门诊院感检查表

医院感染管理检查表（2007年卫生部医院管理年）一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。

预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。

因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。

医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。

2008年度医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。

一．医院感染管理组织机构医院感染管理实行三级管理。

医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。

二．完善医院感染管理监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。

1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。

目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。

计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。

如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。

手卫生依从性观察表检查1：手卫生依从性观察（请在上午治疗高峰期进行检查）检查说明：每个病区观察10-20分钟，至少观察2个护士（如观察2名以上护士请加多一张表即可），每一大列为一名护士，如观察护士1进行静脉输液，第1个手卫生时机为加药前即清洁无菌操作前，第2个时机可能为接触病人前，相应的时机观察该护士有无进行手卫生，并观察进行手卫生的时间和步骤是否正确。

护士1 护士2手卫生时机手卫生指征手卫生措施手卫生时机手卫生指征手卫生措施1 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取1 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取2 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取2 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取3 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取3 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取4 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取4 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取院区：日期:科室检查人：。

医院部门院感检查表（精品）医院部门院感检查表医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年月日项目及要求满分扣分１0０1、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录.B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。

102、建筑布局与管理Ａ、布局与流程合理，洁污区域分开。

Ｂ、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。

１0３、医院感染预防及传染病防控知识培训全科5０％以上的人员参加过全院相关培训５4、医院感染相关知识考核(答卷或提问）55、外科手消毒达标1０6、净化质量及消毒灭菌效果监测A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录;每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录.10项目及要求１0０B、物表、手、消毒液定期监测，有分析,不合格者进行重新消毒监测。

7、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒,干燥保存。

Ｂ、湿化液应为无菌蒸馏水。

C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。

D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。

Ｅ、医护人员严格执行无菌技术操作.108、一次性使用无菌医疗用品管理A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

B、一次性注射（输液、输血)器用后初步毁形100%。

C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁109、手术室管理A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术,手术结束后,应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。

碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭10项目及要求１0０10、环境卫生学管理A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2．５M。

医院感染专项检查表
医院感染控制是医院管理中非常重要的一部分，为了确保医疗质量和患者安全，需要对医院感染控制进行专项检查。

以下是医院感染控制专项检查表，对被检科室进行检查，确保医院感染控制工作得到有效落实。

1.根据《医院感染管理办法》，要求医院设置医院感染管
理委员会，并且明确职责。

该委员会应该每年召开1-2次会议，制定医院感染管理年度计划与总结，分析问题并提出改进措施，以体现持续质量改进。

XXX应制定适合本院的医院感染管理相关制度，加强对
医院感染控制重点项目的管理。

3.医院应该进行全员医院感染管理知识的培训，专（兼）
职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。

4.对于科室的检查内容和标准，需要注意以下几点：
科室必须有流动水洗手设施，并保证肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”。

在进行无菌操作前后，必须严格执行洗手和干手方法，以确保操作的无菌性。

对于无菌物品，必须一人一用一灭菌，严禁复用一次性无菌用品。

在检查过程中，需要对外科、妇产科、口腔科、护理防疫科、检验科和供应室进行检查。

只有严格执行医院感染控制措施，才能确保医疗质量和患者安全。