下载文档原格式
女性生育力保存和保护的热点问题的种类与应用生育力保存技术主要包括卵子冷冻、卵巢组织冷冻、卵巢切片冷冻、卵泡切片冷冻等方法。
这些方法可以为患有生殖系统疾病或即将接受化疗、放疗等治疗的女性提供保护，使她们在治疗后仍然有可能怀孕。
此外，这些技术也可以为有计划推迟生育的女性提供选择，以便在未来的生育期间使用保存的卵子或组织。
随着技术的不断进步，这些方法的成功率和安全性也在不断提高。
2生育力保护对青少年和儿童的重要性青少年和儿童的生育功能尚未完全发育，但某些疾病或治疗可能会对其生育功能产生不可逆的影响。
因此，对于患有这些疾病或即将接受治疗的青少年和儿童，生育力保护非常重要。
这些方法包括卵巢组织冷冻、卵泡切片冷冻等，可以在治疗前采取措施，以保护他们未来的生育功能。
尽管这些方法的安全性和成功率尚未得到充分证明，但它们已经成为了青少年和儿童生育保护的重要手段。
3生育力保护的伦理和法律问题生育力保护涉及到一些伦理和法律问题，例如对于未成年人的决策权、对于保存的卵子或组织的处置等。
此外，一些国家的法律也对生育力保护进行了规范，例如对于保存期限、使用条件等的规定。
在进行生育力保护时，必须遵守相关的伦理和法律规定，以保障患者的权益和社会的公正。
4生育力保护的经济问题生育力保护需要耗费大量的时间和金钱。
例如，卵子冷冻需要进行多次取卵和冷冻，费用较高。
而对于一些家庭来说，这些费用可能是难以承担的。
因此，为了使更多的女性能够受益于生育力保护，需要制定相应的政策和措施，以降低费用并提高保障范围。
总之，生育力保存和保护已成为全球关注的热点问题，对于患有生殖系统疾病或即将接受治疗的女性、青少年和儿童来说，这些技术可以提供保护，使他们有机会获得后代。
在进行生育力保护时，需要遵守相关的伦理和法律规定，并制定相应的政策和措施，以降低费用并提高保障范围。
胚胎冻存是一种常用的生殖医学技术，特别适用于肿瘤患者。
该方法通常在化疗或放疗前10~14天获取卵母细胞进行体外受精，并冷冻保存胚胎，以保存患者的生育能力。
早期宫颈癌患者保留生育功能的可行性与局限性【摘要】目的：探究早期宫颈癌患者保留生育功能的局限性和可行性。
方法：对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析，并对患者术后进行随访。
结果：12例手术患者中，1例患者进行了宫颈锥切，2例患者进行了阴式宫颈次切除，9例行清扫盆腔淋巴结和阴道宫颈切除。
手术前采取pmv（长春新碱+丝裂霉素+卡铂）方案对患者实施新的辅助化疗；手术后采用mpv方案对2例患者行补充化疗；仅有1例患者在术后35个月出现了复发；1例患者接受了辅助生育的诊疗，促排卵和取卵5枚，因为内膜较薄没有做移植手术；到目前为止，12例患者中尚无受孕生产者。
结论：保留早期宫颈癌患者的生育功能是安全的、可行的，特别是当肿瘤的直径小于1.8cm时，效果较佳。
为了降低复发的几率，应该在手术前对是否存在阳性淋巴结、肿瘤大小、淋巴血管深部间质浸润、和不良病理类型等影响复发的因素进行认真评估。
【关键词】宫颈癌；保留生育功能手术；可行性；局限性目前宫颈癌在世界各地都有发生，是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，每年新发现的宫颈癌患者超过50万例[1]。
据相关调查显示我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。
由于女性的生之年龄在逐渐推迟，很多妇女在生育之前都进行了宫颈癌的广泛而有效的筛查，使得宫颈癌在发病的早期就被诊断出来[2]。
传统的根治宫颈癌的手术大多无法保留患者的生育功能，如今受到了挑战，而当前临床研究的热点则是围绕着“既能治疗肿瘤，又能保留住患者的正常生育功能”进行的[3]。
本研究探讨了我院接收的12例早期宫颈癌患者，保留他们生育功能的局限性和可行性。
1.材料和方法1.1 临床材料对我院于2010年2月-2013年3月接收的12例行宫颈癌保留生育功能手术的患者的临床诊治情况进行回顾性分析。
患者都有生育的要求，平均年龄是12～38岁；其中，多囊卵巢综合症患者1例，已经生过孩子的3例，从未生育过的8例，他们以前均未有较为明显的妇科病史；肿瘤直径小于等于和大于1.8cm的患者各为2例、3例，临床上分为ib1和ia1两期，各有7例、5例；分为三种病理类型：鳞癌11例，宫颈胚胎性的横纹肌瘤患者1例。
早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响张果【摘要】目的探讨早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响.方法将进行手术的65例早期宫颈癌患者按照手术方式的不同分为观察组及对照组.观察组30例患者在腹腔镜下行保留生育功能手术,对照组35例患者在腹腔镜下行子宫广泛性切除术.对2组患者围术期指标、术后并发症以及手术前后生活质量进行观察与比较.结果 2组患者围术期指标无统计学差异(P>0.05).观察组患者切除宫旁组织宽度及切除阴道长度均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率为23.33%,对照组为14.29%,差异无统计学意义(P>0.05).6个月随访中,2组患者均未出现复发现象.术后6个月,2组患者EORTC QLQ-30生活质量各领域得分均显著低于手术前,且观察组功能领域得分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论早期宫颈癌保留生育功能手术利于患者生活质量恢复,对于有生育要求的患者可考虑使用.%Objective To explore the clinical effect and influence to life quality of fertility preserving operation for pa-tients with early cervical cancer. Methods 65 patients with early cervical cancer were retrospectively analyzed and divided into the observation group and the control group according to different operation style. 30 patients in the observation group underwent laparoscopic fertility preserving operation,35 patients in the control group underwent laparoscopic radical hysterectomy. Then the perioperative indexes,complications and life quality were compared. Results The perioperative indexes had no great differences (P>0. 05). The cutting parametrial width and vagina length of the observation group were obviously lower than the control group (P<0.05). Complication rate of the observation group was 23. 33%,the control group was 14. 29%. There had no differences between them (P>0. 05). There had no recurrence during 6-month follow-up. Life quality (EORTC QLQ-30) scores of the 2 groups 6 months after surgery were better than before,and the function area of the observation group was better than the control group (P<0. 05). Conclusion Fertility preserving operation for early cervical cancer patients has better life quality,could be considered for patients with fertility demand.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)011【总页数】3页(P1870-1872)【关键词】早期宫颈癌;保留生育功能;疗效;生活质量【作者】张果【作者单位】637400 四川省阆中市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌是1种常见的妇科恶性肿瘤，宫颈细胞学筛查以及早期手术治疗可有效降低宫颈癌的发生率及死亡率，改善患者预后[1]。
早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局的分析古丽巴努·胡斯曼;阿米拉·库阿提【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》【年(卷),期】2017(004)013【摘要】目的分析早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局.方法选取2014年1月~2016年1月收治的22例具有生育要求的早期宫颈癌患者为研究对象,所有患者均进行锥切治疗,对其肿瘤结局与妊娠结局进行研究分析.结果术前病理检查结果显示有10例患者为宫颈癌ⅠA1期,12例患者为CIN,术后病理检查结果将其证实为鳞状细胞癌;10例尝试进行妊娠的患者中,有5例患者成功妊娠,其中有1例早孕胎停育,1例药物流产,1例自然流产,2例足月分娩.结论锥切治疗早期宫颈癌的安全性较高,能够获得理想的妊娠结果,术后复发率较低,临床医师要合理把握手术适应征,将患者预后改善.【总页数】2页(P27,29)【作者】古丽巴努·胡斯曼;阿米拉·库阿提【作者单位】乌苏市妇幼保健院,新疆塔城 833099;首都医科大学附属第八临床医学院,北京 100038【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤复发及妊娠结局分析 [J], 郑爱香2.早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局的观察 [J], 杨帆;王悦;赵超;王建六;吴玉梅;温洪武;张震宇;李斌;郭红燕;魏丽惠3.针对早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局的观察 [J], 闵小伟4.早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局探讨 [J], 李淑娟5.早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究 [J], 姚远洋;王悦;王建六;张震宇;孟元光;沈铿;郭红燕;李斌;吴玉梅;温洪武;张毅;赵超;魏丽惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
·专题综述·保留生育功能的宫颈癌手术及术后妊娠的分析王皓洁 范颖 李斌【摘要】宫颈癌是女性常见生殖系统肿瘤，目前发病呈年轻化趋势，未生育患者比例也随之明显增多，保留生育功能的宫颈癌手术对此类患者尤为重要。
本文将对保留生育功能的宫颈癌手术的适应证、手术方式及术后妊娠情况进行综述。
【关键词】宫颈肿瘤；妊娠；生育功能；保守手术；新辅助化疗Advances and obstetrical outcome of fertility-sparing surgery for cervical cancer Wang Haojie*, FanYing, Li Bin. *Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Anzhen Hospital, Capital MedicalUniversity-Beijing Institute of Heart Lung and Blood Vessel Diseases, Beijing 100029, ChinaCorresponding author: Li Bin, Email: anzhenlibin@【Abstract】Cervical cancer is a common female reproductive system cancer, and the age ofpatients is getting younger and younger. As a result, fertility-sparing surgery is very important for thenulliparous patients. This article briefly summarized the indications, surgical progress and the pregnancyafter the fertility-sparing surgery.【Key word s】Uterine cervical neoplasms;Pregnancy;Fertility-sparing;Conservative surgery;Neoadjuvant chemotherapy宫颈癌是女性常见生殖系统肿瘤，并呈年轻化发病趋势，40%确诊宫颈癌的患者处于育龄年龄[1]。
一部分患者由于各种原因推迟了生育时间，但存在强烈的生育愿望，针对这一人群保留生育功能的宫颈癌手术尤为重要。
目前保留生育功能的手术大致包括：根治性宫颈切除术——经阴道根治性宫颈全切术（vaginal radical trachelectomy，VRT）、经腹根治性宫颈全切术（abdominal radical trachelectomy，ART）；非广泛宫颈切除术——宫颈锥切术±辅助化疗、新辅助化疗方案＋手术治疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC＋fertility sparing surgery）。
一、根治性宫颈全切术（radical trachelectomy，RT）1994年Dargent首先报道RT，开创了保留生育功能的宫颈癌手术的新时代。
RT适用于年龄在40～45岁以下，自身无不孕因素，并有强烈生殖愿望的患者，对于肿瘤要求符合以下条件：宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）分期ⅠA1、ⅠA2和ⅠB1期；MRI 或阴道镜提示肿瘤直径2～2.5 cm；病理类型为鳞癌DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.01.016作者单位：100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所妇产科（王皓洁）；首都医科大学附属北京安贞医院妇产科（范颖、李斌）通讯作者：李斌，Email: anzhenlibin@ 或腺癌，除外宫颈内分泌小细胞癌；无盆腔淋巴结转移[2]。
该术式要求首先进行淋巴结取样，若术中病理提示盆腔淋巴结无转移后，再行根治性宫颈切除，若冰冻病理提示存在淋巴结转移，则行宫颈癌根治手术或术后辅助化疗。
在盆腔淋巴结取材方面，手术开展初期由于技术水平限制，均行开腹淋巴结取材，送检冰冻切片的淋巴结主要是可疑的淋巴结或具有代表性的淋巴结，如闭孔淋巴结和髂外淋巴结，随着前哨淋巴结定位技术的应用，可以只送检前哨淋巴结作为冰冻切片。
随着腹腔镜技术应用于该手术，腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术不仅包括完整的淋巴结切除，而且还包括宫旁组织的切除，这是患者术后复发的重要影响因素。
对于宫旁组织，需切除阴道壁、阴道旁组织及骶、主韧带各至少2 cm。
若术中冰冻病理提示淋巴结无转移，即可行宫颈全切术，为避免复发，应切除尽量多的宫颈组织。
但切除过大范围的正常宫颈组织又可能导致生育功能的丧失，并且考虑到保留更多的宫颈间质会增大了成功妊娠的可能性，更大的宫腔容量也同时减小了上行性感染和胎膜早破（PROM）的风险。
故一般建议切除宫颈范围为肿瘤边缘外1 cm，有些文献建议仅切除5～8 mm，所以宫颈广泛切除范围包括距离肿瘤边缘以上0.5～1.0 cm的全部宫颈[3]。
最终将阴道黏膜残端与宫颈基质缝合。
RT可分为VRT、ART、腹腔镜/机器人广泛性宫颈切除术。
三者手术范围相同，区别在于VRT 为经阴道RT联合腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，对术者阴式手术操作水平要求高，且需熟练掌握腹腔镜技术。
ART为经腹的RT，术中并发症的发生率较低，为大多数临床妇产科医生所熟悉。
近年来出现了腹腔镜/机器人广泛性宫颈切除术。
具体介绍如下。
1. VRT＋腹腔镜淋巴结清扫术：目前主要为腹腔镜阴式广泛宫颈切除术（LVRT），该手术先行腹腔镜下淋巴结清扫，术中冰冻病理提示无淋巴结转移后再行经阴道根治性宫颈切除术，若冰冻病理提示存在淋巴结转移，则行宫颈癌根治手术或术后辅助化疗。
随着腹腔镜操作水平的提高，该术式日渐完善，自创始至今已有超过250个新生命诞生[4-5]，已成为了宫颈癌治疗的标准术式之一。
Pahisa等[6-11]十个中心进行的618例VRT患者，术后成功妊娠300例，186例足月分娩（62%）共190个婴儿；68例早期流产（22.7%）：其中包括自然流产、治疗性流产和宫外妊娠。
足月妊娠率及早产率与相同年龄段的普通人群相比差异无统计学意义。
中期流产46例（15.3%），比例较一般人群高一倍左右（9.7%）。
2. ART＋盆腔淋巴结清扫：1997年Smith等[12]报道了该术式，由于不需要腹腔镜设备、可更广泛地切除宫旁组织、且较阴式手术的操作难度低，该术式得以广泛推广。
传统的ART要求术中切断子宫动脉，但近期文献报道，可选择性结扎子宫动脉下降分支，有利于保留宫体及卵巢的血液供应，增加生育概率[13-14]。
1997～2012年发表的英文文献[15-21]中行ART 病例共485例，其中10例为妊娠状态。
产科结局总结如下：72例（14.8%）丧失生育功能，主要原因为淋巴结转移。
其余413例保留生育功能，其中65例（15.7%）术后成功受孕：47例分娩（足月19例，早产12例，其余16例分娩时间未注明）；18例流产（早期流产5例，中期流产9例，其余4例流产时间为注明）。
Ribeiro等[22]报道的766例VRT患者中复发率为3.9%（30/766），221例ART患者的复发率为3.2%（7/221），差异无统计学意义。
Rene等[15]报道的ART 与VRT术后妊娠率分别为16%和24%，差异无统计学意义。
故ART亦为宫颈癌保留生育功能的可行性术式之一。
对于早期宫颈癌渴望保留生育功能的妇女施行RT手术的预后和产科结局是很可观的，但依然存在一定的问题。
有文献报道[6]，RT术后约21%～28%的患者于37周前分娩，其中高达12%的患者在32周前分娩。
可见RT术后妊娠存在最突出的问题为中期流产和早产，两者原因类似，主要为宫颈缩短、缺乏黏液相关的上行感染和胎膜早破。
为改善妊娠结局，现无统一的方法，可试采取以下措施：（1）妊娠14周行宫颈环扎术，缝合宫颈前后唇，术后阴道局部应用黄体酮，预防手术刺激引起的子宫收缩，该方法可预防胎膜早破，但环扎线增加了上行感染可能；（2）为减少介入感染，妊娠早期尽量避免行宫颈细胞学检查及阴道指诊。
（3）在妊娠14～16周给予预防性抗生素。
（4）妊娠20～36周禁止性生活，出现先兆流产或早产迹象时卧床休息。
（5）阴道超声连续监测宫颈长度，妊娠晚期胎儿纤连蛋白的连续监测以预测早产。
3. 腹腔镜/机器人广泛性宫颈切除术：广泛性宫颈切除术可完全经由腹腔镜或机器人进行，但由于开展时间较短且病例数少，其术后随访意义并不明确，现无统一定论[23-24]。
二、非广泛宫颈切除术肿瘤病灶≤2 cm、间质浸润深度≤1 cm（或≤1/2肌层）、无盆腔淋巴结转移、无淋巴血管间隙浸润（LVSI）的早期宫颈癌，宫旁浸润的发生率仅为0.6%。
非广泛宫颈切除术既可切除宫颈病变，同时又保留了生育功能，得到广泛应用。
1. 宫颈锥切术：由于保留了子宫、子宫下段、宫颈、穹窿及阴道的基本结构，故对受孕能力的影响较小。
Rob等[5]对40例行该手术的患者进行了回顾分析，32例（80%）保留了生育功能，其中17例（53.1%）成功妊娠23次，妊娠结局：妊娠状态3例，早期流产5次，中期流产3次，足月分娩12次（52.2%）。
其肿瘤学预后结果是可观的，仅1例发生子宫峡部的复发，但其无瘤生存期超过5年。
Fagotti等[25]报道的17例中，5例术后尝试妊娠，2例（40%）成功妊娠并足月分娩。
随访期间（8～101个月，平均16个月）无复发。
杨帆等[26]进行的多中心研究中，50例成功锥切的患者中，15例尝试妊娠，其中7例（46%）共9次妊娠，其中宫外孕1次，药物流产1次，早孕胎停育3次，自然流产24周1次，足月分娩3次。
2例患者术后复发，总复发率为4%（2/50），平均复发时间为20.5个月。
2. 宫颈锥切术＋辅助化疗：该方法由Landoni 等[27]于2006年首次报道。
首先行腹腔镜盆腔淋巴结切除术，证实无淋巴结转移、且肿瘤直径＜2 cm后行扩大的宫颈锥切术。
若出现LVSI、宫颈无瘤边缘＜3 mm、间质浸润＞1 cm，则行辅助化疗[紫杉醇175 mg/m2＋异环磷酰胺为5 g/m2＋顺铂75 mg/m2（TIP）或紫杉醇175 mg/m2＋表柔比星80 mg/m2＋顺铂75 mg/m2（TEP）方案][28-30]无淋巴转移的患者进行3个周期化疗后，若肿瘤直径缩小至2～3 cm，则可行扩大的宫颈锥切术。
报道中11例经此方案治疗的患者，随访7～29个月无复发，足月分娩3次。
三、新辅助化疗＋保留生育功能的手术对于肿瘤直径＞2 cm的患者行VRT和ART，其术后复发率分别为20.8%和20%[5]。
