肿瘤化疗药物外渗的原因及护理

２０１０年０４月　第２２卷上半月第７期　中国民康医学　

Ｍｅｄｉｅ￣Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｔｈ　Ａｐｒ，２０１０　

Ｖｏｌ＿２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．７　

【护　理】　

肿瘤化疗药物外渗的原因及护理　张丽君　（朝阳市中心医院肿瘤内科，辽宁朝阳１２２０００）　【摘要】　目的：通过了解化疗药物外渗的原因，认真细致科学的护理，达到降低化疗药物外渗发病率。方法：了解并掌握外渗发病机　制，科学选择静脉，必要时特殊药物如长春新碱给予中心静脉置管用药，及时发现静脉炎和输液速度的变化。结果：正确采取护理措施避免皮　肤坏死。结论：通过以上对症观察及处理，减少了因外渗给患者造成的创伤与痛苦。　【关键词】　肿瘤；外渗；药物；血管　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０７．０６５　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）０７—０８８９—０２　

化疗是治疗肿瘤重要手段，实践证明化疗药物既可控制　肿瘤的发展和转移，又可以减轻患者的痛苦，延长生存期，有　的甚至可以达到完全缓解或根治的目的。化疗的给药方式　是以静脉给药为主。静脉穿刺是全身化疗的必备条件。患　者常需多个疗程的化疗，需要反复静脉穿刺用药，所以化疗　患者的静脉给药护理十分重要。但同时此类药品对血管的　刺激性很强，可以引起静脉炎，渗漏至血管外可以引起局部　红肿、水疱，甚至坏死，所以护士在工作中一定要引起高度重　视，加强输液中的巡视和工作责任心，及时了解、观察患者输　液处的反应和患者自诉，出现问题及时处理。为保证化疗的　顺利进行，肿瘤专科护理人员需熟知相关的知识一预防化疗　药物外渗，掌握外渗处理方法，加强护理。　１现将化疗药物分类如下　１．１　烷化剂　主要用于淋巴瘤，此类药物主要有有：ＣＴＸ　（环磷酰胺）、ＩＦＯ（异环磷酰胺）。　１．２植物碱类　主要用于血液病的治疗，如ＶＣＲ（长春新　碱）、ＶＬＢ（长春碱）、ＮＶＢ（去甲长春碱）、ＶＰ１６。　１．３蒽环类主要用于血液病、乳腺癌等的治疗，如ＤＮＲ　（柔红霉素）、ＡＤＭ（阿霉素）、米托蒽醌等。　１．４酶类主要用于血液病、肺癌、肝癌等的治疗，如Ｌ—　ＡＳＰ（左旋门冬酰胺酶）。　１．５激素类地塞米松等。　２化疗药物外渗原因有主观原因，也有客观原因，可分为以　下几个因素　２．１　药物因素　如药物的ＰＨ值过高或过低、渗透压高、配　置药物浓度过高等。ＰＨ正常值７．３５～７．４５。　２．２血管因素　经常采集血标本或静脉注射时可使血管脆　性增加、血管栓塞、腋窝淋巴组织清扫术后、肿瘤压迫、上腔　静脉压迫等，引起血管阻力增加，在这些情况下，如果外周静　脉化疗可能会出现外渗。　２．３操作因素穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺选择　血管不当、针头固定不牢、拔针后压迫针眼不准确等。　２．４其它因素如淋巴水肿、输液量大、患者不合作而穿破　血管、针头滑脱、患者血小板数量减少，静脉注射部位弯曲　等。　３药物外渗临床表现　注射部位充血疼痛、肿胀甚至破溃，临床分三期：局部组　织炎性反应期、静脉炎性反应期、破溃期。　４发生外渗急救措施和临床护理　４．１外周静脉输注时处理程序　４．１．１　发现患者诉输液部位疼痛，即使没有外渗征象，也应　立即停止输注。根据需要原位保留针头，安上注射器，尽量　吸出局部外渗残液或抽回血３～４　ｍｌ，通知医生指导进一步　处理。　４．１．２局部封闭，常用５　ｍｇ地塞米松加５　ｒｎｌ利多卡因局部　皮下封闭，要超出外渗面积，阻断药液的扩散，减慢药物吸　收，起到镇痛作用　Ｊ。　４．１．３冰袋冷敷局部受损区域４８小时，然后再热敷。冷敷　的作用是收缩血管，减少残留药液的吸收。　４．１．４局部明显肿胀者，可用硫酸镁湿敷，也可用喜疗妥软　膏外涂，消除肿胀，缓解疼痛。　４．１．５局部使用解毒剂。不同的化疗药物选相应的解毒　剂，如长春新碱类渗漏选透明质酸酶或８．４％碳酸氢钠；阿霉　素及柔红霉素选８．４％碳酸氢钠和地塞米松／氢化可的松；氮　芥用１０％的硫代硫酸钠（ＳＴＳ）；丝裂霉素可用１０％ＳＴＳ和Ｖｃ　解毒等。对抗作用药物损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物　的吸收和排泄。经静脉处给药，量要适当，避免局部区域压　力过大。　４．１．６记录外渗液体量、药物浓度、外渗时间、患者症状及　范围。　４．１．７　已发生重度溃疡或水疱应进行外科处理，待炎症急　性期过后可理疗，以促进恢复。　４．１．８做好心理安慰和解释工作。　４．２　中心静脉输注（如ＰＩＣＣ）锁骨下静脉穿刺等外渗处理　程序　４．２．１一旦患者感觉导管部位不适，有疼痛烧灼感、穿刺处　肿胀、胸部不适等或输液速度发生变化，应立即停止输液。　４．２．２如果皮下埋泵者，应评价针头的位置是否合适。　４．２．３导管尽可能回抽渗出液，如果渗出是因针头滑出埋　泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出则拔出　针头，以皮下抽取残液。　４．２．４给予适当解毒剂，注射后及时封泵。　４．２．５必要时拍胸片，确定渗液原因及影响范围，并请外科　会诊。　４．２．６以上出现外渗的肢体，一定要抬高，高于心脏水平，　（下转第８９１页）　８８９　２０１０年０４月　第２２卷上半月第７期　中国民康医学　

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掌握一般的护理技能，而且还要熟练掌握各种抢救技术。最　重要的是要密切观察患者有无黑便、头昏、心悸，有无腹痛持　续性加重、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。老年患者对疼痛不敏　感，病情变化有时不明显，尤其注意。护理：①定时测量生命　体征，观察面色及腹部体征，如有异常及时通知医生。②观　察大便颜色、性状、量，如有出血嘱患者绝对卧床休息。　２．３　心理护理　因老年患者脑及体内其他器官均趋于衰退　和功能下降，特别是心理上易产生孤独感、寂寞感、多疑、敏　感，病后更加烦躁不安，加之对内镜治疗缺乏了解，担心手术　愈后，多数老年人均有不同程度的紧张、恐惧心理。针对老　年人的心理特点，护士应该以和蔼的态度，经常与患者交流，　了解他们的心理变化，帮助患者解决实际问题及时与患者亲　友沟通。并详细介绍手术原理、方法、可靠性及各种安全措　施，向患者介绍术者的精湛技术和成功病例，教会患者运用　分散注意力的方法及松弛疗法，以消除因恐惧而导致紧张、　焦虑的不良心理反应。　３讨论　３．１　ＥＳＴ技术是临床医学的一门新技术，由于其在消化领　域已作为一种新的治疗方法，解决了以往需要外科开腹手术　才能解决的问题。目前，它能够使患者以最小的痛苦、最低　的花费得到最佳的治疗，显示了其广阔的应用前景。而要保　证手术的成功，除了全面的术前检查外，还需要护士针对患　者的个体情况给予相应的心理指导，使患者主动配合手术过　程，保证手术的顺利结束。　３．２熟练的操作技术和术后的精心观察及护理是减少术后　并发症的关键。术前尽可能向患者介绍ＥＳＴ的操作过程及　配合要点，使手术能顺利完成，并减轻患者的痛苦；术中医护　要默契配合，推注造影剂要缓慢，推注时压力不宜过大，以免　胰管显影；取石网篮通过结石后要迅速将网篮张开至最大，　使结石更容易套取，从而缩短手术时问；术后精心护理，密切　观察病情变化及腹部体征；加强鼻胆管的观察及护理，发现　问题及时报告医生处理，以促进疾病的痊愈。　３．３合理的饮食指导是减少术后胰腺炎复发、预防胆道结　石再形成的保障　。术后一般禁食２４　ｈ，若并发高淀粉酶血　症或急性胰腺炎，则给予完全禁食。禁食、禁饮是治疗急性　胰腺炎的必要措施之一，但由于禁食时间长，有的患者对饥　饿耐受力差，易出现烦躁、不配合治疗、自行将鼻胆管拔出等　行为，对治疗很不利。所以，专业护士应反复向患者及家属　宣教禁食、禁饮的重要性，经常巡视病房，督促家属清理床头　柜的食物，嘱家属不要在患者面前进餐或谈论美食的话题。　待血尿淀粉酶降至正常、腹痛消失后开始少量进食；食物以　易消化、低脂、无刺激性的流质或半流为宜，如米汤、藕粉、果　汁等；同时观察进食后的腹部情况，若患者无恶心、呕吐、腹　痛、腹胀，逐渐过度到进豆浆、脱脂奶等含生物价值高的饮　食；并嘱患者少量多餐，忌暴饮暴食，避免进刺激性辛辣食　物、禁酒，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的　摩擦导致渗血，１周后可进普食。　参考文献　［１］邓世红，宋斌．ＥＲＣＰ术后并发症的观察与护理［Ｊ］．中国误诊　学杂志，２００８，８（５）：１１５０—１ｊ５１．　［２］郑娟．ＥＲＣＰ及ＥＳＴ的手术配合及护理［Ｊ］．护理实践与研究，　２００８，５（４）：９１．　［３］　李国熊（综述），张啸（审校）．ＥＲＣＰ并发症及防治对策［Ｊ］．中　国内镜杂志，２００５，１１（８）：８２４—８２７．　［４］何赛琴，叶丽萍，何必立．ＥＲＣＰ和ＥＳＴ术后早期进食的可行性　探讨［Ｊ］．浙江ｌ涵床医学，２００５，７（７）：７２０．　（收稿日期：２００９—１０—０９）　

（上接第８８９页）　注意休息，避免劳累。　４．３临床护理　４．３．１合理选择静脉肿瘤患者化疗次数多，静脉穿刺次　数多，故应合理选择并保护好静脉，进针血管由远心端到近　心端，左右交替，伴上腔静脉综合征时宜用下肢静脉。尽量　做到一次穿刺成功，肿瘤患者年龄多较大，血管脆性大，静脉　穿刺次数越多，血管越易受损，穿刺成功后固定好针头，并嘱　咐患者在输液时被穿刺肢体不要随意活动，加强保护，密切　观察，输液后指导帮助患者做血管部位的按摩，改善血管的　弹性，必要时热敷、理疗等。　４．３．２　ＰＩＣＣ置管肿瘤患者１个周期的化疗一般需数天时　间，若要用静脉刺激性强的化疗药，穿刺部位常采用肘窝贵　要静脉、周正中静脉。该处静脉表浅，有足够的软组织，不易　损伤肌肉和神经，且避开了关节部位，即使患者有所活动，常　不会有药物外渗，且到达上腔静脉管腔较大，血流相对较快，　可避免局部药物浓集，保留时间１年，患者可以自由活动，效　果更佳，大大提高了患者治疗信心　Ｊ。　４．３．３　如果局部皮肤有反应疼痛，可在护士指导下，局部用　氢化考的松软膏、喜疗妥软膏外涂。　４．３．４静脉治疗同时，应结合心理治疗，耐心解释患者提出　的问题，及时与医生、家属沟通，酌情告诉患者化疗的必要　性、用什么药、输液快慢的原因、可能出现什么反应、怎样配　合，以取得患者最大程度的理解和支持，尽可能减少渗漏的　发生。注药后２４小时内最好不用热水洗澡，不可受伤，洗脸　时局部避免水太热，夏天可用凉水，冬天可用温水。　４．３．５输注化疗药物，确定血管通畅后再加化疗药，化疗前　后用生理盐水冲管减少血管刺激。如无特殊要求，要快速输　入，一个是保持有效药物浓度和生物利用度，另一个是减少　在血管内存留时间，迅速进入血液循环。　４．３．６对血管刺激强的药物，尽量采取静脉推注或ＰＩＣＣ　置管的方法。通过以上认真细致科学的护理，我科室没有一　例因输化疗药物造成血管外渗的患者，减少了患者不必要的　痛苦，同时也减轻了护士的工作量。给科室带来了很好的社　会及经济效益。　参考文献　［１］杨蔚，王海燕．循环护理在预防留置针静脉炎中的应用［Ｊ］．国　际护理学杂志，２００６，２５（１２）：９８９—９９０．　［２］　李晓华．ＰＩＣＣ在肿瘤患者中应用护理体会［Ｊ］．临床护理杂志，　２００５，４：６—８．　（收稿日期：２００９—０８—２４）