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吴鞠通养阴护阴法治疗糖尿病的思路探析索文栋周雨桐(中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京1〇〇〇53>通信作者：周雨桐，E-mail: ****************【摘要】吴鞠通为温病大家，在《内经》理论指导下明确温病当治阴的观点，承袭仲景“存津液”的学术思想，效法 研习叶天士医案、医话，勤求古训，博采众长，总结应用于养阴之法。
撰写《温病条辨》，三焦辨证重养阴，在上焦、中焦以甘寒、甘凉之品为主，在下焦以咸寒重浊之品为主。
在现代临床实践中运用吴鞠通养阴之法治疗糖尿病，契合糖尿病 阴虚燥热的核心病机，并可依据糖尿病发生发展的不同阶段、不同证候，时时护阴，辨证施治，予以甘寒生津、酸甘化 阴、咸寒滋阴、清热养阴、泻下存阴之法。
【关键词】吴鞠通；养阴法；护阴法；糖尿病D O I：10. 16025/j. 1674-1307. 2021. 03. 018吴鞠通宗《内经》，承仲景，法叶桂，撰写 《温病条辨》，创立三焦辨证，与叶天士卫气营血 辨证相互补充，构建温病辨治总纲。
温病之因有 温热、湿热之分，对于温热之病，吴鞠通以为“温病最善伤阴”，温为阳邪，化热化燥，最易耗 伤阴津，阴液之多寡也会影响温病的传变预后，所谓“存得一分津液，即有一分生机”。
吴鞠通为 温病巨匠，重阴护津，笔者不揣浅陋，从《内经》《伤寒杂病论》《温病条辨》相关原文出发，探析 吴鞠通养阴之法及运用此法治疗糖尿病的思路。
1溯源吴鞠通养阴法吴翰通学有所本，渊源有自。
其研习《内经》，明悟寒、清、润等热病治疗原则，提出填补 真精、咸寒增液、甘寒生津的治法；并承袭仲景 “存津液”的学术思想，以此化裁创立诸多养阴方 剂；亦效法叶桂，承继叶氏“重胃津、滋肾液”及“先安未受邪之地”的学术思想，将其用于养 阴之法中。
1.1肇始《内经》吴鞠通养阴之法肇始于《黄帝内经》。
《素 问•四气调神大论篇》曰：“春夏养阳，秋冬养 阴”。
首言“养阴”[1]，《内经博议》中言：“所谓 阴者，体魄五官百骇筋骨血肉津液皆阴也”，阴液 是维持生命活动的物质基础，阴伤则变生疾疴, 与温病的发生密切相关，如《灵枢•本神》曰：“五藏，主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气”，《素问•金匮真言论篇》有言：“夫 精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。
第12卷 第4期 2010 年 4 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 12No. 4Apr . ，2010规律会逐步明晰，对中医药的整体调节机制研究也将更加深入全面。
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常用中药品种论述之补气养阴说黄精黄精为百合科植物滇黄精Polygonatum kingianum Coll. et Hemsl.、黄精Polygonatum sibiricum Red. 或多花黄精Polygonatum cyrtonema Hua的干燥根茎。
又名：懒姜、鸡头参。
按形状不同，习称“大黄精”、“鸡头黄精”、“姜形黄精”。
原植物滇黄精又名节节高、仙人饭、西南黄精、德保黄精，分布于广西、四川、贵州、云南；黄精又名乌鸦七、鸡头七、鸡头参、笔管菜、黄鸡菜、鸡头黄精、西伯利亚黄精，分布于东北、华北、西北、华东及河南、湖北、四川、贵州；多花黄精又名竹姜、南黄精、黄精姜、长叶黄精、白及黄精、姜形黄精、囊丝黄精，分布于华东、中南及四川、贵州。
本品药材性状：大黄精呈肥厚肉质的结节块状，结节长可达10cm 以上，宽3~6cm，厚2~3cm。
表面淡黄色至黄棕色，具环节，有皱纹及须根痕，结节上侧茎痕呈圆盘状，圆周凹入，中部突出。
质硬而韧，不易折断，断面角质，淡黄色至黄棕色。
气微，味甜，嚼之有黏性。
鸡头黄精呈结节状弯柱形，长3~10cm，直径0.5~1.5cm。
结节长2~4cm，略呈圆锥形，常有分枝，表面黄白色或灰黄色，半透明，有纵皱纹，茎痕圆形，直径5~8mm。
姜形黄精呈长条结节块状，长短不等，常数个块状结节相连。
表面灰黄色或黄褐色，粗糙，结节上侧有突出的圆盘状茎痕，直径0.8~1.5cm。
味苦者不可药用。
本品味甘，性平；归脾、肺、肾经。
功能：补气养阴，健脾，润肺，益肾。
中医临床用于脾胃虚弱，体倦乏力，胃阴不足，口干食少，肺虚燥咳，劳嗽咳血，精血不足，腰膝酸软，须发早白，内热消渴。
现代药理研究表明：本品有抗氧化，抗衰老，抗白细胞减少，抗疲劳，抗病原微生物；降血脂，降血糖，增强免疫功能，增强Na+-K+-ATP 酶活性，止血，凝集癌细胞作用；对心血管有作用，对肾上腺皮质功能、对环核苷酸含量有影响。
黄精可以调节和增强免疫系统功能，显著消除衰老动物体内自由基的增加，增强体内保护因素（SOD）。
李春红滋补肝肾养阴柔筋法治疗不安腿综合征经验作者：伊万里李春红来源：《云南中医中药杂志》2014年第07期摘要：李春红教授认为不安腿综合征的病机多为肝肾阴亏，筋脉失养。
标在筋，本在肝肾，治疗以滋补肝肾、养阴柔筋为法，临床上取得了良好的效果。
关键词：不安腿综合征；肝肾阴亏；滋养肝肾；养阴柔筋中图分类号：R259 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）07-0008-02不安腿综合征是临床常见的神经系统疾病。
临床主要表现为强烈的活动双下肢的愿望，同时伴有难以言表的不适感如麻痹、胀痛、紧张、酸痛、瘙痒、灼热、蚁行感等；于夜间出现，静息时明显，活动下肢后可暂时缓解，常伴有睡眠障碍，严重时白天亦可发作[1]。
研究表明本病发病率为25%-15%[2]，且有逐年上升趋势[3]。
目前发病机制尚不清楚，西医治疗主要以多巴胺以及多巴胺受体激动剂、铁剂、苯二氮卓类药物为主，但疗效欠佳。
1 病因病机中医学虽然没有不安腿综合征的病名，但是有许多与该病主证相似的论述。
如《灵枢·百病始生篇》云：“厥气生足悗”，“（足）悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩……。
”《内科摘要》中“夜间少寐，足内酸热。
若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐”与本病非常相像。
目前许多学者把本病归属于中医“痹症”的范畴，治疗主要以养肝柔筋、活血化瘀、化湿通络、补肾益精，温经散寒为法。
李春红教授认为，从发病年龄看，该病多发于中老年人，而人“年四十而阴气自半”，中老年人本身阴气易亏，或喜嗜辛辣之品耗伤阴液，又或过劳暗耗阴血，又或情志不遂，郁而化火，劫伤肝阴，导致阴液不足，病久及肾，终致肝肾阴虚；从发病部位看，经曰：“肝足厥阴之脉起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中……”，“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下。
循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉……”，肝肾两经都主要走行在下肢，肝肾的病变常会影响下肢。
试论朱丹溪对滋阴学说的贡献焦振廉【摘要】中医学以阴阳学说为哲学指导,认为因阴阳的偏胜偏衰而有阳实、阴实、阳虚、阴虚之病,相应的泻阳、泻阴、温阳、滋阴之法自然酝酿其中.滋阴作为治则治法范畴的普通概念,在金元之前的历代医学著作中早有论述.朱丹溪是中医滋阴学说的创立者,认为滋阴学说基于病变多为相火致病,在治疗方面朱丹溪阐述了阴虚的治疗原则除药物治疗外,还强调食疗的补阴作用.朱丹溪在前代学术积累的基础上,以阴阳五行学说为指导,以理学观点为参考,结合亲身临床实践.对中医滋阴学说的形成做出了决定性贡献,在漫长的历史发展中滋阴学说被后世医家不断丰富和完善,但其基本理论结构却处于大致稳定的状态.【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2010(011)004【总页数】4页(P1-3,44)【关键词】滋阴学说;朱丹溪;阴阳五行【作者】焦振廉【作者单位】陕西省中医药研究院文献信息研究所,陕西西安710003【正文语种】中文【中图分类】R249.2中医学以阴阳学说为哲学指导，因阴阳的偏胜偏衰而有阳实、阴实、阳虚、阴虚之病，相应的泻阳、泻阴、温阳、滋阴之法自然酝酿其中。
因此滋阴作为治则治法范畴的普通概念，在金元之前的历代医学著作中早有论述。
如《黄帝内经》中已有“春夏养阳，秋冬养阴”和“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”的论述，并对阴虚的临床表现及诊治原则进行了描述：“阴虚生内热奈何……有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。
胃气热，热气熏胸中，故内热”，“阳气有余，阴气不足，合之五诊，调之阴阳”［1］。
又如《伤寒论》中将阴虚与某些具体病证的发生联系起来，如“阳盛则欲衄，阴虚小便难”［2］。
《金匮要略》中不仅提及阴虚的病证，如“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”，还对阴虚的病机进行了阐述，如“阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟”［3］。
隋唐时代，巢元方《诸病源候论》中对与阴虚有关的病证进行了论述，如“血为阴，阴虚而阳气乘之，即令汗血。
养阴法的综合论述养阴法即补阴法，系中医治法，属于八法中的补法。
就是用具有滋补阴液作用的药物组方，用以治疗阴虚证的方法。
八法，治法分类之一，出《医学心悟·医门八法》，指汗法、和法、下法、消法、吐法、清法、温法、补法八种治疗大法。
阴虚证，即阴液亏损。
人体之阴气不足，滋润、宁静、潜降或制约阳热的功能减退，阴不制阳，因而出现燥、热、升、动和化气太过等阳气相对偏亢。
多由于阳邪伤阴，或五志过极，化火伤阴，或久病伤阴所致。
阴虚病变一般以肺、肝、肾之阴虚为主，临床可见潮热、盗汗、五心烦热、颧红、咳血、消瘦或眩晕耳鸣、遗精、失眠、多梦、舌红、脉细数等虚性兴奋，虚热、干咳等症状。
阴虚一词出自《灵枢·本神》，“故五脏主蔵精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死。
（五脏主藏精而不泻，为生命的物质基础，不可损伤，伤则精失于藏守而阴虚，不能化生阳气，阳气不能产生，生命就停止了。
）养阴法的分类：一、滋阴解表法滋阴解表法，是针对阴液不足而兼表症而设。
阴液不足，其证易趋化热，临床除有头痛发热，微恶风寒，无汗或少汗一般表证外，多有咽干咳嗽，心烦口渴，舌苔薄干，或舌光赤，脉细数等特点。
阴液不足，汗源不充，感受外邪，不能作汗达邪，治必养阴以充汗源，发汗透邪以解外邪，若专事发汗，不仅邪不为汗解，反而更伤阴液，导致汗多亡阴之害。
因此，必须采用两全之法，养阴发汗并用，邪正两顾，达到解表而不伤其正，发汗而不伤阴，是本法之要旨。
临床以玉竹、地黄、麦冬、葱白、豆豉、葛根等同用。
代表方如《通俗伤寒论》的加减葳蕤汤，《外台秘要》的七味葱白饮。
二、滋阴退热法滋阴退热法，是为阴虚发热而设。
阴虚发热一般多指肝肾阴虚，虚火偏亢而言。
临床以肌骨之间蒸蒸发热为特点。
这种虚热是在阴虚的基础上，因阴不制阳而产生，故必须在滋补阴精的基础上清其虚热。
常用养阴的鳖甲、生地、知母和清虚热的地骨皮、银柴胡、白薇、青蒿等组方。
临床上常用的清骨散《证治准绳》，以鳖甲滋阴；地骨皮。
知母、黄连除阴分之热；青蒿清肝胆而散火于表，就是基于这一原则拟之方剂。
阴虚发热，虽以肝肾为主，然它脏阴虚也可见之，亦可出于心、脾、肺阴虚。
使用此法时要分清楚虚在何脏，有无兼证，然后分别选方择药。
三、滋阴降火法滋阴降火法，乃针对真阴亏损，阴虚火旺而设。
其证强中，遗精，心烦失眠，口干，咽燥，口舌糜烂，目赤耳鸣，舌红，脉细数。
法应滋养其不足之阴，直折其过旺虚火，在补养肾阴的基础上，加丹皮、知母、黄柏之类以清泻虚火，补中寓泻。
所谓“壮火之水，以制阳光”，皆此之意也。
真阴得固，虚火收敛，病有不愈者焉。
代表方如知柏地黄汤。
又如《杂病源流犀烛》中治疗阴虚火旺，唾血鲜红的滋阴降火汤，以生地、熟地、麦冬、白芍、当归等滋其阴，盐水炒知母、盐水炒黄柏清其火，也是按照这种配伍原则组合成方的。
四、滋阴凉血法血者，属阴也。
热入血分，不仅伤阴耗液，出现口干，舌绛起刺，脉细而数；若耗血动血，可见发斑，出血，便血等血证。
此时不滋其阴则火不灭，不清其热则血不宁，不散其血则瘀血停留，故当养阴凉血散瘀为法，以消除出血之因，以滋其阴伤之本，以杜绝瘀血为患。
方用《千金要方》犀角地黄汤之类。
五、养阴通络法养阴通络法，是针对阴虚痹症而设。
痹者，闭塞不通也，风寒湿三气杂至是谓痹。
邪犯经络，久则化热，热伤阴液，关节失养，以致关节疼痛，昼轻夜重，得热则甚，皮肤干燥，唇舌俱红，脉细数。
此时，若用温补，则伤津更甚，其证愈重，故宜甘寒之品，佐以通络之属，以清热复津，通痹。
可用吴恒平经验方：滋阴养液汤（生地、麦冬、玄参、石斛、当归。
海桐皮、桑枝、牛膝、杜仲、狗脊、草决明、钩藤）痛甚加乳香、没药。
此外，《滋阴论》的甘寒通络饮：生地、玄参、白芍、石斛、知母、石膏、丹皮、麦冬。
花粉、桑枝、忍冬藤、生甘草，也体现了这一配伍原则，临床可随证加减使用。
六、养阴利湿法养阴利湿法，是针对阴虚湿热，阴液损伤，或伤寒之邪，传入阳明或少阳化热，与水搏结热伤阴液而设。
其证以小便不利，或涩痛点滴而出，渴欲饮水，心烦不眠，或少腹胀满作痛为其特点。
此时若纯以利湿，则恐伤阴，单一清热，则湿滞不去。
养阴利湿法，取其两相兼顾，使水湿去则热消，阴液复则烦除，实为妥帖之法。
试观《伤寒论》猪苓汤，用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水；阿胶滋真阴；滑石清热利水通淋。
五药互相协同，从而体现了既养阴又利湿的特殊功效。
但应指出的是专为阴虚湿热而设，若水湿内滞，而无阴虚征象时，又非本法所宜。
盖滋阴之品，多滋腻厚味，易恋浊湿。
七、滋阴润燥法本法是根据“燥者濡之”的原则立法。
盖燥之为病，有内外之分。
外者多指秋季感受燥气，或久干无雨，气候干燥所发生的病证。
由于燥邪有温与凉之别，人体的素质又不尽相同，感邪后所表现的症状也各有差异，因此有凉燥、温燥之分。
凉燥者，“治以苦温，佐以甘辛，正为合拍”。
温燥者，“以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。
”吴鞠通以杏苏散与桑杏汤，分证而治。
内燥者，则属于内脏津液亏损的病证，从其发病部位来看，有上、中、下之别。
在上者，肺燥伤津也，干咳多痰，甚则咳血咯血，治宜清燥润肺，养阴清肺汤、百合固金汤；在中者，胃燥伤阴也，易饥烦渴，甚则噎膈，治宜生津养胃，益胃汤、麦门冬汤；在下者，肾燥阴伤也，消渴咽干，津枯便秘，治宜养阴滋肾，润肠通便，六味丸、增液汤。
燥之为病，虽有内、外、上、中、下之分，但总不离《内经》所谓“燥胜则干。
”因为人体内外，脏腑之间是互相联系的，如燥邪之感于外者，除有发热、头痛、皮肤干涩等表症，有时还可伤及肺阴，而见咽喉燥痛、咳痰少粘稠等肺燥津伤之燥证。
临床上每以清宣燥邪的桑叶、薄荷、杭菊、牛蒡子等与清润肺燥的麦冬、南沙参、北沙参、芦根、花粉等并用。
因此，本法的配伍总以润燥、生津、养阴、清润为原则，根据具体病情，灵活配伍应用。
八、滋阴润肠法滋阴润肠法，即润肠通便法。
是针对老年、产后、阴血虚弱，导致大便秘结而设。
盖大便秘结不通，虽实热所致者居多，但津液不足，大肠传导失常时同样可引起便秘一证。
此类证候，切忌猛攻，免伤阴液，否则，变证丛生。
朱丹溪强调：“老人风人虚人津液少而秘者宜滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等，如妄以峻药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣，必变它证。
”方如五仁丸（《世医得效方》），润肠丸（《沈氏尊生方》）。
然二方中皆有桃仁，有祛痰行瘀之力，故孕妇便秘者慎用，或去桃仁加瓜蒌仁，并改丸为汤，方为稳妥。
九、养阴柔肝法养阴柔肝法，是针对肝阴不足，阴血亏虚而设。
肝为刚脏，体阴而用阳，其性苦急。
肝阴不足，常表现为头晕目眩，烦躁易怒，脉弦细数等证。
刚则以柔克之，急宜甘以缓之，养阴能滋其体，柔其刚，顺其性，其证可除。
《医宗金鉴》的补肝汤，《医宗己任篇》的滋水清肝饮就是最好实例。
十、养阴疏肝法养阴疏肝法，是根据阴虚肝郁而设。
盖肝主疏泄而恶抑郁，肝阴不足，郁而不舒，则咽干口燥，舌赤乏津，脉弦细，胸胁疼痛，胸腹胀满。
临床上阴虚肝郁，忌用辛温香燥之品，若用之，则更伤肝阴以致阴愈伤而郁愈甚，郁甚则胁肋疼痛尤剧。
唯以养阴柔肝，以复其受伤之阴，俾阴血充盈，则阴能涵阳，阴体则养，肝木柔和。
因此，在养阴柔肝的基础上，必须兼疏其郁，才是正确的治疗方法。
《柳洲医话》之一贯煎便是范例。
临证时可以加白芍、玄参、甘草，以增强养阴柔肝之力。
十一、滋阴潜阳法滋阴潜阳法，是针对阴虚阳亢而设。
阴虚者，肝肾阴虚也，阳亢者，阴虚阳盛也。
盖肾藏精，乃人体一身阴液之根本。
肝藏血乃全身阴血调节之总司，不足则水不涵木，肝肾阴虚势必导致阴虚阳亢，头晕头痛，耳鸣耳聋，心烦易怒，面部烘热，肢节颤摇，失眠多梦，口燥咽干，脉弦而细，舌红苔黄之证。
本证阴虚是本，阳亢是标，是其病理特点。
因此，其组方原则当用滋阴的生地、白芍、龟板、玄参、天冬与潜阳的牡蛎、龙骨等配伍，以滋其阴虚之本，制其阳亢之标，阴平阳秘，则阴虚阳亢自然平熄。
临床上常用的张锡纯镇肝熄风汤和《谦斋医学讲稿》的滋生清阳汤为常用代表方。
十二、滋阴熄风法滋阴熄风法，是以滋阴为主，消除因阴虚而风动的一种治疗方法。
适用于温热病晚期，阴伤耗液，以致阴血不能养肝，导致虚风内动，筋脉拘急，手足颤动，口燥唇焦，舌绛少苔，脉细数者。
常用阿胶、地黄、白芍、鸡子黄等滋阴养血药物为主，配伍龟板、鳖甲等潜阳熄风的药物组成方剂。
常用方如《通俗伤寒论》的阿胶鸡子黄汤和《温病条辨》的大、小定风珠之类。
十三、滋阴润肺法滋阴润肺法，是针对各种原因导致肺阴虚为主要表现而设。
因为肺阴虚的证型，并不是单纯的肺阴虚实际上常兼有其它脏腑阴虚。
如肺肾阴虚、肺胃阴虚等。
因此，临床既有干咳少痰，或痰中带血，口咽干燥，又有潮热盗汗，形体消瘦，失眠多梦，男子遗精，女子月经不调，舌红，脉细数等证。
治疗一方面要滋阴、补肺、清热，另一方面又当止咳、化痰、止血。
大凡滋阴润肺常以天门冬、麦门冬、阿胶、生地、山药、石斛、玉竹为主；清热以地骨皮、知母、玄参、白薇之属；止咳化痰用百合、紫菀、款冬花、川贝母；止血常用白芨、三七、血余炭。
选用时要根据病理，证候，舌脉，适当配伍。
如肺肾阴虚为主的月华丸；肺胃阴虚为主的麦门冬汤等是临床常用之剂。
十四、滋养胃阴法滋养胃阴法，是针对胃阴不足而设。
胃阴不足，常见于温热病后期劫伤胃津，或平素胃阴亏虚，或医源性损伤所致。
胃阴虚，其证常见口干、口渴、咽燥、胃中灼热、舌苔干燥等，皆可用本法治疗。
临床上常以沙参、石斛、玉竹、生地、玄参、知母、梨汁、藕汁等组成方剂。
如五汁饮、益胃汤。
若胃阴不足，兼有虚热者，又宜养阴与清热配伍，如王氏清暑益气汤为其代表方。
兼夹湿热的，当养阴与清利湿热之品并用，方如甘露消毒饮之类。
这种配伍方式，虽不是典型的滋养胃阴之方，但是对治疗胃阴不足之证很有启迪作用。
十五、滋养脾阴法滋养脾阴法，是针对脾阴虚而设。
本法的组方原则是以甘淡之品为特点，常用茯苓、山药、薏仁、黄精、莲子、芡实、扁豆之类组成方剂。
临床上若是食后腹胀，手足烦热，口干而不欲饮，肌肉消瘦，舌淡少苔，脉细或细数之脾阴虚者，皆可应用。
方如《苍生司命》的脾劳方（莲子、薏仁、山药、扁豆、白术、茯苓、人参、石斛）以及索延昌的滋脾饮（沙参、山药、茯苓、石斛、麦冬、白芍、莲子、陈皮、扁豆、炒山楂、炒谷芽、炙甘草），临证均可选用。
十六、滋养心阴法心阴，心的营血阴液是也。
心阴不足，当立滋养心阴，补养心血。
凡临床上出现的心悸，失眠，健忘，多梦等任何一证，兼见口燥，咽干，舌红，心烦，脉细数等，一般都是心之阴血不足，心失所养的表现。
可选用生地或熟地、阿胶、麦冬、枣仁、玄参、柏子仁等组成滋养心阴之剂。
临床常用方有天王补心丹、补心汤等。
十七、滋养肝阴法滋养肝阴法，是针对肝阴虚特点而设。
肝阴是指肝的阴液、营血不足。
肝为刚脏，体阴而用阳，肝阴不足，多呈阴虚阳亢之象，而见眩晕、头痛、胁痛，脉弦细数等证。
常以菟丝子、枸杞子、枣仁、芝麻、潼蒺藜、白芍、当归、生地等补肝血、肝阴的基础上，佐以敛肝的乌梅、五味子、木瓜。
