【2019-2020年整理】抗菌药物合理应用

抗菌药物临床合理应用管理制度二）“限制使用级”药物（即二线用药）：对某些疾病或者细菌有特殊疗效，但使用必须严格控制，避免滥用和耐药性增加的抗菌药物。

（三）“特殊使用级”药物（即三线用药）：仅用于特殊情况下，如对多重耐药菌感染、危重病例、特殊感染病例等，使用必须经过专家会诊和严格审批的抗菌药物。

二、使用原则一）非限制使用级药物优先使用，限制使用级药物严格控制，特殊使用级药物必须经过专家会诊和审批。

（二）严格执行抗菌药物使用指征，不得滥用抗菌药物。

（三）严格执行抗菌药物使用剂量、疗程和用药途径，不得超剂量、超疗程或者滥用静脉注射。

（四）严格执行抗菌药物联合使用的规定，不得滥用抗菌药物联合使用。

（五）严格执行抗菌药物使用后的疗效评估，必要时及时调整治疗方案。

三、使用管理一）医院应当建立抗菌药物使用管理台账，记录抗菌药物的使用情况。

（二）医院应当建立抗菌药物使用监测系统，定期对抗菌药物使用情况进行分析和评估。

（三）医院应当定期开展抗菌药物使用知识培训，提高医务人员的抗菌药物合理使用意识和水平。

（四）医院应当加强抗菌药物使用的监督和检查，对违规使用抗菌药物的医务人员进行纠正和处理。

四、奖惩制度一）对严格执行抗菌药物临床应用分级管理制度、抗菌药物使用规范、抗菌药物使用管理制度的医务人员进行表彰和奖励。

（二）对违反抗菌药物临床应用分级管理制度、抗菌药物使用规范、抗菌药物使用管理制度的医务人员进行纠正和处理，情节严重者将追究法律责任。

医院抗菌药物临床应用专项整治领导小组对抗菌药物的临床应用异常情况进行了调查，包括使用量异常增长的抗菌药物、半年内使用量始终居于前列的抗菌药物、经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物、企业违规销售的抗菌药物和频繁发生严重不良反应的抗菌药物。

根据不同情况，采取相应的处理措施。

医院加强对抗菌药物生产、经营企业在本院促销活动的监管，对违规促销的企业和抗菌药物采取警告、暂停进药、清退等措施。

同时，医院也加强了对抗菌药物临床应用情况的监督检查，对医务人员的使用情况进行排名并公示，对不合理使用抗菌药物前5名的医师进行通报。

2020年度科室年度抗菌药物合理应用情况总结1、本年度临床合理用药管理基本情况：（包含科室抗菌药物使用各项关键指标数据）·2020年度抗生素使用病例分别为平均117.2例。

·2020年度抗生素使用病例微生物送检平均117.2例。

·2020年度使用特殊抗菌药物人数平均8.9人。

·2020年度使用限制性抗菌药物人数平均70人。

·2020年度抗生素使用率平均62.3%＜90%（院部要求）·2020年度抗生素使用强度平均94.75＞90（院部要求）·2020年度抗生素使用患者微生物标本送检率平均139.5%。

·2020年度抗生素耐药例数分别为9.4例。

·2020年度我科抗菌药物各项指标较2019年有所好转，但抗生素使用强度较高，仍有继续努力的空间。

2、存在问题分析2020年我科制定了抗菌药物合理使用PDCA小组，明确了组长和小组各成员的职责分工。

结合我科实际情况制定了《抗菌药物临床应用专项治理活动责任状》，制定目标，落实责任制。

组织全体医务人员认真学习了文件精神，进一步提高医院医务人员对此次活动的思想认识，切实认清该项活动的重要性和必要性。

同时还组织医务人员认真开展了《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用分级管理目录》等抗菌药物知识的培训。

通过这一系列举措使我科抗菌药物应用逐步规范，各项主要评价指标大部分达到规定范围内，但仍有继续努力的空间，2021年，我科将继续努力规范抗菌药物使用，争取持续改进。

1、整改措施及持续改进继续加强医务人员的培训，提高医务人员对于合理使用抗菌药物意义的认识，逐步改变医师用药习惯。

定期开展抗菌药物合理使用全员培训，使临床医师熟悉并掌握药物的适应证、抗菌活性、药动学等，在实际工作中正确选用抗菌药物。

加强抗菌药物合理应用的监督管理。

将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理，严格落实抗菌药物分级管理、使用制度。

抗菌药物合理应用指标
1、抗菌药物品种数
2、抗菌药物使用率：门诊处方使用率不超过20%，住院患者使用
率不超过60%
3、药品总金额，抗菌药物使用总金额，使用比例
4、抗菌药物DDD值
5、抗菌药物使用强度，应不超过40DDD
6、I类切口抗菌药物预防使用率，应不超过30%
7、处科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时
8、I类切口抗菌药物预防使用时间不得超过24小时的比例
9、I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数，使用比例不得
超过30%
10、抗菌药物使用强度，应＜40DDD
抗菌药物消耗量（累计DDD数）抗菌药物使用强度＝———————————————×100
同期收治患者人天数
（1）抗菌药物使用强度：指每100人中一天中消耗抗菌药物的DDD数（应＜40DDD
（2）收治患者人天数：指同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者住院天数和乘积
（3）抗菌药物消耗量（累积DDD数）：
DDD值：按WHO推荐的限定日剂量计算，同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同
（4）某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量(g)/DDD值（5）抗菌药物累计DDD数＝所有抗菌药物DDD数的相加总和（6）限定日剂量：即DDD值
11、I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数：
I类切口手术预防使用抗菌药物人数
＝———————————————————
同期I类切口手术预防使用抗菌药物总例数。

抗菌药物合理使用原则抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。

一样可分为杀菌剂与抑菌剂两类。

抗菌药物的合理应用表达在药物品种、剂量、时刻、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效操纵感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。

参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情形，制定本抗菌药物合理应用指导原则。

一、差不多原则1．各单位对抗菌药物的应用应严加治理，制定抗菌药物合理应用治理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量治理。

2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。

3．严格操纵皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。

4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。

病情不承诺等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情形等进行体会治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情形调整用药方案。

5．关于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。

病原体药敏试验结果确定后，一样应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。

6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，依照肝肾功能情形相应调整抗菌药物的给药方案。

7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一样应观看72小时，重症一样观看48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。

8．抗菌药物的用药疗程，一样感染疾病在症状体征消逝后，可考虑在72小时内停用，专门感染按特定疗程执行。

9．提倡选用口服给药途径。

病情承诺时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。

10．严格把握抗菌药物的预防用药。

11．严格把握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌成效和减少耐药菌的产生。

12．在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互阻碍。

13．对同意抗菌药物治疗的病人，均应紧密观看药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。

创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是： C 志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是：B中华医学会呼吸病学分会1999年制定的HAP诊断标准不包括D关于肠球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是A心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术A以下哪种类型的肝炎经粪-口途径传播D治疗衣原体感染的主要药物不包括C伤寒最常见的两个并发症是D急性胆囊炎首选的检查方法是B抗链球菌的首选药物是B最常见的尿路感染途径是A流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后C急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶A万古霉素耐药粪肠球菌首选A临床以哪种类型的鼠疫最为多见A机械通气相关性肺炎（VAP是指气管插管机D关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是D1962 年发现的第一个抗疱疹病毒药物ACMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前DAAD 的症状一般出现在应用抗菌药物后B军团菌属临床首选治疗药物为A以下哪种病毒只能感染人类C百日咳的潜伏期一般为C霍乱在《中华人民共和国传染病防治法》中列为A成人伤寒患者首选的经验用药是C霍乱患者静脉补液量宜根据失水程度决定，以第一个24h计D新型隐球菌脑膜炎患者颅内压大于多少往往预后不良C为预防烧伤后出现导管感染，导管保留时间勿过长，经健康皮B由于XX、丙硫异烟胺的致畸作用B风疹患儿应隔离至出疹后B从麻疹前驱期至恢复期，全病C丝虫病首选药物为D新生儿破伤风解痉治疗首选B急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于A引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是C确定给药方案的三要素不包括C关于便标本采集，以下说法错误的是A在急性肝炎的基础上，黄疸持续多长时间，并除外其他原因引起的肝C 抗结核药物使用过程中，若转氨酶升高低于多少B最常见的一类机会致病真菌是A以下属于非核苷类HIV逆转录酶抑制剂的是B预防麻疹的根本性措施是B新生儿破伤风潜伏期通常为C骨科人工植入物的早期感染多发生在术后A异烟肼口服吸收迅速，生物利用度可达DB 群链球菌感染首选A以下不属于疱疹病毒科的是Cxx 病传染源主要为病畜，以什么为主C疟疾病原治疗首选A流行性出血热是由汉坦病毒属某些病毒引起的以什么为传染源的D 中重型AAD 患者多表现为假膜性肠炎（PMC）C脊髓灰质炎前驱期持续B以下属于二线抗结核药物的是C近年来肠球菌引起的血流感染有明显增高的趋势D人禽流行性感冒主要经什么途径传播DHFRS常用利尿药为咲塞米，可从少量开始，逐步D我国小儿肺炎病死数约占全世界B我国疟疾主要在南方流行，以哪种类型为主D侵袭性曲霉菌感染以什么最常见B以下属于侵袭性肺真菌病的主要临床特征的是Axx 属中能产生马铃薯霉烂味的是MSSA骨髓炎应首选B腹膜透析引起的腹膜炎首选A手术部位感染约占全部医院感染的早发性VAP是指机械通气几天发生的肺炎C化脓性关节炎最常见的来源是A大环内酯类药物不包括C中枢神经系统感染应首选A狂犬病的病死率几乎为D骨关节结核的化疗疗程推荐为C10 岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/B抗菌药物的使用占各类药物的比例达C埃希菌属包括 5 个种，其中最常见的临床分离菌是AWH0 推荐的肺结核的初治标准化疗方案为D革兰阴性肠杆菌肺炎治疗疗程应达到B对于肺真菌病，试验性治疗一般应用几天，若不BMOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升高B根据2007年美国感染性疾病学会/美国胸科学会制定的成人CAP管理共识指南 D 百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后D四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于几岁C以下不属于HAP的医源性危险因素的是B急性胆道感染时临床上最常选用D发生CRI/CRBS勺危险性顺序正确的是A肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生C地方性斑疹伤寒的主要传染源是A引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见A病程超过多长时间以上视为慢性菌痢B卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在A关于不动杆菌属的生物学特性，以下说法错误的A最常见的引起过敏性休克的药物是A最常见的致病曲霉是C嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可存活B M-H 药敏xx 要求xx 厚度是B单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜A儿童CMV 感染的一线用药是B慢性心包炎的病程超过C新生儿感染时应避免应用的抗菌药物是B急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为C人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染A最有效的杀阿米巴包囊的药物是B。

抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。

抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。

2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。

3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。

4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。

5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。

5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。