医院感染监督检查表
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精品文档医院感染管理质量督查表被查科室:督查时间:年月日实得分:项目及考核内容考核办法扣分原因分值科室院感管1、科室成立院感管理小组;1、未制定措施扣 5 分;理小组台账2、科室有预防与控制医院感染措施;2、活动记录少 1 次扣 1 分,无记录扣 5 分。
(15分)3、每月有活动记录。
临床病例1、《医院感染调查表》填写及时;1、各科抽查10 分在院病例,《调查表》 1 份监控2、病例监测率达 100%。
未填写扣 1 分;(15 分)3、医院感染病例报卡及时,无漏报。
2、 1 例漏报扣 5 分。
接受院感1、科室建立培训登记;1、科室无登记扣 2 分;知识培训2、每人每年接受院感知识培训不少于 6 学时;2、抽查医、护各 1 人,回答有关院感知识,(10 分) 3 、掌握医院感染诊断标准,了解医院感染管酌情给分。
理的法律法规规范。
医务人员1、掌握医务人员手卫生规范各科抽查医、护各 1 人:手卫生2、熟练掌握正确的洗手方法。
1、提问洗手指征, 1 人回答不正确,扣 2 分;(15分)3、掌握速干手消毒液的正确使用2、洗手步骤一步不正确扣 1 分;3、手消毒液使用不正确,扣 2 分。
消毒隔离1、操作时着装符合要求; 1. 1人着装不符合要求,扣 1 分;制度执行2、病区环境整洁,遇污染及时清洁消毒。
2.环境不整洁,扣 2分;发现一处有明显污情况3、无菌物品存放符合要求;染,扣 2 分。
(10分)4、严格执行无菌技术操作规范;3、无菌物品存放不符合要求,扣 2 分;5、卫生洁具分室使用、标识明确、存放合理。
4、无菌技术操作不规范,扣 2 分;5、洁具使用、存放不规范,扣 2 分环境卫生学 1 、按照要求开展环境卫生学与消毒灭菌效果1、未按要求监测,缺1项扣 1分;与消毒灭菌的监测;2、采样方法不正确,1项扣 1分;效果监测2、采样方法正确,项目合理;3、资料不完整,扣 2 分。
(10 分)3、资料保存完整。
接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容,包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。
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医院感染督导检查记录表在院内感染管理方面,我们需要采取一系列措施来确保患者的安全和健康。
首先,我们需要落实感染管理规章制度,并确保医院感染监控小组、科室感染管理自查和人员参加培训的职责得到履行。
被查科室包括输液室、换药室、预防接种室、门诊室和检验室。
我们需要对这些科室存在的问题进行整改。
在环境管理方面,我们需要保持布局合理,洁、污明确,标清。
同时,仪器设备需要定期进行清洁和消毒,湿式清扫、环境整洁,并定期开窗换气。
动态消毒清洗每年1-2次(紫外线灯管每周1次)。
在标准预防方面,我们需要按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等),并在诊疗不同病人前后进行洗手或手消毒,接触病人血液、体液等应戴手套,脱手套后应洗手。
在消毒隔离方面,我们需要严格执行消毒隔离制度,将感染与非感染分开,特殊感染需要采取隔离措施,诊疗先非感染后感染。
对于拟诊传染病,根据传染途径进行隔离,并且进入体内用品需要一人一用一灭菌。
在感染病例监测方面,我们需要发现感染病例后24小时内进行报告和登记,并且在感染暴发时立即采取防控措施,做好登记。
传染病报告率需要达到100%。
在抗菌药物管理方面,我们需要确保有用药指征,选择合理的种类、用量和用法,联合用药需要有指征,并且围手术期用药方法需要正确。
在医疗废物管理方面,我们需要按规定对医疗废物进行分类、密封保存和运送,并且包装物和需要符合规定要求。
交接登记内容也需要完整,资料齐全。
最后,在手卫生规范执行方面,我们需要在无菌操作前后进行洗手或手消毒,每个病人之间进行手卫生,并熟悉七步洗手法和手卫生相关感念。
经过督查和整改,我们相信我们的院内感染管理工作会得到进一步的提升。
医院感染管理检查表医院感染管理检查表1、引言1.1 背景医院感染是指患者在接受医疗服务期间,由医疗机构引起的新发或原有的感染。
医院感染管理的重要性日益凸显,为了保障患者的安全和防止感染的蔓延,医疗机构需要建立完善的感染管理制度。
1.2 目的本检查表的目的是帮助医院进行感染管理的检查和评估,确保医院按照规定的标准、指南和政策进行感染管理工作,并及时采取必要的措施来预防和控制医院感染。
2、医院感染管理组织2.1 感染管理部门/委员会2.2 感染管理人员2.3 感染管理培训和教育3、医院感染预防与控制3.1 医院感染预防与控制政策3.2 侵入性操作相关感染的预防控制 3.3 耐药菌感染的预防控制3.4 伤口感染的预防控制3.5 密切接触者感染的预防控制3.6 医疗器械和设备的清洁与消毒3.7 感染控制周知宣传4、医院环境卫生4.1 环境卫生管理制度4.2 病房清洁与消毒4.3 医疗废物管理5、医院感染监测与报告5.1 医院感染监测指标5.2 感染监测数据记录与分析5.3 感染报告及通报6、医院感染事件处理与反馈6.1 医院感染事件的识别和分类6.2 医院感染事件的处理程序6.3 医院感染事件的反馈与改进7、附件附件1:医院感染管理制度附件2:医院环境卫生操作规范附件3:医院感染监测记录表附件4:医院感染事件报告表本文所涉及的法律名词及注释:1、医疗机构:指经主管部门批准设立并已合法登记注册,开展医疗活动的单位。
2、感染管理制度:医院为了预防和控制医院感染而制定的一系列制度、规范和程序的总称。
3、侵入性操作:指穿刺、切开、插管等穿越人体组织的操作。
4、耐药菌:指对常用抗生素产生抵抗能力的菌株。
5、伤口感染:指手术切口或其他创伤引起的感染。
6、密切接触者:指与感染者有密切接触的人员,包括同病房、同科室、同病床、同手术室等人员。
7、监测指标:用于评估医院感染状况的指标,如感染发生率、菌群分布等。
8、医院感染事件:指在医疗活动中发生的与医院感染相关的事件,包括感染发生、传播、暴发等。
检查项目医院感染防控重点部门防控重点环节防控类别消毒灭菌效果和环境卫学监测治疗室换药室注射室处置室中医诊室安全注射新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期:自查内容1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。
2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次,灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭是否。
3、按要求规范使用消毒剂,戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌是否。
.4、含氯消毒剂现配现用,浓度配制及监测正确,每天更换是否。
5、科室按要求开展环境卫生学监测是否。
1、有消毒隔离制度是否。
2、布局流程合理,清洁区和污染区分区明确,标识清楚是否。
3、物品严格定位放置,标识明确;一次性物品与非一次物品应分层摆放是否。
4、确保无菌物品无过期,无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。
5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区,锐器合置于车的侧面,进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是否。
7、止血带应一人一用一消毒是否。
8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口,后感染伤口依次进行是否。
9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理是否。
10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等,手消毒剂应标有启用时间,在有效期内使用是否。
1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品是否。
2、保持物体表面及诊疗床清洁,定期更换床单、枕套等,如有污染及时更换是否。
3、一次性医疗用品严禁重复使用,可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌是否。
4、进行针灸穿刺操作时,严格执行无菌操作规程是否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。
6、火罐做到一人一用一消毒是否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程,相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。
医院感染专项检查表
医院感染控制是医院管理中非常重要的一部分,为了确保医疗质量和患者安全,需要对医院感染控制进行专项检查。
以下是医院感染控制专项检查表,对被检科室进行检查,确保医院感染控制工作得到有效落实。
1.根据《医院感染管理办法》,要求医院设置医院感染管
理委员会,并且明确职责。
该委员会应该每年召开1-2次会议,制定医院感染管理年度计划与总结,分析问题并提出改进措施,以体现持续质量改进。
XXX应制定适合本院的医院感染管理相关制度,加强对
医院感染控制重点项目的管理。
3.医院应该进行全员医院感染管理知识的培训,专(兼)
职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。
4.对于科室的检查内容和标准,需要注意以下几点:
科室必须有流动水洗手设施,并保证肥皂干燥保存,正确掌握“六步洗手法”。
在进行无菌操作前后,必须严格执行洗手和干手方法,以确保操作的无菌性。
对于无菌物品,必须一人一用一灭菌,严禁复用一次性无菌用品。
在检查过程中,需要对外科、妇产科、口腔科、护理防疫科、检验科和供应室进行检查。
只有严格执行医院感染控制措施,才能确保医疗质量和患者安全。
检查项目医院感染防控重点部门防控重点环节防控新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期:类别自查内容1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次是否强度监测指示卡无过期是否。
消毒灭菌2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次,灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭效果和环是否。
境卫学监3、按要求规范使用消毒剂,戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌测是否。
.4、含氯消毒剂现配现用,浓度配制及监测正确,每天更换是否。
5、科室按要求开展环境卫生学监测是否。
1、有消毒隔离制度是否。
2、布局流程合理,清洁区和污染区分区明确,标识清楚是否。
3、物品严格定位放置,标识明确;一次性物品与非一次物品应分层摆放是否。
4、确保无菌物品无过期,无菌物品开启后注明开启日期、时间是否。
治疗室5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌是否。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区,锐换药室器合置于车的侧面,进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂是注射室否。
处置室7、止血带应一人一用一消毒是否。
8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口,后感染伤口依次进行是否。
9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理是否。
10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等,手消毒剂应标有启用时间,在有效期内使用是否。
1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品是否。
2、保持物体表面及诊疗床清洁,定期更换床单、枕套等,如有污染及时更换是否。
3、一次性医疗用品严禁重复使用,可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌是否。
中医诊室4、进行针灸穿刺操作时,严格执行无菌操作规程是否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌是否。
6、火罐做到一人一用一消毒是否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程,相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌是否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用是否。
医院重点部门院感检查表一、引言院感(医院感染)是指在医疗机构内,患者在接受医疗过程中,由于各种因素导致的感染。
院感的发生不仅对患者的健康构成威胁,还会增加医疗机构的负担。
为了加强医院重点部门的院感管理,我们制定了本院感检查表,以确保医疗过程中院感的有效预防和控制。
二、目的本院感检查表的目的是匡助医院重点部门全面评估和改进院感管理措施,减少院感的发生,提高医疗质量和安全水平。
通过对各个环节的全面检查,发现潜在的院感风险,及时采取相应的预防和控制措施,确保医疗过程的安全和可靠性。
三、检查内容1. 设备和器械管理- 检查医疗设备和器械的清洁、消毒和灭菌情况,确保其符合标准要求。
- 检查设备和器械的维护保养情况,确保其正常运行和使用安全。
- 检查器械的存放和分类情况,防止交叉感染和混乱。
2. 患者隔离管理- 检查患者隔离区域的设置和标识,确保与其他区域有效隔离。
- 检查隔离病房的清洁和消毒情况,防止交叉感染。
- 检查患者隔离措施的执行情况,包括佩戴个人防护用品和执行手卫生等。
3. 医务人员感染控制- 检查医务人员的手卫生情况,包括洗手设施和洗手液的配备情况,以及手卫生的执行情况。
- 检查医务人员的个人防护用品的佩戴情况,包括口罩、手套和防护服等。
- 检查医务人员的健康状况监测措施,包括定期体检和疫苗接种情况。
4. 患者环境管理- 检查患者住院区域的清洁和消毒情况,包括床铺、地面、墙壁和空气质量等。
- 检查患者共用设施的清洁和消毒情况,包括洗手间、浴室和餐厅等。
- 检查患者环境的通风和空气净化情况,确保空气质量符合要求。
5. 患者个人卫生管理- 检查患者个人卫生用品的配备情况,包括洗漱用品、毛巾和床单等。
- 检查患者个人卫生的执行情况,包括洗手、洗澡和更换衣物等。
- 检查患者个人卫生用品的清洁和消毒情况,防止交叉感染。
6. 医疗废物管理- 检查医疗废物的分类和储存情况,确保按照规定进行处理和处置。
- 检查医疗废物的采集和运输情况,包括容器的封闭和运输车辆的清洁等。
医院感染督导检查记录表项目组织管理:1.感染管理规章制度落实.2.医院感染监控小组履行职责。
3。
科室感染管理自查。
4。
人员参加培训被查科室1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室存在问题整改措施整改结果环境管理:1。
布局合理,洁、污明确标清.1、输液室2、换药室3.仪器设备清洁、消毒.3、预防接种室4.湿式清扫、环境整洁。
4、门诊室5.定期开窗,空气情新。
5、检验室6。
动态消毒清洗每年1—2次(紫外线灯管每周1次)。
标准预防:1。
按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等。
).2.治疗不同的病人前后都要洗手。
毒药、接触病人的血液、体液等。
应该戴手套,脱手套后应洗手.5、检验室消毒隔离:1。
严格消毒隔离制度。
2.感染和非感染房间分开,采取特殊感染。
隔离,诊疗先非感染后感染.3.接种室3。
根据感染途径隔离待诊断的传染病。
4、门诊室4。
进入体内用品一人一用一灭菌。
5、检验室感染病例监测:1.发现感染病例,24 小时内报告、登记。
2、换药室2.感染暴发立即报告并采取防控措石,做好登记工作。
3。
传染病报告率为100%。
3、预防接种室4、门诊室5.实验室抗菌药物的管理:1。
有用药指征。
1.输液室1、输液室1、输液室2、换药室2、换药室3、预防接种室4、门诊室1、输液室2.种类选择合理,用量、用法恰当。
2、换药室3.联合用药有指征。
4.围手术期用药方******确。
医疗废物管理:1。
按规定分类、密密封、储存和运输。
2、换药室2.包装物与容器符合规定要求。
3、预防接种室3.交接登记内容完整、资料齐全。
4、门诊室5、检验室手卫生规范执行情况:1、无菌操作前后洗手或手消毒2、操作每个病人之间手卫生3.熟悉七步洗涤技术4.熟悉手部卫生。
1、输液室2、换药室3、预防接种室4、门诊室5、检验室3、预防接种室4.5号诊所。
检验室1、输液室。
27、检查项目 类别医院感染 防控 消毒火菌2、 效果和环境卫学监3、 测4、5、1、 重点部门 防控 重点环节 防控 新江社区卫生服务中心 医院感染管理督导检查表日期:自查内容治疗室 换药室 注射室 处置室中医诊室安全注射紫外线灯管照射强度每半年监测一次强度监测指示卡无过期紫外线灯每周用酒精擦拭一次,灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭 是否。
按要求规范使用消毒剂,戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌 是否。
.含氯消毒剂现配现用,浓度配制及监测正确,每天更换 科室按要求开展环境卫生学监测 否是[否。
是否。
1有消毒隔离制度是2、 布局流程合理,清洁区和污染区分区明确,标识清楚 •是 •否。
3、 物品严格定位放置,标识明确;一次性物品与非一次物品应分层摆放是 否。
4、 确保无菌物品无过期,无菌物品开启后注明开启日期、时间 是5、 耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 是] 否。
6、 治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区, 器合置于车的侧面,进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 否。
7、 止血带应一人一用一消毒 是 否。
8各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口,后感染伤口依次进行 否。
9、 流量表和氧气湿化瓶等正确处理 是 否。
10、 室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等,手消毒 剂应标有启用时间,在有效期内使用否。
1、 诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品2、 保持物体表面及诊疗床清洁,定期更换床单、枕套等,如有污染及时更换3、 一次性医疗用品严禁重复使用,可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、 灭菌是 否。
进行针灸穿刺操作时,严格执行无菌操作规程针灸针做到一人一针一用一灭菌 火罐做到一人一用一消毒 是否。
4、5、6、7、是否。
是否。
是否。
拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程,相关器具和物品做到一 人一用一消毒或一人一用一灭菌 是]〔否。
医院感染督查表项目检查标准1、有医院感染管理小组,职责明确,并认真履行。
2、科室医院感染管理制度健全并不断完善。
有培训计划、培训内容记录3、建立完善的科室院感管理文档,妥善保管医院相关部门发布的与院感相关的文件、资料。
4、定期进行院感质量检查分析,有持续质量改进措施,有记录。
5、参加院感知识培训率大于98%。
6、消毒效果检测报告保存整洁、齐全。
7、各种运行资料按时完成,及时上报相关资料。
1、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;治疗车、换药车上层为清洁区,下层为污染区;无菌物品与非无菌物品分区存放,标识清楚;无菌包干燥,外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期物品。
2、无菌纱布桶、棉球袋、棉签等,一经打开在24小时内使用,在容器或包装外注明开启时间及责任人,超期应重新灭菌;消毒液现用现配。
3、正确使用无菌持物钳及镊子。
干缸每4小时更换一次,注明开启时间。
4、药物现用现配,已经开启的无菌输注药液在2小时内使用;无菌液体开启24小时内使用,注明开启时间。
5、酒精、碘伏(碘酒)、双氧水等消毒液注明开启时间,瓶盖随时盖严,开启后使用时间不超过3天。
消毒液每周二、五更换,容器每周灭菌2次。
6、进入手术室必须按要求更换衣服、换鞋、戴帽子、口罩。
7、进入治疗室必须穿工作服、戴帽子、口罩,操作前洗手。
生活用品不得带入治疗室。
医院感染管理工作检查考核方法与组织管理20分无菌技术30分8、进行无菌操作时,衣帽整齐、戴口罩,洗手、戴无菌手套。
9、一次性物品不得重复使用,并由相关部门统一采购,科室不得自行购入。
10、操作前、后必须洗手,如果双手无可见污染时,也可以用速干手消毒剂。
1、治疗室、换药室(特殊治疗室)等每日湿式清扫并消毒,记录规范,室内不得有个人生活用品,紫外线灯管每周用95%的酒精擦拭,性能良好,有(强度监测记录)。
2、各种消毒液监测,浓度符合要求,定期监测有记录,测试试纸无过期。
3、治疗车、换药车配速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一巾一洗手。