下载文档原格式
表3：院感部分总得分：分医疗机构名称：医疗机构级别：检查组签字_________________ 年月日项目内容标准分评分细则得分主要存在问题基础设施*环境、布局设有普通和隔离透析治疗区、水处理区、治疗室、候诊室、接诊区、办公区、污物处理区和库房。
各功能区域布局合理，区分清洁区与污染区。
10功能区域少一个扣1分。
布局不合理酌情扣分。
透析单元每个透析单元面积≧3.2m2，床（椅）间距≧0.8m。
5透析单元面积不符合扣3分，间距不符合扣1-2分。
护士站便于对患者实施观察及技术操作。
3不符合酌情扣1-2分。
分区治疗★乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或隔离透析治疗区进行专机血液透析艾滋病、开放性结核病及烈性传染病患者应按照传染病防治法要求进行集中规范管理。
7未做到专机血透不得分，其余酌情扣1-2分。
医院感染预1、感染管理制度和质量控制制度等管理制度齐全。
建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度、一次性物品管理等制度。
10 缺一项扣2分。
2、保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。
5不符合不得分。
3、按照WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》每季度做空气培养，并记录备查。
5未按规定频次扣1分，未记录扣1分。
4、每次透析结束应更换床单、被套、枕套等，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。
5未更换床单元扣1分，未消毒扣2分。
5、执行手卫生规范防控制制度及落实1）每个透析间设有洗手设施。
15不符合扣1-3分。
2）手消液每人次消耗量 ml 手套每人次消耗量副提供2017年1季度数据6、**按照江苏省血液净化技术规范（2014版）建立透析液和透析用水质量监测制度，并记录备案：1）透析用水每月进行1次细菌培养，采样在水处理机器进入血液透析机器和回水末端采样，细菌数不能超出200cfu/ml；每台透析机每年至少检测1次。
血透室院感质量调查表---调查背景血透室是提供肾功能不全患者血透治疗的重要场所。
由于血液透析室内存在污染源，存在院感风险，为确保患者的安全和治疗效果，有必要进行血透室院感质量调查。
本调查旨在评估血透室院感质量，提供改进措施，确保血透室的安全与效果。
---调查对象本次调查对象为血透室的医务人员和患者。
医务人员包括医生、护士、技师等相关人员。
患者则是接受血透治疗的肾功能不全患者。
---调查内容1. 设备与器材1.1 血透设备的清洁与维护情况1.2 非一次性器械的消毒与灭菌情况1.3 一次性器械的正确使用情况2. 环境卫生2.1 血透室的清洁情况2.2 空气质量与通风情况2.3 噪音与光线控制情况3. 患者防控3.1 医务人员是否佩戴口罩和手套3.2 患者是否正确佩戴口罩和手套3.3 其他感染防控策略的执行情况4. 文化宣教4.1 对患者的院内感染防控知识宣教情况4.2 对医务人员的院内感染防控知识培训与教育情况---调查方法1. 问卷调查通过向医务人员和患者发放问卷，了解他们对血透室院感质量的评价和意见。
2. 观察和检查通过直接观察血透室的环境、设备和医务人员的工作情况，进行质量评估。
3. 数据分析利用统计学方法对收集到的调查数据进行分析和总结，得出结论并提出改进建议。
---调查结论与建议经过调查，针对血透室院感质量，得出以下结论和建议：1. 设备与器材方面，血透设备的清洁与维护情况良好，但非一次性器械的消毒与灭菌需要进一步加强。
2. 环境卫生方面，血透室的清洁情况良好，但空气质量与通风情况需要改善。
3. 患者防控方面，医务人员和患者的个人防护措施执行良好，但其他感染防控策略的执行还需要加强。
4. 文化宣教方面，对患者的院内感染防控知识宣教和对医务人员的院内感染防控知识培训与教育还需进一步加强。
基于以上结论，提出以下建议：1. 加强非一次性器械的消毒与灭菌工作，确保器械的安全与卫生。
2. 改善血透室的空气质量与通风情况，减少污染和交叉感染的风险。
血透室院感管理检查表项目标准分扣分（说明）得分一布局合理，治疗室、水处理、处置室、办公室、更衣室、接诊室、候诊室、库房等分开设置，使用规范，标识明确10二科室建立健全合理的消毒隔离制度并落实到位 5 三对透析机定期消毒，透析器、透析管路一次性使用。
定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，记录规范10 四使用的一次性物品、透析液必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证及临床使用许可证，使用规范5 五医务人员定期体检，注意无菌操作与个人防护。
工作人员上岗应更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、严格洗手10 六病人在进入血透前需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等感染性疾病的检查，并定期复查，有传染病的不得收治5 七清洁区（透析治疗间、治疗室）每月有空气培养。
物体表面、医务人员的手有卫生学监测，每月有分析、记录10 八每月对透析液、反渗水进行检测细菌菌落数必须﹤100cfu/ml,不得检出致病菌，不合格有记录10 九透析病人每日监测体温，对透析中浮现发热反应的病人要找原因，送血培养并做相关检查5 十药物包括肝素、促红细胞生成素等应现用现配规范保存 5 十一每日空气常规消毒二次每次一小时有累计、擦拭记录。
10 十二使用中的消毒液浓度符合规定标准。
无过期物品，（一次性物品、无菌物品、消毒剂）10 十三拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。
垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开）5 合计100手术室医院感染管理检查表项目标准分扣分得分一有消毒隔离制度10二布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，无菌区、清洁区、污染区标识明确，有实际屏障，严格分区管理10三所有手术人员均应严格执行无菌操作技术规程。
进入手术室时要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋。
当手术衣被污染时，应更换15四病人平车应用交换车轮并保持清洁，平车上铺的单子，一人一换一灭菌。
5五麻醉导管及面罩一次性使用。
手刷一人一用一灭菌 5 六严格限制进入手术室人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭10七灭菌包体积不超过30㎝×30㎝×50㎝，金属包重量不超过7kg，敷料包分量不超过5kg。
血透室院感质量检查表---一、概述本文档为血透室院感质量检查表，用于监测和评估血透室的院感质量，以确保患者在接受血透治疗过程中的安全和健康。
---二、患者安全1. 消毒和洁净- [ ] 血透室内是否进行消毒，是否按照规定的频率进行消毒？- [ ] 是否使用符合标准的消毒剂，如漂白粉、酒精等？- [ ] 洗手液、洗手消毒液是否摆放在易取得的位置？是否进行定期更换？2. 感染控制- [ ] 医护人员是否戴着手套、面罩、帽子等个人防护用品？- [ ] 医护人员是否按照规定的步骤进行消毒？- [ ] 治疗床位和设备是否在每次换人时进行消毒？- [ ] 患者是否按照要求进行个人卫生和消毒？3. 空气质量- [ ] 血透室内是否有良好的通风设施？- [ ] 空气质量是否符合卫生标准？- [ ] 是否对血透室进行定期空气质量检测？---三、设备维护1. 血透机- [ ] 血透机是否按照规定的频率进行维护和保养？- [ ] 血透机是否定期进行性能检测，并记录结果？- [ ] 是否及时处理血透机故障，并进行记录和汇报？2. 消毒设备- [ ] 消毒设备是否按照规定的方法进行操作？- [ ] 消毒设备是否进行定期的维护，确保其正常工作？- [ ] 消毒设备是否记录使用情况并定期更换消毒剂？3. 透析器和导管- [ ] 透析器和导管是否按照规定的方法进行更换和清洗？- [ ] 透析器和导管是否有定期的性能检测记录？---四、医护人员岗位操作1. 医护人员操作规范- [ ] 医护人员是否按照规定的操作步骤进行血透治疗？- [ ] 医护人员是否按照规定的频率进行手卫生和个人卫生？- [ ] 医护人员是否及时记录患者治疗情况和注意事项？2. 培训和研究- [ ] 医护人员是否接受过相关的血透操作培训？- [ ] 医护人员是否参加过相关的院感培训和研究？- [ ] 医护人员是否定期进行血透操作技能的考核和评估？---五、总结本文档列出了血透室院感质量检查表的主要内容，包括患者安全、设备维护和医护人员岗位操作。
血液透析安全管理检查表附件2 血液透析安全管理检查表医院名称: 开展血液透析床位数: 项目评价内容与方法检查情况 1.人员1.1由主治医师及以上人员担任负责人～并经过血液净资质与化专业知识的进修或培训规章制1.2由主管护师及以上人员负责护理工作～并经过血液度净化专业知识的进修、培训或参加专科护士培训1.3配有专职或兼职技师1.4有血液净化室的管理制度、消毒隔离制度、护士操作规范、各种机器操作流程2.分区2.1区域划分清楚～无交叉～严格区分清洁区、相对污与布局染区和污染区～设有双通道。
2.2消毒、无菌物品标明有效期限并定期更换～无菌物品摆放、储存合理2.3急救药品备置合理,药品无过期2.4急救设备备有心电监护、除颤器,有吸氧装置和简易呼吸器2.5透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口～透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置3.设备3.1血液透析机报警系统正常,定期维修、养护,查记的维修录簿, 与管理3.2水处理设备定期维护、检修、检测,查记录簿, ,出示3.3透析用水定期进行残余氯及硬度检测,前处理系文件证统,及电导率监测实～且3.4透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格被抽查3.5各种透析耗材和透析液,粉,三证齐全～并在有效人员的期内～透析液配制有操作常规,透析液配制符合要求能知晓,4(医院4.1初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病的检查～并感染定期,3-6月,复查～对艾滋病人和有传染性的乙肝、 ,出示丙肝病人应当隔离透析,专机、专区,文件证4.2对反渗水和透析液的细菌培养每月一次～且合格实～且清洁区的空气和物品细菌培养每月一次～且合格被抽查4.3药物,包括肝素、促红细胞生成素等,现用现配人员能知晓, 4.4废液排入医院污水处理系统～废弃的一次性物品登记后进行毁形、无害化处理4.5消毒隔离措施的实施情况、医务人员手卫生规范4.6水处理、血液透析机、空气的消毒登记5.血液5.1有落实《血液透析器复用操作规范》的措施并严格透析器执行～除依法批准的有明确标识的可重复使用的血液复用操透析器外,不准复用其他任何透析器～血路管不准复作规范用。
血透室院感质量监测表一、监测项目概览二、每日监测细节1. 环境清洁度监测- 无尘、无异味：通过目视和使用空气质量检测仪器检测，确保血透室内空气质量符合标准。
- 温度适宜：使用温度计监测血透室内温度，要求保持在20°C-25°C之间。
- 湿度适宜：使用湿度计监测血透室内湿度，要求保持在40%-60%之间。
2. 消毒物品监测- 消毒剂有效：定期抽样检测消毒液中活性成分的含量，确保消毒剂的有效性。
- 消毒器具完好：检查消毒器具的状况，如消毒手套、面罩等，确保其完好无损，具备正常的消毒功能。
3. 洗手间清洁监测- 洗手间卫生：定期检查洗手间的清洁程度，包括地面、洗手池、马桶等，保持洗手间整洁干净。
- 手纸充足：检查洗手间内手纸的存量，及时补充充足的手纸供患者和医护人员使用。
4. 用餐区卫生监测- 用餐区整洁：定期检查用餐区域，包括餐桌、椅子和地面等，确保其整洁无杂物。
- 餐具清洁：检查餐具的清洁程度，包括碗、筷子、盘子等，确保餐具干净卫生。
5. 医护人员手卫生监测- 医护人员手卫生达标：定期抽查医护人员的手卫生情况，包括使用洗手液和手消毒剂等进行手部清洁与消毒。
- 手消毒设备完好：检查医护人员使用的手消毒设备，确保其完好无损，保证消毒效果。
6. 患者血透操作安全监测- 患者操作规范：观察监测患者在血透过程中的操作规范，包括穿刺点选择、导管连接等，保证操作符合规定的标准。
- 操作间隔合理：记录患者的血透操作间隔时间，确保患者的血透操作时间合理，避免操作过于频繁对患者身体产生不良影响。
以上内容为血透室院感质量监测表的概览和每日监测细节说明，为确保血透室的院感质量，监测细节和标准应严格执行，如发现问题及时处理和改进，以提升血透室的院感质量，保障患者的安全和健康。
