重点科室院感检查表

3.制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理。
4.有全院人员医院感染管理知识的培训；专（兼）职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。
心内科
护理部
检验科
影像科
药房
供应室
其他
科室管理
1.有流动水洗手设施，肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”
2.严格执行无菌操作原则，操作前、后洗手,干手方法正确。
9.无菌持物钳干保存每4小时更换１次，湿保存每周更换1—2次，同时高压灭菌容器。碘酒、酒精等容器每周更换灭菌2次。
10、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。
11.连续使用的湿化瓶、雾化器、管道等每天按规范要求用毕消毒，干燥保存。
12.止血带一人一带一消毒，每日用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，洗净晾干备用。
3.无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用。
科
室
管
理
4.无菌物品放入无菌专柜，标志清楚，不得
与其他物品混放。无菌物品按灭菌日期依次排放，无过期失效物品。
5.灭菌包体积不超过30×30×25cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带帖封，并注明灭菌日期、失效期和操作人签名。
医院感染控制专项检查表
被检科室：检查时间： 年 月 日
项目
检查内容及标准
检查记录
全院感染
管理要求
1.根据《医院感染管责明确。
2.医院感染管理委员会的会议情况（每年不少于1-2次），以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进。
2．医疗废物标识正确、清楚。
3、一次性注射器、输液器用后毁型、，规范处置。

无法通风的病室等每日紫外线消毒
（是否）
紫外线灯管清洁（是否）
各种消毒登记规范（是否）
消毒液浓度符合要求（是否）
有消毒液测试卡，并按时监测（是否）
地面清洁（是否）
物体表面清洁（是否）
保洁用具使用规范（是否）
清洁消毒规范（是否）隔离患者
尽可能安置专室检查（是否）
检查结束后及时清洁消毒并登记（是否）
6.医疗废物管理
有效期内使用（是否）
3.职业防护防护用品齐全，Fra bibliotek于备用状态（是否）
工作人员熟知职业暴露的预防SOP
（是否）
个人防护到位（是否）
工作人员熟知职业暴露的处置SOP
（是否）4.手卫生
（1）设施齐全（是否）
（2）用品无过期（是否）
（3）抽查5-8人执行情况（是否）
（使用手卫生督查表）
5.消毒隔离
定时通风（是否）
分类规范（是否）
存放规范（是否）
记录规范（是否）
检查日期：检查者：
医院院感管理工作检查表1-2（医技科室）
科室：
1.无菌技术
着装整洁、戴口罩、帽子（是否）
操作环境清洁（是否）
操作规范（是否）
操作前后手卫生符合规范（是否）
无菌物品在有效期内使用（是否）
药物现用现配，2小时内使用（是否）启封的溶酶24小时内使用（是否）
2.一次性无菌物品的使用管理
存放规范（是否）
一次性使用（是否）

4
1.上班时着装不规范、外出者未更换外出衣、鞋，指甲长每人次扣 1分
3
人员管理、防 护（10分）
2.非供应室人员未严加限制扣1分，进入者未更换衣裤、鞋帽扣1分
3
3.未配置防护用品扣1分、器械清洗人员防护用品穿戴不符合要求 扣1分
4
1.回收、分类、清洗消毒、干燥过程不符合规范要求每项扣1分
4
2.器械、器具洗涤后光洁度、功能等不符合要求每件扣1分
5
1.手消毒剂没有过期，擦手纸配备齐全
3
手卫生
2.普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒剂≥2500ml/月，擦 手纸3刀/月
3
(12分) 3.进入病房的治疗车、换药车、病历车应配备快速手消毒剂
3
4.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手法
、观察洗手依从性（无菌操作前后、护理病人前后、接触病人前后
制度执行（10 一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣1
分值
5
分）
2.科室每月有院感自查整改措施，持续质量改进措施落实，记录不 全扣1分
5
1.洗手或卫生手消毒不正确每人扣1分
3
手卫生 2.未执行手卫生指征每人扣1分
4
(10分)
扣分 扣分理由
手卫生
(10分)
3.洗手液、擦手纸、手消剂配置不到位、洗手池有污垢或霉菌斑每 处扣1分
3
7.口腔器械须先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行消毒 灭菌。一项不符每人次扣1分
6
8.控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保 存备用。
3
9.灭菌锅的物理、化学、生物监测不符合要求扣1分，环境卫生学 监测未按要求做扣1分

医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年月日满分扣分项目及要求 100、科室医院感染管理110 A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。

B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。

、建筑布局与管理210 A、布局与流程合理，洁污区域分开。

、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全、医院感染预防及传染病防控知识培5全50以上的人员参加过全院相关培（答卷或提问5、医院感染相关知识考、外科手消毒达10、净化质量及消毒灭菌效果监间静态空气净、每月对手术部各级别洁净手术室至少进每半年对洁净手术部进行一次尘埃效果的生物监测并记录10监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录子的监测每半对洁净手术部的正负压力进行监测并记录、物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消监测、消毒隔离与无菌操、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒用毕终末消毒，干燥保存10、湿化液应为无菌蒸馏水、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖、掌握常用消毒液的配制供应室院感管理工作检查表检验科医院感染管理工作检查用表检查时间：201 年月日临床科室医院感染管理工作检查用表被查科室：检查时间：201 年月日A、氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。

B、湿化液应为无菌蒸馏水。

C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。

15D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。

、腋下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。

数量E 满足现住患者需求。

F、医护人员严格执。

病人被服清洁无污迹?
10.按要求进行床单元终末消毒处理?；不在病房走廊清点污被服?。
11.拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置?，用后消毒处理，
晾干备用，容器清洁?。
30分
每项扣1分
多重耐药
监测及防控
1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，住院抗菌药物使用率≤60%?
2.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药?
按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织?及活动情况?、
年度计划总结?）
10分
每项扣1分
无菌
原则
1.治疗室、换药室分区合理?、清洁整齐?；
2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚?无菌包干燥
、外观清洁?，标识清楚，分类放置，无过期?
2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在24小时内（棉签打开4小时内）
10.治疗室、换药室空气消毒消毒2次/日，每次1小时，记录规范?；
紫外线消毒灯管清洁及时并记录?。
2.医务人员掌握消毒液的配置方法?；浓度符合要求，按时监测有记录?。
3.治疗室治疗车、治疗盘、仪器车等配速干手消毒剂?，执行一人一针一管一带一洗手?
4. 一病人一洗手（双手无可见污染时用手消）查房?、换药?5.雾化器、螺纹管一人一用一消毒?，用前加药液，雾化器用后
3.治疗用药前抗菌药物病原学检测率》30%?
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物?；
5.医护人员掌握多重耐药菌感染的防控知识?
5分
每项扣1分
感染
病例
管理
1.建立医院感染病例登记，专人负责?
2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科..暴发病例及时报告?，
3.医院感染发病率≤10%（依科室酌情）?

4、便器消毒合符要求。 是 否。
5、脏被服带盖放置及运送 是 否。
1、直接接触患者床上用品按要求更换 是 否。
2、间接接触患者的被蕊、枕蕊、病床隔帘、床垫定期消洗与消毒 是 否。
科室第一责任人：科室主任签名： 第二责任人：护长签名：
是 否。
检查项目 类别
自查内容
重点环节 防控
导管感染 防控
医疗废物 管理
医用积物
手卫生
导尿管 疑为传染 性脏被服 治疗室 注射室 配药室 输液室 治疗车
处置点
床上用品
1、科室建立手卫生管理制度 是 否。
2、科室有开展手卫生知识与技能的培训，并有相关材料 是 否。
3、手卫生设施的数量符合操作需求 是 否。
1、诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作，严禁在非清洁区进行注射准备
等工作 是 否。
2、皮试、胰岛素注射等操作时，严格执行注射器一人一针一管一用 是 否。
3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过 2
小时使用 是 否。
4、启封抽吸的各种溶媒不得超过 24 小时 是 否。
是 否。
3、无外带医疗废物 是 否。
4、能及时给予清理 是 否。
5、无使用感染性黄胶袋 是 否。
1、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶 锐器合 输液袋放置 感染性垃圾桶，胶袋无
混用 是 否。
2、锐器合带盖使用 是 否。
1、各类物品按存放点放置 是 否。
2、医疗垃圾上锁暂存，称量交接有记录。 是 否。
3、公用卫生间拖把、手巾按标识要求放置 是 否。
4、设置流动水洗手池，治疗室、换药室等部门配有非手触式水龙头 是 否。
5、配备的洗手液保持清洁，盛放洗手液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器每周

4
2.对新进人员、研究生、进修生、实习生等进行医院感染知识岗前培训、考核并有记录。
2
3.对家属、陪伴及探视者进行医院感染知识宣教。
2
医院感染的监测(4分)
1.监控本科室医院感染散发病例，出现医院感染暴发(短期出现3例及以上)或疑似暴发立即上报医院感染管理科，并配合进行流行病学调查，积极采取控制措施防止更大规模的暴发并做好调查登记。
2
2.每月对本科室医院感染管理工作进行自查，将检查发现的问题、原因分析、整改措施以及整改效果详细记录。
4
3.专人负责医院感染管理文件、资料的管理，内容齐全(包括通知、文件、反馈、监测资料、数据)。
2
医院感染知识培训(8分)
1.院感知识培训有计划，有步骤，记录完整，参训人员亲笔签名(参训人员包括科室所有在岗人员)。
1
总分
100
每周监管结果
监管时间
手卫生
清洁卫生
医疗废物
多重耐药菌防控措施
时机数
依从性
正确率
条目数
合格率
条目数
合格率
条目数
合格率
存在主要问题
原因分析
整改措施
效果评价
科主任签名：感控专员签名:院感监督员签名：
日常监管记录
监管时间
存在问题
整改意见
效果评价
科主任签名：科室感控专员签名：
1
5.随机抽问医生、护士、工人各一名是否知晓科室设有个人防护用品
医生：口正确口错误护士：口正确口错误工人：口正确囗错误
3
6.随机抽问医生、护士、工人各一名是否知晓个人防护用品放置位置
医生：口正确口错误护士：口正确口错误工人：口正确口错误
3
7.随机抽问医生、护士、工人各一名发生针刺伤后如何应急处理(一挤二冲三消毒)

医院重点部门院感检查表．医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：日月满扣项目及要100、科室医院感染管理10 、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。

AB、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。

、建筑布局与管理210 、布局与流程合理，洁污区域分开。

A B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。

3、医院感染预防及传染病防控知识培训 5 以上的人员参加过全院相关培训50%全科．满分扣分项目及要求 100、医院感染相关知识考核（答卷或提问） 5 4 105、外科手消毒达标、净化质量及消毒灭菌效果监间静态空气净每月对手术部各级别洁净手术室至少进每半年对洁净手术部进行一次尘埃效果的生物监测并记录10每半子的监测监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录对洁净手术部的正负压力进行监测并记录物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消监测、消毒隔离与无菌操氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒用毕终末消毒，干燥保存10、湿化液应为无菌蒸馏水、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间、医护人员严格执行无菌技术操作、一次性使用无菌医疗用品管、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用100、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁10、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净、医疗废物按规范分类收集D．满分扣分项目及要求 100、手术室管理9传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束后，、A应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区衣鞋帽口罩10活动无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌更换戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌灭菌酒精碘伏开启时间与品名浓度等标志清楚、环境卫生学管1手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的10洁、消毒，墙体表面的擦拭高度2-2.5不同区域及不同手术用房的清洁消毒物品应当分开使用悬挂晾干定时消毒分开清洗布划分区域使用标记明确、职业暴露管1工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体10配备足够并正确穿戴防护用品反馈及整改情况供应室院感管理工作检查表．日检查日期：201 年月扣分满分项目及要求100科室医院感染管理 20培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，1层手套，必要时戴面罩，做好个人防护、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各种消毒液1加盖备用35-4℃、预热超声波清洗机，并配制酶洗液（温1、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质1分钟3-同可采用手工清洗或超声清洗、导管类加酶超声清1分钟，再浸泡在消毒液中做初1毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽枪冲洗管腔，再烘干、特殊感染物品须进行特殊消毒处理后，再分类清洗1、检查包装区返回未清洗干净的物品，须重新处理1、回收车用后洗涤剂冲洗，严重污染时，1000mg/有1氯进行擦拭、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴1和齿间无污垢、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾1针体无弯曲、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹1、各种精细器械功能完好，清洁无损坏1、各种管腔类通畅，腔内外无污迹1、严格执行消毒隔离原则及各操作流程1、物品按其性质分类清洗，不得损坏各种器械及物品功能1 它 3、清洗消毒机过程检测记录齐全完整，操作者签名。

医院重点部门院感检查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种因素导致的感染。

院感的发生不仅对患者的健康构成威胁，还会增加医疗机构的负担。

为了加强医院重点部门的院感管理，我们制定了本院感检查表，以确保医疗过程中院感的有效预防和控制。

二、目的本院感检查表的目的是匡助医院重点部门全面评估和改进院感管理措施，减少院感的发生，提高医疗质量和安全水平。

通过对各个环节的全面检查，发现潜在的院感风险，及时采取相应的预防和控制措施，确保医疗过程的安全和可靠性。

三、检查内容1. 设备和器械管理- 检查医疗设备和器械的清洁、消毒和灭菌情况，确保其符合标准要求。

- 检查设备和器械的维护保养情况，确保其正常运行和使用安全。

- 检查器械的存放和分类情况，防止交叉感染和混乱。

2. 患者隔离管理- 检查患者隔离区域的设置和标识，确保与其他区域有效隔离。

- 检查隔离病房的清洁和消毒情况，防止交叉感染。

- 检查患者隔离措施的执行情况，包括佩戴个人防护用品和执行手卫生等。

3. 医务人员感染控制- 检查医务人员的手卫生情况，包括洗手设施和洗手液的配备情况，以及手卫生的执行情况。

- 检查医务人员的个人防护用品的佩戴情况，包括口罩、手套和防护服等。

- 检查医务人员的健康状况监测措施，包括定期体检和疫苗接种情况。

4. 患者环境管理- 检查患者住院区域的清洁和消毒情况，包括床铺、地面、墙壁和空气质量等。

- 检查患者共用设施的清洁和消毒情况，包括洗手间、浴室和餐厅等。

- 检查患者环境的通风和空气净化情况，确保空气质量符合要求。

5. 患者个人卫生管理- 检查患者个人卫生用品的配备情况，包括洗漱用品、毛巾和床单等。

- 检查患者个人卫生的执行情况，包括洗手、洗澡和更换衣物等。

- 检查患者个人卫生用品的清洁和消毒情况，防止交叉感染。

6. 医疗废物管理- 检查医疗废物的分类和储存情况，确保按照规定进行处理和处置。

- 检查医疗废物的采集和运输情况，包括容器的封闭和运输车辆的清洁等。

4.4.2制定岗位职责,操作规程及规章制度□
4.4。3清洗、消毒和灭菌工作符合供应室三项规范要求□
4.4。4清洗消毒和灭菌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机）□
4。4.5有清洗质量的监测及记录□
4。4.6器械润滑使用水溶性润滑剂□
4。8。6隔离室消毒管理
4.8。6.1工作人员进入隔离室,根据隔离要求佩戴帽子、口罩、手套、隔离衣。一切诊疗、护理操作均按隔离要求□
4。8。6.2室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌，如奶具、听诊器、体温表、输液盘、治疗车等□
4.8.6.3需送供应室清洗消毒物品，应单独用一容器盛装运送,不能于其他物品相混□
4.8.6。4用过的被服、衣物和产生废物均放入黄色隔离袋内，出隔离室再套一黄色袋，用双层袋包扎，并署名传染，分别送洗衣房、垃圾站处理。
4。8。6.5隔离的新生儿离室后,应对室内所用物品、器械、新生儿床、地面、空气等进行严格终末消毒□
4.8。7消毒隔离监测
4。8.7.1病室、配药室的空气,医务人员手，物体表面每季度进行微生物监测一次□
4。8.7.2使用中碘酒、酒精,消毒的奶瓶、奶嘴每季度进行微生物监测一次□
检查项目
类别
检查内容
存在问题
4.医院感染重点部门
4.9预防接种室
4.9。1诊室布局流程合理,环境整洁，光线明亮、空气流通□
4。9。2有独立通道,与其他诊室分开，防止交叉感染□
4。9。3预检、登记和咨询等功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□
4。8.4.1配奶工作人员应当经过消毒技术培训，患感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工作□
4.8。4.2配奶工作人员应有良好的卫生习惯,配奶前应洗手，佩戴口罩、帽子□

医院重点部门院感检查表
层流手术室医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
导管室医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
供应室院感
管理工作检查表
检查日期：201 年月日
ICU医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
急救中心医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
检验科医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
临床科室医院感染
管理工作检查用表
被查科室：检查时间：201 年月日
透析中心医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
产科医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
口腔科医院感染
管理工作检查用表
检查日期：201 年月日
新生儿科医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
血库医院感染管理工作检查用表检查时间：201 年月日。

检查日期检查者计划生育手术室医院感染管理工作检查表检查日期检查者血透室医院感染管理工作检查表检查日期检查者ICU医院感染工作管理检查表检查日期检查者产房医院感染管理工作检查表检查日期检查者检查日期检查者检查日期检查者内镜室医院感染管理工作检查表检查日期检查者门诊口腔科医院感染管理工作检查表检查日期 检查者1、 布局合理、按照各室功能执行诊疗 (是 否）2、 医务人员着装规范，做好个人防护 （是 否） 职业暴露后及时规范处置 （是 否）3、诊疗器械消毒灭菌 （1）凡接触患者伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械一人一用一灭菌 （是 否） （2）接触患者完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械一人一用一消毒 （是 否） （3）结构复杂不易清洗的口腔器械用后保湿放置 （是 否）4、综合治疗椅消毒 （1）综合治疗椅及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应立即清洁、消毒。

（是 否） （2）控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性护套或薄膜，一人一用一更换。

（是 否） （3）每次治疗前和结束后应及时冲洗管腔30秒 （是 否） （4）每日诊疗结束后清洗吸唾过滤装置：用500mg/L 含氯消毒剂回吸2-3分钟。

（是 否） （5）痰盂随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用500mg/L 含氯消毒液消毒。

（是 否）5、口腔种植手术室医院感染管理 （1）严格执行外科手消毒 （是 否） （2）控制人员进出手术室 （是 否）（3）保持室内清洁，每日消毒物体表面与地面，有污染随时清洁消毒（是 否）(4)规范使用空气消毒器，并记录（是 否）(5)严格执行各项无菌技术 （是 否） 6、牙片室的拍X 线片感光头使用一次性塑料套，一人一更换 （是 否）7、手卫生设施配备齐全 （是 否）适时正确进行手卫生 （是 否） 8、严格执行各项无菌技术操作规程（是 否）（1）无菌物品与其他物品分开放置并有明显标识 （是 否）（2）无菌物品存放柜每周清洁消毒（是 否）（3）一次性无菌物品一次性使用（是 否）（4）无菌物品在有效期内使用 （是 否） 9、各诊室环境、物体表面管理要求（1）定时通风 （是 否）（2）每日地面清洁 （是 否） （3）每日物体表面清洁 （是 否） （4）保洁用具处置、使用规范 （是 否）10、医疗废物管理（1）分类规范 （是 否）（2）存放规范 （是 否）（3）记录规范 （是 否） 11、监测按要求规范开展监测 （是 否） 监测结果达标 （是 否）感染性疾病科医院感染管理工作检查表检查日期检查者新生儿科医院感染管理工作检查表检查日期检查者门诊妇科宫腔镜室医院感染管理工作检查表检查日期检查者静脉用药调配中心医院感染管理工作检查表检查日期检查者洗衣房医院感染管理工作检查表检查日期检查者食堂医院感染管理工作检查表检查日期检查者医疗废物暂存处感染管理工作检查表检查日期检查者。

医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年月日满分扣分项目及要求1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。

10B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。

2、建筑布局与管理A、布局与流程合理，洁污区域分开。

10B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。

3、医院感染预防及传染病防控知识培训5全科50%以上的人员参加过全院相关培训4、医院感染相关知识考核（答卷或提问）55、外科手消毒达标106、净化质量及消毒灭菌效果监测A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录；每半年对洁净手术部进行一次尘埃10粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。

B、物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消毒监测。

项目及要求1007、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒，干燥保存。

10B、湿化液应为无菌蒸馏水。

C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。

D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。

E、医护人员严格执行无菌技术操作。

8、一次性使用无菌医疗用品管理A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

B、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁形100%。

10C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。

D、医疗废物按规范分类收集。

9、手术室管理A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区10域活动。

C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。

D、碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。

治疗室
日常消毒、室内清洁、泡缸消毒、消毒液更换及监测、急救器械消毒、一次性用品
换药室
日常消毒、室内清洁、泡盘泡பைடு நூலகம்消毒、浸泡液更换及监测、一次性用品
手卫生
七步洗手法
检验室
接种室
一类切口
感染率
供应室及
医疗废物
处理
参照《医疗废物管理条例》
检查日期： 年 月 日 检查人员签名:
科室
检查考核标准
是否
规范
存在问题
整改措施
整改效果
感染性
疾病
门诊
参照相关感染性疾病工作方案标准
手术室
日常消毒、室内清洁、泡盘泡缸消毒、浸泡液更换及监测、手术包器械消毒、熏蒸器械消毒、一次性用品
分娩室
日常消毒、室内清洁、泡盘泡缸消毒、浸泡液更换及监测、产包器械消毒、一次性用品
抢救室
日常消毒、室内清洁、泡盘泡缸消毒、浸泡液更换及监测、急救器械消毒、一次性用品

科室院感监控感 染 控 制 措 施
1.水龙头功能良好，最好为非接触式水龙头
洗手 设施
2.有擦手纸或干手巾，干手巾要做到一用一消毒。
3.配备有液体洗手皂液和快速手消毒液
存在问题
监控月份：
是
否
备 注：可注背 面
无 菌 整改措施 原 则
存在问题
消 毒 隔 整改措施 离
标 准 防 护
测
1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用 医 2.医疗废物袋注明“科室”字样 疗 3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 废 4.登记本记录规范，无漏项、代签字等， 物 5.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒
6.生活垃圾不得混入医疗废物
1.工作人员了解标准防护的主要内容 2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3.工作人员掌握洗手指征，自觉执行六步洗手法 4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒 5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
卫 生 学 监
各项检测达标： 1. 空气检测 2. 物体表面检测 3. 医务人员手检测

医院感染工作监督检查表一、院医感染管理组织(6分)1、有单独的院感科，医院感染管理委员会、按比例配备院感专职或兼职人员，制定年度医院感染管理工作计划。

每年接受培训不少于8学时。

2、科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，监控医师由责任医生担任，监控护士由护士担任。

3、各科室医院感染管理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。

4、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。

5、组织医院感染防控知识的学习。

6、年度医院感染履职情况进行总结。

查检证书，无证不得分少于8学时扣1分，二、教育培训（3分）1、有全院培训计划、总结及效果评价。

2、积极参加医院感染科组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。

3、制定科室院感防控知识教育培训计划，并具体落实，有记录。

要求6小时/年 1每缺1项扣1分查记录，未培训不得分三、医院感染的监测、与管理（20分）（一）医院感染病例的监测、报告与管理1、医务人员掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例。

2、发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定时间填卡、报告，无漏报、缓报。

3、协助感染科调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群。

4、采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源的管理；（2）切断传播途径；（3）保护易感人群。

（二）环境卫生学监测1、院感重点部门每季监测一次，发生高度怀疑与环境卫生学和手卫生相关的医院感染暴发及时监测。

2、监测结果不符合要求时，查找原因，进行改进措施。

（三）消毒、灭菌效果监测1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测：含氯消毒剂每天一次；戊二醛每周一次。

2、使用中的化学消毒剂细菌含量必须＜100cfu/ml、灭菌剂无菌生长，不得检出致病性微生物，戊二醛每月一次。

3、紫外线灯管消毒效果监测：（1）日常监测：灯管使用累积照射时间不得超过5000h。

（2）灯管照射强度监测：每半年监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试2月一次，新灯管的照射强度应≥90μW/cm2，使用中灯管强度应≥70μW/cm2。

遇污染时及时更换。湿化用灭菌注射用水每日更换，面罩（鼻导管）清洁。
8.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得放个人物品
9.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；
病人被服清洁无污迹
10.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服。
11.拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，
临床科室院感管理工作检查表
科室பைடு நூலகம்时间：得分：
项目
检 查 标 准
分值
扣分
制度
建设
1.科室医院感染管理小组
2.科室感控人员熟悉医院感染管理小组职责
3.科室医院感染管理制度
4. 医院相关部门发布的与院感相关的文件
5.消毒效果检测报告整洁、齐全
6、定期进行院感管理质量自查、分析，有持续质量改进措施。
按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织及活动情况、
人前后应洗手或手消毒），手卫生正确率
4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒（3/4满后封盖更换，
不得重复使用）
5.工作人员掌握预防利器伤的方法；利器伤的应急处理；上报流程
10分
每项扣1分
消毒
隔离
1.治疗室、换药室空气消毒消毒2次/日，每次1小时，记录规范；
紫外线消毒灯管清洁及时并记录。
2.医务人员掌握消毒液的配置方法；浓度符合要求，按时监测有记录。
3.登记本记录规范，无漏项、代签字等
4.各垃圾桶加盖、清洁
5.生活垃圾不得混入医疗废物
5分
每项扣1分
3.治疗室治疗车、治疗盘、仪器车等配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手
4. 一病人一洗手（双手无可见污染时用手消）查房、换药5.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后