 ； 内动静脉瘘 管 血 体
【 中图分类号 】 Ｒ４ ５ １ ４ ．
Ａｐｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｏ ｄ ｐｐ ｅ ｔ ａ ｏ ｎｄ ｎ ｈ ｏ ｅ ｒ ｒ ｅ ｉ ｖ ｎｏ ｆｓ ｕｌ ｎ ｌｃ ｔｏ ｆ ｃ ｌ ｒ ｏ ｌ ｒ ｕｌｒ ｓ ｕ ｉ ｔ ｅ ｆ ｒ ａ ｍ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ｕｓ ｉ ｔ ａ ｉ ｈｅ ｏ ｉ ｌ ｓｓ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ｔｅ ｔ
示， 临床 上 ２ ％ ～ ０ 的患 者仅 作 常规 物理检 查 无法 病患者 １６例 ， 中男 性 患者 ６ ０ ５％ ７ 其 ９例 ， 女性 １７例 ， ０ 年龄
满 足 临床 需 要 。Ｐｒ ｌ ａｍｅ Ｍ Ｃ等 报 道 ， 物 理 检 查 ２ ～ １岁 ， ｙ 在 １ ８ 平均年 龄 （０ ３±１． ） 。所选 患 者 为浅 ４． ４４ 岁 术 不 满 意 的患 者 中 ， 通 过 血 管超 声 检 查 选 择 的病 例 ， 静脉充盈差 或前 臂 肿胀 及 多 次 造瘘 术后 ， 前 通过 触 再 其 术后 Ａ Ｆ结 局 相 当满 意 ， 功 率 为 ９ ％ 。本 研 究 诊不能找到粗细、 Ｖ 成 ４ 搏动都满意 的血管 ， ｌ 有 ３例患者 曾
ｅ ｔｂ ｉｈ ｎ ｏ ｅ ｄａ ｙ ｉ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ＣＤ １ ｗａ ｓ ｄ ｔ ｎ ｔｒ ｔ ｅ ｅ ｔｂ ｉｈ ｎ ｆ ｂｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｎ Ｈｅ ｄ ａｙ ｉ ａ ｄ ｅ ｔ ｔ ｓ ｌ ｍｅ ｔ ｒｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓ ａ ｓ ｆ ｔｏ ｓ Ｆ ｓ ｕ ｅ ｏ ｍｏ ｉ ｈ ｓ ｌ ｍｅ ｔｏ ｌｏ ｅ ｓ ］ｉ ｍｏ ｉ ｌｓｓ ｎ ｓ ｍａｅ ｏ ａ ｓ ｉ
第 ５期
卢瑞刚等 ： 色多普 勒超声 在前臂动静脉 内瘘血液透析患者 中的应用 彩
３ 讨 论
形态 学 改 变 ， 可 通 过 检 测血 管 内血 流 动力 学 变 化 ， 且
对 出现 的合并 症做 出指 导处 理 。如 血栓 范 围 小 、 间 时
血液 透析 是 目前治 疗终 末 期 肾病 的有 效 方法 ， 建 短 、 流 动力 学 改 变 不 明显 ， 血 可通 过 药 物 溶栓 使 血 管 立 良好 的血管 通 路 是 终 末 期 肾衰 竭 病 人 维 持 血 液 透 恢 复 通 畅 ， 研 究 １ 本 ２例 中 ， ９例 次 通 过 溶 栓 溶 通 析 的首 要前 提 。维 持一 个通 畅 的血 液循 环通 路 ， 利 （４ ３ ％ ） 有 ６ ．０ 。溶栓 失败 主要 与附壁 血栓 和血 栓 较 陈 旧 于保证 血 液 透 析 的顺 利 进 行 。动 静 脉 造 瘘 术 的最 大 有 关 。有研 究 者 认 为溶 栓 时机 应 选 择 在 内瘘 栓塞 难 点在 于大 多数 患 者 为 年 老 体 弱 患 者 ，或 患 者 肢 体 ２ ４ｈ以 内 ， 多不 超 过 ３ ， 通后 尿 激 酶及 低 分子 最 ６ｈ 溶 肿胀 ， 、 脉 条 件 较 差 ，特 别 是 动 、 脉 细 小 、 腔 肝素 维持 治 疗 可 预 防溶 通后 再 发栓 塞 。血栓 范 围大 动 静 静 管 狭窄 、 壁粗糙 、 管脆 弱 ， 管 血 弹性 差 ， 造 成 吻 合 困难 ； 或者 时 间长者 可通 过手 术取 栓 。总 之 ， 易 超声 监 测动 静 静脉 存 在 较 多 细 小 分支 ， 成 回心血 流量 不 足 ， 勉 脉 内瘘简 便 、 创 ， 可对 术 区血 管 作多 次 重 复测 量 ， 造 如 无 并 强做 常规 的血 管 吻合 ， 术 成功 率不 高 。 手 确 评 价 ， 上 肢 动 脉 有 无 动 脉 硬 化 、 块 、 窄 或 闭 如 斑 狭 塞 ， 测 量 动 脉 的 内径 、 速 以及 上 肢 浅静 脉 的通 畅 可 流 可减 轻 患 者 痛苦 ， 低 患者 负 担 ， 高 透 析疗 效 及 患 降 提 应 用 彩色 多 普 勒 技 术 可 于 术 前 对 动 静 脉 做 出 准 者生 活质 量 ， 临床 亦有 重要价 值 。 对
ｃ ｍｐｉ ａｉｎ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｃ Ｉ ｕｔａ ｏ ｎ ｏ ｌ ｌｙ ｉ ｏ ａ ｔ ｒ ｌｓ ｉ ｈ ｏ ｉ ｇ ａ ｐ ｏ ｒａｅ ａ ｅ ｙ ａ ｄ ｖ ｉ ｅ ｏｅ ｏ ｅａ ｉｎ ｆ ｒ ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ＤＦ ｌ ｓ ｕ ｄ ｃ ｕ ｄ ｐ ａ ｍｐ ｒ ｎ ｏｅ ｎ ｃ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｐ ｉｔ ｒ ｒ ｎ ｅｎ ｂ ｆｒ ｐ ｒ ｔ ｒ ｔ ｔ ｏ ｏ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｃｌ ｏｐ ｒｆｗ ｉａｉ （ Ｄ Ｉ ｗｓｕ ｄ ｔ ｅ ｌ ｔ ｔ ｆｃ ｆｄ ｃｌ ａｅｏｅｏｓｆｔａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｉ ｏ ｒｄｐｌ ｏ ｍ ｇ ｇ Ｃ Ｆ ） ａ ｓ ｏ ｖ ｕ ｅ ｈ ｅｅｔ ｏ ｉ ｕ ｒｒｖｎｕ ｉ ｕ ｏ ｅｌ ｎ ｅ ａ ａ ｅ ｆ ｓ ｆ ｔ ｔｉ ｉ ｓｌ
功 与否 ， 流 动 力 学 改 变 是 影 响 透 析 质 量 的 主 要 因 血
１ 资料和方法
． 合并 症 决定 着 血 管 通 路 能 否 建 立 以及 维 持 透 析 的成 １ １ 临床 资 料
选取 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月期 间在 首都 医科
素 ， 分 合并 症 甚 至 可 危 及 患 者 生 命 。有 研 究 显 大学 附属 北京朝 阳医院行 维持性 血 液透析 的终末 期 肾 部 刮
・临床 研 究 ・
彩 色 多普 勒 超 声 在 前 臂 动 静 脉 内瘘 血 液透 析 患 者 中 的应 用
卢瑞 刚 郭瑞君
（ 首都 医科大学 附属北京朝 阳医院超声 医学科 ， 北京 １０２ ） ０ ０ ０
【 摘要 】 目的 探讨彩 色多普勒超声 在临床建立前臂动静脉 内瘘较为 困难 的血液透析患 者中的价值 。方法
【 ｙｗ ｒｓ ｃｌ ｏｐｅ ｏ ａｉｇ ｅ ｏｉｌ ｉ； ｒ ｒ ｖｎｕ ｓ ｌ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｏｏ ｄｐ ｌ ｆ ｗ ｉ ｇ ；ｈｍ ｄａ ｓ ａｔ ｉ ｅｏ ｓ ｔ ａ ｒ ｒ ｌ ｍ ｎ ｙ ｓ ｅｏ ｉ ｆ ｕ
血 液透 析 是 肾脏 终 末 期 疾 病 替 代 治 疗 的 主 要 方 生 存率 ， 现报 告如 下 。 法之一 ， 自体 动 静 脉 造 瘘 （ｒ ｒ ｖｎｕ ｓ ｌ， Ｖ ） ａｔ ｉ ｅｏｓｆｔ ａ Ａ Ｆ ｅｏ ｉｕ 是建 立透 析 通 路 的首 选 方 法 Ｊ 。其 血 管解 剖 形 态 和
Ｌ ｕ— ｎ ， Ｕ ｕ－ ｎ Ｕ Ｒ ｉ ａ ｇ Ｇ Ｏ Ｒ ｉｕ ｇ ｊ
（ ｅ ｒ ｅｔｆＵ ｒ ｏｏｒ ｈ ， ｅｉ ｈｏａｇ ｏ ｉｌ Ｃｐ ａ Ｍ ｄ ａ Ｕ ｉ￣ｑ， ｅ ｎ ０２ ， ｈ ａ Ｄｐ ｔ ｎ ｏ ｌａ ｎｇ ｐｙ Ｂ ｏ ｇＣａｙｎ ｓｔ ， ａｉｌ ｅｉ ｌ ｎ ｅ ｉ Ｂｉ ｇ１ ００ Ｃ ｉ ） ａｍ ｔｓ ａ ＇ ｎ Ｈ ｐａ ｔ ｃ ｖ ０ ｎ
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血流速度 、 动静脉 内血流情况与伴随合并症 ， 并对部分并发血栓患者溶栓后进行监测 。结果
或以上造瘘 ） 其中 １ ， ２例行局部尿激酶溶栓治疗后 ， ９例瘘管再通 。结论
１６例终末期 肾病行前臂人工动静脉 ７
内瘘患者 ， 术前超声选择 、 测量并定位 ， 评价血管情况 ， 术后 ４～ 周 内复查 ，５ ８ １７例患者通路通畅 ，９ 出现合并症 （ 中 ７ １例 其 例为 ２次 彩色多普勒超声在血液透析患者建立动静脉 内瘘中对术
２ １芷 ０１
１ ０月
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｐｔｌＭｅ ｉａ ｉｅｓ ｙ ｏ ｒ ａ ｆＣａ ｉ ｄｃ ｌ ａ Ｕｎｖ ｒｉ ｔ