保留生育功能根治性宫颈切除术的手术配合
发表时间：2012-11-16T16:33:39.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：莫筱兰沈惠青
[导读] 探讨年轻宫颈癌患者（<35岁）保留生育功能行根治性宫颈切除术的手术配合。
莫筱兰沈惠青（浙江省肿瘤医院 310022）
【摘要】目的探讨年轻宫颈癌患者（<35岁）保留生育功能行根治性宫颈切除术的手术配合。方法观察本院17例年轻宫颈癌患者行宫颈癌根治的同时保留其生育功能的手术过程中手术护士的配合方式及方法。结果巡回护士和器械护士严格执行操作规程，保证了手术的顺利进行。结论手术护士各施其职，严格执行保留生育功能宫颈癌根治术的操作规程，手术才能顺利进行，患者方能取得满意疗效。
【关键词】保留生育功能根治性宫颈切除手术配合
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌,在发展中国家宫颈癌居妇科恶性肿瘤的首位。随着晚婚、晚育妇女的增多,选择恰当手术方式保留年轻早期宫颈癌患者的生育功能非常重要。手术适应证包括:(1)患者年龄<40岁,夫妻双方强烈要求保留生育功能者;(2) 无生育功能破坏的临床依据;(3)宫颈癌IA期、IB1期、IIA1期外生型肿瘤,直径<2cm;(4)阴道镜或分段诊刮宫颈管无浸润;(5)无盆腔淋巴结转移;
(6)无血管及淋巴管浸润;(7)术中冰冻病理检查结果为宫颈内口边缘无癌组织浸润者;(8) 术后能严密随访者。但对有乳头状浸润、脉管浸润以及宫颈低分化癌、腺癌者应慎重选择(对腺癌患者要求行诊断性刮宫,排除子宫内膜癌)[1]。我院从2005年8月～2011年8月对17例宫颈癌早期的年轻女性患者施行了该术式。现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般临床资料本组患者17例,年龄在23～35岁,平均27.5岁。术前病理活检证实鳞癌9例,腺癌8例。已婚未育13例,未婚未育4例,均强烈要求保留生育功能。
1.2 手术方法受术者均选择在月经干净后3天进行,术前2天冲洗阴道,术前1 天肠道准备,术中采用连续硬膜外麻醉或复合全身麻醉。按传统腹式宫颈癌根治术常规开腹,先按传统宫颈癌根治手术清扫盆腔淋巴结,并送快速病理切片检查,确定无区域淋巴结转移,该手术方能继续实施。游离子宫颈,于子宫峡部下方约0.5cm处切除宫颈,剖视宫颈病灶距切缘顶端的距离应>1cm,再次送快速病理切片检查,确定切缘无肿瘤组织残留,则将阴道壁残端与环扎后的宫颈残端相吻合。最后放置引流管,关闭盆腔腹膜,恢复盆腔解剖结构,两侧圆韧带端端吻合,关腹。
1.3 结果本组17例患者手术过程顺利,手术平均时间180.2 0min,术中平均出血量为400ml。
2 手术配合
2.1 巡回护士配合
2.1.1 心理护理手术前一天到病区访视患者,阅读病历,了解病情。及时了解患者的心理状态和对手术的心理反应,通过耐心细致沟通,缓解患者的焦虑与不安。
2.1.2 物品准备常规备高频电刀、吸引器、温热的（40～42℃）灭菌重蒸馏水,大小号标本袋若干。
2.1.3 建立静脉通路协助麻醉医师行颈内中心静脉置管,行左手挠动脉置管,开通有创血压。必要时开通两路静脉。
2.1.4体位护理患者先取平卧位,进腹探查后取头低30度脚高位,保存机体的生理弯曲。术中注意保暖,双侧上肢自然平放于身体两侧,用床单稍加约束,肩颈部加盖被子以免皮肤暴露热量散发。双下肢用约束带加以约束,以防术后患者躁动发生意外。保持床单平整干燥,以保护背部皮肤完整性[2]。
2.1.5 术中配合与观察手术开始后,密切关注手术进度,及时提供术中所需物品。并协助麻醉医师严密监护,注意补液速度,观察尿量等。减少人员走动,防止交叉感染,减少参观手术人员的数量,随手关门,保持室内温湿度。保证静脉输液和留置尿管的通畅,使患者平稳舒适渡过手术期。
2.1.6 严格核查制度术前、术中、术后与器械护士核对敷料、缝针和器械的数量及完整性并及时记录。
2.1.7 标本管理术中跟据手术医生的要求及时送检快速病理切片,因术中需送的快速病理标本有8组淋巴结和宫颈残端切缘,所以巡回护士应仔细将每个标本袋上的标本名称写清楚与手术医生和器械护士共同确认后将标本装入相应的标本袋中做好记录,再用专用标本装载箱转运至病理科,病理科接收者核对名称件数后签字。术后送常规病理的标本装袋后交给手术医生,并且做好交接双方签名。
2.1.8 术后护理术毕及时清除切口周围的血迹,协助包扎并注意保暖,操作时动作要轻柔。各项记录完毕后,由麻醉医师护送下送病人。
2.2 器械护士配合
2.2.1 用物准备妇科相关器械包、血管拉钩、子宫艾力斯、手控圆头长电刀笔、丝线（7#、4#、1#）、0号1号及0/3爱惜康可吸收缝线数根。
2.2.2 器械台的准备工作术前30分钟洗手上台,整理手术台面及用物,并与巡回护士认真清点敷料、器械缝针及血管钳。协助医生消毒铺单。
2.2.3 自身准备该手术时间较长,手术过程复杂且要求轻巧,因此器械护士要有充沛的精力,娴熟的技术,做到心中有数。熟知手术步骤,了解解剖结构,积极主动配合手术,做到早一步准备,不让医师等待,以缩短手术时间,减少出血。
2.2.4 密切术中配合
2.2.4.1 因患者要求保留子宫附件,所以整个手术过程医生的操作都会非常轻柔以免误伤组织,器械护士在配合时也要注意手部力量,递器械时要小心谨慎[3]。
2.2.4.2 严格无菌操作宫颈切除后阴道残端直接与腹腔相通,为了避免腹腔被污染立即用1%PVP-I浸泡消毒5分钟,再用浸有1%PVP-I纱布填塞阴道,手术结束后取出。宫颈残端与阴道残端吻合前需等残端切缘的快速病理切片检查报告,期间腹腔应用温盐水垫覆盖保护。
2.2.4.3 严格无瘤操作手术过程中无瘤和无菌同等重要,器械护士要合理分配器械的使用,切除肿瘤的器械与吻合用的器械要分开,及时更换手套及器械。妥善保护好标本,必要时对切缘标本做特殊标记,整个操作过程中严格区分肿瘤污染器械,避免与其它器械混淆,以防发生肿瘤种植转移而导致局部复发,影响手术效果。
3 小结
通过17例手术配合体会,我们认为。该手术时间相对较长,术中需要等待较长时间的快速病理报告,手术过程较复杂,需要医护人员的紧密配合,手术护理配合对手术的顺利进行和手术成功起着举足轻重的作用。所以,巡回护士要非常了解病人的情况,做好充分的准备,做到心中有
