重症感染
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关于重症感染,我们需要了解什么重症感染是致病微生物在机体内繁殖生长,从而引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或死亡的疾病。
近年来,也有相关解释重症感染应包括严重感染和感染性休克,重症感染病死率较高,尤其是感染性休克就可高达80%。
重症感染的部位也较多,可涉及多个组织系统,包括了呼吸系统、消化系统、中枢神经系统、泌尿生殖系统等,临床症状体征复杂多样,而且因为不同时期、不同地域,重症感染的病原学分布、耐药性等流行病学资料既具有普遍性,又具有各自鲜明的特征,因此在诊断治疗上也会存在一定差异性。
一、诊断标准1.1出现病原菌侵入的表现:患者有明确的病原菌感染,比如细菌、病毒、支原体、真菌等,血常规检测中提示大量白细胞增高,还会伴随出现发烧、寒战、咳嗽、咳痰等感染的临床表现;1.2存在多个脏器损伤的表现:感染的同时还会出现器官功能障碍,出现低血压休克,收缩压<90mmHg,舒张压<60mmHg,如果患者已患有高血压病,则血压收缩压要比原来高血压的值降低30%以上。
因为感染部位的不同也会出现不同的临床症状,比如重症感染部位在肺,会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统的改变;消化系统的感染则会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、粘液脓血便等临床症状;泌尿系统重症感染还会出现尿频、尿急、血尿等表现;肝脏或中枢神经系统也会有相应的临床症状;1.3出现呼吸衰竭、呼吸困难的表现:如呼吸够快、呼吸不畅、口唇指甲发绀、缺氧等;1.4意识障碍:患者在发病的同时伴有意识障碍,出现嗜睡、胡言乱语且病情严重时甚至出现昏迷的临床表现;二、危害及并发症2.1呼吸功能衰竭:重症感染会引起患者的呼吸功能障碍,氧合指数低于300,出现血氧饱和度下降,氧分压降低,二氧化碳分压增高,出现呼吸急促、甚至是叹气样呼吸等临床表现;2.2循环衰竭:重症感染得不到有效的控制,可以引发机体组织灌注不良甚至是乳酸中毒的症状,比如血压偏低、脉搏细数、四肢厥冷等休克表现。
重症感染诊疗流程感染为引发重症患者死亡的原因。
重症感染诊疗过程中存在较多误区有待纠正。
因此,临床需要对于重症感染患者的治疗流程进行制定,结合专家共识及国内外相关指南进行整体流程分析。
并对于诊疗行为进行规范,提高患者的感染治愈率,降低死亡率。
一、判定是否为重症感染重症患者感染本身严重程度不考虑,治疗存在远隔脏器功能损害均被认定为重症感染。
本流程当中重症感染对于界定标准进行借鉴,其中公布了脓毒症指南,其中提到,序贯性器官功能衰竭变化在2分以上,可以认为感染患者产生器官衰竭急性变化。
感染性休克一般在sepsis、分数液体充分的基础上采用血管升压药物能够促进平均动脉压维持在65mmHg以上,血乳酸水平>2mmol/L,呼吸频率在22次/min以上,收缩压小于100mmHg,这些数据均为快速序贯性器官功能衰竭评分。
二、疑似感染部位筛查在实施抗感染药物治疗前应留取三大常规、血培养以及实施降钙素原送检。
同时,应在6~24小时内进行复查,根据患者体征及临床症状实施疑似部位筛查。
如患者产生憋喘、咳嗽、呼吸困难等情况,则考虑患者有肺部感染可能。
肺部感染在秋冬季节高发。
同时,怀疑患者为病毒感染应立即实施咽拭子送检,并为其实施病毒筛查,对于痰液进行留取,为其实施抗酸染色、革兰染色以及真菌镜检。
条件允许情况下可为患者实施支气管肺泡灌洗,对于非粒细胞降低的曲霉感染患者应同时送检灌洗液的半乳甘露聚糖基进行实验,同时。
可实施CT、胸部X线以及超声影像学检查协助,大叶性肺炎一般在肺炎链球菌中产生,大叶实变伴有叶间裂膨隆,可提示其存在克雷伯菌肺炎的可能性。
病变表现主要为水肿改变,可充分考虑患者存在肺孢子菌肺炎以及病毒性感染,双侧典型病原体及肺结核较为常见,同时,产生肺空洞以及胸腔积液的社区获得性肺炎可能属于军团菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎。
如患者存在寒战、张驰热、瘀斑及皮疹为首发表现则应考虑患者是否存在血液感染,应尽快为患者实施骨髓培养,并为患者实施细菌生长情况判定。
重症感染如何选择抗生素重症感染是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的严重感染,常常伴随着器官功能衰竭和多器官功能障碍综合征。
抗生素是重症感染治疗的重要手段之一,但由于病原体种类繁多、耐药性增强等原因,抗生素的选择变得越来越复杂。
因此,正确选择抗生素对于重症感染的治疗和预后具有重要的意义。
本文旨在探讨重症感染如何选择抗生素。
重症感染的治疗需要根据病原体的种类和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
在选择抗生素时,需要考虑以下几个方面:1.病原体的种类不同的病原体对抗生素的敏感性不同,因此需要根据病原体的种类来选择合适的抗生素。
例如,革兰阳性菌常用的抗生素有万古霉素、头孢菌素等,而革兰阴性菌常用的抗生素有氨基糖苷类、喹诺酮类等。
除了革兰阳性菌和革兰阴性菌,还有其他类型的病原体,如厌氧菌、真菌等,它们对抗生素的敏感性也不同。
因此,在选择抗生素时,需要根据病原体的类型和药敏试验结果来选择合适的抗生素。
药敏试验是一种常用的方法,可以通过对病原体进行培养和药敏试验,来确定病原体对不同抗生素的敏感性和耐药性。
根据药敏试验结果,可以选择敏感性高、耐药性低的抗生素进行治疗。
除了根据病原体的种类和药敏试验结果来选择抗生素,还需要考虑抗生素的药理特点、患者的病情和生理状态以及抗生素的副作用和安全性等方面进行综合考虑。
例如,对于肝肾功能不全的患者,需要选择肝肾代谢和排泄能力较低的抗生素,以避免药物在体内积累导致毒副作用。
同时,需要注意抗生素的合理使用,避免滥用和误用。
1.抗生素的药理特点抗生素的药理特点包括药代动力学、药效学和药物相互作用等方面。
药代动力学是指抗生素在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程,影响抗生素在体内的浓度和作用时间。
药效学是指抗生素对病原体的杀菌或抑菌作用,影响抗生素的治疗效果。
药物相互作用是指抗生素与其他药物之间的相互作用,可能影响抗生素的药效和安全性。
在选择抗生素时,需要考虑抗生素的药代动力学、药效学和药物相互作用等方面。