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广泛性全子宫切除术的手术室护理关键要点妇科最为常见的恶性肿瘤是宫颈癌，评估患者是否存在手术禁忌，一般是采取手术治疗方案，治疗宫颈癌的基本术式是全子宫切除术，实施手术治疗的过程中还是存在相关风险，需要实施降低风险护理措施，以确保手术能够顺利开展，控制病灶的基础上，以保障患者的生命体征稳定性。
一、术前护理1.心理护理，实施广泛性全子宫切除术治疗之前，是普遍存在不良心理问题，对于恶性肿瘤会出现担忧、恐惧的心理状态，术前开展的化疗也会导致患者的生理出现疼痛症状，不良心理状态会影响术后的康复治疗效果，干扰患者的预后，后期生活质量担忧以及家庭带来的负担，都是导致患者出现心理问题的因素。
患者在临床诊疗期间会出现情绪低落，思想负担重等问题，对于手术预期效果有疑问，手术创伤大，手术治疗时间较长。
因此要针对患者在术前开展清理护理，要对患者的心理状态进行评估，术前访视是重点的评估机会，充分了解患者的心理状态和诉求，能够讲解手术治疗过程注意事项，鼓励患者积极面对现实，保障乐观的态度，增强对于手术治疗的信心。
与此同时，针对患者家属开展心理护理也是非常关键的，患者的配偶以及家属给予更多的关怀体贴，能够改善患者的失落感。
手术治疗的当天，充分利用手术室麻醉前的时间段，简单开展沟通交流，讲解手术顺利开展的相关案例，增强手术治疗的信心。
2.手术物品准备：做好手术治疗相关器械的准备，是能够保障手术顺利开展，常规性的手术治疗器械，包括剖腹器械、深部拉钩、压肠板。
还需要在手术治疗之前准备好膀胱镜、冷光源导光纤束、输尿管导管、可吸收线、无菌标本瓶一个，8~10个标本袋、止血棉以及相关的药品要准备齐全，确保在手术治疗过程中手术操作能够顺利开展。
3.备血：准备好患者血型血液，在患者手术治疗当天清查就要配置好，在手术治疗过程中可以及时地应用。
二、术中护理1.体位护理指导，患者进行的手术治疗需要处于左侧卧位，这样更有利于放置输尿管术后安装止痛泵。
广泛性子宫全切术及盆腔淋巴结清除术的护理【观察要点】1、评估患者焦虑的程度以及应对的技巧。
2、评估患者营养状况及摄入营养的习惯。
3、观察术后生命征是否平稳。
【护理措施】1、同腹部手术前后的护理。
2、保持腹腔各种引流管及阴道引流管通畅，认真观察引流液性状及量，一般引流管保留72小时。
3、保持尿管通畅，记录尿量及性质，一般留置5—7天，拔管前1—2天开始夹管并定时开放，以训练膀胱功能的恢复。
拔管后测残余尿一次，尿量超过100ml继续保留尿管。
4、定时翻身拍背，按摩下肢。
【健康教育】1、根据患者具体情况提供有关生活方式的指导。
2、加强高蛋白、富含维生素的清淡饮食，避免辛辣、刺激、高胆固醇的饮食。
阴式子宫切除手术的护理【观察要点】1、评估患者伤口疼痛的程度。
2、观察阴道有无出血及异常分泌物。
3、观察排尿情况：有无感染症状及异常排液。
【护理措施】1、按阴道手术前后护理。
2、按麻醉方式选择麻醉术后护理常规。
3、观察病情变化：包括生命征、输液、引流管等。
4、术后绝对卧床休息2—3天，避免活动加重疼痛。
5、观察阴道出血情况，保持外阴清洁。
6、术后遵医嘱做好饮食护理，保持大便通畅。
7、保持尿管通畅，注意尿色、尿量，保留尿管3—5天，最初3天持续开放，以后酌情每2—3小时放尿一次，拔管后注意排尿情况。
【健康教育】1、讲解手术治疗的一般知识，消除患者的思想顾虑，积极配合治疗。
2、禁盆浴，性生活3个月，避免重体力活动半年。
3、加强营养，注意休息及个人卫生，定期复查，如有异常及时就诊。
保留生育功能根治性宫颈切除术的手术配合摘要】目的探讨年轻宫颈癌患者（<35岁）保留生育功能行根治性宫颈切除术的手术配合。
方法观察本院17例年轻宫颈癌患者行宫颈癌根治的同时保留其生育功能的手术过程中手术护士的配合方式及方法。
结果巡回护士和器械护士严格执行操作规程，保证了手术的顺利进行。
结论手术护士各施其职，严格执行保留生育功能宫颈癌根治术的操作规程，手术才能顺利进行，患者方能取得满意疗效。
【关键词】保留生育功能根治性宫颈切除手术配合宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌,在发展中国家宫颈癌居妇科恶性肿瘤的首位。
随着晚婚、晚育妇女的增多,选择恰当手术方式保留年轻早期宫颈癌患者的生育功能非常重要。
手术适应证包括:(1)患者年龄<40岁,夫妻双方强烈要求保留生育功能者;(2) 无生育功能破坏的临床依据;(3)宫颈癌IA期、IB1期、IIA1期外生型肿瘤,直径<2cm;(4)阴道镜或分段诊刮宫颈管无浸润;(5)无盆腔淋巴结转移;(6)无血管及淋巴管浸润;(7)术中冰冻病理检查结果为宫颈内口边缘无癌组织浸润者;(8) 术后能严密随访者。
但对有乳头状浸润、脉管浸润以及宫颈低分化癌、腺癌者应慎重选择(对腺癌患者要求行诊断性刮宫,排除子宫内膜癌)[1]。
我院从2005年8月～2011年8月对17例宫颈癌早期的年轻女性患者施行了该术式。
现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般临床资料本组患者17例,年龄在23～35岁,平均27.5岁。
术前病理活检证实鳞癌9例,腺癌8例。
已婚未育13例,未婚未育4例,均强烈要求保留生育功能。
1.2 手术方法受术者均选择在月经干净后3天进行,术前2天冲洗阴道,术前1天肠道准备,术中采用连续硬膜外麻醉或复合全身麻醉。
按传统腹式宫颈癌根治术常规开腹,先按传统宫颈癌根治手术清扫盆腔淋巴结,并送快速病理切片检查,确定无区域淋巴结转移,该手术方能继续实施。
游离子宫颈,于子宫峡部下方约0.5cm处切除宫颈,剖视宫颈病灶距切缘顶端的距离应>1cm,再次送快速病理切片检查,确定切缘无肿瘤组织残留,则将阴道壁残端与环扎后的宫颈残端相吻合。
尊敬的女士：
为了您的身体健康更快的恢复，我院特针对您的情况定制术后护理计划。
请配合医生，及早治愈。
术后注意事项：
1.术后禁止同房，三个月禁盆浴，保持外阴清洁，防止感染。
2.两周内严禁骑自行车，禁止久蹲，避免重体力劳动等剧烈运动。
3.不要吃生、冷、酸、辣等食品，不要饮酒，保持大便通畅。
4.术后2~3周有少量阴道流水，属正常现象。
5.术后7~14天脱痂时有少量的阴道流血为正常现象。
6.如果阴道流血超过月经量，发热等异常情况应随时就诊。
7.术后抗感染治疗不少于5~7天。
8.术后两周、一个月、两个月、三个月时到门诊各复查一次。
9.月经期腹痛随时就诊。
患者签名：
医生联系电话：。
保留生育功能宫颈癌根治术的护理配合吴芸林连（厦门市妇幼保健院，福建厦门361000）解紧张的情绪，并向产妇宣讲关于分娩的相关临床医学知识，增强产妇对于分娩的认知。
②产中护理。
当产妇出现规律性宫缩后，护理人员即刻将产妇安排到舒适的待产室待产，了解产妇的感受，观察产妇的面部神色，指导产妇镇痛的一些小窍门，如听音乐、看书；哼歌、叹气、呻吟等轻声宣泄；深呼吸、按摩、改变位置或肌肉放松锻炼等，转移产妇对于疼痛的注意力，减轻抑郁和焦虑情绪。
在分娩过程中，加强对产妇的护理，可以通过按摩、抚触、擦汗等人性化关怀的动作，帮助产妇释放内心的压力，在分娩过程中，柔声指导产妇如何调节、用力等，待胎儿娩出后，第一时间告诉产妇胎儿情况，以让产妇放心。
③产后护理。
产妇分娩以后，教会产妇正确的哺乳方式，讲解临床知识，帮助产妇分享分娩的喜悦，在饮食方面提供科学的建议，针对产妇及家属的疑问，耐心给予解答。
１．３评价指标比较２组产妇的产程时间、产后出血量、自然分娩成功率。
１．４统计学方法计量资料以x ±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果２．１２组产妇产程时间、产后出血量比较干预组患者的产程时间（３１２．６１±５４．３４）ｍｉｎ，产后出血量（１５１．３２±３４．６９）ｍＬ，均明显低于常规组（P ＜０．０５）。
见表１。
２．２２组产妇自然分娩成功率比较干预组自然分娩成功率为９５．５６％，明显高于常规组的６８．８９％（P ＜０．０５）。
见表２。
３讨论由于缺乏生产的临床医学知识，产妇多对分娩产生紧张、焦虑和恐惧感，而分娩时宫缩引起的疼痛，会加重产妇的恐惧焦虑情绪，使得产妇配合自然分娩的依从性下降。
不良的心理情绪，一方面使血中皮质醇和儿茶酚胺水平提高［２］，肾上腺素减少，子宫收缩力减弱［３］，从而造成产妇对于疼痛的敏感性增加，增加产程及出血量［４］，不利于顺利分娩。
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保留生育功能宫颈广泛切除术的护理配合
发表时间：2018-09-05T14:06:54.970Z 来源：《医药前沿》2018年8月第24期作者：胡结敏张秋梅张慧仪[导读] 充分的术前准备，熟练的手术配合，特别是植入物的管理及冰冻标本的管理是本术式手术配合的重点。
（中山大学孙逸仙纪念医院广东广州 510120）
【摘要】目的：总结12例早期宫颈癌患者行保留生育功能的宫颈广泛术的护理配合。
方法：对12例保留生育功能的宫颈广泛术的手术配合。
重点做好植入物的管理及术中冰冻标本的管理。
结果：本组患者均顺利完成手术，术中平均手术时间3小时20分钟，平均出血280ml。
结论：充分的术前准备，熟练的手术配合，特别是植入物的管理及冰冻标本的管理是本术式手术配合的重点，也是保证手术顺利进行的关键。
【关键词】宫颈癌；保留生育功能；手术配合【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0315-01 宫颈癌是世界上发病率位居第二位的女性恶性肿瘤，近年研究表明其发病呈年轻化，甚至出现了关于未婚年轻女性宫颈癌的病例报道[1]。
标准宫颈癌治疗方式使年轻未育的患者永远丧失生育功能。
随着医学的发展，宫颈广泛切除术已成为部分年轻未育的早期宫颈癌患者可采用的手术方式之一。
2015年10月—2017年5月，我院成功的为12例早期宫颈癌患者实施宫颈广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。
现将手术配合护理要点报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组12例患者，年龄27～33岁，平均28.6岁。
临床分期Ⅰa2～Ⅰb1期，组织学类型为鳞癌和腺癌，未发现宫颈管内膜侵犯及淋巴结转移，病灶小于2cm，均已婚、未育，渴望保留生育功能。
1.2 手术方法
12例患者均在全麻下行手术。
首先行盆腔淋巴结清扫术，送冰冻切片，10例淋巴结阴性行广泛宫颈切除，宫颈切缘送冰冻，切缘距肿瘤大于5mm。
2例患者淋巴结阳性，行广泛全子宫+盆腔淋巴结清扫术。
手术平均时间3小时20分钟，术中平均出血量285ml。
1.3 结果
12例患者手术顺利，手术过程患者生命体征平稳，术后复苏快，未出现并发症。
2.手术配合
2.1 术前访视
术前1天责任护士到病房访视患者，查看病例，了解病情，并向患者介绍手术室的环境、麻醉方法、手术体位、注意事项等，减轻患者紧张、焦虑心理，取得患者的配合，耐心回答患者的疑问。
2.2 器械和物品的准备
器械和物品的准备：
器械：全宫器械、梅氏散嘢。
敷料：剖腹包。
特殊物品：伸缩电刀、超声刀、嘉美斯补片、宫腔支架、6号开方管、8号尿管、色带、2-0可吸收缝线、3-0可吸收缝线、大思华龙引流管、冰格。
仪器：电刀、超声刀、传真机。
3.术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1体位护理核对病人姓名、手术部位、手术方式，麻醉后安置平卧位，双上肢放于病人身体双侧，使医生操作空间增大，给予薄枕头垫高头部，使病人处于舒适体位，约束带固定双下肢。
3.1.2标本的管理术中需要多次送冰冻标本，确定边缘和淋巴结是否有转移，提前与病理科做好沟通，检查传真机是否处于传真状态，提前准备好病理单，病理单写上室间号、传真号码。
标本切下来，记录好标本的名称和顺序，打印标签与器械护士做好双人核对。
标本送出后，及时检查传真结果。
3.1.3植入物的管理手术前1天，收到通知单后，确保手术室备有嘉美斯补片。
双人核对包装的完整性和有效日期。
严格执行无菌操作，用Ⅰ型安尔碘消毒外包装袋，然后供给手术台上使用，做好植入物的登记。
3.1.4做好压疮的预防病人入室时，检查病人全身皮肤的情况，与病房护士做好交接班，并做好记录。
术中予抗压啫哩垫、泡沫敷料保护患者骶尾部皮肤、定时抬头减压、双脚跟垫脚跟啫哩垫减压。
注意气管插管、三通、动脉管的放置，用棉垫与病人皮肤隔开，勿直接接触病人皮肤，预防压疮的发生。
手术结束，再次检查病人的皮肤，与恢复室做好交接班。
3.1.5术中密切观察生命体征严密观察患者的出血量、血压、心率等，保持输液通畅，保持尿管通畅、观察尿量，在分离输尿管的时候，注意观察尿液的颜色和性质。
术中关注手术进展，及时调整手术体位，确保手术顺利进行。
3.2 器械护士的配合
3.2.1物品准备术晨器械护士核对病人后，根据手术方式，准备手术台上一次性无菌物品，并提前30min洗手，与巡回护士清点手术器械和纱布。
3.2.2熟练手术步骤熟识子宫、宫颈、膀胱、输尿管、血管、神经在盆腔的解剖位置。
术中注意力集中，做到准确、快速传递器械，认真主动配合手术。
3.2.3注意无菌、无瘤原则手术过程中，严格执行无菌操作，阴道残端严密消毒，消毒后用物分开放置，不能再用，防止肿瘤的扩散。
术中用灭菌注射用水冲洗腹腔。
近20年来，随着诊断技术的提高，越来越多的早期浸润宫颈癌被确诊，而很多患者是年轻未育过的妇女，她们渴望保留子宫，保留生育功能。
肿瘤手术由过去单纯提高生存率发展到尊重患者的意愿，提高患者手术后生存质量[2]。
随着现代医学对宫颈癌的发生和转移认识的深入，为保留子宫的功能提供了理论和实践依据。
[3]术中手术护士配合好是保证手术顺利的前提，本组患者术后子宫阴道吻合端愈合好，月经恢复，术后随访超声和CT检查未发现肿瘤复发。
【参考文献】
[1]潘晓华.未婚女性宫颈癌1例[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（10）：3111-3112.
[2]屠规益.近代肿瘤外科学100年[J].中华肿瘤杂志，2000. 22(4):344-347.
[3]蔡华蕾，吴晓玲，沈蕾.广泛宫颈切除加盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌2例[J].贵州医药，2004.28:528-531.。
