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![[泌外]阴囊急诊](https://img.taocdn.com/s1/m/613c4f81a0116c175f0e48f6.png)
睾丸扭转是超声医师必须掌握的非常重要和常见急症。
对睾丸扭转有很深的认识。
今天特别邀请成都康尔诺医院为大家带来这篇讲座。
超声医师必备知识之阴囊急症--睾丸扭转临床上见到几例患儿来就诊，超声检查患侧睾丸完全没有血供，就诊时已经延误了最佳治疗时期了。
记得2007年在北医三医院学习是一位从内蒙来的父亲带着13岁的儿子来就诊，看是否是睾丸扭转，其实检查时患儿患侧睾丸已经坏死(当地诊断睾丸扭转，可惜是后来诊断的)。
最近又见到因诊断附睾炎而延误治疗的睾丸扭转坏死病例。
所有睾丸扭转并不少见，而且容易延误最佳治疗的黄金时期，故借张华斌老师的平台和大家交流一下睾丸扭转诊断及鉴别，减少向上述患儿的不幸，避免因误诊和漏诊这样的病例而给造成医疗差错给自己和同行惹上医疗纠纷。
睾丸扭转是睾丸和精索的解剖异常加之活动度加大而引起扭转，是精索内的血液血环障碍，使睾丸缺血坏死。
睾丸分为内外两侧面、前后两缘和上下两端。
内侧面比较平坦，与阴囊隔相贴;外侧缘隆突与阴囊外侧壁相附;前缘游离而隆突，后缘较平直，与附睾及精索下部相接触。
睾丸及附属结构示意图睾丸扭转其发病解剖基础：1.先天性睾丸发育不良以及睾丸系膜过长，远端精索完全包绕在鞘膜内，睾丸悬挂在其中，活动度增加，与睾丸扭转的发生有关。
2.睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全睾丸呈水平位。
3.附睾与睾丸连接不完全仅与睾丸的上下极的某一端附着。
附睾与部分精索过度活动、精索过长等因素有关。
4.睾丸与附睾被鞘膜完全覆盖则睾丸在鞘膜内活动度加大，容易扭转。
左侧精索较右侧稍长，故左侧睾丸扭转多见。
(点击右边看看：睾丸血供与睾丸扭转)临床表现：1、症状为一侧阴囊部或腹股沟区的疼痛，可向下腹部和股内侧放射，常在睡眠中突然痛醒，起初为隐痛，继之加剧变为持续性剧烈疼痛伴有恶心、呕吐等症状。
2、体征查体时有时可出现睾丸肿大上移，呈横位等特异性体征，部分患者可出现触痛明显，精索呈麻绳状扭曲、缩短，托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧(即Prehn征阳性)，12小时后可见阴囊皮肤红肿，睾丸附睾均肿大、界限不清，透光试验阴性等体征。
2019年6月婴幼儿阴囊急症的临床分析夏红亮，周云，严向明，张婷，付明翠，曹戌（苏州大学附属儿童医院泌尿外科，江苏苏州，215003）摘要：目的分析婴幼儿阴囊急症的病因和临床特征并探讨其临床诊断和处理方法。
方法回顾性分析我院2010年1月至2018年12月收治的53例婴幼儿阴囊急症患儿的临床资料，分析婴幼儿阴囊急症病因和临床表现并探讨其临床诊断和处理方法。
结果53例阴囊急症患儿年龄1d 至10个月27d ，平均年龄4个月。
其中急性附睾炎41例（77.4%），睾丸扭转10例（18.9%），阴囊脓肿2例（3.8%）。
患儿均出现阴囊红肿症状，就诊时阴囊红肿出现时间1h 至3d 。
急性附睾炎经彩色多普勒超声确诊33例（80.5%），超声提示附睾体积增大，附睾血流增多；8例（19.5%）经手术证实，超声提示睾丸/附睾血流不均。
睾丸扭转和阴囊脓肿均为超声确诊。
急性附睾炎患儿实验室检查血常规异常31例（75.6%），C 反应蛋白升高35例（85.4%），应用抗生素前尿常规异常17例（41.5%），其中尿培养阳性5例，均为大肠埃希菌。
术中取患儿脓液进行培养，阳性3例，1例链球菌，2例大肠埃希菌。
睾丸扭转患儿入院后行手术探查，切除坏死睾丸。
阴囊脓肿患儿入院后行脓肿切开引流术。
结论婴幼儿阴囊急症中急性附睾炎和睾丸扭转较为常见，两者鉴别诊断主要靠彩色多普勒超声，对不能及时确诊的患儿需行手术探查。
关键词：婴幼儿阴囊急症；睾丸扭转；急性附睾炎；彩色多普勒超声中图分类号：R726.92文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2019)17-0086-03DOI :10.19347/ki.2096-1413.201917033作者简介：夏红亮（1985-），男，汉族，江苏泰州人，主治医师，硕士。
研究方向：小儿泌尿生殖系统先天畸形。
临床医学阴囊急症是小儿外科急诊的常见疾病，在婴幼儿中的发病率较高。
急性附睾炎和睾丸扭转是婴幼儿阴囊急症中最常见的两个疾病，而睾丸附件扭转在婴幼儿中较罕见。
彩色超声多普勒在阴囊疼痛急诊中的诊断应用【摘要】目的：探讨彩色超声多普勒在阴囊疼痛急诊中的应用价值。
方法：使用彩色超声对101例急诊中阴囊疼痛的患者进行诊断，经外科手术或内科治疗后随访证实，超声诊断符合率100％。
结果：急性附睾炎59例，急性睾丸蒂扭转12例，急性睾丸炎9例，外伤8例，其它病变13例。
结论：彩色超声在阴囊疼痛急诊中具有重要应用价值，是阴囊急性疾病的首选检查方法。
【关键词】阴囊；彩色超声多普勒；附睾病变【中国分类号】r741.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0243-02【abstrct】purpose to evaluate the clinic application of color doppler ultrasound scan to acute scrotum pain at emergency. method with the color doppler ultrasound scan, we exanimate and give diagnosis to 101cases of acute scrotum pain, all cases are contrasted by the last diagnosis of surgery or other therapy,accord with 100%. results these101 cases includes acute epididymitis of 59 cases, testicular torsion 12 cases,acute testitis of 9 cases, injury of 8 cases, other disease of 13 cases. all these diagnosis is proved by surgery with the correct probability of 100%. conclusion ：the color doppler untrasound scan is greatly valuable to the diagnosis of acute acute scrotum pain disease.【key word】scrotum ；color doppler untrasound； diseases of testis and epididymis急性阴囊疼痛是急诊中常见的男性急症。
阴囊急症的超声诊断及鉴别诊断分析作者：刘丹丹解丽梅来源：《中国实用医药》2009年第03期【摘要】目的探讨超声在阴囊急症中的诊断和鉴别诊断的实用价值。
方法采用直接探测法对46例阴囊急症患者进行患侧与健侧的对比分析。
结果急性炎症25例，睾丸扭转7例，阴囊疝2例，睾丸损伤鞘膜积液12例。
结论应用二维超声及CDFI技术可准确快速诊断和鉴别诊断各类常见阴囊急症。
【关键词】阴囊急症；二维超声；CDFIUltrasound diagnosis and differential diagnosis analysis of acute scrotumLIU Dan-dan，XIELi-mei.Dept.of Ultrasound,Shenyang No.4 People’s Hospital，Liaoning 110031,China【Abstract】 Objective To study the acute scrotal ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of practical value.Methods Direct detection of 46 cases of patients with acute scrotum and the contralateral side of the comparative analysis.Results 25 cases of acute inflammation，7 cases of testicular torsion，2 cases Scrotum hernia，hydrocele testicular damage in 12 cases.Conclusion Two-dimensional ultrasound and CDFI can be rapid and accurate diagnosis and differential diagnosis of【Key words】Acute scrotum；Two-dimensional ultrasound；CDFI阴囊急症是泌尿外科的常见急症之一，通常表现为阴囊疼痛，可向腹股沟处放射，有者可伴高热，寒战，甚至休克。
阴囊急症23例分析报告陰囊急症是指以阴囊疼痛和肿胀为特征的临床表现。
由于确有丧失睾丸的潜在危险，通常该表现被认为是一种急症。
阴囊急症大多主要有4种情况：睾丸扭转(包括鞘膜内和鞘膜外扭转)、睾丸附件扭转、急性睾丸炎以及由于外伤引起的睾丸损伤(不在本文讨论范围之内)［1］。
阴囊急症的准确诊断常受限制，这是因为影像学技术虽有价值，但并非具有绝对特异性，并可能延误治疗，且不同原因引起的急性疼痛及阴囊肿胀其临床表现及体格检查相似。
2005年6月～2011年6月收治阴囊急症患者23例，情况报告如下。
资料与方法本组患者23例，年龄6个月～23岁，平均15岁，左侧15例，右侧8例。
患者均有睾丸疼痛及阴囊水肿，无明显外伤史。
10例夜间睡眠中发病，4例剧烈活动后发病。
9例未能提供明确发病诱因。
其中4例有间歇性睾丸疼痛、体检时睾丸肿大明显16例，附睾前位及阴囊抬高试验prehn征阳性14例，睾丸肿大不明显、但疼痛剧烈5例，2例检查无症状。
彩超显示：睾丸鞘膜内积液5例。
睾丸萎缩2例，血流减少或消失5例，17例血流未见异常，1例血流增加。
手术方法：采用阴囊正中切口，切开鞘膜壁层娩出睾丸，直视下观察睾丸及附睾。
睾丸扭转者手术复位，确认睾丸失去活力者切除睾丸，睾丸正常者将睾丸鞘膜翻转并用可吸收线固定于肉膜上，并对正常侧进行预防性睾丸固定，如附睾扭转进行复位固定，附件坏死的切除坏死的附件，不必探查对侧睾丸［2］。
结果23例均行手术探查，18例术中见睾丸扭转270°～720°，其中左侧扭转16例，右侧2例。
3例睾丸复位后仍呈黑色，将坏死睾丸切除。
左侧为逆时针，右侧为顺时针扭转。
2例睾丸附件扭转，术中发现均有睾丸与附睾分离现象。
3例术中未发现精索及附睾扭转，诊断为急性睾丸炎，术后抗炎治疗后症状消失。
讨论阴囊急症可发生于各种年龄段，因此，不应根据患者的年龄来确定病变，但患者年龄与引起急性表现的可能病因之间存在一定关系。
阴囊急症诊疗指南
【概述】
小儿阴囊急症是一组以阴囊红肿疼痛为主要表现的疾病，以睾丸附件扭转、睾丸扭转、急性鞘膜炎较多见，其中睾丸附件扭转在小儿阴囊急症中发病率占首位。
另有睾丸附睾炎、睾丸肿瘤、腹股沟崁疝、阴囊脓肿、特发性阴茎阴囊水肿等疾病均可引起阴囊的包块、红肿疼痛。
急性附睾炎的发病率远低于成人，急性单纯性睾丸炎偶见于流行性腮腺炎的并发症。
【诊断】
(1) 病史要点
1)发病年龄：新生儿以睾丸扭转、急性鞘膜炎多见，婴幼儿以急性附睾炎多见，学龄儿以睾丸附件扭转或睾丸扭转多见；
2)红肿：明确红肿的范围及其与疼痛的关系，以及疼痛与红肿的先后关系;
3)伴发症状：明确有无发热、尿路症状或消化道症状等。
(2) 体检重点
1)明确阴囊红肿程度，能否在阴囊内扪及睾丸或附睾；
2)明确睾丸的位置、大小及形态；
3)明确病变组织与睾丸附睾的关系；
4)提睾反射及透光试验；
5)同时检查腹部体征。
(3) 重要的辅助检查
1)彩超：首选的辅助检查。
能了解病变的性质、部位，了解睾丸、附睾的位置、大小、血供等。
应警惕在少数睾丸扭转的病例，其彩超结果可能提示睾丸血供无明显异常；结果也受超声科医师经验的影响；
2)血液及尿液分析：了解有无全身疾病、感染症状等，有利于分析病因。
【治疗】
(1) 睾丸扭转
1)发病高峰为学龄儿童和新生儿；
2)表现为睾丸部位剧烈疼痛，婴儿表现为哭闹，很快出现睾丸肿胀，可伴有恶心、呕吐；
3)患侧阴囊肿大，睾丸位置上移呈横位，睾丸肿大，压痛明显，提睾反射消失；
4)新生儿及小婴儿症状常不明显，睾丸虽增大变硬但无明显疼痛；
5)彩超提示睾丸血供减少或消失，准确率约为95%；
6)急症手术是挽救睾丸的唯一措施。
(2) 睾丸附件扭转
1)发生率居首位；
2)表现为突发的阴囊疼痛，不剧烈，继之缓慢红肿和触痛。
早期阴囊肿胀不剧烈，可在睾丸与附睾间扪及触痛的小结节；
3)疼痛及红肿已在逐步缓解的患儿，可进一步随访，嘱其病变可能反复；疼痛及红肿显著，且不易与睾丸扭转等疾病鉴别时，可急症手术探查。
(3) 急性附睾炎
1)小儿急性附睾炎常常伴有下尿路梗阻，如尿道瓣膜、狭窄等；
2)可分为非特异性和特异性两类，特异性见于淋病双球菌、结核等感染；非特异性可见于全身感染或导尿等所致的局部感染；
3)起病较急，疼痛为渐进性，一般并不严重；偶有尿路刺激症状，有的表现为排尿困难；
4)反复尿常规检查，如有阳性发现，对明确诊断颇有价值；
5)治疗以解除尿道狭窄等病因、选用适宜抗生素为主要方法。
排泄性尿道膀胱造影、腹部超声可了解尿路有无梗阻等表现，根据尿培养结果选用敏感抗生素，疗程足够。
(4) 急性鞘膜炎
1)往往有不同程度的感染症状，体温一般不会太高；
2)阴囊红肿比较弥散；
3)特别注意腹部体征，有无腹痛等病史；
4)治疗以抗感染为主，如有腹部感染征象者，可加用灭滴灵抗炎。
(5) 特发性阴囊水肿
1)发病原因不清，可能是过敏、血管神经性水肿等引起；
2)可累及双侧阴囊，发病时阴囊壁水肿增厚而且可向上蔓延至腹壁；
3)水肿常在数天后消失，抗过敏治疗可使肿胀在数小时内即可明显消退。
(6) 阴囊脓肿
1)由于会阴部皮肤感染、虫咬、烫伤等而导致；
2)严重者可由局部感染发展成败血症，并可发生阴囊皮肤坏死；
3)可行局部穿刺明确诊断；
4)脓肿切开引流及抗生素治疗。
(7) 崁钝性疝并发睾丸缺血坏死
1)崁钝性疝可压迫精索血管导致睾丸缺血坏死；
2)尽早行腹股沟区探查术，解除精索血管压迫；术后可用丹参酮、维生素E等改善睾丸缺血状况。
【诊疗流程】
图2-6 阴囊急症的诊疗流程。
