保留生育功能的早起宫颈癌手术治疗进展

论子宫颈癌保留功能手术研究进展/h1 ----本站首页免费课件免费试题整册教案教育资讯计划总结英语角幼儿教育文书写作海量教案免费论文网站地图设为首页收藏本站语文科数学科英语科政治科物理科化学科地理科历史科生物科中考备战高考备战高考试题中考试题教学论文作文园地教学论文经济论文理工论文管理论文法律论文行政论文艺术论文医学论文文史论文农科论文英语论文课程改革教育法规教育管理家长频道您现在的位置：3edu教育网免费论文医学论文医药卫生论文正文3edu教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！论子宫颈癌保留功能手术研究进展【关键词】子宫颈癌;保留功能;手术宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,在全球女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。

近年来,其发病率不断上升,发病年龄渐趋年轻化,迫使医疗行为一方面要顺应疾病发展趋势,另一方面又要严格遵循诊治原则,从而在保证治疗效果的同时提高患者的生存质量(quality of life,QOL)。

因此,作为肿瘤主要治疗手段的外科手术发生了观念性的变化,具体表现为:微创化、个性化、人性化和多元化。

为满足患者生育及生理功能需求,宫颈癌保留功能手术成为了研究热点,本文就此予以综述。

1 宫颈癌保留生育功能的手术10%~15%的宫颈癌在生育期被诊断,其中不乏未生育的患者,传统切除子宫的治疗方法给患者的身心造成了致命的打击。

目前,保留患者生育功能的手术主要有宫颈锥切术、根治性宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)以及根治性子宫切除术后辅以助孕技术。

宫颈锥切术是一种古老的手术,有近180年的历史,主要用于年轻未育的宫颈原位癌的治疗,对于原位腺癌和微小浸润癌的治疗临床上意见不一,因此在宫颈癌治疗方面的作用是有限的。

根治性宫颈切除术是近十余年来兴起的一种治疗宫颈癌的新术式,其最大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留生育功能,其适应证更加广泛,因而受到临床医生的关注,患者的认可,被视为21世纪宫颈癌手术发展的标志。

颈癌患者保 留生育功能的手术理念逐渐被 声检查、计算 机断层扫描 （ Ｔ 、磁共 振 ２ 保 留生 育功 能 的 手 术 适应 证 Ｃ）
接受 ，手术方式也 日益完善并出现多样化 显像 （ Ｒ ）等影像学检查 ，不同检查 方 Ｍ Ｉ 的发展 。本文通 过复 习近年 发表 的国 内、 法各有优势。 外文献 ，对宫颈癌保 留生育功能治疗 的最 １ １ １ 阴道镜检查 ．． 新进展做一综述 。
肿 瘤 大 小 与 子 宫 外 播 散 管 间隙浸润的患者 ，尽管多数学者不把其
育 能力。１９ ９４年 ，Ｄ ｒｅｔ ａｇｎ 首次报 道 了保 和治疗后复发风险明显相关 ，准确地测定 作为排除标 准 ，但 由于子宫外播散和保 留 留生育功能 的根治性 宫颈切除术 （ａ ｉ 肿瘤大小对选择合适 的患者至关重要 。目 生育功能治疗后 的复发风险较高 ，故在治 ｒ ｃ ｄａ ｌ ｔ ｃｅ ｃｏ ，Ｒ ） ｒ ｈｌ ｔ ａ ｅ ｍｙ Ｔ ，此 后 年 轻 未 生 育 宫 前 用 于 测 定 肿 瘤 大小 的方 法 有 阴道 镜 和 超 疗前应进行充分 的病情告知 。
育 功 能 治 疗 的 适 应证 、 目前 可 应 用 的治 疗 方 法 ，以及 评 估 各 种 方 法 治疗 后 的 肿 瘤 结局 及 妊 娠 结局 。
【 关键 词】
宫颈肿瘤 ；保留生育功能；治疗根 治性宫颈切除 ；锥切 术；单 纯性 宫颈切除术
【 中图分类号 】Ｒ７ １７ １．４
【 文献标 识码 】 【 Ａ 文章编号 】１０ ９７ （０２ ３ ０４ — ３ ０７— ５２ ２１ ｝０ — ９９ ０
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｉ ａｉｎ ｆｒｆ ｒ ｌ ｙ—ｓ ａ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔｆａ ｉｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｍｅｈ ｄ ， ａ ｄ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｏｏ ｉａ ｄ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｉ ｄ ｃ ｔ ｅ ｉ ｔ ｃ ｏ ｏ ｔ ｉ ｐ ｒ ｇ ｔ ｔ ｎ ｎ ｈ ｕ ｎ ｅ ｓ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｔｏ ｓ ｎ ｓｅ ｓ ｄ ｏ ｃ ｌｇｃ ａ ｉ ｅ ｂ ｌ ｎ ｐ ｅ ｎ ｃ ｅ ｕ ｔ ａｔｒｄ ｆ ｒｎ ｔ ｏ ｓ ｒ ｇ ａ ｙ ｒ ｓ ｌ ｆ ｉ ｅｅ ｔ ｎ ｓ ｅ ｆ ｍｅｈ ｄ ．

宫颈癌治疗的临床研究进展宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。

近年来，随着医疗技术的不断进步，宫颈癌的治疗方法也取得了显著的进展。

本文将对宫颈癌治疗的临床研究进展进行详细的阐述。

一、手术治疗手术治疗一直是宫颈癌的主要治疗方法之一，尤其是对于早期宫颈癌患者。

传统的手术方式包括广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。

然而，随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术和机器人辅助手术在宫颈癌治疗中的应用越来越广泛。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。

通过在腹部建立几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作，可以达到与传统开腹手术相同的治疗效果。

机器人辅助手术则进一步提高了手术的精度和灵活性，尤其对于复杂的手术操作具有优势。

但需要注意的是，手术治疗的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、生育需求等因素。

对于年轻、有生育需求的早期宫颈癌患者，可以考虑进行保留生育功能的手术，如宫颈锥切术、宫颈广泛切除术等。

二、放射治疗放射治疗也是宫颈癌治疗的重要手段，包括外照射和内照射。

外照射主要用于治疗盆腔淋巴结转移和宫旁浸润，内照射则主要针对宫颈原发灶。

近年来，调强放射治疗（IMRT）和图像引导放射治疗（IGRT）等新技术的应用，提高了放射治疗的精度和效果，同时减少了对周围正常组织的损伤。

质子治疗作为一种新兴的放射治疗技术，也在宫颈癌治疗中展现出了一定的潜力。

质子治疗能够更精准地将辐射剂量集中在肿瘤部位，减少对周围组织的副作用。

三、化学治疗化疗在宫颈癌的治疗中主要用于晚期或复发转移患者的治疗，也可以作为手术和放疗的辅助治疗手段。

常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。

新的化疗方案和药物组合不断被研究和应用。

例如，紫杉醇联合顺铂的方案在临床上取得了较好的疗效。

此外，靶向治疗和免疫治疗与化疗的联合应用也成为研究的热点。

四、靶向治疗随着对宫颈癌发病机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为宫颈癌治疗的新方向。

早期宫颈癌治疗方案宫颈癌是指宫颈上皮细胞发生恶性变化形成的一种常见妇科恶性肿瘤。

宫颈癌的治疗方案主要分为手术治疗、放射治疗和化学治疗三个方面。

针对早期宫颈癌患者，不同的治疗方案有着各自的特点和适应症。

一、手术治疗方案手术治疗是早期宫颈癌的常见治疗方案之一。

它主要通过手术切除来治疗患者的癌组织。

常见的手术包括宫颈锥切术、子宫全切术和盆腔清扫术等。

1. 宫颈锥切术对于病变局限于宫颈颈管黏膜内部的患者，宫颈锥切术是一种常见且有效的治疗方法。

这种手术能够保留患者的生育能力，同时切除病灶，减少恶性细胞的数量，降低复发和转移的风险。

2. 子宫全切术对于宫颈肿瘤较大或病变累及子宫体的患者，子宫全切术是一种有效的方法。

这种手术会切除宫颈及其附近的组织，并将子宫体一同切除，以消除癌细胞的根源，从而提高治愈率。

3. 盆腔清扫术如果宫颈癌存在淋巴结转移的风险，盆腔清扫术是一种常规手术。

这种手术通过切除盆腔内的淋巴组织，以探测和切除潜在的转移癌细胞，预防恶性肿瘤的扩散。

二、放射治疗方案放射治疗是早期宫颈癌的主要治疗方案之一。

它主要通过运用放射线来破坏癌组织，达到治愈疾病的效果。

放射治疗既可作为独立的治疗手段，也可与手术联合进行。

1. 外科放疗外科放疗主要是通过将放射源从体外照射到病变部位，直接对癌组织进行破坏。

这种治疗方法对于局部病灶较小的患者效果较好，并且能够保留患者的生育能力。

2. 内科放疗内科放疗是通过将放射源放入体内，直接作用于癌组织。

这种治疗方法对于病变较大，或存在局部浸润、转移等情况的患者效果较好。

内科放疗能够全方位地治疗病灶，减少疾病复发和转移的风险。

三、化学治疗方案化学治疗是早期宫颈癌治疗的重要手段之一。

它通过使用抗癌药物来破坏癌细胞，达到治愈或控制疾病的目的。

化学治疗可以单独应用，也可以与手术或放射治疗联合使用。

1. 新辅助化疗新辅助化疗指在手术或放射治疗之前进行的化学治疗。

它主要通过缩小肿瘤的体积，减少癌细胞的数量，提高手术或放射治疗的疗效，并降低疾病复发和转移的风险。

2019年5月C 第6卷/第15期May. C. 2019 V ol.6, No.1514实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗进展刘剑英，杨 莹，张 颖，王晓娟，谢红梅，兰 健，刘晓云*（遵义医学院第三附属医院妇产科，贵州 遵义 563003）【摘要】子宫内膜癌（endometrial cancer EC ）是女性群体中对健康产生威胁的常见肿瘤。

当前在我国乃至于全世界，此类疾病的发生率逐渐提升，发病年龄日趋年轻化，严重危害育龄期妇女健康。

因此，保留生育功能的个体化治疗方案已成为临床医师和患者关注的焦点。

本文将有关早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的最新研究予以综述，旨在为早期子宫内膜癌的临床治疗提供参考。

【关键词】子宫内膜癌;保留生育;治疗【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.15.14.02子宫内膜癌主要就是将子宫内膜上皮作为载体的肿瘤疾病，对于女性的身心健康乃至于生殖系统都会产生一定的影响，多发生于绝经后妇女。

近年来，EC 的发病率呈现出上升的趋势，发病的年龄也趋于年轻化[1]，严重危害着我国妇女的健康。

因此为年轻未育的早期EC 患者保留生育功能的治疗已成为我们临床医生不得不解决的问题。

本文对近年来国内外早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗（以下简称：保育治疗）进展进行综述。

1 保育治疗的理论依据结合相关的症状特点、影响因素以及各类知识等，可以将其划分成为两种类型，主要为：①Ⅰ型与雌激素相关，是因在长时间没有相关孕激素拮抗、雄激素的影响之下，子宫内膜组织出现了增生现象，可能是单纯种类、复杂种类，可能伴有典型症状，也可能不伴有，如果不能合理的进行控制，甚至会癌变，Ⅰ型多为腺癌，分化较好，孕激素受体阳性率高，预后较好，这就为孕激素治疗 EC 提供了理论基础[2]。

早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性【摘要】目的：探究早期宫颈癌患者保留生育功能的局限性和可行性。

方法：对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析，并对患者术后进行随访。

结果：12例手术患者中，1例患者进行了宫颈锥切，2例患者进行了阴式宫颈次切除，9例行清扫盆腔淋巴结和阴道宫颈切除。

手术前采取pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案对患者实施新的辅助化疗；手术后采用mpv方案对2例患者行补充化疗；仅有1例患者在术后35个月出现了复发；1例患者接受了辅助生育的诊疗，促排卵和取卵5枚，因为内膜较薄没有做移植手术；到目前为止，12例患者中尚无受孕生产者。

结论：保留早期宫颈癌患者的生育功能是安全的、可行的，特别是当肿瘤的直径小于1.8cm时，效果较佳。

为了降低复发的几率，应该在手术前对是否存在阳性淋巴结、肿瘤大小、淋巴血管深部间质浸润、和不良病理类型等影响复发的因素进行认真评估。

【关键词】宫颈癌；保留生育功能手术；可行性；局限性目前宫颈癌在世界各地都有发生，是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，每年新发现的宫颈癌患者超过50万例[1]。

据相关调查显示我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。

由于女性的生之年龄在逐渐推迟，很多妇女在生育之前都进行了宫颈癌的广泛而有效的筛查，使得宫颈癌在发病的早期就被诊断出来[2]。

传统的根治宫颈癌的手术大多无法保留患者的生育功能，如今受到了挑战，而当前临床研究的热点则是围绕着“既能治疗肿瘤，又能保留住患者的正常生育功能”进行的[3]。

本研究探讨了我院接收的12例早期宫颈癌患者，保留他们生育功能的局限性和可行性。

1.材料和方法1.1 临床材料对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析。

患者都有生育的要求，平均年龄是12～38岁；其中，多囊卵巢综合症患者1例，已经生过孩子的3例，从未生育过的8例，他们以前均未有较为明显的妇科病史；肿瘤直径小于等于和大于1.8cm的患者各为2例、3例，临床上分为ib1和ia1两期，各有7例、5例；分为三种病理类型：鳞癌11例，宫颈胚胎性的横纹肌瘤患者1例。

华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第２期ＪＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＣｏａｌ阮出ｃａｌＵｎｉ，＃ｅｒｓｉｔｙ２０１０Ｍ．ｍ－ｃｈ，１２（２）・１８３・胎粪吸入综合征疗效观察［Ｊ］．实用儿科杂志，２００４，１９（１０）：８８０［９］赵甬，吴云琴，盛瑶．小剂量多巴胺及多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭５８例【Ｊ］．医药导报，２００＂７，２６（１２）：１４６３［１０］李丽君．多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎３６例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（９）：３４１Ｉ［１１］石永生，刘东海，徐晓红．多巴胺与多巴酚丁胺治疗婴幼儿肺炎伴心衰临床观察［ｊ】．中国妇幼保健，２００７，２２（７）：６０４［１２］陈为兵。

孙晓凤．小剂萤多巴胺及多巴酚丁胺早期辅佐治疗新生儿吸人性肺炎的临床研究［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００８１６（５）：５９８［１３］陈修，陈维洲，曾贵云．心血管药理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００１．４８１［１４］刘金玲．支气管肺泡灌洗在儿科中的应用进展［Ｊ］．国外医学儿科学分册，２００５，３２（２）：８６［１５］ＤａｒｇａｖｉｌｌｅＰＡ，ｍｉｌｌｓＪＦ，ＣｏｐｎｅｌｌＢ。

ｅｔａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｌｕｎｇｌａｖｇｅｉｎｍｅｅｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎ８ｙｄｍｍｅ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｌ＇℃ｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＰｅｅｄｉａｔｒＣｌｌｉｌｄＨｅａｌｔｈ，２００７．４３（７—８）：５３９［１６］ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐｆｏｒＮｅｏｎａｔａｌＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅ．Ｔｒｅａｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｔｅｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｐｏｒｃｉｎｅｓｕｒｆａｃ－ｌａｎｔ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ。

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ。

∞呲枷ｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ】．ＡｃｔａＰａｅｄｉａｔｒｉｃａ，２００５，９４（７）：８９６［１７］ＺｈａｎｇＥ，ＨｔｒｏｍａＴ，Ｓａｈ∞ｈｉＴ，ｅｔａ１．Ａｉｒｗａｙｌａｖａｇｅｗｉｔｈｅｘｏｇｅｎｏｕｓ目ｔｌｒ－ｆａｅｔａｎｔｉｎ¨ａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌｏｆｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａ自ｒＩｎｔ，２００５，４７（３）：２３７［１８］章丽星．探讨外源性肺表面活性物质治疗重症胎粪吸人综合征患儿的疗效［Ｊ］．实用儿科杂志。

１ 材料 与方法 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ９年 １月一２ ０ １ ４年 ３月本 院妇 科 收治 的 ２ ６ 例
术 后 ３个 月 内禁 性 交 、 阴道灌洗、 使 用 阴 道卫 生 棉， 常见并 发症 为 阴道 出 血 、 感 染及 宫 颈 口狭 窄 粘 连 。
术后 ４周 内分泌 物多 ， 淡黄 色 ， 建议 ２个 月 内每 周 复查 １ 次， 行 阴道 冲洗 ， 必要 时使 用抗生 素 。
１ ． ５ 术 后 随 访
早期 宫 颈癌 患者 （ ｃ Ｉ Ｎ ３ ～Ｉ ａ ２ ） ， 年龄 ２ ３ ～３ ５ 岁， 平均
２ ９ ． ２ １ ±２ ． ７ ３岁 ， 孕 次平 均 ０ ． ９ １ ±０ ． ３ ２次 ， 产 次 平 均
所有 患者 门诊按 期 随访 ， 治 疗 结 束 后 每 ３个 月行
后 １ 周 予 以间断夹 闭导 尿管 ， 锻炼 膀胱 排尿 功能 ， 术后 两 周拔 除导 尿管 ， 术 后 常规行 Ｂ超检查 。
１ ． ４ 术 后 指 导
切 除术 为年 轻渴 望生 育 的晚婚 晚育 宫颈癌 患者 保 留了 子 宫体 ， 被视 为 ２ １ 世 纪宫 颈癌手 术 发展 的标 志ｌ ＿ ４ ］ 。我 院 自２ ０ ０ ９年 以来对 ２ ６ 例 要求保 留生育 功能 治疗 的宫 颈 癌 患者 成功施 行手 术 ， 现报道 如 下 。
４例早 期 流 产 （ １ ９ ． ０ ５ ） 、 ２例 中 期 流 产 （ ９ ． ５ ２ ） 、 ５例 早 产 （ ２ ３ ． ８ １ ） 、 １ ０例 足 月 分 娩 （ ４ ７ ． ６ ２ ） ， 妊 娠 成 功 率 为
６ ｏ ． Ｏ Ｏ ； 分娩方式 ， 在 １ ５ 例 成 功 分娩 患 者 中 ， 顺 产 ５例 （ ３ ３ ． ３ ３ ） 、 剖 宫产 １ Ｏ 例（ ６ ６ ． ６ ７ ％） ， 难产率 ６ ６ ． ６ ７ 。结 论 ： 针 对 年 轻 有 生 育 要 求 的早 期 宫 颈 癌 患 者 采 取 不 同术 式 ， 既安全有效 ， 妊 娠 结 局 良好 。

✓PLND途径取决于宫颈肿瘤切除途径，选择经阴道途径切除宫颈肿瘤者，腹 腔镜PLND更微创，盆腹腔脏器干扰少，对术后妊娠率的影响更小。
NACT预处理
✓ⅠB1期宫颈癌通常直接行FSS，无需NACT;拟选择宫颈锥切术或ST等非根 治性FSS者，推荐1～3疗程NACT后肿瘤达到或接近CＲ后手术。
✓ⅠB2期可直接行C型ART，拟选择其他途径RT者需先行NACT，待肿瘤缩小 至＜2cm或CＲ后实施FSS;2～3疗程NACT后肿瘤稳定/进展或肿瘤直径仍＞ 2cm者，建议放弃FSS。
✓实施NACT前，应完成妇科检查和肿瘤影像学评估，符合适应证标准者推荐 先行PLND，排除淋巴结转移后再行NACT。(证据等级:ⅡB)
盆腔淋巴结病理学评估
✓PLND是除ⅠA1期LVSI阴性者外早期宫颈癌FSS的首要步骤，通过病理学评 估盆腔淋巴结有无转移，以判定FSS的可行性。
✓系统性PLND获取淋巴结数量多，冰冻病理检查耗时长，需要投入大量的人 力、物力和财力。
FSS术前评估
✓妇科检查 ➢妇科检查是评估子宫颈癌的重要手段，通过妇科检查可以清楚地观察宫颈肿
瘤外观、位置、阴道穹隆是否受侵，通过三合诊触摸辨清宫旁主骶韧带是否 受累，从而确定肿瘤分期。这是其他检查包括影像学检查无法替代的。 ➢影像学检查能够更准确地协助确定肿瘤的位置、大小、间质浸润深度和肿瘤 距宫颈内口的距离等数据。
FSS术式的选择
✓ⅠB1期:推荐RT+PLND±腹主动脉旁淋巴结切除术(PALND)，肿瘤距离宫颈上段切缘
≥8mm。
✓ⅠB2期:推荐C型ART+PLND+PALND，次选NACT后RT+PLND+PALND，肿瘤距离宫颈
上段切缘≥8mm。ⅠB2期NACT后适合FSS者，参考残存肿瘤大小和期别决定，原则上应较 同等大小或期别的肿瘤对应的手术范围更大。

宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究一、概述宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。

根据国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。

尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。

宫颈癌的早期预防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。

在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究的深入，已经取得了显著的进步。

早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手术方法。

对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医药治疗，以期达到增效减毒的效果。

尽管治疗手段不断更新，宫颈癌的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。

在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进之处。

例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。

对于中晚期宫颈癌的治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。

1. 宫颈癌的流行病学特点宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。

而在我国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。

其流行病学特点主要表现为两大方面。

从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。

值得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。

原位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。

值得注意的是，近50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年龄降低有关。

（５～３ ２ ６妊 娠 周 ） １例在 ３ ， ５周 出现 胎盘 剥 一 另有
、
宫 颈 锥切术
官颈 锥切 术 是 国 内外 常 用 的传 统方 法 ， 用 于 适 年轻 束 育的原位 癌 患者 保 留生育 功 能 的治 疗 。 目 但 前对 治疗 原位腺 癌 的分 歧较 大 。 二、 根治 性全子 宫切 除术后 辅 以助 孕技术 文 献 卜仅 １篇 早期宫 颈 癌 患 者在 全 子宫 切 除 术后 行体 外 受精 （ ） 代 子 宫 妊娠 成 功 的报 道 ， Ｉ 替 Ｖ・
外 医学 妇产科学 分册 ２ ０ 年第 ２ 卷 第 ２ ０２ ９ 期
妇科 恶性肿 瘤保 留生育功 能的 治疗进 展
中国 医学科 学院北京 协和 医院妇产科 （ ０３） 杨 隽钧 综述 向 阳 沈 １ ７０ ０
摘 要
铿 审校
腔 镜 下行 淋 巴清 扫术 ，切除 的淋 巴送 冰 冻病 理 ， 如 病 理 阴性 则进 行宫 颈 切除 术 ．切除 阴道部 分 穹 隆 、 近端 部分 主韧带 及 ８￣宫颈 ，最后 对保 留的宫颈 进 ０６ ／ 行 环扎 术 中切 除 的宫 颈 电应 送 冰 冻 明确 浸 润 范 围 ，如浸润 部 分距宫颈 上 切缘 ５～８１ １ｍ则 手术范 围 １ 已足 够 ． 则需 要 切除 内宫 颈部分 或 进 行 阴式 全 子 否
随着医学技术发展 的 日新月异 ． 妇科恶性肿瘤保 留生育功能治疗的指征亦随之拓宽 ， 治疗 的方法也不
断更新 本文就妇科恶性肿 瘤保 留生育 功能治疗 的适应证 、 治疔方法 、 注意事项 及 治疗 过程中 出现 的各种 问题与
处 理 进 展 进 行 了综 述 。
关键词
妇科肿瘤
生育功能
手术 治疗

早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术一、早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术概述早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术，也称为宫颈锥切术，是治疗早期宫颈癌原位腺癌的一种有效手术方法。

该手术通过切除宫颈锥体，去除早期癌变的部分组织，能保留子宫，并不影响生育功能。

该手术一般需要在手术室内使用局麻或全身麻醉，在阴道内进行。

手术时间较短，通常可以在一个小时内完成。

二、手术的治疗方法1. 准备工作手术前需要进行准备工作。

首先，需要通过各种检查确认患者确实适合这种治疗方法。

通常需要进行一些常规检查，如妇科检查、CT、MRI等等。

如果患者有一定的疾病史，例如高血压、糖尿病等疾病，需要对这些病症进行治疗，并保证疾病得到控制。

其次，需要进行术前准备，例如禁食禁水、个人卫生等等。

2. 手术过程手术过程一般分为以下几个步骤：（1）麻醉：手术需要进行麻醉，可以选择局麻或者全身麻醉，这要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。

（2）宫颈吸引：用吸引器将宫颈牵引，便于手术的进行。

（3）锥削：在宫颈口处进行锥状的切割，将早期癌变的组织彻底切除，并进行病理检查以确定切除的部位。

（4）止血：由于手术过程中会产生一定的出血情况，需要进行止血。

（5）缝合：手术结束后，将伤口进行缝合，并在伤口处放置止血棉等。

三、注意事项1. 选择合适的医院和医生患者需要选择一家有相关经验的医院和医生进行手术，避免出现操作不当导致手术失败或并发症等情况。

2. 掌握手术的风险和并发症手术会有一定的风险和并发症，例如出血、感染、尿道损伤等等，患者需要了解这些情况并做好相关的预防和治疗工作。

3. 术前准备工作患者需要按照医生的指示做好术前准备工作，例如禁食、个人卫生等等。

4. 术后恢复手术后需要注意休息、饮食等，避免出现术后并发症，并按照医生的建议进行术后的复查和治疗。

总体而言，早期宫颈癌原位腺癌全切除子宫手术是一种比较安全和有效的治疗方法，患者需要选择合适的医生和医院进行手术，并在手术前做好准备工作和了解手术的风险和并发症。

姚远洋 王悦 王建六 张震 宇 孟元光 沈铿 郭红 燕 李斌 吴玉梅 温洪武 张肿瘤和妊娠结局对 临床 的指导价值 。方法 结果 ，对数 据进 行统计学 分析 。结果
选取北京 市 ９
个研究 中心 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 ５月 ５ ５ 例保 留生育功能治疗 的宫颈 癌患者为研究 对象 ，收集 临床 资料及 随访 ５ ５例中子宫颈鳞 癌 ５ ２ 例 ，子宫颈腺 癌 ３例 ；Ｆ Ｉ Ｃ Ｋ ）（ ２ ０ ０ ９ ）分期 Ｉ Ａ １ 期 １ ７例 ， Ｉ Ａ ２ 期 ７例 ， Ｉ Ｂ Ｉ 期３ １ 例 ；４ ８ 例行广泛官颈切除 ＋腹膜后淋 巴结切除术 ，７例行次广泛 宫颈切除＋腹膜 后淋 巴结切除术 ；１ １ 例术前行新辅助化疗 １ ～２疗程 ，９例术后 进行 １ ～６ 个 疗程 的化疗 。术 后完 成随访 ５ ３例
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
・４・
中国妇产科ｌ ｆ 缶 床杂志 ２ ０ １ ３年 １ 月 第１ ４卷 第 １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ， ． ！ ．
・
论著 ・
早期宫颈癌保 留生育功能治疗后 肿瘤和妊娠结局的多中心研究
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ ４ ）

【 ｅ ｏ ｄ 】 ａ ｉ ａ ｈ ｌｃ ｍ ； ａｌ ｓ ｇ ｅｖｃ ａ ｃ ｒ Ｐ ｅｅｖ ｎｆｙ Ｋ ｙ ｗ ｒ ｓ Ｒ ｄｃ ｔ ｃ ｅ ｔ ｙ Ｅ ｒ ｔ ｅｃ ｒｉａ ｃ ｎ ｅ ； ｒｓｒｅ ｅ ｉｔ ｌ ａ ｒ ｅｏ ｙ ａ ｌ ｆ ｉ
宫 颈 癌 是 最 常 见 的妇 科 恶性 肿 瘤 ， 病 有 年 轻 化 趋 势 ， 发 而 对 于年 轻 有 生 育 要 求 患 者 ， 要 面 临 的 问 题 是 如 何 保 留 首
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｎｌｚ ｅｅｆ ｔ ｆ ａ ｉ ａｈｌｃ ｍｙｏ ａｉ ｔ ｗｔ ａｌ－ ｓ ｇ ｅｖｃ ａｃｒ ｈ ｅｉ ｄｔ Ａｂｔ ｃ】 ｊｃ ｖ ｏａ ａ ｅｔ ｆ ｃ ｏ ｒｄｃ ｔ ｃｅｅｔ ｎ９ｐｔ ｎｓ ｉ ｅｒ ｒ ｉ ｙ ｈ ｅ ｌ ａ ｒ ｏ ｅ ｈ ｙ ｔ ｅｃｒｉａ ｃｎ ｅ ｗ ｏｄ ｓｅ ａ ｌ ｒ ｏ
清 扫 术 以保 留患 者 的生 育 功 能是 可行 的 。 【 键 词】 治性 宫颈 切 除 术 ； 期 宫 颈 癌 ； 留 生 育 功 能 关 根 早 保
【 中图分 类号】Ｒ ４
［ 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ）６ Ｃ 一 ０ ７ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２ ０ （ ） ０ ２ — ２
２ ２ ＮＯ １ ０１ ８
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ币 ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ
临 床 医 学
保 留生育功 能 的根治性 宫颈切 除术 ９ 临床分析 例
蔡 浩 然 卢 少红
高州 市 人 民 医 院 妇 科 ， 东 高 州 广
５ ５０ ２２０
Hale Waihona Puke 【 要 】目的 分 析 ９例早 期 宫 颈 癌 患 者 保留 生 育 功 能 的根 治 性 宫 颈 切 除术 的疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ 年 １ ￣ ０ １ ５ 摘 ０８ 月 ２１ 年 月 我 院 ９例 早 期 宫 颈 癌 患 者 实施 根 治 性 宫 颈 切 除术 后 的 效 果 及 随 访 情 况 。结 果 ９例 手 术 患 者 均 获 成 功 ， 后 月 经 正 常 ， 术 随 访 均 未 发 现 复 发 及 转 移 病 灶 。 １ 患 者 术 后 ５个 月妊 娠 １次 。 论 早 期 宫 颈 癌 患 者 实 施 根 治 性 宫 颈 切 除 术 及 盆 腔 淋 巴 结 有 例 结

检验 ， 计数资料采用 ） ｆ ： 检验 ， 统 中心医院（ 徐晓武 ） ； 广 东 省 广 州 医 学 院 第 三 宫 颈 切 除 术 治 疗 方 法 常 规 开 腹 。开 腹 后 料 采 用 ｔ
附属 医院（ 杨浩 ）
详 细检查子宫及 周 围韧带有无 浸润 、 腹 计 值 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 被 定 义 为有 统 计 学 意 义 。
【 关键词】 宫颈癌 ； 根治术 ； 生育功能 【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ７ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ １ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ５
宫 颈 癌 为 最 为 常 见 的 妇科 恶性 肿瘤 ２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ １ 年 ６月 间 收 治 的 ３ ０ 膜 后 淋 巴结 有 无 转 移 ．然 后 按 传 统 宫 颈
游离输尿管 ， 充 分暴露 子宫主 韧带 ， 应 用 中 有 一 定 的局 限性 ［ ５ － ７ ３ 。近年来 ， 随 患 者 平 均 年 龄 ２ ８ ． ３ ２ ＋ － ４ ． ６岁 。 临床 分 期 ： 叶， 着 医学 的发 展 ，保 留生 育 功 能 的根 治 性 保 留生 育 组 和 对 照 组 患 者 术 前 均 经 宫 颈 在 距 宫颈 ３ ｃ ｍ处 切 断 缝 扎 ：打 开 输 尿 管 宫 颈切 除术 应 运 而生 ．在 临床 上 也 得 到 活 组 织 检 查 确 诊 为 宫 颈 鳞 癌 ， 其 中， 保 留 隧 道 ， 下推输尿管 ； 打 开 子 宫 直 肠 反 折 腹
作者单位 ： ３ １ ５ ８ ０ ０ 宁波 ， 浙 江 省 宁 波 开 发 区中心医 院（ 聂小玲 ） ； 广 东 省 中 山 大 学 第 二 附属 医院（ 张丙 忠） ； 广 东 省 中 山 大 学 第 二

[1] Ota T,YoshidaM,KimuraM, eta.l Clinicopathologic study of uterine endometrial carcinoma in youngwomen aged 40 years and younger[J]. Int JGynecolCancer, 2005, 15(4): 657 [2]Niwa K, Tagami K, Lian Z, et al1Outcome of fertility-preserving treatment in young women with endometrial carcinomas1BJOG,2005, 112: 317-3201 [3]王华英等.年轻早期高分化子宫内膜样腺癌或子宫内膜不典型增生保留生育功能的Ⅱ期临床研究.中国癌症杂志,2013,22:424-429. [4]钟梅等. 16 例早期子宫内膜癌患者保留生育功能的疗效观察.临床肿瘤学杂志.2014,19:164-167.
宫颈癌 保留生育及内分泌功能治疗

宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状
原位癌
• 宫颈原位鳞癌、腺癌的患者在保证切缘干净的情 况下可以进行锥切 • 但是原位腺癌患者术后复发率为6％，术后要密 切随诊。
宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状
浸润癌

Ia1期：如果切缘干净且没有血管和淋巴管浸润、 颈管内诊刮阴性，锥切可作为保留生育功能的治 疗方法，淋巴转移率小于1％，复发率也极低。 Ia2期：淋巴结转移率为5％，应行根治性子宫切 除术及盆腔淋巴结清扫术。

易学兰[1]等对 98 例接受保留卵巢的根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者进 行半年以上的术后随访，测定性激素（FSH、E2）水平。
临床特征 年龄 分期 分组 <40(n=61) >40(n=37) Ⅰa (n=59) Ⅰb (n=28) Ⅱa (n=11) 病理 卵巢移位手术 术后放疗 鳞癌(n=82) 腺癌(n=16) 移位(n=65) 原位(n=33) 是(n=54) 否(n=45) FSH(IU/L) 31.6±5.3 51.2±7.5 31.2±3.5 33.5±3.6 34.3±4.3 33.8±8.9 33.4±8.7 34.2±8.1 33.1±8.0 75.1±6.2 29.6±4.8 E2(pmol/L) 65.1±7.6 33.1±5.2 65.1±7.9 61.2±7.1 60.4±7.5 61.3±7.6 62.1±7.1 33.7±7.6 33.6±7.5 42.8±7.1 112.3±9.8

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中 国 妇产 科 临 床 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ９卷 第 ４期
ＣｈｎＪＣ ｉ Ｏｂｔｔ ｎ ｃｌ Ｊ ｌ ｉ ｌ ｓｅ ｅｏ ｕｙ ｎ Ｇｙ
ｏ， ８Ｖ ． ！ ． ！
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综述 ・
早期 宫颈 癌保 留生 育 功 能 的治疗 进 展
盆 腔 淋 巴结 清 扫 术 存 有 争 议 。
二 、 ＩＡ ～ ＩＢ 期 宫 颈 浸 润 癌 的 治疗 ２ １ 】 ．早期宫 颈 癌 保 守 性 手 术 治 疗 的 理 论 依 据 ：有 研 究 表
明 ‘ ：① 宫颈 癌 直 接 浸 润 主 要 为 宫 旁 浸 润 了部 分 牵 拉 固定 子 宫 的 功 能 ，是 目前 较 常 用 的 根
治性宫颈切除手术的方法。 ３ 早期 宫 颈癌 根 治 性 官颈 切 除 术 前 评 估 及适 应 证 ： ． Ｌ Ｔ前 应 进 行 准 确 评 估 ，包 括 以 下 内 容 ：① 应 有 明 确 的 ＶＲ 病 理 诊 断 ；② 至 少有 ２ 有 经 验 的妇 科 肿瘤 医 生 进 行 仔 细 名 的妇 科 检 查 ，并 进 行 Ｆ Ｇ ） 期 ；③ 若 为腺 癌 ，应 行 诊 断 １（ 分 性 刮 宫 ，除外 子宫 内膜 癌 ；④ 盆 腔 Ｃ 或 ＭＲＩ Ｔ 等影 像 学 检
赵 彦
比较 ：Ｓ ｔ 式 为 了 充 分 暴 露 宫 旁 组 织 ， 手 术 中 要 求 游 ｍｉ ｈ术
离 子宫 动 脉 ，然 后 采 用 显 微 外科 手术 吻合 子 宫 动 脉 断 端 ， 因 涉及 复杂 的显 微 血 管 技 术 而 难 以推 广 。 １ ９ 年 Ｓ ｅ ｈ ｒ 对 Ｉ ｒ ｅ ｔ 式 加 以修 改 ， 即切 除 ９８ ｈ ｐ ｅｄ等 ） ｇｎ 术 ａ 骶 韧 带 时 不 打 开 子 宫 直 肠 窝 ，不 进 入 腹 腔 ；切 除 ２ ３主 韧 ／