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抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则是指针对抗菌药物的使用，制定的一系列指导原则，旨在规范抗菌药物的临床应用，减少药物滥用和不合理使用，以达到减少抗菌药物耐药性产生和传播的目的。
抗菌药物临床应用指导原则主要包括以下几个方面：
1.药物选择：根据感染部位、病原体种类和药物特点等因素，选择合适的抗菌药物。
2.药物剂量和疗程：根据患者年龄、体重、病情和药物特性等因素，确定药物的剂量和疗程，以保证疗效和减少药物不良反应的发生。
3.药物给药途径：根据患者病情和药物特性等因素，选择合适的给药途径，如口服、注射、局部使用等。
4.药物联合应用：避免不必要的药物联合应用，以减少药物不良反应和抗菌药物耐药性的发生。
5.药物选择性使用：避免不必要的广谱抗生素应用，优先选择针对具体病原体的窄谱抗生素。
6.药物预防性使用：避免不必要的药物预防性使用，如手术前的抗生素预防性使用等。
7.药物监测和评估：对患者的药物治疗效果和药物不良反应进行监测和评估，及时调整药物治疗方案。
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
对上述内容有以下几点说明。
1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。
4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。
5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
抗菌药物临床应用指导原则(最新)按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
新华医院曹玉凤按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
内容提纲抗菌药物的概况《指导原则》起草的背景《指导原则》的具体内容我院使用抗菌药物的情况分析按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
《指导原则》涉及的范围主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
一、抗菌药物概述按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
抗菌药物的概述磺胺类(百浪多息)1935年Domagk发现百浪多息对链球菌感染的小鼠有保护作用，后者成第一个抗细菌感染的药物应用于临床。
磺胺类药物的发现开创了化学治疗的新纪元使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。
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1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
抗菌药物的大爆发1928年青霉菌。
1935年百浪多息1940年提纯青霉素，并用于临床。
1940~1950年链霉素(1944),氯霉素、多粘菌素(1947),金霉素(1948),土霉素(1950),红霉素(1952),卡那霉素(1957),利福霉素(1957)1959年分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。
1960~1970年庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。
1970~1980年半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。
硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世1980~1990年第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。
1980~2000年新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用第一节概述第二节应用基本原则第三节药物各论第四节耐药菌定义抗菌药物临床应用的现状➢各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一➢目前已用于临床的抗菌药品种200多种➢据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21-57％➢国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药➢外科患者手术前预防用抗菌药者达95％当前抗菌药物应用中存在的问题1．指征不严——“滥”：➢发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等➢昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等➢不恰当的术前预防用药当前抗菌药物应用中存在的问题2．概念不清——“乱”：氟喹诺酮类?“越新越好”?细菌培养及药敏结果不会看3．用法不当——“粗”：给药途径不当，剂量偏大或偏小，疗程偏长或偏短当前抗菌药物应用中存在的问题❖使用率高❖选用的起点高或低❖耐药现象严重❖用药时间长或短❖细菌培养和药敏试验率低（外科）❖手术预防用药问题多不合理应用抗菌药的后果➢治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加➢另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成➢我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药➢1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿❖2011年4月7日世界卫生日的主题是“控制耐药性：今天不采取行动，明天将无药可用”。
不合理用药的原因⏹国家政策法规医院执行力度不够⏹合理用药意识不够⏹知识水平有差距⏹为避免医疗纠纷：使用抗菌药物保驾护航⏹医生用药惯性：⏹不良商业促销行为卫生部控制不合理用药的措施●卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年《抗菌药物临床应用指导原则》●卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》●卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》●卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日实施卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》◆为进一步加强药物临床应用管理，规范医疗处方行为，推进临床合理用药，卫生部医政司委托中国医院协会组织编写了《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》（2010版），于2010年2月由卫生部正式颁布实施。
为预防头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）Ⅰ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）D 磷霉素的适应证，错误的是 A以下哪项不属于特殊使用级抗菌药物D经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的下列不属于异烟肼的不良反应的是E、周围神经炎可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B外阴阴道念珠菌病咪康唑治疗疗程为（）天A、7治疗肠杆菌科细菌所致的医院获得性肺炎，宜选药物A、第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类初治菌阳/或菌阴结核的推荐治疗方案是（）D、2HRZE/4HR以下哪类抗菌药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量A、氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、β-内酰胺类D、青霉素类E、头孢类严重肝病时应减量慎用以下哪种抗菌药物、头孢噻肟B、青霉素GC、头孢唑林D、阿米卡星E、氧氟沙星实施食管静脉曲张硬化治疗的患者，预防性应用抗菌药物时，如果对头孢菌素过敏，可考虑改用（）A、第三代头孢菌素B、磺胺类C、青霉素类D、氟喹诺酮类E、氨基糖苷类治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为 E 、头孢曲松（单剂）心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（ ）的抗菌药物A 、脆弱拟杆菌B 、革兰阴性菌C 、金黄色葡萄球菌D 、革兰阳性菌E 、大肠埃希菌关于结核分枝杆菌感染化疗方案的制订与调整用药的基本原则说法错误的是（ ）E 、合并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者可以使用利福布汀代替利福平毛囊炎、疖、痈最常见的病原菌为（ ）B 、金黄色葡萄球菌念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异，关节感染的疗程至少为（ ）周奴卡菌属所致的皮肤、软组织感染宜选药物 A 、SMZ/TMP+亚胺培南 下列对于重症感染描述错误的是 C 、可以直接使用抗菌药物 下列哪种药物属于头霉素类（ ）B 、头孢美唑对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用的药物是（ ）C 、替加环素 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用以下哪些抗菌药物（ ） 以下哪种抗菌药与麻醉药合用时，可能引起血压下降 B 、万古霉素口服（ ）可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者D 、万古霉素 治疗虱传回归热可选下列哪种药物（ ）A 、红霉素下列哪种喹诺酮类药物比较适用于肺部感染（ ）B 、氧氟沙星引起心脏装置相关性心内膜炎最主要的病原菌是（ ）B 、金黄色葡萄球菌对于肾功能减退的成人，亚胺培南用法错误的是（ ）A 、血液透析患者应在透析前给药 继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需（ ）C 、4～6周 假膜性肠炎应于疗程（ ）天停用相关抗菌药物 C 、7下列关于白喉说法错误的是（ ）E 、涂片找到疑似白喉棒状杆菌，无白喉患者接触史、未去过白喉流行区，则不需治疗 重度腹腔感染的经验治疗可选药物为（ ）D 、环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星治疗肠杆菌科或铜绿假单胞菌所致的感染性心内膜炎，宜选药物为（ ）E 、哌拉西林＋氨基糖苷类 磺胺甲噁唑与甲氧苄啶合用的主要基础是（ ）E 、发挥协同抗菌作用 不属于吡嗪酰胺的特点的是E 、在酸性环境中作用较强。
卫生部抗菌药物临床应用指导原则
1.合理选择抗菌药物。
应根据病原菌的种类、耐药性和患者的病情选
择合适的抗菌药物。
应优先选择低毒性、广谱抗菌作用、耐药性低的抗菌
药物，并避免过度使用强力抗菌药物。
2.合理使用抗菌药物。
应根据患者的病情严格控制抗菌药物的使用时机、剂量和疗程。
遵循心血管、神经系统、肝肾功能不全等特殊患者的用
药原则，并遵守药物相互作用的禁忌。
3.积极控制感染源。
临床医生应重视感染控制措施，采取必要的隔离
和消毒措施，减少感染的风险，从根本上减少抗菌药物的使用。
4.合理使用联合用药。
对于临床上存在多重感染菌株的患者，应根据
药敏试验结果和临床病情，合理选择合适的联合用药方案。
在选择联合用
药时，应避免药物相互作用和增加毒副反应的风险。
5.加强监测和反馈。
医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，定期报
告和分析抗菌药物的使用情况和耐药性发生情况。
并根据监测结果，及时
调整和改进抗菌药物应用指导原则。
6.强化继续教育和培训。
医疗机构应组织抗菌药物应用的培训和教育
活动，提高临床医生和护士对抗菌药物应用原则的认识和理解，推广正确
使用抗菌药物的观念。
总之，卫生部抗菌药物临床应用指导原则的核心是合理使用抗菌药物，以最大限度地减少抗菌药物滥用和耐药菌株的产生。
这需要临床医生不仅
具有扎实的医学知识，还要有良好的临床判断、严格遵守操作规范和不断
提升自己的专业能力，才能做到科学合理地使用抗菌药物。
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物，其在临床上的应用需严格遵循指导原则。
本文将详细介绍抗菌药物临床应用指导原则，包括目的、适应证、禁忌证、给药方式、特殊情况下的应用、疗程及注意事项等方面。
抗菌药物的应用目的为治疗细菌感染，缓解患者症状，改善病情。
医生应根据患者的具体病情、感染部位、感染病原体类型等因素，综合考虑后选择合适的抗菌药物。
在使用抗菌药物前，医生应对患者的病情进行全面评估，明确适应证和禁忌证。
适应证包括感染部位、感染病原体类型及患者年龄、身体状况等因素，禁忌证则包括过敏史、严重肾功能不全等。
根据评估结果，医生可选择适当的抗菌药物。
选择抗菌药物时，医生应根据感染病原体类型、感染部位及患者状况等因素进行综合考虑。
在药品选择上，应优先考虑抗菌谱广、疗效好、不良反应少的药物。
同时，应充分考虑患者耐药性及药物经济成本等因素。
给药剂量和方式需遵循药品说明书的规定，并根据患者的病情和身体状况进行适当调整。
一般情况下，抗菌药物的使用疗程较长，患者应按照医生的要求按时服药。
在特殊情况下，如患者过敏、严重肾功能不全等，医生应根据实际情况调整用药方案。
对于过敏患者，应避免使用致敏药物；对于严重肾功能不全患者，应选择对肾功能影响较小的药物。
抗菌药物的疗程应根据实际病情来定，同时考虑药物半衰期、肾功能、年龄等因素。
一般情况下，抗菌药物使用至患者症状缓解、感染指标恢复正常后即可停药。
但若患者病情较重或存在耐药性感染，医生可适当延长疗程。
遵循医嘱：患者在使用抗菌药物时应严格遵循医生的医嘱，按时按量服药，切勿随意更改剂量或停药。
定期复诊：患者应按照医生的要求定期进行复诊，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。
不良反应监测：若在使用抗菌药物过程中出现不良反应，如发热、恶心、腹泻等，应及时就医，医生会根据情况调整用药方案。
耐药性监测：长期使用抗菌药物可能导致菌种耐药性的产生，因此，在用药过程中应定期进行耐药性监测，以确保证效。
