医院感染专项检查表

接受检查医院床位感控专职人员数感控兼职人员数1 / 122 / 123 / 124 / 125 / 126 / 127 / 128 / 129 / 12检查者检查日期10 / 12版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理。

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医院感染督查表项目检查标准1、有医院感染管理小组，职责明确，并认真履行。

2、科室医院感染管理制度健全并不断完善。

有培训计划、培训内容记录3、建立完善的科室院感管理文档，妥善保管医院相关部门发布的与院感相关的文件、资料。

4、定期进行院感质量检查分析，有持续质量改进措施，有记录。

5、参加院感知识培训率大于98%。

6、消毒效果检测报告保存整洁、齐全。

7、各种运行资料按时完成，及时上报相关资料。

1、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区；无菌物品与非无菌物品分区存放，标识清楚；无菌包干燥，外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期物品。

2、无菌纱布桶、棉球袋、棉签等，一经打开在24小时内使用，在容器或包装外注明开启时间及责任人，超期应重新灭菌；消毒液现用现配。

3、正确使用无菌持物钳及镊子。

干缸每4小时更换一次，注明开启时间。

4、药物现用现配，已经开启的无菌输注药液在2小时内使用；无菌液体开启24小时内使用，注明开启时间。

5、酒精、碘伏（碘酒）、双氧水等消毒液注明开启时间，瓶盖随时盖严，开启后使用时间不超过3天。

消毒液每周二、五更换，容器每周灭菌2次。

6、进入手术室必须按要求更换衣服、换鞋、戴帽子、口罩。

7、进入治疗室必须穿工作服、戴帽子、口罩，操作前洗手。

生活用品不得带入治疗室。

医院感染管理工作检查考核方法与组织管理20分无菌技术30分8、进行无菌操作时，衣帽整齐、戴口罩，洗手、戴无菌手套。

9、一次性物品不得重复使用，并由相关部门统一采购，科室不得自行购入。

10、操作前、后必须洗手，如果双手无可见污染时，也可以用速干手消毒剂。

1、治疗室、换药室（特殊治疗室）等每日湿式清扫并消毒，记录规范，室内不得有个人生活用品，紫外线灯管每周用95%的酒精擦拭，性能良好，有（强度监测记录）。

2、各种消毒液监测，浓度符合要求，定期监测有记录，测试试纸无过期。

3、治疗车、换药车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一巾一洗手。

医院部门院感检查表（精品）医院部门院感检查表医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年月日项目及要求满分扣分１0０1、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录.B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。

102、建筑布局与管理Ａ、布局与流程合理，洁污区域分开。

Ｂ、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。

１0３、医院感染预防及传染病防控知识培训全科5０％以上的人员参加过全院相关培训５4、医院感染相关知识考核(答卷或提问）55、外科手消毒达标1０6、净化质量及消毒灭菌效果监测A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录;每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录.10项目及要求１0０B、物表、手、消毒液定期监测，有分析,不合格者进行重新消毒监测。

7、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒,干燥保存。

Ｂ、湿化液应为无菌蒸馏水。

C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。

D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。

Ｅ、医护人员严格执行无菌技术操作.108、一次性使用无菌医疗用品管理A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

B、一次性注射（输液、输血)器用后初步毁形100%。

C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁109、手术室管理A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术,手术结束后,应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。

碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭10项目及要求１0０10、环境卫生学管理A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2．５M。

各科室医院感染管理工作检查表消毒供应室医院感染管理工作检查表1.是否严格按照分区原则划分工作区域，标识醒目，器械和物品的清洗质量符合要求，有日常监测和定期监测，并有记录？2.是否各区域有专用清洁用具，无交叉使用现象？3.是否医疗与生活垃圾按要求分类放置？4.是否室内地面、操作台面、车辆、水池、清洗用具等清洁整齐？5.是否各工作区域每日按时进行空气消毒，并有详细记录，紫外线灯管清洁？6.是否工作人员按不同的区域规范着装？7.是否操作前后做好手卫生？8.是否清洗符合标准操作流程？9.是否工作人员防护到位？10.是否去污区各仪器设备的操作符合操作规程？11.是否工作人员能熟练掌握处理常规器械及特殊病原体污染器械的消毒液配置方法、浓度和浸泡时间？12.是否物品消毒时完全浸泡在液面下？13.是否对清洗、消毒物品内容有登记？14.是否工作人员能熟练掌握特殊病原体污染器械、器具物品的处理流程和所使用消毒液的品名、浓度、时间？15.是否物品包装的清洗质量符合要求，有日常人员及物品流向正确，无逆行现象监测和定期监测，并有记录？16.是否物品包装的体积、重量符合要求？17.是否包的闭合性完好，包布无破损、污渍、血渍，六项信息齐全？18.是否消毒员持证上岗，灭菌器操作符合操作规程？19.是否包的装载量和摆放符合要求？20.是否预真空灭菌器每日有B-D测试？21.是否灭菌过程有物理监测、化学监测、生物监测，各项监测正确、有记录？22.是否无菌物品、非无菌物品分开专架放置，标识清楚、摆放整齐，置物架符合规范要求？23.是否无菌物品在有效期内发放，无湿包、过期包、破损包发出？24.是否一次性无菌物品拆除外包装进入无菌物品存放区，并有品名、规格、数量、厂家批号、出库日期、灭菌日期、失效日期的登记？25.是否有追溯制度，追溯记录规范？26.是否终末漂洗用水的电导率≤15us/cm（25℃）？计划生育手术室医院感染管理工作检查表1.是否布局合理、依三区划分工作，对手术后器械进行预处理？2.是否环境整洁、物品洁污分开？3.是否登记室、手术间与观察室分开设置？4.是否保洁员掌握相关清洁消毒隔离知识？5.是否规范放置使用无菌物品？6.是否一次性医疗用品一次性使用？7.是否做好终末消毒？洁具存放和使用消毒规范：确保洁具的存放和使用符合规范。

医院感染管理检查表医院感染管理检查表1、引言1.1 背景医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由医疗机构引起的新发或原有的感染。

医院感染管理的重要性日益凸显，为了保障患者的安全和防止感染的蔓延，医疗机构需要建立完善的感染管理制度。

1.2 目的本检查表的目的是帮助医院进行感染管理的检查和评估，确保医院按照规定的标准、指南和政策进行感染管理工作，并及时采取必要的措施来预防和控制医院感染。

2、医院感染管理组织2.1 感染管理部门/委员会2.2 感染管理人员2.3 感染管理培训和教育3、医院感染预防与控制3.1 医院感染预防与控制政策3.2 侵入性操作相关感染的预防控制 3.3 耐药菌感染的预防控制3.4 伤口感染的预防控制3.5 密切接触者感染的预防控制3.6 医疗器械和设备的清洁与消毒3.7 感染控制周知宣传4、医院环境卫生4.1 环境卫生管理制度4.2 病房清洁与消毒4.3 医疗废物管理5、医院感染监测与报告5.1 医院感染监测指标5.2 感染监测数据记录与分析5.3 感染报告及通报6、医院感染事件处理与反馈6.1 医院感染事件的识别和分类6.2 医院感染事件的处理程序6.3 医院感染事件的反馈与改进7、附件附件1：医院感染管理制度附件2：医院环境卫生操作规范附件3：医院感染监测记录表附件4：医院感染事件报告表本文所涉及的法律名词及注释：1、医疗机构：指经主管部门批准设立并已合法登记注册，开展医疗活动的单位。

2、感染管理制度：医院为了预防和控制医院感染而制定的一系列制度、规范和程序的总称。

3、侵入性操作：指穿刺、切开、插管等穿越人体组织的操作。

4、耐药菌：指对常用抗生素产生抵抗能力的菌株。

5、伤口感染：指手术切口或其他创伤引起的感染。

6、密切接触者：指与感染者有密切接触的人员，包括同病房、同科室、同病床、同手术室等人员。

7、监测指标：用于评估医院感染状况的指标，如感染发生率、菌群分布等。

8、医院感染事件：指在医疗活动中发生的与医院感染相关的事件，包括感染发生、传播、暴发等。

2014年医院感染专项督查内容检查标准检查要点存在问题一、无菌物品的使用管理1.凡进入人体组织和无菌器官的物品必须一人一用一灭菌，有记录。

2.凡进入人体消化道、呼吸道、阴道、泌尿道等管腔的器械必须一人一用一消毒，有记录。

3.一次性医疗用品严禁重复使用（查现场和领用登记）。

4.严格执行无菌操作，静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫。

5.可重复使用的医疗器械、器具必须按照清洗、消毒、灭菌流程进行处理。

二、无菌物品的效期管理1.无菌物品使用前必须标注开启时间，不得过期使用：（1）棉签、棉球、纱布等一次性医疗用品一经开启，使用时间不得超过24小时。

（2）灭菌包一经开启，使用时间不得超过4小时。

2.无菌物品须有明显的标识：包括物品名称、打包者、锅号、锅次、灭菌日期、失效日期。

3.使用中各种消毒液须注明：品名、浓度、开启时间、责任人。

三、无菌物品存放条件的管理1.无菌物品柜必须清洁、干燥、密闭，不能与其他非无菌物品混放。

2.无菌物品柜须每日清洁、消毒。

3.灭菌物品与一次性物品分开放置。

4.进入无菌物品柜的无菌物品须拆分到最小包装。

5.无菌物品存放按效期排列，包布或容器清洁、干燥；灭菌包体积不超标。

6.无菌物品储存柜内离地＞20cm，离顶＞50cm，离墙＞5cm。

四、监测1.感染管理科按卫生部规定开展医院感染监测，监测清单符合要求。

2.按规定对灭菌物品进行监测并记录（BD试验、物理监测、化学监测、生物监测）。

3.对监测不合格项目，须有分析、反馈、整改记录。

五、一次性医疗用品和消毒剂资质管理1.一次性使用无菌医疗用品必须三证齐全。

2.消毒液必须有卫生部消毒许可批件，并严格按照批件上的使用说明进行使用。

六、检查重点1.重点物品：用于注射疫苗、胰岛素、皮试、封闭治疗的针具，妇产科使用的器械、器具（人流包、产包）等。

2.重点部门：妇产科、儿科、疼痛科、内分泌科等。

3.重点环节：（1）观察疫苗注射时是否有只换针头不换针管。

医院感染控制检查表1. 检查目的本检查表的目的是为了评估医院的感染控制措施的有效性，以确保患者和医护人员的安全。

2. 检查项目2.1 感染控制政策和指南的制定与实施情况- 是否存在完善的感染控制政策和指南?- 这些政策和指南是否与国家标准相符？- 是否有明确的责任人负责制定和更新这些政策和指南?- 是否有培训计划，确保医护人员了解并遵守这些政策和指南？2.2 医务人员的感染控制知识与培训- 团队成员是否接受过相关的感染控制培训？- 培训内容是否与最新的感染控制指南相符？- 是否有充足的培训资源和渠道？2.3 患者感染监测和报告系统- 是否有建立有效的患者感染监测和报告系统？- 是否有规范的感染报告流程和相关表格？- 人员是否清楚报告的时机和流程？2.4 医疗设备的消毒与清洁- 是否有完善的医疗设备的消毒与清洁指南？- 医护人员是否了解正确的消毒与清洁方法？- 是否有定期检查设备消毒与清洁情况的记录？2.5 患者隔离和防护- 是否有明确的患者隔离和防护政策？- 医护人员是否了解并遵守隔离和防护措施？- 病房和设施设备是否符合隔离和防护要求？2.6 消毒物品和防护用品的供应和管理- 是否保证了足够的消毒物品和防护用品供应？- 是否有有效的管理措施，避免过期和污损情况？- 是否有物品库存管理系统？3. 检查结果与建议根据对以上项目的检查，以下是对医院感染控制措施的评估结果和建议：- 感染控制政策和指南制定良好，但需要更多强调培训和监督的细节。

- 医务人员的感染控制知识和培训有待提高，建议增加培训资源和渠道。

- 患者感染监测和报告系统有效，但可以进一步简化和优化流程。

- 对医疗设备的消毒与清洁管理较好，建议加强设备检查与记录。

- 患者隔离和防护政策明确，但需要加强医护人员的培训和遵守情况的监测。

- 消毒物品和防护用品的供应有保障，但建议加强库存管理系统的建设。

4. 综合意见综合评估，医院在感染控制方面取得了一定的成绩，但仍有改进的空间。

医院重点部门院感检查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种因素导致的感染。

院感的发生不仅对患者的健康构成威胁，还会增加医疗机构的负担。

为了加强医院重点部门的院感管理，我们制定了本院感检查表，以确保医疗过程中院感的有效预防和控制。

二、目的本院感检查表的目的是匡助医院重点部门全面评估和改进院感管理措施，减少院感的发生，提高医疗质量和安全水平。

通过对各个环节的全面检查，发现潜在的院感风险，及时采取相应的预防和控制措施，确保医疗过程的安全和可靠性。

三、检查内容1. 设备和器械管理- 检查医疗设备和器械的清洁、消毒和灭菌情况，确保其符合标准要求。

- 检查设备和器械的维护保养情况，确保其正常运行和使用安全。

- 检查器械的存放和分类情况，防止交叉感染和混乱。

2. 患者隔离管理- 检查患者隔离区域的设置和标识，确保与其他区域有效隔离。

- 检查隔离病房的清洁和消毒情况，防止交叉感染。

- 检查患者隔离措施的执行情况，包括佩戴个人防护用品和执行手卫生等。

3. 医务人员感染控制- 检查医务人员的手卫生情况，包括洗手设施和洗手液的配备情况，以及手卫生的执行情况。

- 检查医务人员的个人防护用品的佩戴情况，包括口罩、手套和防护服等。

- 检查医务人员的健康状况监测措施，包括定期体检和疫苗接种情况。

4. 患者环境管理- 检查患者住院区域的清洁和消毒情况，包括床铺、地面、墙壁和空气质量等。

- 检查患者共用设施的清洁和消毒情况，包括洗手间、浴室和餐厅等。

- 检查患者环境的通风和空气净化情况，确保空气质量符合要求。

5. 患者个人卫生管理- 检查患者个人卫生用品的配备情况，包括洗漱用品、毛巾和床单等。

- 检查患者个人卫生的执行情况，包括洗手、洗澡和更换衣物等。

- 检查患者个人卫生用品的清洁和消毒情况，防止交叉感染。

6. 医疗废物管理- 检查医疗废物的分类和储存情况，确保按照规定进行处理和处置。

- 检查医疗废物的采集和运输情况，包括容器的封闭和运输车辆的清洁等。

医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表医院感染管理质控检查表总分：100分+50分（每项扣分不倒扣）检查内容1、根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科（100张床以上），职责明确，配备的人员满足开展工作的需要（每250张床位配备1人）2、医院感染管理委员会的会议情况，以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进3、积极开展目标性监测。

加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染（至少一个病种）、透析相关感染等。

对以上感染采取措施积极预防与控制4、手卫生：抽查病房，有洗手设施与用品，有洗手图，干手方法正确；观察5例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手），洗手方法正确，配有速干手消毒剂，并查看洗手液与手消毒剂的领用量。

（查看全院202*年速干手消毒剂、洗手液的每床日使用量）5、MRSA的控制措施，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医务人员与病人的宣教。

6、医疗器械的清洗与灭菌符合要求。

提倡集中清洗与灭菌，消毒供应室分区明确、流程合理，清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求，消毒灭菌的监测符合要求，人员防护措施与用品符合要求。

有持续质量改进措施。

1010到发生MRSA的病房询问医务人员的做法，现场检查现场抽查器械的清抽查2件医疗器械的清洗与灭菌，洗质量与灭菌方法每件不符扣2分，消毒供应中心1件为手术器械包，布局不合理扣2分，清洗、灭菌1件为自行清洗不符扣2分，监测不到位扣2分未监测扣20分，项目缺1项扣5分15现场查看，计算使用量设施5分，依从性10分。

设施每项不符扣3分，每位医生人员依从性2分。

20现场查看与资料相结合管理有制度、措施每个项目4分，未进行管理扣4分，部分进行管理扣2分。