中西医结合治疗小儿坏死性筋膜炎

中西医结合治疗糖尿病合并头部坏死性筋膜炎1例张艳凤1，王军2，李云平2关键词：头部坏死性筋膜炎；丹黄消炎液；中西医结合治疗中图分类号：R686.3 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2018)02-0232-02doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2018.02.0261 临床资料患者男性，54岁。

2017年7月17日因“头痈20 d，破溃半月”入院。

患者于入院前20 d无明显诱因头顶部出现大小约3 cm×4 cm肿块，触痛明显，皮色红，未予重视，后肿块溃烂。

半月前就诊于当地医院，予局部切开治疗，后局部病灶增大。

既往糖尿病病史，糖化血红蛋白13.1%。

查体:头顶创面大小约4 cm×5 cm，深度达1 cm，可见大量坏死组织，头皮下约10 cm×5 cm空腔。

左侧面部肿胀，上眼睑水肿。

以止血钳探入，可触及广泛坏死帽状腱膜及部分裸露颅骨。

化验WBC 12.52×109/L，HGB 100 g/L，PLT 491×109/L，NEU 8.41×109/L。

颅脑CT：（1）两额顶部、左颞枕部皮下软组织肿胀、积气；（2）两侧上颌窦炎症。

诊断为2型糖尿病坏死性筋膜炎。

诊断明确后，立即拟与手术治疗，予区域神经阻滞麻醉，行头部深部脓肿切开引流术。

术中发现头枕部、顶部、颞部大范围筋膜坏死，软组织活力丧失，侵及头部皮肤层、皮下组织层、帽状腱膜及腱膜下疏松软组织及部分颅骨，大量坏死组织存积。

于枕部、两颞层、顶部切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及腱膜下疏松软组织，清除坏死组织，止血。

以过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，甲硝唑冲洗创面并填塞甲硝唑纱布压迫，无菌纱布包扎。

术后创面过氧化氢溶液冲洗，1次/d，伤口充分消毒换药，丹黄消炎液纱条与生肌象皮膏纱条交替换药，保持引流通畅。

配合内服中药汤剂（黄芪30 g，川芎15 g，当归20 g，赤芍15 g，生地黄15 g，白芷15 g，银花10 g，连翘20 g，羌活10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，白术15 g，甘草6 g），1剂/d。

7例肛周急性坏死性筋膜炎的诊治体会摘要】目的探讨肛周急性坏死性筋膜炎的有效治疗措施。

方法选取我院2010年至今收治的肛周急性坏死性筋膜炎患者7例，观察采用中西医结合方法治疗的效果。

结果均取得了比较满意疗效。

结论早期诊断、及时联合应用大剂量抗生素并充分切开引流是治疗本病的关键，彻底清除坏死组织、勤换药、控制感染、治疗原发病及围手术期综合营养支持治疗是其主要治疗手段。

【关键词】急性坏死性筋膜炎切开引流大剂量抗生素局部氧疗坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，以广泛而迅速的皮肤、皮下组织和筋膜坏死为特征。

如治疗不及时，死亡率较高。

本病早期具有严重的全身中毒症状,但因局部体征不太显著,所以确诊常有困难,并因此延误治疗,而使死亡率升高,可高达30%[1],故早期诊断至关重要。

发生在会阴部、肛周的坏死性筋膜炎也叫Fournie综合征或Fournier坏疽,是一种发生于肛周会阴部、腹股沟和生殖器软组织的坏死性感染，以发病急骤、恶寒高热、发展迅速、病情凶险、组织广泛坏死为特征，病死率高，若诊断不及时，治疗不当，会危及患者生命[2-4]。

2010年至今我们收治肛周急性坏死性筋膜炎患者7例，采用中西医结合方法治疗，取得了比较满意疗效。

1.资料临床资料：7例患者均为男性，年龄27-43岁，病程2-7天。

单纯肛门会阴部局限感染3例，合并阴囊感染4例。

临床出现阴囊表面光亮，皱褶消失，红肿明显，或可见破溃口，可触及硬索条状感染筋膜。

5例继发于急性肛周脓肿，2例为内痔硬化剂注射术后出现急性感染，均表现为肛周及阴囊部急性感染，肛门无感染内口。

并发毒血症2例。

7位患者中有3位有高血压病史，2位有糖尿病病史。

2.诊断根据临床表现、细菌培养及病检结果进行诊断。

患者早期有畏寒、发热、神志淡漠等全身表现。

创面特点为病变区筋膜及皮下组织迅速坏死,覆盖其上的皮肤也部分坏死,而肌肉多正常。

伤面呈潜行的皮下分离,伤口周围皮肤红紫,可有捻发音。

小儿急性坏死性筋膜炎临床诊治分析［摘要］目的：总结小儿急性坏死性筋膜炎的临床诊治经验。

方法：对1997年至2005年间收治的8例小儿坏死性筋膜炎的临床特点、诊断及治疗进行分析。

结果：8例患儿治愈7例，死亡1例。

结论：对小儿急性坏死性筋膜炎早期诊断、及时切开引流是影响愈后的关键因素。

只有采取一系列综合治疗措施，才能临床治愈。

［关键词］坏死性筋膜炎；小儿感染；切开引流小儿坏死性筋膜炎是一种严重的小儿外科感染性疾病，主要表现为皮下筋膜的进行性坏死，其病程进展迅速、病情险恶，一旦延误诊治，往往造成死亡。

我科自1997年至2005年间共收治8例,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 8例患儿男3例，女5例，年龄20 d～10岁，其中1个月以内1例，1岁以内2例，1岁至7岁4例，7岁以上1例,发病部位：腰背部3例，臀部2例，腹部、颈部、下肢各1例。

有皮肤感染(疹子)、外伤史者3例，局部不正规注射史者2例，蚊虫叮咬者1例，2例病史不清。

1.2 临床表现病变区肿胀、发硬、皮肤颜色呈紫灰色，边界不清严重者可出现紫黑色坏死斑及血泡，病变区皮肤痛觉减退或消失，患儿多伴有发热，有6例体温在38.5 ℃以上。

2例患儿有反应差、昏睡表现。

1例患儿出现昏迷、抽搐。

1.3 实验室检查全部患儿白细胞计数均增高，其中高于30×109/L者2例，20×109/L～30×109/L者4例，其余者皆在10×109/L 以上，中性粒在70％以上6例，5例患儿存在不同程度贫血，血红蛋白数75 g/L～100 g/L。

合并代谢性酸中毒4例，pH值7.30～7.15，BE值－5 mmol/L～-12 mmol/L。

病原菌培养包括大肠杆菌、脆弱类杆菌、金葡菌、链球菌等，且多为多种细菌混合感染。

1.4 治疗方法全部病例明确诊断后立即行病变部位小切口多处切开引流，二期清除坏死组织，创面以双氧水冲洗，并留置双氧水纱条引流，每日根据情况多次更换敷料，并根据病变范围变化，随时作补充切开。

位： ４倒为双 前臂 ， ３例为双 前臂 和小 腿， ２例双 前臂 、 臂 、 上 小幄和大腿 均发。皮损表现 同治疗组。
１２ 治 疗 方 法 ： ． 治疗 组 用 泼 尼松 龙 ３ ｄ ３ ６ 月 ； ％ ０ｍ ，－ 个 ５
等１ Ｃ ｔｏｓ ｖ等【 用 骨 髓 移 植 法 治 疗 Ｅ 、 ｅｋｖｋ 。 Ｆ获 得 成 功。 Ｎ ｓｈ ｚ Ｉ用西 咪替丁 （ ｍｅｉｉ ） ａｃｉ 等ＤＪ ｔ ］ ｄ ｔ ｎ 治疗 ５倒 Ｅ ｄｅ Ｆ ３例获
查 ：６倒 均 有 免 疫 球 蛋 白 升 高 ， ＩＯ 为 主。 １ １ 以 ｇ ３倒 血 沉 增
Ｅ Ｆ系硬皮倒 伴
有局 限 性 硬 皮 病 的 皮 损 ， 倒 出现 系 统 性 硬 皮 病 的 症 状 ， １ 提
示本病和硬皮病关系密切 ， 可能为硬皮病的一个特殊类型。 ３２ Ｅ Ｆ的西 医治疗 ： Ｆ患者大 多对激 素治 疗的初 期反应 Ｅ 良好， 单用激 素治疗 疗程长 ， 但 病情 易反 复。近年有 报道 用
皮病科病 人， 其中 ２倒 为门诊病 人，４倒 为住院 病人。 男性 １ ８ ， 倒 女性 ８ 。年 龄 ２ ～５ 倒 ８ ４岁 平均 ３ ． ６２岁。病程 ２ ６ ～１ 个月， 平均 ４ ５ 月。病 损部位 ： ．个 ６倒 为双前 臂， ５倒 为双前 臂 小腿， ３例为双前臂 、 上臂 、 小腿 、 大腿， ２例除 四肢 外腹部
亦 受 累 。 皮损 表现 ：６ 均表 现 为 皮 下深 部 组 织 的 硬 肿 、 ｌ倒 绷
３ｌ Ｅ Ｆ和 硬 皮 病 ： Ｆ病 因 不 清 ， 损 表 现 和 硬 皮 病 相 似 ， Ｅ 皮 但其 初 发 损 害位 于 皮 下 深 部 组 织 叉和 硬 皮 病 不 同 有 的 学