动静脉内瘘术前术后注意事项培训课件

血透患者血管通路的自我维护
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讲座目的
• 提高认识：充分认识动静脉内瘘的功能是 否良好，会直接影响血液透析的质量和效 果，提高自我监测的意识。
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
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目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
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1、血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 人造血管（略）
临时性血管通路（略）：颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
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动静脉内瘘的概念
• 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外 科手术吻合起来建立的血流通道，经过这 个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流 量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成 动脉化的血管。
• 动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭 窄等
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3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
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• 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发 生动脉瘤和血栓形成；
• 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
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2、内瘘护理
内瘘护理
术前早 期护理

术后 护理
内瘘早 期干预

动-静脉内瘘围手术期护理
吉林中西医结合医院 孙莉
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
动-静脉内瘘术
概念：动-静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,
将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝 合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静
术后3天-7天可做握拳运动和腕部关节运动，以促 进血液循环，防止血栓形成。
术后约12天-14天拆线，拆线后为了让内瘘尽快成 熟，术后两周且伤口无渗血、无感染、愈合好的 情况下，每天术侧手握橡皮球或橡皮圈运动，每 次15分钟，每天重复3次。也可以用手在吻合口上 方轻压至静脉中度扩张为止，每次15～20分钟松 开一次，每天可重复三次，均有助于内瘘成熟。
术前护理
常规护理
患者入院后认真做好入院宣教及评估，同时做好动静脉瘘 的相关知识宣教，协助做好术前准备
心理护理
慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、 消极，加之对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此做好心 理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现 身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，取得其合作。
动-静脉内瘘术后护理
动-静脉内瘘术后，回到病房，平卧时应将内瘘侧 肢体垫高至身体水平约30度（可使用软枕），4-6 小时后可下床活动，若站立或坐姿，手臂应弯曲 抬高至胸前。
避免手术侧肢体受压，避免碰撞，防止受伤，内 瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软 枕垫于术肢，以保持血流通畅，减轻水肿。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。

动静脉内瘘术及护理
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▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
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什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
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端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
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▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
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动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
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目录
1 血液透析血管种类 2 内瘘护理 3 内瘘的并发症 4 提问
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1、血液透析血管通路的种类 永久性血管通路：动静脉内瘘
人造血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉置管
锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
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动静脉内瘘的概念 ❖ 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过
外科手术吻合起来建立的血流通道，经过 这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
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2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
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内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
❖ 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
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成功的动静脉内瘘
❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
❖ 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
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动静脉内瘘失功的原因
❖ 健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
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3.2发生血栓的表现

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3.2发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减 弱
摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛
临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察 血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血 栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。 遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内 瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量， 避免瘘管堵塞。
动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭 窄等
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3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低
血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
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3.1发生血肿的处理方法
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成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的 震颤，也即称为“猫颤”。
动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放 在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管 杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
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动静脉内瘘失功的原因
健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。
位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
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2、内瘘护理 内瘘护理
术前早 期护理
术后 护理
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内瘘早 期干预
2.1动静脉内瘘术前的准备
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管 造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期 斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。

动静脉内瘘的护理 与使用(ppt)
（优选）动静脉内瘘的护理与 使用
• 动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢 的血管动脉端和静脉端吻合在一起， 将静脉动脉化，使静脉血流量增大， 在血液透析时血流量充足，从而进行 持续性血液透析。
动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造 瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争 的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm， 穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动 脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。
• 穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔 针后内瘘血管避雷损伤处的愈合。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同 或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再 立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且 触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常， 可适当延长。
动静脉内瘘的使用
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4 周再开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3 个月尚未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制 作新的内瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血 管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、 弹性、深浅及瘘管是否通畅。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍 不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制作 新的内瘘。
促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析 时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析 过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后 再开始穿刺，以延长使用寿命。

动-静脉内瘘异常处理
1：出血的护理
如发现出血，应立即拔针，加压止血，以不渗血 扪及震颤和听到血管杂音为宜，24小时以内可使 用冰块冷敷穿刺点，注意用毛巾包裹冰块，忌冻 伤皮肤，24小时以上改用热敷，促进血肿吸收。 可选用33%硫酸镁湿敷，次日行热敷，淤血严重 时可敷生土豆片或涂喜疗妥软膏，切记均勿敷或 涂在穿刺针口上。同时给予必要的心理护理，消 除病人的恐惧心里。
15：教育透析患者强调限水、限盐的重要性，透
析间期体重增长过多，严重影响透析质量和生活 质量，单位时间内超滤增加，易发生低血压，内 瘘闭塞。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
5：养成早、晚检查内瘘口是否通畅的习惯。 具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心
端，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵 听血管杂音。如震颤或杂音消失、变弱，血管呈 索状应立即通知医生。以便早期发现血栓形成， 及时处理 。
6：术后5～7天应保持术侧肢体干净，避免潮湿， 不要随意去除敷料，以免伤口感染 。
愈合好的情况下，每天术侧手握橡皮球或橡皮圈 运动，每次15分钟，每天重复3次。也可以用手在 吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次15～ 20分钟松开一次，每天可重复三次，均有助于内 瘘成熟。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
动-静脉内瘘术前护理
尿毒症病人由医生确定手术日期后应提前做好手 术肢体的血管及皮肤保护，做好心理护理，减轻 病人心里负担。 1：选择手臂备用作内瘘。 2：避免在已选用肢体抽血，输液，量血压等。 3：保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防

5：皮肤轻度发红和局部硬结的护理
局部用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂以抗生素软膏， 严重者口服或静脉注射抗生素。


内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术 情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉 震 颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般４－８ 周可使用。 如术后3 个月动-静脉内瘘尚未成熟，则认 为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘 。

2：具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感 染机会少 。 3：一般内瘘的使用可维持4～5年 。
4：不影响患者的日常生活 。


5：易于穿刺 。

手术部位
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端 。

选用血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用 血管吻合方式：首选动、静脉端侧吻合。
压避免低血压的发生。

14：保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防
感染。

15：教育透析患者强调限水、限盐的重要性，透
析间期体重增长过多，严重影响透析质量和生活 质量，单位时间内超滤增加，易发生低血压，内 瘘闭塞。
动-静脉内瘘异常处理


1：出血的护理
如发现出血，应立即拔针，加压止血，以不渗血 扪及震颤和听到血管杂音为宜，24小时以内可使 用冰块冷敷穿刺点，注意用毛巾包裹冰块，忌冻 伤皮肤，24小时以上改用热敷，促进血肿吸收。 可选用33%硫酸镁湿敷，次日行热敷，淤血严重 时可敷生土豆片或涂喜疗妥软膏，切记均勿敷或 涂在穿刺针口上。同时给予必要的心理护理，消 除病人的恐惧心里。
动-静脉内瘘手术前后的护理常规
动-静脉内瘘术

概念：动-静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,

3、内瘘的并发症
1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
3.1发生血肿的处理方法
常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形 成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围， 及时记录。 通知医生减少抗凝剂的用量。 由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿 的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
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血液透析血管种类
内瘘护理 内瘘的并发症 提问
1、血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 人造血管（略） 临时性血管通路（略）：颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉静脉置管
动静脉内瘘的概念
是指将邻近的动脉、静脉血管，通过 外科手术吻合起来建立的血流通道，经过 这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血 流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形 成动脉化的血管。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
动静脉内瘘失功的原因
健康因素： 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、 感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造 成动静脉内瘘血栓形成。 动静脉内瘘使用和维护不当： *穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管 *穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断 *长时间的内瘘血管定点穿刺所导致血管节段性狭 窄等