保留生育功能的宫颈根治术11例临床分析发表时间：2014-04-10T11:27:45.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：刘岩松史玉林牛菊敏赵红[导读] 对于有生育要求的妇女，国外已多采用保守的方法治疗早期宫颈癌。
根治性宫颈切除术为有生育要求的宫颈癌患者保留了子宫体。
刘岩松史玉林牛菊敏赵红（沈阳市妇婴医院 110011）【摘要】目的探讨根治性宫颈切除术在早期宫颈癌治疗中的可行性及临床疗效。
方法对2011年1月至2013年5月，11例Ⅰa1～Ⅰb1期宫颈癌患者，施行经阴道根治性宫颈切除术加腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。
观察其手术时间、出血量、术后并发症、术后生存及生育情况。
结果宫颈根治术手术时间3.5～4.5h，平均（3.5±0.8）h，术中出血量200～400mL，平均（298±20）mL。
术后１个月内恢复正常月经，术后无发生淋巴囊肿；术后平均随访至今，11例患者生存至今，其中1例成功受孕并生育。
结论对Ⅰa1～Ⅰb1期年轻宫颈癌患者，行保留生育功能的手术是可行的。
【关键词】宫颈肿瘤宫颈根治术保留生育功能【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0019-02【Abstract】Objective To explore the feasibility and clinical efficacy of radical trachelectomy in early cervical cancer. Methods From Jan. 2011 to May 2013, 11 patients with la1-lb1 cervical cancer were underwent RVT and La Paroseopic Pelvic Lymphadenectomy. We Observe the duration of operations, bleeding volume, postoperative complications, and postoperative living and fertilitycircumstances.Results Duration of radical trachelectomy is 3.5～4.5 h, on an average of (3.5±0.8)h. Bleeding volume during operationis 200～400 ml, on an average of (298±20)ml. Menstrual status goes back to normal in a month after operation. No lymphocyst after operation and all 11 patients survived till now and one of them successfully conceived and labored.Conclusion The fertility-sparing surgery is feasible for la1～lb1 young patients with cervical cancer.【Keywords】 cervical cancer radical trachelectomy fertility-sparing surgery随着癌症普查技术的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌的发病率增高，并且趋向年轻化。
对于有生育要求的妇女，国外已多采用保守的方法治疗早期宫颈癌。
根治性宫颈切除术为有生育要求的宫颈癌患者保留了子宫体。
保留生育功能的宫颈根治术选择[1]35岁以下:①渴望生育的年轻患者,不存在不育的因素;②病灶≤2cm,浸润深度≤5mm;③ⅠA2～ⅠB1期;④组织学类型为鳞癌或腺癌;⑤原发病灶位于宫颈阴道部,术前MRI证实无宫旁或宫体受累,宫颈管诊刮阴性;⑥术中快速病理证实无盆腔淋巴结转移;⑦宫颈切面快速病理证实无癌细胞残余,切缘无瘤区距病灶≥8mm；目前其适用范围为Ⅰa1～Ⅰb1期宫颈癌患者。
我院自2011年以来对11例早期宫颈癌患者成功施行了保留子宫体的根治性宫颈切除术，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：2011年1月至2013年5月，在本院就诊的11例早期宫颈癌患者（Ⅰa1～Ⅰb1期），行保留生育功能的宫颈根治术，查阅全部患者的病历，记录患者的临床病理特点、治疗及随访资料，随访从手术当日算起。
1.2 临床特点：11例患者年龄28-35岁，平均32.1岁。
婚育史：11例患者均有受孕史及流产史，其中9例患者有足月生产史。
主要症状及体征：11例患者均有接触性阴道出血,3例患者因体检发现病变。
术前病理：宫颈鳞状细胞癌。
临床分期：根据国际妇产科协会（FIGO）分期标准[2]，3例Ⅰa1期，4例Ⅰa2期，4例Ⅰb1期。
其中，4例患者经宫颈管搔刮，阴道镜下宫颈多点活检确诊为早期宫颈癌，3例患者因活检提示宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ～Ⅲ，行LEEP宫颈环切术后确诊为Ⅰa1期。
4例患者宫颈赘生物活检提示宫颈鳞状细胞癌。
11例患者术前行盆腹腔ＣＴ检查：均未发现盆腹腔淋巴结转移迹象。
生育要求：11例患者希望保留其子宫和生育功能，2例患者强烈要求再生育。
术前向患者及其家属说明情况，知情告知，签署手术同意书。
1.3 手术方式：11例患者行经阴道根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结清扫术。
手术步骤：在做阴式根治性宫颈切除术（RVT）前,先做腹腔镜盆腔淋巴结切除术,若病检淋巴结阴性,则作RVT。
切除同传统术式同样范围的宫旁、阴道组织，宫颈上段切缘距宫颈内口约1cm。
2 结果2.1 病理检查：11例宫颈根治患者术中盆腔淋巴结快速冰冻病理检查显示无癌组织浸润，手术后石蜡病理切片检查，9例为早期浸润性鳞状细胞癌，浸润深度<5mm,浸润宽度<7mm。
2例患者因术前行LEEP环切术，术后标本无癌残留。
所有病例盆腔淋巴结均未见癌浸润。
2.2 结果：11例手术均获成功，无一例发生副损伤。
11例宫颈根治手术时间为3.5～4.5ｈ，平均（3.5±0.8）ｈ；出血量200～400ｍＬ，平均（298±20）ｍＬ，术后１周予以间断夹闭尿管，锻炼膀胱功能，术后2周拔除尿管，常规行B超检查淋巴囊肿及残余尿情况，无一例出现尿潴留，术后无一例出现淋巴囊肿。
2.3 随访：所有患者从手术之日起开始随访，至今。
11例无瘤生存至今，术后辅助治疗及生存、生育情况：所有患者门诊按期随访，无颈管粘连发生，11例患者术后月经来潮，周期规律，量正常，无明显痛经。
复查颈管内和宫颈残端液基薄层细胞检测（TCT）结果均正常，胸部Ｘ线片、盆腹腔ＣＴ及超声检查，均无复发迹象，未予辅助治疗。
2例患者随访期间离婚无性生活，6例患者术后因有子女不考虑受孕，采用避孕措施。
1例因个人原因两次妊娠均于早期行人工流产。
1例宫外孕行腹腔镜下输卵管切除。
1例成功受孕，剖宫产分娩。
3 讨论妇科癌症手术呈现重视微创、减少术后残缺和保存生理功能趋向，患者对远期生活质量和器官功能的要求也日益受到关注。
多研究显示，年轻早期宫颈癌患者，即使无生育要求，也要求保留子宫和生育功能，以满足自己的生活质量和生育储备。
研究发现：宫颈癌的生长首先侵犯周围组织，累及宫体者少见，向输卵管及卵巢转移极少，直接浸润主要为宫旁浸润，远处转移主要为淋巴转移，血行转移少见，淋巴转移不是逾越式转移，而是沿淋巴管循序向上转移[3]。
宫颈癌的生长转移特点为保留子宫的保守性手术提供了可行性基础。
目前研究显示，对早期宫颈癌行保留生育功能的手术其治疗效果及术后复发、转移率与传统广泛子宫切除术的差异无统计学意义[4]。
目前认为，术后复发同术前选择病例分期较晚、血管淋巴管瘤栓、病灶距离手术切缘较近等因素有关[5]，宫颈病灶＞2cm为复发的高危因素。
[6]1987年,法国人Dargent首次提出采用腹腔镜和经阴道联合术式,即经阴道根治性宫颈切除术加腹腔镜盆腔淋巴结切除术，并于1994 年首次报道此术式；此后,其他学者陆续报道了这项手术。
但要求严格掌握其手术适应症，符合以下条件的患者可进行根治性宫颈切除手术：1）希望(强烈)保留生育能力;2）没有其他生育能力受损的临床证据;3）FIGO临床分期IA2、IB1;4）肿瘤直径<2cm;5）无明显宫旁或宫体旁扩散，局限于宫颈外口，未达颈管上方及未波及内口;6）无淋巴转移。
目前通过全球范围内已经开展的五百余例手术来看，已经有手术后分娩活婴的记录，并且术后复发率与子宫根治性切除术后复发率相似，证明这项技术是安全可行。
付玉兰等[7]对13例早期宫颈癌实施宫颈根治术，其中4例患者采用经阴道宫颈根治术＋经腹盆腔淋巴结清扫术，4例行经腹根治性子宫颈切除术＋经腹盆腔淋巴结清扫术，结果显示术后无颈管粘连发生，术后月经来潮，周期规律，量正常，无明显痛经。
复查颈管内和宫颈残端液基薄层细胞检测（TCT）结果均正常，胸部Ｘ线片、盆腹腔ＣＴ及超声检查，均无复发，未予辅助治疗。
另有1例成功妊娠分娩。
我院对11例Ⅰａ1～Ⅰｂ1期宫颈癌患者施行经阴道根治性宫颈切除术加腹腔镜下盆腔淋巴结切除术，对其手术时间、出血量、术后并发症、术后生存及生育情况进行分析证实这项技术的安全性与可行性。
但是，由于宫颈根治性切除对宫颈结构破坏较多，对于手术后妊娠经过的影响以及如何减低妊娠期由于宫颈机能不全带来的并发症的研究成为临床医生解决的重点问题。
参考文献[1] Plante M, Renaud MC, Hoskins IA, et al. Vaginal radical trachelectomy:a valuable fertility-preserving option in the management of early-stage cervical cancer: a series of 50pregnancies and review of the literature. Gynecol Oncol, 2005,98 (1):3-10.[2] Herod JO, Shepherd JH. Radical trachelectomy. Curr Obstet Gynaecol ,2000,10:37-41.[3] Balega J, Michael H, Hurteau J, et al. The risk of nodal metastasis in early adenocarcinoma of the uterine cervix. Int J Gynecol Cancer, 2004,14 (1) :104-109.[4] Plante M, Roy M. Fertility-preserving options for cervicalcancer. Oncology (Williston Park), 2006,20 (5) :479-488.[5] Kolipoulos G, Sotiriadis A. Conservative surgical methods for FIGO stage Ⅰ A squamous cervical carcinoma and their rolein preserving women's fertility. Gynecol Oncol, 2004,93 (2):469-473 .[6] Plante M, Renand MC, Francois H, et al. Vaginal radical trachelectomy:an oncologically safe fertility-preserving surgery,an updated sevies of 72cases and review of the literature. GynecolOncol, 2004,94 (3) :614-623.[7] 付玉兰等.保留生育功能的宫颈根治术及宫颈切除术13例临床分析.山西医药杂志，2013，42（7）：726-728.。
