养阴法的综合论述

养阴法的综合论述

养阴法即补阴法，系中医治法，属于八法中的补法。就是用具有滋补阴液作用的药物组方，用以治疗阴虚证的方法。

八法，治法分类之一，出《医学心悟·医门八法》，指汗法、和法、下法、消法、吐法、清法、温法、补法八种治疗大法。

阴虚证，即阴液亏损。人体之阴气不足，滋润、宁静、潜降或制约阳热的功能减退，阴不制阳，因而出现燥、热、升、动和化气太过等阳气相对偏亢。多由于阳邪伤阴，或五志过极，化火伤阴，或久病伤阴所致。阴虚病变一般以肺、肝、肾之阴虚为主，临床可见潮热、盗汗、五心烦热、颧红、咳血、消瘦或眩晕耳鸣、遗精、失眠、多梦、舌红、脉细数等虚性兴奋，虚热、干咳等症状。

阴虚一词出自《灵枢·本神》，“故五脏主蔵精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死。（五脏主藏精而不泻，为生命的物质基础，不可损伤，伤则精失于藏守而阴虚，不能化生阳气，阳气不能产生，生命就停止了。）

养阴法的分类：

一、滋阴解表法

滋阴解表法，是针对阴液不足而兼表症而设。阴液不足，其证易趋化热，临床除有头痛发热，微恶风寒，无汗或少汗一般表证外，多有咽干咳嗽，心烦口渴，舌苔薄干，或舌光赤，脉细数等特点。

阴液不足，汗源不充，感受外邪，不能作汗达邪，治必养阴以充汗源，发汗透邪以解外邪，若专事发汗，不仅邪不为汗解，反而更伤阴液，导致汗多亡阴之害。因此，必须采用两全之法，养阴发汗并用，邪正两顾，达到解表而不伤其正，发汗而不伤阴，是本法之要旨。临床以玉竹、地黄、麦冬、葱白、豆豉、葛根等同用。代表方如《通俗伤寒论》的加减葳蕤汤，《外台秘要》的七味葱白饮。

二、滋阴退热法

滋阴退热法，是为阴虚发热而设。阴虚发热一般多指肝肾阴虚，虚火偏亢而言。临床以肌骨之间蒸蒸发热为特点。这种虚热是在阴虚的基础上，因阴不制阳而产生，故必须在滋补阴精的基础上清其虚热。常用养阴的鳖甲、生地、知母和清虚热的地骨皮、银柴胡、白薇、青蒿等组方。临床上常用的清骨散《证治准绳》，以鳖甲滋阴；地骨皮。知母、黄连除阴分之热；青蒿清肝胆而散火于表，就是基于这一原则拟之方剂。

阴虚发热，虽以肝肾为主，然它脏阴虚也可见之，亦可出于心、脾、肺阴虚。使用此法时要分清楚虚在何脏，有无兼证，然后分别选方择药。

三、滋阴降火法

滋阴降火法，乃针对真阴亏损，阴虚火旺而设。其证强中，遗精，心烦失眠，口干，咽燥，口舌糜烂，目赤耳鸣，舌红，脉细数。法应滋养其不足之阴，直折其过旺虚火，在补养肾阴的基础上，加丹皮、知母、黄柏之类以清泻虚火，补中寓泻。所谓“壮火之水，以制阳光”，皆此之意也。真阴得固，虚火收敛，病有不愈者焉。代表方如知柏地黄汤。又如《杂病源流犀烛》中治疗阴虚火旺，唾血鲜红的滋阴降火汤，以生地、熟地、麦冬、白芍、当归等滋其阴，盐水炒知母、盐水炒黄柏清其火，也是按照这种配伍原则组合成方的。

四、滋阴凉血法

血者，属阴也。热入血分，不仅伤阴耗液，出现口干，舌绛起刺，脉细而数；若耗血动血，可见发斑，出血，便血等血证。此时不滋其阴则火不灭，不清其热

则血不宁，不散其血则瘀血停留，故当养阴凉血散瘀为法，以消除出血之因，以滋其阴伤之本，以杜绝瘀血为患。方用《千金要方》犀角地黄汤之类。

五、养阴通络法

养阴通络法，是针对阴虚痹症而设。痹者，闭塞不通也，风寒湿三气杂至是谓痹。邪犯经络，久则化热，热伤阴液，关节失养，以致关节疼痛，昼轻夜重，得热则甚，皮肤干燥，唇舌俱红，脉细数。此时，若用温补，则伤津更甚，其证愈重，故宜甘寒之品，佐以通络之属，以清热复津，通痹。可用吴恒平经验方：滋阴养液汤（生地、麦冬、玄参、石斛、当归。海桐皮、桑枝、牛膝、杜仲、狗脊、草决明、钩藤）痛甚加乳香、没药。此外，《滋阴论》的甘寒通络饮：生地、玄参、白芍、石斛、知母、石膏、丹皮、麦冬。花粉、桑枝、忍冬藤、生甘草，也体现了这一配伍原则，临床可随证加减使用。

六、养阴利湿法

养阴利湿法，是针对阴虚湿热，阴液损伤，或伤寒之邪，传入阳明或少阳化热，与水搏结热伤阴液而设。其证以小便不利，或涩痛点滴而出，渴欲饮水，心烦不眠，或少腹胀满作痛为其特点。此时若纯以利湿，则恐伤阴，单一清热，则湿滞不去。养阴利湿法，取其两相兼顾，使水湿去则热消，阴液复则烦除，实为妥帖之法。试观《伤寒论》猪苓汤，用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；阿胶滋真阴；滑石清热利水通淋。五药互相协同，从而体现了既养阴又利湿的特殊功效。但应指出的是专为阴虚湿热而设，若水湿内滞，而无阴虚征象时，又非本法所宜。盖滋阴之品，多滋腻厚味，易恋浊湿。

七、滋阴润燥法

本法是根据“燥者濡之”的原则立法。盖燥之为病，有内外之分。外者多指秋季感受燥气，或久干无雨，气候干燥所发生的病证。由于燥邪有温与凉之别，人体的素质又不尽相同，感邪后所表现的症状也各有差异，因此有凉燥、温燥之分。凉燥者，“治以苦温，佐以甘辛，正为合拍”。温燥者，“以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。”吴鞠通以杏苏散与桑杏汤，分证而治。内燥者，则属于内脏津液亏损的病证，从其发病部位来看，有上、中、下之别。在上者，肺燥伤津也，干咳多痰，甚则咳血咯血，治宜清燥润肺，养阴清肺汤、百合固金汤；在中者，胃燥伤阴也，易饥烦渴，甚则噎膈，治宜生津养胃，益胃汤、麦门冬汤；在下者，肾燥阴伤也，消渴咽干，津枯便秘，治宜养阴滋肾，润肠通便，六味丸、增液汤。燥之为病，虽有内、外、上、中、下之分，但总不离《内经》所谓“燥胜则干。”因为人体内外，脏腑之间是互相联系的，如燥邪之感于外者，除有发热、头痛、皮肤干涩等表症，有时还可伤及肺阴，而见咽喉燥痛、咳痰少粘稠等肺燥津伤之燥证。临床上每以清宣燥邪的桑叶、薄荷、杭菊、牛蒡子等与清润肺燥的麦冬、南沙参、北沙参、芦根、花粉等并用。因此，本法的配伍总以润燥、生津、养阴、清润为原则，根据具体病情，灵活配伍应用。

八、滋阴润肠法

滋阴润肠法，即润肠通便法。是针对老年、产后、阴血虚弱，导致大便秘结而设。盖大便秘结不通，虽实热所致者居多，但津液不足，大肠传导失常时同样可引起便秘一证。此类证候，切忌猛攻，免伤阴液，否则，变证丛生。朱丹溪强调：“老人风人虚人津液少而秘者宜滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等，如妄以峻药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣，必变它证。”方如五仁丸（《世医得效方》），润肠丸（《沈氏尊生方》）。然二方中皆有桃仁，有祛痰行瘀之力，故孕妇便秘者慎用，或去桃仁加瓜蒌仁，并改丸为汤，方为稳妥。