咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状(精)
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中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究进展小儿咳嗽变异性哮喘,是小儿常见的疾病之一。
它的特点是咳嗽、气喘和呼吸困难,病情可伴随咳嗽加重,呼吸急促,甚至发生窒息。
中医药具有治愈病症的长期历史,中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究取得了长足进步,本文将从病因、病理、中医药治疗等方面进行详细探讨。
一、病因病理分析小儿咳嗽变异性哮喘的病因病理机制非常复杂。
外界因素是该病的主要病因之一,如过度的食品过敏和超敏反应、空气污染和动物皮毛、烟雾和化学物质,都是导致小儿咳嗽变异性哮喘的重要因素。
此外,小儿身体对病毒感染和细菌感染反应也很敏感,这也是导致小儿咳嗽变异性哮喘的常见原因。
病理上来说,小儿咳嗽变异性哮喘的特点是支气管内膜层发生肿胀,导致支气管管腔狭窄,呼吸阻力增加,严重时可导致呼吸窒息。
此外,气管支气管上皮细胞内增生,黏液分泌过多,严重时可形成粘液栓而阻塞气道,加重病情。
二、中药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究进展中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘,主要针对其病因和病理机制进行治疗,通过调整小儿的体内平衡,增强体质,以期降低发病率,减轻病情,缩短康复期。
1、中药治疗的常用方法小儿咳嗽变异性哮喘的中医药治疗主要采用中草药配方和针灸等方法。
中药治疗常用的药物有:(1)苏合香附丸:此方能活血化瘀,散寒止痛。
对肺络阻滞,气滞不通,痰浊不清者有一定的效果。
(2)平喘口服液:此方能清热解毒,平肝息风,调和痰气。
对于肺热咳喘,气道狭窄患儿采用此方能起到很好的一定疗效。
(3)清肺化痰胶囊:此方能祛痰止咳,清热降火,对于痰湿阻滞,气滞不畅等患儿效果显著。
(4)乌鸡白凤丸:此方能益气行血,加速肺部的新陈代谢,对于肺气不足者,痰多咳嗽等患儿效果显著。
此外,针灸和艾灸等方法也被广泛用于中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘中,尤其是对于气氛阻塞患儿采用此方能起到很好的辅助治疗作用。
2、中药治疗的优点与传统西医药相比,中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的优点在于:(1)中医从整体而不是部位的角度看待疾病,注重体内潜在问题的解决,对于消除病根、提高体质等方面都更具优势。
中医治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效分析[摘要] 目的:分析中医治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。
方法:选取2021年7月~2023年6月本院收治的咳嗽变异性哮喘患者60例,随机分成对照组与试验组。
对照组给予常规西医治疗,试验组在此基础上联合中医小柴胡汤治疗。
对比两组的治疗效果及肺功能指标。
结果:1)试验组患者的总有效率93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。
2)治疗后,两组患者的FVC、FEV1明显增高,其中试验组测定结果高于对照组(P<0.05)。
结论:针对咳嗽变异性哮喘患者,常规西医治疗的基础上联合中医方案能提高疗效、进一步改善肺功能,值得推广。
关键词:咳嗽变异性哮喘;小柴胡汤;肺功能;中医治疗咳嗽变异性哮喘是呼吸科常见疾病,患者以慢性咳嗽为主要症状,未经治疗可能发展为典型哮喘。
近年来,人们的生活饮食习惯改变,引发气道炎症的因素增多,导致该疾病的发生率提高[1]。
临床治疗中,在中医理论指导下实施中医治疗成为一种新途径,对于加快恢复速度、改善肺部通气功能等具有积极意义。
本研究选取60例咳嗽变异性哮喘患者为对象,分析了中医治疗方法和效果,为此类患者的治疗提供参考,报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料2021年7月~2023年6月,对本院收治的咳嗽变异性哮喘患者60例进行回顾分析。
(1)纳入标准:①依据《咳嗽的诊断与治疗指南》[2],经胸部X线、肺通气等检查确诊。
②病历信息真实完整,自愿参与本研究。
③入组时已签署知情同意书。
(2)排除标准:①重要器官功能不全。
②精神疾病、免疫缺陷、合并其他呼吸系统病变等。
③药物过敏禁忌。
利用随机数字表,将其分为对照组与试验组。
对照组内,男17例、女13例;年龄范围26~70岁,平均(48.36±8.67)岁;病程3~11个月,平均(7.53±2.60)个月。
试验组内,男14例、女16例;年龄范围24~68岁,平均(47.25±9.16)岁;病程3~10个月,平均(6.55±2.27)个月。
咳嗽变异性哮喘的中西医研究近况咳嗽变异性哮喘主要是一种特殊类型的哮喘,该病患者的临床症状较为单一,以慢性咳嗽为最主要表现,是引发慢性咳嗽的独立因素。
当前现代西医治疗多采用茶碱、糖皮质激素等药物,而中医则多依据患者具体证型给予治疗。
两种治疗方式均具有独特的优势,中医治疗可有效抑制疾病复发状况,本文主要阐述疾病的中西医发病机制与治疗方式,指导有效的临床治疗发难。
标签:中西医;咳嗽变异性哮喘;现状;进展咳嗽变异性哮喘又称隐匿型哮喘,是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘,临床表现为刺激性干咳,咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
临床上常被误诊为慢性咳嗽而延误治疗。
西药治疗见效快,中药治疗不易复发,中西医治疗各具特色,就近年中西医治疗CV A研究进展综述。
1西医研究近况1.1发病机制由于对CV A认识的不断深入,该病正逐渐引起临床医生的重视,其发病机制尚不清楚,可能与以下几个方面有关:①遗传、环境、感染和过敏。
李华强研究认为CV A在遗传学上也属多基因遗传,经研究推测存在数种哮喘遗传基因,其遗传度80%。
环境污染如被动吸烟、感染,尤以病毒感染与CV A 发病有关。
②免疫学。
辅助性T淋巴细胞2种亚型TH1、TH2比例失衡(TH1/TH2),尤以TH1下降,可导致大量炎性介质生成,造成慢性气道炎症[1]。
③气道神经调节。
胆碱能神经及肾上腺能神经,非肾上腺能非胆碱能神经失衡造成气道阻塞。
④CV A发生的病理生理基础为气道高反应性。
⑤CV A以咳嗽为主要甚至惟一症状,它可能与以下2个方面有关。
①炎症假说:中央气道咳嗽受体极为丰富,CV A主要表现为中央气道变应性炎症。
②喘息阈值假说:CV A只咳不喘是因为喘息阈值高于典型哮喘组[2]。
1.2 CV A的治疗①β2-受体激动剂口服或吸人。
林黎清[3]运用盐酸班布特罗(邦备)联合顺尔宁治疗CV A25例,总有效率100%。
咳嗽变异性哮喘的中医药诊治现状作者:张丽来源:《中外女性健康研究》2015年第08期【摘要】咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型哮喘,近几年中医对咳嗽变异性哮喘的治疗积累了很多临床经验,治疗过程中以中医基础理论为核心,辩证论治相结合,疗效较好,值得推广。
【关键词】咳嗽变异性哮喘;诊断;病因病机;中医治疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主或唯一临床表现的特殊类型哮喘,又称咳嗽型哮喘,是支气管哮喘的特殊类型,为哮喘的早期阶段,感冒、吸入冷空气、灰尘、油烟及深呼吸等容易诱发或加重咳嗽。
咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为重要特征,无明显喘息、气促症状或体征,但有气道高反应性[1]。
不典型的临床特征往往导致患者误诊、误治,以至于咳嗽迁延不愈,西医治疗该病多采用糖皮质激素、抗变态反应药、支气管扩张剂等药物,疗效尚可,但西药不良反应多、停药后易复发,严重影响了患者的生活质量,若不及时给予有效治疗,约1/3~1/2的咳嗽变异性哮喘患者可发展为典型哮喘。
元代朱丹溪首创哮喘病名,在《丹溪心法》中论以专篇,并认为“哮喘必用薄滋味,专主与痰”[2]。
1 咳嗽变异性哮喘的诊断西医诊断该病主要依据以下几点:①无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上;②可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重;③组胺或乙酰胆碱激发试验阳性;④抗生素和止咳药均无效,用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效;⑤有个人过敏史或家族过敏史,变应原检查阳性;⑥体格检查无阳性体征,胸片正常,肺通气功能正常,五官科检查未发现异常,既住无食管返流史和慢性支气管炎病史。
2 咳嗽变异性哮喘的病因病机中医学认为,咳嗽变异性哮喘与外邪侵袭和脏腑功能失调关系密切,风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素之一。
咳嗽突然,善行数变,咳时来之匆匆,咳后也可骤止,但反复阵咳及咽中痒感,痒似虫行,又无法抑制,以及过敏因素等,也正反应了该病的风邪特点。
小儿咳嗽变异性哮喘的中西医结合治疗现状咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CV A )是指以反复发作性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘,为儿科的常见病。
临床表现为刺激性干咳、呛咳、无痰或少量白粘痰,咳嗽反复发作>1个月,以晨起、活动后和夜间咳嗽为主要特征,感冒、花粉、灰尘、冷空气等容易诱发或加重咳嗽。
部分患者伴有咽痒、鼻塞、流涕,无呼吸困难和喘鸣。
临床上常易误诊为上呼吸道感染、支气管炎、肺结核等疾病而导致失治误治,反复发作最终导致典型性哮喘。
现将近年来中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的部分进展报告如下。
标签:咳嗽;变异型哮喘;中西医结合治疗1 CV A西医临床治疗现状对于本病,西医治疗普遍以茶碱类、抗过敏平喘药、β受体激动药及糖皮质激素为主,起到消除气道慢性炎症反应及降低气道高反应性的作用,见效快。
1.1氨茶碱是茶碱与乙二胺复盐,在临床上具有松弛呼吸道平滑肌的作用,其通过抑制磷酸二酯酶的水平来达到升高细胞内cAMP 含量的目的,从而实现扩张支气管,达到治疗哮喘等疾病的目的。
按照4~6 mg/Kg 的剂量口服治疗,且以1次/6 h的频率用药,氨茶碱可有效改善儿童咳嗽变异性哮喘患者的炎性状态,并可通过改善其气道状态来达到改善肺功能的作用[1]。
1.2氨溴特罗口服液是盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗的复合制剂,口服氨溴特罗,2~3岁7.5 mL/次,2次/d;4~5岁10 mL/次,2次/d;6~12岁15 mL/次,2次/d;12~14岁20 mL/次,2次/d;氨溴索是一种黏液溶解剂,有利于痰液的排出,达到廓清呼吸道黏膜的作用,直接保护肺功能;盐酸克伦特罗是选择性极强的效β2受体激动剂,对支气管平滑肌β2受体有较高的选择性激动作用,对支气管扩张作用是舒喘灵的100倍,有效解除支气管痉挛,起效快,维持时间长,毒副反应轻,还有极强的抗过敏及增强支气管纤毛活动的作用,有利于痰液排出[2]。
咳嗽变异性哮喘的中医治疗近况
吴青青;杨亮亮;周庆伟
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2014(000)008
【摘要】咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要或唯一表现的一种特殊类型哮喘。
其临床表现不典型,无明显的喘息、气促和呼吸困难等症状,临床上容易漏诊、误诊。
西医治疗有一定疗效但易反复,中医治疗本病具有独特优势。
通过对近几年的相关文献进行检索,主要从中医病名、病因病机、治法方药、专方用药及中医特色疗法5个方面进行综述。
【总页数】4页(P74-77)
【作者】吴青青;杨亮亮;周庆伟
【作者单位】河南中医学院,河南郑州450046;河南中医学院,河南郑州450046;河南中医学院第一附属医院呼吸科,河南郑州450000
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2+5
【相关文献】
1.咳嗽变异性哮喘的中西医研究近况 [J], 魏葆琳
2.小儿咳嗽变异性哮喘的中医药研究近况 [J], 肖青
3.咳嗽变异性哮喘的中西医研究近况 [J], 魏葆琳
4.咳嗽变异性哮喘的中西医研究近况 [J], 王晓艳
5.小儿咳嗽变异性哮喘的中西医研究近况 [J], 刘含;王力宁
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中医治疗36例咳嗽变异型哮喘患者的临床效果观察摘要】目的分析咳嗽变异型哮喘患者采取中医治疗的临床疗效。
方法将2014年3月—2015年3月我院收治的72例咳嗽变异型哮喘患者纳入本次研究,按随机数字表法分为两组,对照组36例实施西医治疗方法,观察组36例实施中医治疗方法,对比两组患者临床疗效及复发情况。
结果在治疗总有效率方面,观察组为97.22%,明显要比对照组的77.78%高,两组数据差异有统计学意义(X2=9.351,P<0.05)。
在复发率方面,观察组为2.78%,明显要比对照组的25.00%低,两组数据差异有统计学意义(X2=8.472,P<0.05)。
结论咳嗽变异型哮喘患者实施中医治疗方法疗效显著,复发率低,值得采纳及应用。
【关键词】中医;咳嗽变异型哮喘;临床疗效咳嗽变异型哮喘简称咳嗽型哮喘,是临床呼吸科较为常见的一种疾病,该类患者最为典型的临床症状为长期顽固性干咳,诱发因素诸多,包括了遗传因素、病毒感染、免疫状态等[1]。
由于咳嗽变异型哮喘会对患者的生活质量造成较大的影响,因此采取有效治疗方案极为关键。
此次重点分析咳嗽变异型哮喘患者采取中医治疗的临床疗效,现报告如下:1.资料及方法1.1基本资料本次纳入研究的72例咳嗽变异型哮喘患者于2014年3月—2015年3月收治我院,均符合WHO制定的有关“咳嗽型哮喘”的临床诊断标准,同时将肝、肾、心功能严重障碍者排除在外[2]。
在患者知情同意的条件下,按随机数字表法分为两组,观察组36例中,男21例、女15例;年龄分布在19岁到67岁,年龄均值(38.6±2.3)岁;病程为2个月至26个月,平均(8.4±0.6)个月。
对照组36例中,男20例、女16例;年龄分布在18岁到69岁,年龄均值(38.9±2.4)岁;病程为3个月至25个月,平均(8.3±0.7)个月。
在基本资料上,两组比较没有明显差异(P>0.05),具有可比价值。
中医治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果观察摘要:目的观察中医治疗咳嗽变异型哮喘患者的临床疗效。
方法本文随机抽取我院于2016年4月~2017年2月收治的68例咳嗽变异型哮喘患者为研究对象。
运用随机双盲方法将患者均匀分成对照组和观察组2个组别,分别给予两组患者常规西医治疗、中医加味小柴胡汤治疗。
观察患者的疗效、治疗后3个月复发率。
结果观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者的复发率显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。
結论中医治疗用于咳嗽变异型哮喘患者的治疗,可有效改善患者的临床疗效,降低复发率,具有极高的临床价值。
关键词:中医治疗;咳嗽变异型哮喘;复发率[Abstract] Objective To observe the clinical effect of TCM on cough variant asthma. Methods 68 patients with cough variant asthma were randomly selected from April 2016 to February 2017 in our hospital. The patients were evenly divided into two groups,the control group and the observation group. The two groups were treated with conventional western medicine and Xiaochaihu Decoction. The curative effect and recurrence rate were observed 3 months after treatment. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05),and the recurrence rate of the control group was significantly higher than that of the observation group(P < 0.05). Conclusion TCM treatment for cough variant asthma patients can effectively improve the clinical efficacy and reduce the recurrence rate,with high clinical value.[Key words] TCM treatment;cough variant asthma;recurrence rate 作为临床常见病之一,咳嗽变异型哮喘哮喘以咳嗽、气道高反应性为主要表现。
中医治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察摘要:目的:探讨中医治疗咳嗽变异型哮喘的临床应用效果。
方法:选取我院2021年01至2022年03月收治的咳嗽变异型哮喘患者作为试验对象,共纳入80例,做随机分组处理,对照组40例,采用西药治疗,研究组40例,采用中医治疗,对比两组患者临床治疗效果。
结果:和对照组相比,研究组患者治疗有效率明显更高,疾病复发率明显更低,数据均有显著差异(P<0.05)。
结论:相比于西医治疗,中医治疗咳嗽变异型哮喘效果更佳,提高了整体治疗总有效率,减少了疾病复发情况,可帮助患者尽快回归正常生活,临床具有较高的应用价值。
关键词:中医;咳嗽变异型哮喘;疗效近年来,由于社会经济得到迅速发展,环境质量降低,加上人们饮食生活作息不规律,导致哮喘的发生率一直都在增长。
这当中,咳嗽变异型哮喘患病人数较多。
和普通哮喘患者进行比较,咳嗽变异型哮喘患者临床症状虽然没有明显的呼吸急促、喘息等,只是咳嗽,然而该类患者气道对于内外界因素有着极高的敏感性[1]。
因为咳嗽变异型哮喘的临床症状不显著,临床上常常出现误诊,导致错过最佳的救治时间,不利于患者的健康恢复。
如果不立即采取有效措施进行处理,会增加治疗的难度,延长患者治疗所需的时间,导致患者承受更大的生理、心理压力,同时使其经济负担增加。
为此,本文选取我院部分咳嗽变异型哮喘患者进行研究,分别给予西药治疗和中医治疗,观察其临床应用价值,具体过程报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2021年01至2022年03月收治的咳嗽变异型哮喘患者作为试验对象,共纳入80例,做随机分组处理,对照组40例,研究组40例。
对照组男女比例为19:21,年龄最低值、最高值分别为20岁、60岁,中间值为(40.12±1.34)岁,最低病程6个月,最高病程12年,中间值为(5.23±0.56)年;研究组男女比例为17:23,年龄最低值、最高值分别为21岁、62岁,中间值为(40.56±1.45)岁,最低病程6个月,最高病程13年,中间值为(5.78±0.67)年。
中医治疗咳嗽变异型哮喘的研究发布时间:2022-12-19T07:03:02.376Z 来源:《健康世界》2022年21期作者:范涛[导读] 目的:分析对于咳嗽变异型哮喘患者采用中医治疗的临床价值范涛聊城市茌平区第三人民医院(振兴街道社区卫生服务中心) , 山东聊城 252100摘要:目的:分析对于咳嗽变异型哮喘患者采用中医治疗的临床价值。
方法:抽取40例咳嗽变异型哮喘病例,并依据其治疗方案分组,对照组采用常规的西药药物治疗,观察组则在此基础上应用中医药加味小柴胡汤内服治疗,对比两组的治疗有效率及复发率。
结果:观察组总有效率高于对照组,且P<0.05;观察组随访3个月内疾病复发率为低于对照组,且两组比较中P<0.05。
结论:针对咳嗽变异型哮喘患者采用中医疗法治疗可显著提升疗效,并有效降低患者的疾病复发风险。
关键词:咳嗽变异型哮喘;中医;加味小柴胡汤咳嗽是咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CV A)的唯一症状或主要症状,现在多认为是环境、免疫、遗传等因素共同作用的结果,气道慢性炎症、气道重塑、气道高反应性等是目前认为的发病机制。
咳嗽变异型哮喘患者常出现反复咳嗽,并伴有明显的喘鸣、呼吸急促。
临床诊断常与支气管炎和慢性咽炎相混淆,导致患者误诊率很高。
西药常用于治疗咳嗽变异性哮喘,但由于病情持续发作和反复发作的性质通常难以治疗。
当前,中医越来越受到大家的重视,所以中药的临床治疗使用变得越来越普遍。
中医将咳嗽变异性哮喘归类为“喘息综合症”或“咳嗽”,这与内部器官营养不良和气机升降不利有关。
咳嗽变异性哮喘在临床实践中是一种相对常见的疾病,由于持续发作和反复发作的性质,对患者的生活质量产生重大影响。
多数咳嗽变异性哮喘可以用西药治疗,而西药作用相对较快,但容易复发且无法治愈。
大量数据表明细菌和病毒感染是引起咳嗽突变型哮喘的主要原因,但并不排除环境,饮食和遗传因素的可能性。
中医治疗应注意与病原体战斗,强化肺部和缓解咳嗽。
咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状【摘要】咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘,很少出现喘息和呼吸困难,又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽,近十年中医对咳嗽变异性哮喘的治疗发展较快,治疗时遵循急则治标,缓则治本或标本兼治的原则。
辩病与辩证相结合,同时注重特色药物的应用,疗效值得肯定。
但也存在局限。
【关键词】咳嗽变异性哮喘;中医治疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘,很少出现喘息和呼吸困难,又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽。
咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性刺激性干咳,感冒、吸入冷空气、灰尘、油烟及深呼吸等容易诱发或加重咳嗽。
有时咳嗽是其惟一或主要临床表现,通常咳嗽比较剧烈,无明显喘息、气促症状或体征,但有气道高反应性。
咳嗽常迁延不愈,严重影响了患者的生活质量,不典型的临床特征往往导致患者长期使用抗生素,若不及时给予有效治疗,约1/3~1/2的CVA患者可发展为典型哮喘。
1咳嗽变异性哮喘的诊断专家认为西医诊断该病主要依据以下几点:(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上;(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重;(3)组胺或乙酰胆碱激发试验阳性;(4)抗生素和止咳药均无效,用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效;(5)有个人过敏史或家族过敏史,变应原检查阳性;(6)体格检查无阳性体征,胸片正常,肺通气功能正常,五官科检查未发现异常,既住无食管返流史和慢性支气管炎病史。
根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定防治常规并结合最新研究进展,CVA诊断标准如下:与接触刺激性气味、冷空气、变应原,或运动过度、情绪改变和使用某些药物有关;咳嗽持续或反复发作1月以上,干咳或少量白色稀薄痰液,常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重;常伴过敏史,变应原试验阳性,气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性;抗生素治疗无效,支气管扩张剂、糖皮质激素、抗变态反应药物有效。
2咳嗽变异性哮喘的发病机制目前研究表明CVA与典型哮喘发病机制相同,即以持续气道慢性炎症和气道高反应性为特点,只是在病情和气道炎症严重程度上不同。
病毒感染、过敏原(花粉、尘螨、化学粉尘、烟雾、冷空气)刺激或运动等均可引起气道炎症,支气管平滑肌反射性增强,引起局部气管收缩,刺激末梢咳嗽感受器引起咳嗽,因不影响周围小气道,所以很少出现喘息和呼吸困难。
中医学认为,肝与肺在生理和病理上关系十分密切,肝为刚脏,主疏泄,与人体的气机运行和情志变化直接相关。
肝藏血,主疏泄,具少阳生发之气,宜升;肺主气,主宣发肃降,宜降。
在生理上,肺气的肃降要靠肝气的疏泄,同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄。
在病理上两者则相互影响,肝郁气滞可以影响肺之宣发肃降,肝郁化火,上逆于肺,或肝阴不足,阴虚火浮,上扰于肺,均可致肺失宣降而作咳。
肝与肺升降相因,维系着人体一身气机的运行。
肝郁易致气滞,进而导致血瘀;“久病多瘀”,久咳之后也可导致气滞血瘀。
根据中医“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的理论,结合患者临床常有情绪易激动,活动过多、动则咳甚,故认为其发病和病因病机与肝有密切关系。
有专家认为CVA理应属于“咳嗽”,又不能拘于“咳嗽”,宜从“哮”论治“咳”,同时与“哮”有所不同,同中有异也。
CVA患者因遇冷感寒、闻触异味、过食生冷咸酸、情志刺激等诱发,病变脏腑在肺、肝、脾、肾,病机关键在风、痰、瘀、郁、虚,相互影响,加上过敏体质,导致本病病程长,病情缠绵难愈。
晁恩祥教授则认为审证求因,咳嗽变异性哮喘大多属于风邪、寒邪、燥邪为患。
咳嗽突然,善行数变,咳时来之匆匆,咳后也可骤止,但反复阵咳及咽中痒感,痒似虫行,又无法抑制,以及过敏因素等,如此也反应了该病的风邪特点。
风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要致病因素之一。
而痰饮并不是内存的主要因素。
其病因病机的本质当属外感未治,邪郁于肺(包括风、气、燥、寒四种情况),肺气失宣,肺管不利,气道挛急所致。
风动气逆、气急府阻是咳嗽变异性哮喘的病理特征,与现代医学认为咳嗽变异性非特异性炎症的病理基础相吻合。
其间接表现为气道高反应性。
至于寒邪、燥邪大都伴于风邪出现,因而认为本病似以风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急为其主证。
病程过久,又有气逆血瘀之象。
3咳嗽变异性哮喘的治疗本病既不同于一般咳嗽,又不出现喘息症状,而是哮喘的一种特殊表现形式。
临床分急性发作期和慢性缓解期,遵循急则治标、缓则治本或标本兼治原则。
急性期病变脏腑在肺和肝,治宜宣肺开闭祛外风,平肝通络熄内风;同时辅以温肺化饮、健脾化痰、润肺生津、敛肺止咳、活血化瘀等;慢性缓解期病变脏腑在肺、脾、肾,治宜培土生金、补肺健脾、益肾固本。
本病患者常见主症:病程较长、咳嗽痰少、咽红或舌红;次症:咽干、盗汗、手足心热、胸闷、苔少,多为阴虚肺热,肺失宣肃所致,但临床单用养阴清肺、化痰止咳之法效果却不甚理想。
结合现代医学研究成果,本病根本的病理生理变化与支气管哮喘相同,同样存在着慢性气道炎症、气道高反应性问题,故认为对本病的治疗,应咳嗽与哮喘兼顾,辨证与辨病相结合,结合现代药理学研究,重视特色药物的应用。
(1)重视疏风药物,缓解咳嗽症状:CVA的临床表现为慢性、剧烈性、刺激性干咳,常伴有咽痒,每因受风、吸入冷空气或异常气味、活动、情绪激动等因素而使咳嗽加重,且四季均有发作。
咽痒刺激往往是这类咳嗽的先兆症状,咽痒则咳嗽不止,咽痒减轻则咳嗽症状缓解,中医认为“风盛则痒”“风盛则挛急”,故疏风解痒是治疗本病的一个重要着眼点。
以晁恩祥教授为代表的众多学者均认为风邪是本病证发生、发展和演变过程中的主要致病因素,根据其主要表现,以疏风宣肺、缓急解痉、利咽止咳为主,再根据个体差异随证加减。
如风邪犯肺兼有热象者,见咽中痒有少许黏痰不易咯出,或有少量黄痰,宜加入清肺疏风化痰药;风邪犯肺兼有寒象者,症见少痰、见冷风咳嗽加重,常加入疏风散寒辛温之品;伴阴虚肺燥,见咽干、少痰、干咳,或肠燥便干,加入养阴润燥之品。
由于该病常见有干咳少痰或干咳剧烈,咽痒较剧,异味刺激则咳嗽更剧,又常应用缓急收敛之品或敛肺止咳等药。
病程较长咳嗽已久,要加些活血行瘀之品。
当病情缓解好转后,应继续服用标本兼顾之调补肺肾药,以求扶正固本。
针对风邪袭肺这一关键病机,应用风类药物疏风宣肺、解痉止咳成为CVA的治疗大法。
苗青等则认为这一治则治法包括六方面的内容:第一,疏风药物以辛温为主,这类药物中以麻黄、荆芥、苏叶等最合本证。
这类药物常贯穿治疗的始终,不可轻易减舍;第二,应用虫类药祛风解痉止咳,通络搜风。
对于咽痒不止、呛咳剧烈者尤为适宜,以蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎最为常用;第三,祛风利咽。
针对咽部不适,咽干、咽痒而呛咳不止,常用桔梗、生甘草、薄荷、射干、板蓝根、玄参、木蝴蝶、凤凰衣等清咽利喉药物;第四,“风性轻扬”,“风性上行”,本病呛咳不止,为肺气上逆之候,故降气止咳药物在所必用。
如杏仁、枇杷叶、百部、紫菀、白前、苏子、旋覆花、桑白皮、地骨皮等,总以轻宣温润为主,勿过寒凉;第五,疏风宣通鼻窍是治疗CVA的一个重要方法。
肺开窍于鼻,若患者素体秉赋异常,加之外邪(包括病毒感染、变应物、物理化学刺激等)反复侵袭,导致肺气失宣,气道慢性炎症导致气道高反应性的增加。
遇外邪袭扰,即鼻窍不利,气道挛急,喷嚏、咳嗽阵作,终成变应性鼻炎或(和)咳嗽变异性哮喘之病,因此,通鼻宣肺法是不可忽视的一个重要治法。
如李青用止嗽散合苍耳子散,加用蝉蜕、僵蚕、地龙舒缓气道,治疗42例CVA患者,结果表明,该法能消除或减轻气道慢性炎症,降低气道的高反应性,对CVA有较好疗效;因此认为鼻肺同治能显著提高CVA的治疗效果,第六,对风邪盛,干咳剧烈、气道挛急者, 可用酸甘缓急之法,常加白芍、甘草酸甘化阴,滋养肺津,收敛肺气,并有缓解支气管痉挛的作用,五味子、乌梅也是临床常用之品,并可略加诃子等收涩。
(2)止咳同时重视养肺润肺:肺为娇脏,喜润而恶燥,燥邪伤肺以及内热损伤肺阴均可导致咳嗽经久不愈,《景岳全书》则云:“肺苦于燥,肺燥则痒, 痒则咳不能已也”;另外,在应用祛风通窍及化痰药中不乏辛散化燥之品,易损肺阴,肺失濡养而干咳难愈,因此肺躁津伤是慢性咳嗽的一个常见原因,临床症见咳嗽频作,日久不已,咽喉发痒,痒则引咳,少痰或无痰,口干,舌偏红,苔薄少津,脉细弦,养阴清肺汤和清燥救肺汤治疗CVA也屡有报道。
以麦冬、沙参为主药,参以桑白皮、枇杷叶等降逆止咳药取得较好疗效,提示在CVA的治疗中肺阴不足却应引起更多的重视,遣方用药应特别顾护其阴液。
但目前对于养阴药物的应用还存在不同的看法,如罗社文认为CVA咳嗽反复不愈是由于风盛津伤,气道失于正常濡润所致。
因风为阳邪,久必化燥,燥盛则干,津液亏损,肺与气道失之濡养,则见干咳、口干咽燥、喉痒、痰少或痰粘不易咯出,故治疗当在疏风为主的前提下,及时合理地佐以养阴生津之品,以达润肺利咽之功,可用沙参、麦冬、牛蒡子之属,仅取一、二味即可。
究竟肺阴不足是CVA的致病因素还是加重因素有待进一步研究。
(3)肺肝同治,疏解,少阳邪气:咳嗽变异性哮喘常表现为慢性、顽固性、阵发性的咳嗽,并有夜间发作的特点,在某些方面与少阳咳嗽有相似之处,虽经宣肺止咳、清肺化痰、甚至润肺养阴等方法治疗,效果均不理想,而以小柴胡汤加减往往收到满意疗效。
如伍德军提出CVA属于中医“慢性咳嗽”范畴。
其病因多由于体虚感邪,或虽体壮,感冒后过用辛凉药物治疗,一则发汗过甚,二则辛凉郁遏,导致机体表里失和,阴阳失调,营卫不谐,虚实兼有,三焦气机不畅,肺气不宣,咳嗽不止或反复发作。
其病位在“半表半里”用小柴胡汤加紫苏叶、桑叶等宣肺之品治疗本病有良效。
针对少阳郁逆,肺气失宣证,苗青等则应用《外台秘要》所载广济方为基础组成广济止咳方,治疗CVA30例,临床控显率明显优于西药对照组,而且,治疗组患者气道反应性明显下降,说明广济止咳方具有很好的止咳效果,张芬兰以柴朴汤治疗CVA 取得较好疗效,说明重视邪郁少阳,从肝胆论治,可能是治疗CVA的另一重要治法。
有报道临床观察表明采用疏肝化瘀、养阴清肺法,加用柴胡、白芍药、地龙为主疏肝化瘀,无论从治疗效果、疗程或起效时间上都有明显优势,且在控制发作方面也有明显优势,若延长给药时间,则发作次数更加减少。
疏肝化瘀,养阴清肺,标本兼治,切中咳嗽变异性哮喘病机,使肺气得宣,咳嗽喘息自平。
临床研究证明,咳嗽变异性哮喘的发病机制确实与肝有密切关系,进而联想到各种久咳不愈之咳嗽,都要注意肺与其它脏腑的关系,由此制定相应的治疗方法,可能会取得更好的效果。
(4)重视湿热咳嗽,止咳从湿论:在诸多咳嗽病因中湿热邪气最容易被人所忽视。
由于外感湿热,或饮食不节,过饮茶酒,过食肥甘厚味,湿热内蕴,复感外邪,令湿热邪气闭郁肺经,形成湿热咳嗽证。