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中医解痉法与滋阴法治疗咳嗽变异性哮喘疗效对比观察目的对比咳嗽变异性哮喘患儿在使用“解痉法”和“滋阴法”后的疗效。
方法选取2017年1月～2017年9月本院儿科门诊就诊的咳嗽变异性哮喘阴虚肺热型患儿，分为2组，一组使用以麻杏石甘汤加减的“解痉法”治疗，另一组使用以养阴清肺汤加减的“滋阴法”治疗，观察2组用药后4周的治疗效果及不良反应，并随诊6个月，观察其复发情况。
结果治疗4周后，“解痉法”组总有效率达98%，“滋阴法”组总有效率80%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2组均无不良反应者，随访6个月，“解痉法”组无复发者；”滋阴法”组复发者1例。
结论“解痉法”具有更为明显的疗效，但二者在治疗上各有利弊。
标签：解痉法；滋阴法；麻杏石甘汤；养阴清肺湯；咳嗽变异性哮喘；疗效咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CV A），又名“隐匿性哮喘”，是一种以咳嗽为主要/唯一症状的儿科临床常见疾病，其临床表现为持续一个月以上的刺激性干咳，夜间和/或清晨出现或加重，在呼吸道感染、冷空气、烟尘、运动后等多种外界因素[4-5]刺激下更甚，经抗感染治疗后未能得到临床明显的疗效，而随着时间的延长，此病易演变为典型哮喘。
现代临床上多使用西医的雾化疗法进行治疗，且可取得极佳的临床疗效，但随着大多数患儿家长开始顾虑使用西药治疗后所致的一些副作用，开始更为接受中医中药的对症治疗。
笔者自2017年1月—2017年9月跟随本院门诊专家学习，根据其各自的治疗经验发现，治疗此病基本可分为两种方法：解痉法和滋阴法，其中解痉法的用药是以麻杏石甘汤为基础方加减，滋阴法的用药是在养阴清肺汤的基础上加减。
笔者根据这两种方法收集使用这两种方法治疗的本院儿科门诊CV A阴虚肺热型患儿病历，并分别归为”解痉法”组和“滋阴法”组，疗程4周，并对这些患儿进行了6个月的随诊。
经过观察后发现，以麻杏石甘汤为基础的解痉法可在临床上取得相对明显的疗效，同时发现这两种方法在治疗过程中也是各有利弊，现总结如下。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
变通射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘病案：于某，女，8岁，2015年7月2日。
主诉：咳嗽1月余。
病史：患儿平素体瘦，有咳嗽病史2年。
1个多月前因外感引发咳嗽，经外院常规抗生素治疗无明显好转，迁延至今，为求进一步诊治来我门诊治疗。
初诊：咳嗽1月余，干咳少痰，早晚咳甚，无发热及喘促，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。
查体：咽部充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音，心肺正常。
胸片示两肺纹理增粗，血常规示白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞升高，血清IgE升高，过敏原检测示尘螨、鸡蛋、艾蒿等过敏。
西医诊断：咳嗽变异性哮喘中医诊断：哮咳辨证审机：痰热壅肺，肺失宣降。
治法：清热化痰，宣肺止咳，佐以平喘。
方药：变通射干麻黄汤加减炙麻黄射干杏仁侧柏叶白屈菜炙百部芦根桔梗陈皮枳壳前胡浮萍草生甘草。
各1袋为一剂，共五剂服5日。
日3次温水冲服。
服药期间忌食生冷辣腥、肥甘油腻及过敏之品。
二诊：2015年7月7日。
服上方五剂后，咳嗽较前明显减轻，咯少量白痰。
查体：咽部无充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干啰音。
舌红苔黄白微腻，脉滑。
上方加白芥子，法半夏以加强祛痰之力。
炙麻黄射干杏仁侧柏叶白屈菜炙百部芦根桔梗陈皮枳壳前胡浮萍草生甘草白芥子法半夏。
各一袋，共七剂，服法及禁忌同上法。
三诊：2015年7月14日。
服上方七剂后，咳嗽症状基本消失，遇冷风等刺激后偶咳，略咯白痰，出现纳食少、时有乏力症状。
双肺听诊呼吸音略粗糙，舌质淡红，苔薄白，脉缓滑。
此乃咳嗽日久，肺虚及脾，脾不健运。
本虚为主，治以培士生金法。
六君子汤加减：太子参茯苓炒白术陈皮法半夏炙甘草黄芪扁豆沙参麦冬侧柏叶。
各一袋，共七剂，服法及禁忌同上法。
四诊：2015年7月21日。
服上方七剂后，患儿纳食增加，精神状态明显好转，继续予上方七剂以巩固疗效。
按语咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘等，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的哮喘，中医称之为“哮咳”。
中医治疗咳嗽变异性哮喘的选方用药规律研究易亚舟1易精诚2（1.黄梅镇亚洲门诊部，湖北 黄冈 435500）（2.黄梅镇精诚诊所，湖北 黄冈 435500）【摘要】目的：探究中医治疗咳嗽变异性哮喘的选方用药规律。
方法：收集2020年1月至2021年1月在本院就诊且诊断为咳嗽变异性哮喘的医案构建中医治疗咳嗽变异性哮喘数据库，采用关联规则法、聚类分析法等挖掘中医治疗咳嗽变异性哮喘的选方用药规律。
结果：本次共纳入医案200份，共计症状36种，以咳嗽、夜间或晨起加重、咳痰、恶风恶寒、咽喉瘙痒、鼻塞、纳差、胸痛为主；38.00%为表寒里饮型、25.00%为风痰犯肺型、12.00%为风邪犯肺型、8.00%为痰湿蕴肺型、6.00%为风寒犯肺型、2.00%为痰浊阻肺型、2.00%为燥邪伤肺型、2.00%为肺阴亏虚型、2.00%为脾肾阳虚型、3.00%为其他证型；200份医案涉及药物132种，高频药物（20次以上）21味，即百部、甘草、蝉蜕、防风、麻黄、钩藤、五味子、杏仁、柴胡、桔梗、白芷、白术、紫苑、贝母、瓜痿、黄芪、陈皮、辛夷、地龙、半夏、乌梅，中医常用以化痰止咳平喘药、解表药、补虚药等治疗咳嗽变异性哮喘；常用药物中以温性、苦味药物为主，主归肺经、胃经、肝经、脾经；麻黄、杏仁、紫苑、桔梗、半夏、蝉蜕、地龙、百部、甘草属于中医治疗咳嗽变异性哮喘核心药物，经演化分析得出核心药方与潜在新方组合各4首；“麻黄-杏仁”药物模式置信度最高0.966。
结论：咳嗽变异性哮喘中医治疗严格遵循辨证治疗原则进行个体化、整体化治疗，注重化痰祛瘀、平喘止咳、滋阴养肺、扶正固本、阴阳调和，客观分析中医治疗咳嗽变异性哮喘选房用药规律，对提高药物使用安全性、合理性、科学性、可靠性存在积极影响，利于新中医治疗方案探索，从而促进咳嗽变异性哮喘临床综合疗效提升。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医；临床治疗；用药规律【中图分类号】R256.11.R256.12.R25.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）12-0025-05咳嗽变异性哮喘又称“过敏性支气管炎”“隐匿性哮喘”“咳嗽型哮喘”，是临床常见病，在小儿群体、中年群体中高发[1]。
探究中医治疗咳嗽变异型哮喘的临床观察发表时间：2018-02-02T09:19:29.580Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第25期 作者： 于春先[导读] 中医治疗咳嗽变异型哮喘患者具有较高的临床治疗效果，能够降低患者复发率，促进患者尽早康复。
黑龙江省鸡西市恒山区红旗乡民主卫生院 158100
摘要：目的：研究分析中医治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果。方法：此次研究的对象是选取90例咳嗽变异型哮喘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按治疗方法不同分组将其分成治疗组和对照组各45例。对照组采取西医治疗，治疗组采取中医治疗，观察及比较治疗组及对照组患者的临床治疗效果。结果：治疗组总有效率为956%，高于对照组的756%；治疗组复发率为67%明显低于对照组的289%。两组差异具有统计学意义（P<005）。结论：中医治疗咳嗽变异型哮喘患者具有较高的临床治疗效果，能够降低患者复发率，促进患者尽早康复，可推广应用。
关键词：中医治疗；咳嗽变异型哮喘；临床疗效 Objective：To study the clinical effect of TCM on cough variant asthma（CVA）. Methods：the subjects of this study were 90patients with cough variant asthma. Their clinical data were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods，theywere divided into treatment group and control group，45 cases in each group. The control group was treated with western medicine，and the treatment group was treated with traditional Chinese medicine to observe and compare the clinical treatment effect of thetreatment group and the control group. Results：the total effective rate in the treatment group was 956%，higher than that of the controlgroup（756%），and the recurrence rate of the treatment group was 67% lower than that of the control group（289%）. The differencebetween the two groups was statistically significant（P<005）. Conclusion：TCM treatment of cough variant asthma has a high clinicaltherapeutic effect，can reduce the recurrence rate of patients，and promote patients to recover as soon as possible，and it can bewidely applied. Chinese medicine treatment；cough variant asthma；clinical efficacy
咳嗽变异型哮喘是临床上较为常见的疾病，在临床上的主要表现为咳嗽，无明显气促及喘息，具有气道高反应性。由于咳嗽变异型哮喘患者在临床上缺乏特异性，因此在临床上容易误诊，从而延误患者病情[1]。临床治疗时间为6～8周左右，患者停药后容易复发，咳嗽症状便会再次出现，增加临床治疗难度，从而给患者及其家属造成经济及心理上的负担。中医认为咳嗽变异型哮喘并非直接由外邪所致，而是由脏腑功能失调所致，临床治疗以调和脏腑及疏利气机为主。笔者选取90例咳嗽变异型哮喘患者，比较治疗组及对照组临床治疗效果。现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料选取我院2014年11月至2016年2月期间收治的90例咳嗽变异型哮喘患者，按照治疗方法不同将其分为治疗组和对照组各45例。治疗组患者男25例，女20例；年龄18～63岁，平均年龄（3642±1027）岁；病程05～115年，平均病程（648±223）年。对照组男26例，女19例；年龄19～64岁，平均年龄（3758±1134）岁；病程04～120年，平均病程（756±341）年。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料经比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者年龄在18～65岁之间；②符合中医辨证标准；③所有患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①伴有咽炎以及外感发热患者；②伴有严重肺系疾病或者妊娠与哺乳期妇女；③合并严重的心血管、肾等原发性疾病与精神病患者；④对本次使用药方过敏患者；⑤1个月内参加或正在其他药物临床试验。 1.2诊断标准参照《实用内科学》[2]与《中药新药临床研究指导原则》[3]，观察症型为肺气失宣证及风邪犯肺之咳嗽变异型哮喘。 1.3方法对照组患者采取常规西医治疗，给予口服茶碱缓释片（生产厂家：广州白云山光华制药股份有限公司，规格01g，国药准字H44020002），01g/次，2次/d；口服氯雷他定片（生产厂家：南京圣和药业有限公司，规格10mg，国药准字H20041659），10mg/次，1次/d；采用沙丁胺醇气雾剂，2喷/次，3次/d。
治疗组患者采用加味小柴胡汤进行治疗，具体方剂：法半夏16g，赤芍15g，炙麻黄9g，丹参15g，柴胡15g，白术15g，黄芩16g，茯苓16g，党参30g，细辛6g，炙甘草9g。其中对于临床上存在兼痰黄稠的患者应该添加桑白皮15g，竹茹16g；气虚甚者加炙黄芪20g；血滞瘀阻者加桃仁9g，红花4g；阴虚患者去党参加玄参15g，沙参20g，麦冬16g。所有药材加入剂量为1000mL的水煎服，1剂/d，复渣再煎，200～300mL/次，分早晚两次服用。两组患者均以3周为1个疗程。 1.4疗效判定[4]①痊愈：患者临床咳嗽症状完全消失，且停药2周后无复发症状；②有效：患者临床咳嗽症状有所缓解，且停药2周后复发次数有所减少或复发间隙延长；③无效：患者临床症状无任何缓解，甚至恶化。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法应用统计学软件SPSS200对相关数据进行分析和处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间对比行χ2检验；计量资料采用均数加减方差（±s）表示，行t检验；P<005为有差异具有统计学意义。
2结果 2.1两组疗效比较治疗组总有效率为956%，高于对照组的总有效率756%，两组差异具有统计学意义（P<005）。 2.2两组复发率比较治疗组3例患者出现复发，复发率为67%；对照组13例患者出现复发，复发率为289%。治疗组患者复发率低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<005）。
3讨论
咳嗽变异型哮喘患者因其具有较为复杂的发病机制，因此对此种疾病的治疗方式仍处于探索阶段。中医将咳嗽变异型哮喘归于“咳嗽”范畴，在治疗的过程中也需要联系哮喘治疗方式[5]。目前临床认为咳嗽变异型哮喘与患者的脾、肺的功能失调有关，内因为脾虚湿蕴与宿痰内伏，病机为外邪触动伏痰、郁于肺经以及肺失宣降。在临床上的治疗方式主要以疏风宣肺及化痰止咳平喘，但仅对一部分患者有效。临床中医治疗还包括中药穴位贴敷治疗方式，主要方式是选取患者双侧的定喘穴、肺俞穴及膏盲穴，加上天突穴及膻中穴[6]。中药药材包括细辛、延胡索、白芥子、麝香以及甘遂等，将所有药物混合后进行研磨，最后采用生姜汁将其调和成膏状，连续为患者贴敷3年。本次研究治疗组患者采用加味小柴胡汤进行治疗，能够扶正透邪、疏利气机，对患者的脏腑功能进行调和。方剂中的半夏及生姜能够辛温通降，丹参及赤芍具有活血功效，麻黄与细辛具有宣肺化痰饮的功效。诸药合用即可够和解透邪、调和营卫，亦能补脾益肺及宣肺化痰。本次研究中，治疗组患者经过中医治疗后，患者治疗总有效率为956%，明显高于采用常规西医治疗的对照组患者总有效率756%；而治疗组患者复发率为67%明显低于对照组患者的289%。两组差异具有统计学意义（P<005）。
综上所述，中医治疗咳嗽变异型哮喘患者具有较高的临床治疗效果，能够降低患者复发率，促进患者尽早康复，值得临床推广。 参考文献：[1]王嘉锋，程善廷.中医治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（12）：60-61. [2]郑筱英.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：26-28. [3]陈颧珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：7. [4]卢华.中医治疗咳嗽变异型哮喘的效果分析[J].中医临床研究，2015，09（21）：25-26. [5]赵彦彦.中医治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效观察[J].医学信息，2014，26（21）：494-495. [6]熊秀芳.中医治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].内蒙古中医药，2010，29（10）：14.
