第４０卷第６期 ２０１０年１ １月 ＝— —＝＝— —＝＝—一＝一一 温州医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ 一——一一一一一一一～一一一一一——一～
能，促进侧支循环建立１ ４ｉ。我科在常规治疗基础上加商
压氧与复方樟柳碱综合治疗，收到较好疗效．总有效率
达９ｏ．ｏ％，与对照组相比差异有显著性ｌ尸 ｏ．０５），这可 能与高压氧联合复方樟柳碱治疗．＼ＩＯＮ，在增加血氧含量
同时能解除眼部血管痉挛，改善 部血供．改善眼组织
营养代谢，缓解缺血低氧所致痫理损害有关。本组视神
经病变有效率８６ １＇ｏ，对照组总有效率为ｊ６％．这可能与患 者病程、治疗时问和年龄差别相关。本研究中，我们可
以看到患者病程越短治疗效果越好，即使无光感者，在 ２４ ｈ内治疗后也可获得较好的恢复。本研究中就有２例 患者，失明后２～４ ｈ内就诊． 刮予综台治疗，２０ ｄ后
视力恢复到ｏ．５以上。同时治叶需要一定时间周期 至少
在２０ ｄ以上．因有些患者起效慢．常在病后１ ０余天视力
开始好转，后缓慢提高．需患耆和医务人员的耐心与坚 持，在病情持续好转时．及时增加疗程。 、如Ｊ．４０ ＮＯ．６ ＮＯＶ．２０ｌＯ
参考文献：
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ｆ奉史编辑： 健敏）
睾丸恶性非生殖细胞肿瘤３例报告
塑 塑垦生堕 堕苤蠢—２０—１０年蔓月第２卷第４期Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｕｒｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｏｎｃｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１０，Ｖｏｌ ２，Ｎｏ．４
睾丸肿瘤的临床诊治
任承德 曾晓勇
ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｊｓｓｎ．１６７４—４６２４．２０１０．０４．０１９
尽管睾丸肿瘤在男性恶性肿瘤中所占比例不到１ ，但
是对于１５～３５岁男性患者，睾丸精原细胞瘤和非精原细胞
瘤仍是最常见的实体性肿瘤。睾丸肿瘤的病因尚不十分清
楚，实验研究和临床实践均证实先天性因素如种族、遗传、隐
睾、性腺发育不全和环境因素等是睾丸肿瘤的重要病因。在
我国，该病发病率及死亡率均在十万分之一左右，占男性全
部恶性肿瘤的１ ～２ ，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的３ ～ ９％。
一、病因
公认的最主要的致病因素是先天性睾丸未降或下降不 全。隐睾癌变的发生率比正常下降至阴囊内的睾丸要高１Ｏ
倍。我国的隐睾癌变发生率青春期为１ ，成年期为ｏ．３ 。
Ｃｏｒｔｅｓ等＿１ 研究发现未降睾丸在出生后第２年即出现组织
学变化，４岁后则有大量胶原组织沉积在曲细精管周围，６岁
后病理变化更加明显，这些变化易引起恶变。一般认为隐睾
患者宜２岁前行睾丸固定术，最迟不能超过４岁。目前多主
张在青春期前或更早（出生后ｌ８个月前）作睾丸固定术，以
促进睾丸的正常生长发育，降低睾丸的癌变危险口］。亦有学
者认为手术并不能降低隐睾的恶变率，因为睾丸下降固定后
仅解决了温度问题，而睾丸本身细胞发育及内分泌代谢的缺
陷却无法改善。另外，国外研究发现，患者母亲怀孕、妊娠时
的体重增加程度、雌激素水平以及患者出生时体重、社会生
活地位、受教育程度、血清胆固醇水平和生活方式等均与睾
丸肿瘤发病有关 ］。
二、睾丸肿瘤的病理分类和临床分期
１．睾丸肿瘤的分类：睾丸肿瘤的分类有多种方法，目前
常用的是２００４年世界卫生组织（ｗＨＯ）提出的睾丸肿瘤分
类方法，即①生殖细胞起源的肿瘤：包括小管内的胚胎细胞
睾丸肿瘤的临床表现与诊断
睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。在古代中医典籍的描述中，类似于"囊痈"、"子痈"、"肾囊痈"等疾病。
睾丸恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的1%，约占男性恶性肿瘤的1～2%。睾丸肿瘤在欧美地区的发病率为2.0～6.3/10万男性，东欧及亚洲国家（包括我国）发病率稍低（约为1.0/10万男性），黑人少见该病。睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染等因素有关，而最有说服力的病因是隐睾恶变。据文献报道，隐睾发生恶性肿瘤的机会比正常睾丸多20～30倍。隐睾恶变可能与睾丸所处的环境温度偏高、血供障碍、内分泌失调、性腺发育不良等因素有关。另有报道认为与家族遗传因素有关，如在双胞胎、兄弟和同一家族中发病率较高。在睾丸肿瘤患者中，其近亲中１６％左右有肿瘤病史。此外，睾丸局部创伤可能是一促癌因素，可导致睾丸肿瘤病情加重或癌细胞扩散。
睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类。生殖细胞肿瘤占95%以上，包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、和绒癌4个基本组织类型，以单独（单纯型）或混合（混合型）的形式出现，其中又以精原细胞瘤最为多见，约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30～50岁，其余3种类型各占睾丸肿瘤的20%、10%和1%左右，多在35岁前发病。非生殖细胞肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞和/或间质细胞类功能性肿瘤以及间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。睾丸肿瘤多发生于性功能最活跃的31～40岁青壮年，婴幼儿及老年人亦可发病，但较少见。
睾丸肿瘤常见腹股沟及腹膜后等处淋巴结转移，亦可经血行转移播散到肺、肝、骨骼、脑及腹腔脏器等处。各组织类型中，精原细胞瘤、婴儿型胚胎癌及幼儿畸胎瘤大多生长较慢，预后较好；而成人胚胎癌、成人畸胎瘤及绒癌则恶性度较高，预后较差。70年代以来，由于诊疗技术水平的提高，睾丸肿瘤尤其是睾丸生殖细胞癌的生存率已大幅提高，其五年生存率由60年代的60%～70%提高到目前的90%以上。
最新：中国肿瘤整合诊治指南—中枢神经系统生殖细胞肿瘤要点（全文）
前言
中枢神经系统生殖细胞肿瘤（CNS GCTs）是儿童及青少年中枢神经系统常见的恶性肿瘤，占儿童原发性神经系统肿瘤的8.1%（中国）～15.3%（日本），好发于3～15岁，常发生于松果体区、鞍上区或丘脑基底节区、少数可发生在三脑室、脑干、胼胝体等中线部位。生殖细胞肿瘤（GCTs）包括生殖细胞瘤（germinoma）和非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT）两大类。NG‐GCT包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜细胞癌、畸胎瘤（成熟型和未成熟型）和畸胎瘤伴恶性转化和混合型生殖细胞肿瘤。其中由两种或两种以上不同生殖细胞肿瘤成分构成的肿瘤称为混合性生殖细胞肿瘤。在生殖细胞肿瘤中，除成熟型畸胎瘤属良性外，其余均为恶性肿瘤。颅内生殖细胞肿瘤中以生殖细胞瘤最多见，占半数以上。目前国际上治疗CNS GCTs均采用放疗、化疗和手术等整合治疗手段。
第一章 概述
第一节 发病率
第二节 病理
1 颅内GCTs的WHO 2021分类表
2 生殖细胞瘤
2.1 大体所见
生殖细胞瘤约占iGCTs的2/3，色灰红，大多呈浸润性生长，与周围脑组织边界中枢神经系统生殖细胞肿瘤第一章概述不清，质软而脆，结节状，肿瘤组织易于脱落，也有肿瘤呈胶冻状，瘤内可出血、坏死和囊性变。
2.2 镜下观察
2.3 免疫组化
胎盘碱性磷酸酶（PLAP）在大多数生殖细胞瘤的细胞膜和细胞浆中存在（70%～100%）。半数生殖细胞瘤对人绒毛促性腺激素（HCG）表达阳性。OCT4可在生殖细胞瘤细胞核中表达阳性。
3 畸胎瘤与未成熟畸胎瘤
畸胎瘤由2种或3种胚层分化而成，这些组织虽同时存在，但排列无序，外观上不像正常可辨的组织器官。
3.1 大体所见
3.2 镜下观察
3.3 免疫组化 畸胎瘤结构复杂，免疫组化也呈多样性。
4 卵黄囊瘤
4.1 大体所见
4.2 镜下观察
