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2014年NCCN睾丸生殖细胞肿瘤治疗指南中文版

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2014年版NCCN前列腺癌治疗指南中文版 最新版

2014年版NCCN前列腺癌治疗指南中文版 最新版

中度复发风险
• T2b-T2c • Gleason 7分 • PSA 10-20 ug/L
预期生命<10年者 • 动态观察 • 外放疗+-ADT(4-6月)+-内放
预期生命>10年者 • 外放疗+-ADT(4-6月)+-内放 • 根治性切除+淋巴结清扫（淋巴>2%）
外放疗疗效优于根治性切除
高度复发风险
2. 应用LHRH激动剂去势时，有可能引起睾 酮升高，症状加重，可同时或提前联合抗 雄激素药物（如氟他胺），至少7天。
3. 抗雄激素单药（如氟他胺、比卡鲁胺）治 疗的有效性似乎不及去势治疗，而且总体 上耐受性更差。
4. 对于存在转移性疾病的患者，联合雄激素 阻断（去势+一种抗雄激素药物）可提供未 经证实的强于单纯去势的获益。
• N1治疗: ADT 放疗+ADT(2-3年) I类
去势的方法： 手术去势：切除双侧睾丸 药物去势：促性腺释放激素类似物激动 剂，如戈舍瑞林
手术去势与药物去势同样有效
有关去势的几个问题
1. 转移性或PSA复发的去势时机： 当 PSA升高>50ng/mL时 当PSA变化速度快 当患者焦虑时 当存在肿瘤相关症状或明显转移时
前列腺癌治疗指南解读
新乡医学院一附院肿瘤科 寇小格
一、对于转移性前列腺癌，是否进行前列腺 局部治疗？
二、对于局限性前列腺癌，是否进行全身治 疗（如去势或化疗）
一、转移性前列腺癌的治疗
远处转移M1：M1a 远处淋巴结 M1b 骨转移 M1c 其他部位转移
区域淋巴结转移N1
• M1治疗： ADT（Androgen deprivation therapy） 雄激素剥夺治疗

中文版NCCN指南(2015_v 2版)

中文版NCCN指南(2015_v 2版)

T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm） 组织学类 型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类） 辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） 小于1 mm的切缘被认为不足够 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部 位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。 仅供内部学习使用

睾丸癌的临床指南及药物治疗建议

睾丸癌的临床指南及药物治疗建议

病因及危险因素
病因
睾丸癌的确切病因尚不清楚，但可能 与遗传、环境、生活方式等多种因素 有关。
危险因素
包括隐睾、睾丸损伤、家族遗传史、 长期接触有害物质（如重金属、农药 等）等。
临床表现与诊断
临床表现
早期睾丸癌通常无明显症状，随着病情发展，可能出现睾丸肿胀、疼痛、沉重 感等症状。部分患者还可能出现乳房发育、性欲减退等性激素异常表现。
睾丸癌的临床指南及药物治疗建议
• 睾丸癌概述 • 临床指南解读 • 药物治疗方案 • 手术与非手术治疗策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01
睾丸癌概述
定义与发病率
定义
睾丸癌是一种起源于睾丸细胞的 恶性肿瘤，多数为生殖细胞肿瘤 ，少数为非生殖细胞肿瘤。
发病率
睾丸癌在男性恶性肿瘤中发病率 相对较低，约占所有男性恶性肿 瘤的1%。但在15-39岁年轻男性 中，其发病率相对较高。
对于家族中有睾丸癌病史 的人群，建议进行遗传咨 询和定期筛查。
处理方法总结
01
02
03
04
并发症治疗
根据并发症的具体类型和严重 程度，制定相应的治疗方案，
如手术、放疗、化疗等。
性功能恢复
对于出现性功能障碍的患者， 可以采取药物治疗、心理治疗
等方法进行恢复。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者应对并发症带来的心理压力
和焦虑情绪。
定期随访
对于睾丸癌患者，定期随访是 非常重要的，可以及早发现并
处理可能出现的并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
患者教育与心理支持工作部署
知识普及和宣传活动策划
制作并发放睾丸癌防治宣传手册 ，包含疾病基础知识、预防、早

NCCN指南：前列腺癌(2014年第2版中文版)

NCCN指南：前列腺癌(2014年第2版中文版)

NCCN指南2014年第2版 前列腺癌
NCCN前列腺癌专家组成员 指南更新概要 前列腺癌的初步诊断、分期检查、复发风险(PROS-1) 极低风险：初始治疗、辅助治疗(PROS-2) 低风险：初始治疗、辅助治疗(PROS-3) 中度风险：初始治疗、辅助治疗(PROS-4) 高风险、 极高风险和转移：初始治疗、辅助治疗(PROS-5) 监测、复发 (PROS-6) 根治性前列腺切除术后生化失败 (PROS-7) 放疗复发 (PROS-8) 晚期病变：全身治疗 (PROS-9) 晚期病变:前列腺癌去势后复发的附加全身治疗(PROS-10) 估算预期寿命的原则(PROS-A) 影像学原则(PROS-B) 动态监测和观察原则(PROS-C) 放疗原则(PROS-D) 手术原则(PROS-E) 雄激素去势治疗原则(PROS-F) 免疫治疗和化疗原则(PROS-G) 分期(ST-1)
NCCN指南2014年第2版 前列腺癌
* James L.Mohler医学博士/主席ω Roswell Park Cancer Institute Philip W. Kantoff,医学博士/副主席† Dan a - F a rber/ B r i g ham and Women' s Can c e r C e n t er | M a s s achus e t t s G e n eral Hos p i t a l C a ncer C ente r And r e w J . A r mstron g医 学 博士 和 科学 硕士 † Duke Cancer Institute Robert R.Bahnson医学博士ω The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Michael Cohen医学博士 Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Anthony Victor D'Amico医学博士和理学博士§ Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center James A.Eastham医学博士ω Memorial Sloan Kettering Cancer Center Charles A. Enke医学博士§ Fred & Pamela Buffett Cancer Center at The N ebr a s k a M e d ical Cent e r Thomas A.Farrington Prostate Health Education Network (PHEN) Celestia S.Higano医学博士ω† University of Washington/ Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance NCCN Maria Ho理学博士 Dorothy A.Shead理科硕士 Eric Mark Horwitz医学博士§ Fox Chase Cancer Center Christopher J. Kane医学博士ω US S an D iego M oor e s C a n c e r C e nter Mark H.Kawachi医学博士ω City of Hope Comprehensive Cancer Center Michael Kuettel医学博士、 工商管理硕士和理学博士§ Roswell Park Cancer Institute Timothy M. Kuzel医学博士† Robert H. Laurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Richard J.Lee医学博士和理学博士† Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Arnold W.Malcolm医学博士§ Vanderbilt-Ingram Cancer Center David Miller医学博士和公共卫生硕士ω University of Michigan Comprehensive Cancer Center Elizabeth R.Plimack医学博士和理科硕士† Fox Chase Cancer Center Julio M.Pow-Sang医学博士ω Moffitt Cancer Center David Raben医学博士 University of Colorado Cancer Center Sylvia Richey医学博士† St. Jude Children' s Research Hospital/ University of Tennessee Health Science Center

肿瘤诊疗治疗指南

肿瘤诊疗治疗指南

T（原发灶）
Tx: 原发灶情况无法评定
T0: 无原发灶肿瘤证据
Tis: 原位癌，上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下
T1: 癌侵达粘膜下层
T2: 癌侵达肠壁固有肌层
T3: 癌已侵入固有肌层而达浆膜下；或原发灶位于无浆膜层结肠、直肠时， 癌侵达结肠旁或直肠旁组织
T4: 癌已穿透脏层腹膜或直接侵入其它器官、结构（穿透浆膜后累计其它 段大肠时也为T4，比如盲肠癌侵及乙状结肠时）
5-FU 500mg/m2 1h weekly*6 Capecitabine: 1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wks FOLFOX4: CF 200mg/m2 2h
5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1 Chemotherapy for Advanced or Metastatic Disease FOLFIRI: Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles IFL: Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Irinotecan: 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks. Protracted IV 5-U: 300mg/m2/d CIV

睾丸肿瘤诊断治疗指南__徐帅

睾丸肿瘤诊断治疗指南__徐帅

完全有效，标 志物正常
• 定期复查 • 双侧腹膜后淋 巴结清扫（保 留或不保留神 经）
部分有效，有 残留病灶， AFP、β -HGC 正常
无效
化疗后 • 手术
• 进展期
进展期
• • • • • 二线 三线 姑息手术 姑息放疗 对症支持
临床表现
• 无症状睾丸结节或肿大
• 睾丸沉重感、钝痛
• 睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔
• 男性乳房增大
诊
• • • • • • • • •
断
症状、体格检查 血清标志物：β-HCG、LDH、AFP 生化 胸片 睾丸超声 经腹股沟根治性睾丸切除术 腹部/盆腔/胸部CT 脑MRI 骨扫描
睾丸肿瘤的病理分型
• 精原细胞瘤
• 胚胎癌 • 卵黄囊瘤 • 绒毛膜上皮癌 • 畸胎瘤
TNM分期
• • • • pTx pT0 pTis pT1 原发肿瘤无法评价 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸 润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润， 或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
TNM分期
• • • • 病理区域淋巴结(PN)： pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移 pN1 不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超 过2cm • pN2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm但≤5cm；或者5个 以 上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的 证据 • pN3 转移淋巴结＞5cm
睾丸癌的诊断与治疗
徐帅

NCCN睾丸癌诊疗指南2014


NCCN Guidelines Index Testicular Cancer TOC Discussion
Clinical Trials: NCCN believes that the best management for any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. To find clinical trials online at NCCN member institutions, click here: /clinical_trials/physician.html. NCCN Categories of Evidence and Consensus: All recommendations are Category 2A unless otherwise specified. See NCCN Categories of Evidence and Consensus. Staging (ST-1)
The NCCN Guidelines® are a statement of evidence and consensus of the authors regarding their views of currently accepted approaches to treatment. Any clinician seeking to apply or consult the NCCN Guidelines is expected to use independent medical judgment in the context of individual clinical circumstances to determine any patient’s care or treatment. The National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) makes no representations or warranties of any kind regarding their content, use or application and disclaims any responsibility for their application or use in any way. The NCCN Guidelines are copyrighted by National Comprehensive Cancer Network®. All rights reserved. The NCCN Guidelines and the illustrations herein may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. ©2013.

睾丸肿瘤诊疗指南

睾丸肿瘤诊疗指南目录1.背景1.1.方法1.2.出版史1.3.热点问题的潜在争议2.病理学分类3.诊断3.1 临床体检3.2 睾丸影像学检查3.3 血清肿瘤诊断标记物3.4 腹股沟探查和睾丸切除3.5 保留脏器手术3.6 睾丸病理检查3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗3.8 肿瘤筛查4．肿瘤分期4.1 诊断工具4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏4.4 分期和预后分类4.5 预后危险因素4.6 对生育能力及生育相关问题的影响5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤6.1 原发精原细胞瘤6.1.1 监控6.1.2 辅助化疗6.1.3 辅助放疗6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.1.5 治疗相关风险6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）6.3.1 监控6.3.2 基本化疗6.3.3 治疗相关风险6.3.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.4 持续增高的血清肿瘤标记物6.5 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤治疗原则7 治疗：转移性生殖细胞肿瘤7.1 低危的转移性疾病（IIA/B期）7.1.1 IIA/B期精原细胞瘤7.1.2 IIA/B期非精原细胞瘤7.2 晚期转移疾病7.2.1 主要化疗7.3 二次分期和治疗7.3.1 二次分期7.3.2 残留肿瘤切除7.3.3. 手术质量7.3.4 二次手术后辅助化疗7.4 复发性或难治疗疾病的系统性补救治疗7.4.1 迟发型复发(一线之后2年以上)7.5 补救手术7.6 脑转移的治疗7.7 转移性生殖细胞肿瘤治疗原则8 . 根治性治疗后肿瘤随访8.1一般原则8.2随访：I期非精原细胞瘤8.2.1随访期间监测8.2.2 保留神经的RPLND术后随访8.2.3辅助化疗后随访8.3 后续：Ⅰ期精原细胞瘤8.3.1 放疗后随访8.3.2随访期间监测8.3.3辅助化疗后随访8.4 随访：第二期和晚期（转移性）肿瘤9. 睾丸间质肿瘤299.1背景299.2方法299.3分类299.4睾丸间质细胞瘤299.4.1流行病学299.4.2睾丸间质细胞瘤病理学309.4.3诊断309.4.4治疗309.4.5随访309.5睾丸支持细胞瘤309.5.1流行病学309.5.2睾丸支持细胞瘤病理学319.5.2.1分类319.5.3诊断319.5.4治疗319.5.5随访329.6颗粒细胞瘤329.7卵泡膜细胞肿瘤/纤维瘤组9.8其他性索/性腺间质瘤329.9肿瘤生殖细胞和性索/性腺间质（性腺）32 9.10其他睾丸肿瘤329.10.1卵巢上皮类型治疗329.10.2集合管和睾丸肿瘤329.10.3非特异性间质肿瘤（良性和恶性）10. 参考文献10.1 生殖细胞肿瘤10.2 非生殖细胞肿瘤11. 文中的缩略词背景睾丸癌占男性肿瘤的1％-1.5％，占泌尿系肿瘤的5％。

睾丸肿瘤诊断治疗指南

1
危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据 流行病学分析有多种危险因素。
先天因素： 隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综
合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。 后天因素： 一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。 基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异 位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
4. 监测
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊疗指南中均推荐根据有无血管
和淋巴管浸润制定相应的风险适应性治疗方案 。
20
Ⅰ 期
NSG CT
患 者 根 治 性 睾 丸 切 除 术 后 治 疗 方 案
临床I期NSGCT
低风险 无血管和淋巴管浸润
1
高风险 有血管和淋巴管浸润
2
标准 处理
如果 无
pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
6
临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
Nx 区域淋巴结转移情况无法评价
N0
没有区域淋巴结转移
( 四 ) 腹 股 沟 探 查 及 根 治 性 睾 丸 切 除 术 (inguinal exploration and radical orchiectomy)：
任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探 查。
如果诊断不能明确，可切取可疑部位睾丸组织冰冻活 检。对于转移患者也可以在新辅助化疗病情稳定后进行上 述根治性睾丸切除术。

最新：中国肿瘤整合诊治指南—中枢神经系统生殖细胞肿瘤要点(全文)

最新：中国肿瘤整合诊治指南—中枢神经系统生殖细胞肿瘤要点（全文）前言中枢神经系统生殖细胞肿瘤（CNS GCTs）是儿童及青少年中枢神经系统常见的恶性肿瘤，占儿童原发性神经系统肿瘤的8.1%（中国）～15.3%（日本），好发于3～15岁，常发生于松果体区、鞍上区或丘脑基底节区、少数可发生在三脑室、脑干、胼胝体等中线部位。

生殖细胞肿瘤（GCTs）包括生殖细胞瘤（germinoma）和非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT）两大类。

NG‐GCT包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜细胞癌、畸胎瘤（成熟型和未成熟型）和畸胎瘤伴恶性转化和混合型生殖细胞肿瘤。

其中由两种或两种以上不同生殖细胞肿瘤成分构成的肿瘤称为混合性生殖细胞肿瘤。

在生殖细胞肿瘤中，除成熟型畸胎瘤属良性外，其余均为恶性肿瘤。

颅内生殖细胞肿瘤中以生殖细胞瘤最多见，占半数以上。

目前国际上治疗CNS GCTs均采用放疗、化疗和手术等整合治疗手段。

第一章概述第一节发病率第二节病理1 颅内GCTs的WHO 2021分类表2 生殖细胞瘤2.1 大体所见生殖细胞瘤约占iGCTs的2/3，色灰红，大多呈浸润性生长，与周围脑组织边界中枢神经系统生殖细胞肿瘤第一章概述不清，质软而脆，结节状，肿瘤组织易于脱落，也有肿瘤呈胶冻状，瘤内可出血、坏死和囊性变。

2.2 镜下观察2.3 免疫组化胎盘碱性磷酸酶（PLAP）在大多数生殖细胞瘤的细胞膜和细胞浆中存在（70%～100%）。

半数生殖细胞瘤对人绒毛促性腺激素（HCG）表达阳性。

OCT4可在生殖细胞瘤细胞核中表达阳性。

3 畸胎瘤与未成熟畸胎瘤畸胎瘤由2种或3种胚层分化而成，这些组织虽同时存在，但排列无序，外观上不像正常可辨的组织器官。

3.1 大体所见3.2 镜下观察3.3 免疫组化畸胎瘤结构复杂，免疫组化也呈多样性。

4 卵黄囊瘤4.1 大体所见4.2 镜下观察4.3 免疫组化部分卵黄囊瘤对PLAP呈阳性表达，多数内胚窦瘤对AFP，Keratin呈阳性表达。

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Cone down野:（图3）
剂量：针对第二时相cone down野放 疗，每天2Gy，至累计总剂量 30Gy (IIA期), 36Gy (IIB期）
靶区：勾画出GTV, 对AP-PA cone down GTV+2cm（均外扩）
图3
pN0：观察 pN1：顺从者观察优于化疗，否则化疗 pN2：顺从者化疗优于观察，否则化疗 pN3：化疗
总之: 淋巴结清扫发现有转移者化疗
pN1-2：EP x 2或BEP x 2 pN3 ： EP x 4或BEP x 3
进展期
1~IIB+ marker(+)及IIC~III-化疗
低危：IS、IIAS1、IIBS1、IIC和IIIA 中危：IIIB（治愈达70%） 高危：IIIC（治愈<50%）
剂量: 20Gy（midplane), 2.0Gy/次, 共10次或
25.5Gy, 1.7Gy/次, 共15次
改良狗腿野靶区的勾画
按骨性标志勾画： 上界：T-11下缘 下界：髋臼上缘 中界(改良狗腿野下部分)：从L-5椎 体对侧横突尖至同侧闭孔的中部。 侧界(改良狗腿野下部分)：L-5椎体同侧横 突尖与同侧髋臼外上缘的连线
1A期 pT1 N0 M0 S0 1B期 pT1-3 N0 M0 S0 1S期 任何T N0 M0 S1-3
IIA期 任何T N1 M0 S0-1 IIB期 任何T N2 M0 S0-1 IIC期 任何T N3 M0 S0-1
IIIA期 任何T 任何N M1a S0-1 IIIB期 任何T 任何N M1a S2
1S期： 放疗
IIA和IIB期：
放疗 个别IIB期可化疗：EPx4或BEPx3
总之： 1-IIB期---放疗
进展期
IIC期和III期
低危：EPx4（1类）或BEPx3（1类） 中危：BEPx4（1类）
IIB、IIC和及III期化疗后
肿块<3cm marker (-)： 观察 肿块>3cm marker (-)： 化疗后6周应行PET-CT
按血管标志勾画（更好）：
从T-11椎体下缘至髋臼的上缘，勾画出 腹主动脉、下腔静脉及同侧髂动静脉
CTV: 上述结构+侧扩1.2-1.9cm， PTV: CTV+0.5cm（每个方向都外扩） PTV+0.7cm（每个方向外扩), 考虑
到光线半影
特别注意:
如曾行同侧盆腔手术（如腹股沟疝或 睾丸固定术），可能改变睾丸的淋巴引 流，在AP-PA野应包括同侧腹股沟淋巴结 或手术瘢痕。
HCG> 5万IU
LDH<1.5N AFP<1千 ug/L
LDH 1.5~10N AFP1千~1万ug/L
LDH>10N AFP>1万 ug/L
TNMS共分为III期 I II N阳性
III N阳性 + S2~3 (除了M外)
任何T N0 M0 S3 任何T N3 M0 S1 任何T N1 M0 S2 任何T N0 M0 S0
N1 2cm N2 2-5cm N3 >5cm
应行全腹部+盆腔CT，了解主动脉旁及腹股 沟淋巴结情况，如腹部淋巴结阳性，应进一步 行胸部CT检查
M1a 区域淋巴结以外的转移或肺转移 M1b 肺以外的脏器转移
Serum中marker
S0 S1 S2 S3
HCG<5千IU
HCG 5千~5万IU
进展期：1~IIB +marker(+)及IIC~III-化疗
1A期 pT1 N0 M0 S0 1B期 pT1-3 N0 M0 S0 1S期 任何T N0 M0 S1-3
IIA期 任何T N1 M0 S0 任何T N1 M0 S1
IIB期 任何T N2 M0 S0 任何T N2 M0 S1
IIC期 任何T N3 M0 S0 任何T N3 M0 S1
2.根据血管标志： 在非增强CT上勾画出主动脉和下腔静脉 CTV: 上述结构+侧扩1.2-1.9cm，应包括主 动脉旁、腔静脉旁、主动脉下腔静脉 间隙及主动脉前淋巴结 PTV: CTV+0.5cm（每个方向都外扩） PTV+0.7cm（每个方向外扩）,考虑到光线半 影（beam penumbra）
上缘：T-11的底部 下缘：L-5的底部
侧缘2种方法： 1.根据骨性标志：
传统上, PA条状野约10cm宽，包括PA椎体的 横突尖部
注意： 在PA条状野内，不同的病人肾脏的位置有 变化，对于肾脏相对中小者，应在T-12水平，左右肾 脏的D50%<=8Gy，如果只有一个肾脏，肾 D15%<=20Gy
低危：EP x 4 BEP x 3
中危：BEP x 4
高危：BEP x 4 VIP x 4（不耐BLM）
CR、marker (-)：
IS：观察 (2B) 其他低危：观察(2B)或腹膜后淋巴结清扫(2B)
达PR、marker (-)-切除：
畸胎瘤或坏死：观察 其他病理类型：化疗2周期 (EP/VIP/TIP)
局限期
1~IIB, marker(-)-2种治疗方法
1. 化疗(1A可观察)-腹膜后淋巴结清扫
1B: BEP x 2 IIA-IIB: EP x 4或 BEP x 3
化疗后淋巴结清扫的指证：
肿块>1cm RPLD（2B类） 观察（2B类）
2. 腹膜后淋巴结清扫后-化疗（N1-N3）
睾丸生殖细胞肿瘤治疗指南解读
新乡医学院一附院肿瘤科 寇小格
睾丸精原细胞瘤术后的治疗原则 睾丸非精原细胞瘤术后的治疗原则 睾丸精原细胞瘤放疗进展
一、睾丸生殖细胞病理类型
精原细胞瘤： 单纯精原细胞瘤不伴AFP 升高，可能有B-HCG
非精原细胞瘤： 非精原细胞瘤 伴AFP升高的精原细胞瘤 混合型精原细胞瘤
I期（IA、IB及IS）
总剂量：20Gy (中平面midplane)，每 次2Gy，共10次
如在观察期间复发，有挽救的可能性
靶区
靶区应包括腹膜后(主动脉旁)淋巴结，不包括 同侧肾门淋巴结，采用AP-PA放疗，AP-PA野 的强度是相同的（见图1）。
靶区的勾画： 根据骨性标志及血管标志勾画
靶区的勾画
特别注意:
同侧盆腔手术（如腹股沟疝或睾丸固定术)， 可能改变睾丸的淋巴引流，所以对于I期病人提 倡同侧髂淋巴结及腹股沟淋巴结放疗，包括手 术瘢痕。
图1
IIA-IIB期放疗
给予两个连续的AP-PA时相放疗（改良的狗 腿野和椎下野cone down), 两个时相之间没有 间隔。
改良狗腿野：见图2
任何T N1-3 M0 S2 IIIC期 任何T N1-3 M0 S3
任何T 任何N M1a S3 任何T 任何N M1b 任何S
三、睾丸精原细胞瘤术后的治疗原则
以IIB期为界分为局限期和进展期 局限期：1-IIB期-----放疗 进展期：IIC-III期----化疗
局限期
1A和1B期：
放疗 观察 ( PT1、 PT2 1类) 卡铂2周期
放疗时机
睾丸切除术后伤口完全愈合时既开始放疗
如错过一次放疗，应给相同的总剂量，相同 的分割剂量(fraction size), 稍延长总时间
治疗计划原则
放疗前的准备： 仰卧位，手臂放于身体两侧，非增强CT 模拟
技术 用模具固定体位 除双侧睾丸切除外，其他所有患者都用阴囊
罩，用卷毛巾使双腿分开，间距与阴囊罩及 阴囊托的直径相同
稳定： 二线化疗（TIP/VIP）
五、睾丸精原细胞瘤的放疗原则
局限期：1-IIB期---放疗
一般原则
对有生育要求的，建议睾丸切除术前进行精液 分析和建精子库，应在影像学检查及辅助治疗前进行
更主张小野，低剂量
尽可能使用>6MV光子直线加速器
以CT为基础的AP-PA 3D-CRT给予的平均剂量及肾、肝及 肠的D50%较IMRT低，所以3D-CRT引起的肾肝肠继发肿 瘤的危险性要低于IMRT, 故不推荐IMRT
PET 阴性者：观察 PET 阳性者：RPLND
二线化疗 RT（2B）
进展者（肿块增大或marker升高者）： 按非精原细胞瘤的二线方案化疗
四、睾丸非精原细胞瘤术后的治疗原则
局限期：1~IIB +marker(-) 1. 化疗(1A可观察)-腹膜后淋巴结清扫 2. 腹膜后淋巴结清扫-化疗（N1-N3）
非精原细胞瘤： 胚胎癌 畸胎瘤 卵黄囊肿瘤 绒毛膜上皮癌
二、TNMS分期
T1: 肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴管的 侵犯或侵犯白膜
T2: 肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴管的 侵犯或侵犯鞘膜
T3: 精索、伴或不伴血管/淋巴管的侵犯 T4: 阴囊、伴或不伴血管/淋巴管的侵犯
区域淋巴结：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴 囊手术后同侧腹股沟淋巴结