医院部门院感检查表(干货)
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1 / 16... 精选文档 供参考... 医院部门院感检查表
医 院 重 点 部 门
院 感 检 查 表
层流手术室医院感染
管理工作检查用表
检查时间： 年 月 日
项目及要求 满分 扣分
100
1、科室医院感染管理
A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。
B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。 10
2、建筑布局与管理
A、布局与流程合理,洁污区域分开.
Ｂ、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。 10
3、医院感染预防及传染病防控知识培训
全科5０%以上的人员参加过全院相关培训 5
4、医院感染相关知识考核（答卷或提问）５
5、外科手消毒达标 1０ 2 / 16... 精选文档 供参考... 项目及要求 满分 扣分
100
6、净化质量及消毒灭菌效果监测
A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录；每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
B、物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测. １０
7、消毒隔离与无菌操作
A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒,用毕终末消毒，干燥保存。
B、湿化液应为无菌蒸馏水。
C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。
D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。
Ｅ、医护人员严格执行无菌技术操作. 10
８、一次性使用无菌医疗用品管理
Ａ、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
Ｂ、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形10０％。
C、一次性医疗用品无失效、破损、漏10 3 / 16... 精选文档 供参考... 项目及要求 满分 扣分
100
9、手术室管理
A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术,手术结束后,应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。
C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜,过期重新灭菌。1０
１０、环境卫生学管理
A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒,墙体表面的擦拭高度为2-2.5Ｍ.
B、不同区域及不同手术用房的清洁、消１0
11、职业暴露管理
A、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。
B、配备足够并正确穿戴防护用品。 10
反馈及整改情况:
供应室院感
管理工作检查表
检4 / 16... 精选文档 供参考... 查日期：201 年 月 日
项目及要求 满分 扣分
１00
科室医院感染管理 培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施。 20
去
污
区 运行质量 1、进入去污区,更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套,双层手套,必要时戴面罩,做好个人防护。 1
2、操作前清理消毒台面地面,并按要求配制好各种消毒液,加盖备用. 1
3、预热超声波清洗机，并配制酶洗液（温度３5-40℃）。 1 4、回收物品分类处理，不能机洗的器械,物品按其性质不同可采用手工清洗或超声清洗（3—5分1
5、导管类加酶超声清洗10分钟，再浸泡在消毒液中做初消毒，再用纯水漂洗,高压水枪、汽枪冲洗管腔，再烘干。 1
６、特殊感染物品须进行特殊消毒处理后，再分类清洗. １
7、检查包装区返回未清洗干净的物品,须重新处理。 1
8、回收车用后洗涤剂冲洗,严重污染时，用1000mｇ/L有效氯进行擦拭。 １
终末质量 1、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴节和齿间无污垢。 １
2、穿剌针功能完好，管腔清洁,针芯净亮，针尖无倒勾，针体无弯曲. １
3、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹。 1 4、各种精细器械功能完好，清洁无损坏。 １
５、各种管腔类通畅,腔内外无污迹. 1
其它 1、严格执行消毒隔离原则及各操作流程. 1 2、物品按其性质分类清洗,不得损坏各种器械及物品功能。 １
3、清洗消毒机过程检测记录齐全完整，操作者签名。 1 5 / 16... 精选文档 供参考... 项目及要求 满分 扣分
消
毒
员
工
作 运行质量 1、消毒员具有省、市颁发压力容器操作上岗证方可上岗. 1
2、每日空锅进行B-D试验，试验不合格及时通知设备维修组人员维修试验合格后方可使用。 １
3、检查水、电、汽压是否符合灭菌要求。 １
4、装锅时按物品种类进行,金属类放下面、敷料类放上面,包与包之间间隙大于2.5cm，装量大于１0%,小于90％. 1
5、关锅、启动灭菌程序、灭菌过程严禁脱离岗位,严密观察灭菌压力,温度变化,出现异常立即关闭电源，并及时报告护士长,通知设备维修查找原因。 1
6、物品灭菌完毕，检查所灭菌物品是否符合灭菌要求（批量监测ＰCD合格），达到灭菌要求的物品,方可进入无菌存放间，若不符合灭菌要求,及时报告护士长查找原因,重新灭菌。 1
7、每锅物理、化学、PCD监测并记录,每周进行生物监测，对新灭菌和经大修后灭菌器均须进行生物监测，合格后方可使用,每月对灭菌物品抽样进行细菌试验有记录，低温灭菌每锅次做生物监测。 １
终
末质
量 １、定时进行灭菌器的保养和维修并记录。 1
2、所有灭菌后物品必须达到100％无菌。 １ 6 / 16... 精选文档 供参考... ３、灭菌植入性器械必须做生物监测，合格后方可放行。 １
４、保持灭菌器的灭菌性能，并保证安全操作。新灭菌器及大修后须进行3次生物监测,3次BD试验,合格后方可使用。 1
其它 １、负责灭菌器内外的清洁工作。 1
2、做好物理、化学及PCＤ监测记录。 1
项目及要求 满分 扣分
无
菌
室
工
作 运
行质
量 1、无菌室值班人员须衣帽整齐、戴口罩,手部洁净，进无菌室更换工作鞋，每日用500ml/L有效氯擦拭桌面、台面、无菌柜内外及地面每日2次. １
2、工作时间认真负责，仔细检查物品、质量及时间,做到收发一致,以防差错。 1
3、发放物品时，须遵守先远期、后近期原则发放,严禁发出过期物品,每日与消毒员共同检查过期物品，进行重新灭菌。 1
４、无菌室内物品疑有污染者,均需重新处理灭菌方可入室发出。 1
5、室内保持清洁、台面及地面无尘埃,定时通风换气，保持干燥。 1
终
末1、无菌物品要有入室登记,严格控制有效期内发放。认真统计灭菌物品的数量、名称、锅号、锅次，严格执1 7 / 16... 精选文档 供参考... 质量 行追溯制度。
２、无菌物品规范放置，近、远期标志明确。 1
3、每日挑选过期物品，并更换包内刀片、缝合针线及老化胶带。 １
4、室内卫生符合要求、无菌柜、台面及地面无尘埃。 １
其它 １、认真做好查对制度。 1
2、严格遵守无菌技术操作原则。 １
项目及要求 满分 扣分
一
次
性
用
品
管
理 运
行质
量 1、一次性医疗用品由专人管理。 1
2、入库前检查检验合格证,外包装应标记清楚,没有污渍,水渍、霉变、包装无破损，无变形等。 1
3、入库时检查并记录入库日期,产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、拆除外包装后方可进入无菌间。 1
4、发现不合格的产品立即停止发放和使用，并通知相关部门。 1
5、一次性物品大小包装必须有生产日期，失效日期。 1
6、一次性物品不得重复使用。 １ 8 / 16... 精选文档 供参考... 终
末质
量 1、在使用过程中，及时听取使用方意见，根据具体的情况进行分析，属产品质量问题者及时上报并停止使用追查原因. １
2、一次性医用品置于货架上，摆放有序,定期盘点,并记录。 1
3、及时补充货源，不得影响临床使用。 1
其它 １、一次性医用品库房干净、整洁、物品按日期摆放,库房内不得有过期物品。 1
2、定时通风. 1
项目及要求 满分 扣分
消
毒
供
应
各
种
检
测 运
行质
量 1、无菌物品每月一次细菌试验。 1
2、每日灭菌前空锅Ｂ—D试验. １
３、无菌物品有灭菌标志. 1
4、每锅批量（PCＤ）监测、物理监测、化学监测. 1
5、每周对灭菌器进行生物监测，低温灭菌器每批生物监测。 1
6、对无菌区、清洁区空气、物表及工作人员手、灭菌后物品、使用中消毒液进行细菌培养。 1
7、使用中消毒液每日浓度监测,每周记录二次。 1 9 / 16... 精选文档 供参考... 终
末质
量 １、无菌物品细菌试验阴性、有记录。 １
2、每日空锅B—D试验合格。 １
3、无菌包内有１３2℃指示卡，灭菌变指示标签变黑色为灭菌后标志。 １
4、每锅PＣD监测、物理监测、化学监测合格。 1
5、灭菌器性能生物监测合格。 1
6、无菌区、清洁区空气、物表、工作人员手、使用中消毒液细菌培养，细菌数不得超过规定标准，且无致病菌。 １
7、使用中消毒液浓度符合规定要求，每周有记录。 1
其它 1、按时做好各种监测。 1
2、监测指数出现异常有原因分析及纠正措施，改正结果. 1
