2019年抗生素现状

氟喹诺酮类抗生素水污染现状及去除技术研究进展沙乃庆袁李艳红(桂林理工大学环境科学与工程学院,广西桂林541006)[摘要]氟喹诺酮类抗生素作为喹诺酮类药物的第三代产品,已被广泛用于医疗和养殖业中。

近年来,氟喹诺酮类抗生素使用量较大,在水环境中的检出频率逐年升高,对生态环境和人类健康也产生了潜在危害。

对国内外氟喹诺酮类抗生素污染现状及在水中的降解进行阐述,总结了不同污水处理工艺对氟喹诺酮类抗生素的处理效果,最后展望了该领域未来的研究方向。

[关键词]氟喹诺酮;抗生素;污染现状;去除技术[中图分类号]X703[文献标识码]A[文章编号]1005-829X (2021)05-0022-07Current situation of water pollution and research progresstreatment technology of fluoroquinolone antibioticsSha Naiqing ,Li Yanhong(College of Environmental Science and Engineering ,Guilin University of Technology ,Guilin 541006,China )Abstract :Fluoroquinolone antibiotics ,the third generation of quinolones ,has been widely used in medical and bree ⁃ding industry.In recent years ,the use of fluoroquinolones antibiotics is large ,and its detection frequency in water en ⁃vironment is gradually increasing ,which also has potential harm to the ecological environment and human health.Inthis paper ,the present situation of fluoroquinolone antibiotics pollution and degradation in water at home and abroad were illustrated ,and the treatment effects of different sewage treatment technologies on fluoroquinolone antibiotics were summarized.Finally ,the future research direction in this field is prospected.Key words :fluoroquinolone ;antibiotics ;pollution status ;treatment techniques[基金项目]国家自然科学基金项目(52070050);广西创新团队项目(2018GXNSFGA281001);广西基金面上项目(2020GXNSFAA159017)氟喹诺酮类药物是一种人畜共用的人工合成类抗菌药,在国际上被誉为最重要的高效广谱抗菌药〔1〕。

抗生素残留国家标准抗生素残留是指在动物产品（包括肉、蛋、奶）中残留的抗生素，这是一个全球性的问题。

抗生素残留不仅会影响动物产品的质量和安全性，还会对人类的健康产生潜在的危害。

因此，各国纷纷制定了抗生素残留的国家标准，以保障人民的健康和食品安全。

我国《食品安全国家标准抗生素最大残留限量》（GB 31650-2019）规定了不同类型动物产品中抗生素的最大残留限量。

这些标准的制定是基于大量的科学研究和实践经验，旨在保证食品的安全性，减少抗生素残留对人体健康的潜在危害。

首先，标准规定了不同类型抗生素在动物产品中的最大残留限量。

这些限量是根据对抗生素的毒性、残留期、人体摄入量等因素进行科学评估和制定的。

例如，对于牛奶中的氯霉素残留限量为0.3μg/kg，对于猪肉中的土霉素残留限量为10μg/kg。

这些限量的制定是为了确保即使在食品中存在抗生素残留，也不会对人体健康造成危害。

其次，标准还规定了抗生素残留的监测和检测方法。

这些方法包括高效液相色谱法、气相色谱法等，能够对动物产品中的抗生素残留进行准确、快速的检测。

这些方法的制定和推广，为监管部门提供了科学、可靠的手段，保障了标准的执行和食品安全的保障。

最后，标准还明确了抗生素残留的风险评估和风险管理措施。

在风险评估方面，标准要求监管部门对不同抗生素在不同动物产品中的残留情况进行定期评估，及时调整最大残留限量。

在风险管理方面，标准要求养殖户和食品加工企业加强对抗生素的使用管理，严格遵守标准，确保产品的质量和安全。

总之，抗生素残留国家标准的制定和实施，对保障食品安全、人体健康起到了重要的作用。

各级监管部门和食品生产企业应严格遵守这些标准，加强对抗生素残留的监测和管理，共同维护食品安全，保障人民的健康。

同时，公众也应增强食品安全意识，选择符合国家标准的食品，共同营造食品安全的良好环境。

2021年3月第28卷第5期我院2017—2019年老年患者万古霉素应用情况分析刘芳琳　朱海英　张林祥　邱　刚万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的一线药物。

MRSA是造成医院感染的重要病原菌之一，毒性较强。

万古霉素给药剂量的90%经肾消除[1]，老年人肾功能存在生理性减退，接受主要经肾排泄的药物治疗时可导致血药浓度升高，易引发药物不良反应[2]，故老年患者使用万古霉素易发生不耐受情况。

现回顾性分析我院使用万古霉素的老年患者临床资料，了解具体用药情况。

1　临床资料1.1　资料来源　利用逸耀合理用药系统，抽取我院2017年8月至2019年8月使用注射用盐酸万古霉素（浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，0.5g/瓶）的住院患者病历，选择其中年龄≥65岁的患者病历。

参照万古霉素药品说明书、《万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）》[1]《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》[2]《北京市医疗机构处方转向点评指南（试行）》[3]，评价入选患者的用药合理性。

1.2　一般资料　上述期间使用万古霉素的患者123例，其中≥65岁66例（53.7%）。

男30例，女36例；年龄65～91岁，平均（74.3±6.9）岁，其中65～74岁44例（66.7%），75～85岁17例（25.8%），＞85岁5例（7.6%）。

患者用药前血清肌酐或尿素氮偏高，存在肾损害23例（34.8%）。

1.3　入院科室及临床表现　科室来源：骨科21例（31.8%），重症医学科12例（18.2%），神经外科9例（13.6%），肿瘤内科7例（10.6%），呼吸内科4例（6.1%），其他科室合计13例（19.7%）。

用药原因：肺部感染18例（27.3%），手术预防15例（22.7%），术后感染9例（13.6%），血流感染6例（9.1%），其他原因18例（27.3%）。

1.4　微生物送检及病原菌检出情况　66例患者中，非手术预防且静脉使用万古霉素46例，其中用药前微生物送基金项目：浙江海盐县卫生科研项目（2017wszd006）作者单位：310053　杭州，浙江中医药大学研究生在读（刘芳琳）；浙江海盐县人民医院药剂科（刘芳琳、朱海英、张林祥、邱刚）通信作者：刘芳琳，检42例（91.3%）。

摘　要：多西环素是一种四环素类广谱抗生素，广泛应用于临床敏感菌所致的细菌性感染性疾病，且防治效果显著。

文章综述目前兽用多西环素的新药剂研究现状，旨在为扩大多西环素在兽医临床上的应用范围以及新制剂的研制提供理论参考。

关键词：多西环素；制剂；研究现状多西环素又称强力霉素、脱氧土霉素，第二代半合成四环素衍生物，对兽医临床上主要的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、支原体、衣原体等都有很好的抑制作用。

该药口服或肌注有着较高的生物利用度，组织渗透力较强且广泛分布，广泛应用于临床敏感菌所致的细菌性感染性疾病。

目前市售的多西环素制剂主要有盐酸多西环素注射液、盐酸多西环素可溶性粉、盐酸多西环素片、盐酸多西环素子宫注入剂等。

本文就多西环素药物现有的新制剂研究报道进行综述。

1　多西环素注射液混悬剂是指固体药物以微粒状态分散于分散介质中形成的非均匀的液体制剂，广泛应用于提高固体药物溶解性以及缓控释注射液的开发。

刘辉旺等人制备了20%多西环素混悬注射液，并开展了该混悬液在猪体内的药动学研究，验证了其在猪体内有着很好的缓释作用[1]。

廖爱国等人研制了多西环素脂质体注射液，该制剂稳定性强，毒副作用低，缓释作用强，制备方法简单，适合大生产[2]。

2　多西环素微球制剂微球是指药物溶解或分散于高分子材料中形成的微小球状实体，球形或类球形。

王晓芸等人采用吸附法制备了盐酸多西环素羟基磷灰石微球，有效的改善了多西环素的适口性[3]。

韩珂等人采用高分子包衣材料并应用流化床底喷溶液上药法制备了多西环素载药微丸[4]。

赵婵娟等人制备了盐酸多西环素肠溶微丸，并评价了该微丸对猪支原体的疗效，发现疗效较好[5]。

3　多西环素包合制剂包合技术是指一种药物分子被包合于一种高分子包合材料的空穴结构内形成包合物的技术，包合物有主分子和客分子组成。

刘惠民等人应用荧光光谱法制备了多西环素与β-环糊精包合物，并探讨了多西环素与β-环糊精包合物的条件、作用机理[6]。

4　多西环素复方制剂合理应用两种或两种以上药物，发挥药物间的相互作用，可以达到协同抗菌作用，同时还可以有效的降低病原菌对多西环素的耐药性。

我院门诊抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议摘要：目的分析我院门诊抗生素不合理处方并探讨改进对策。

方法采用分层等比抽样方法，选取2018年1月～2019年12月我院门诊抗生素处方2000例，根据《抗生素·临床应用指导原则》、药品说明书、临床药理学知识，对抗生素不合理处方进行分析，并分类统计。

结果 2000例抗生素处方中存在不合理用药处方515例，主要包括无指征用药、重复用药、临床诊断书写不全、联合用药不当、用法用量不当、适应症不符合。

结论通过对我院门诊515例抗生素不合理处方点评分析及改进对策探讨，可强化门诊医师合理应用抗生素理念，为抗生素药物合理应用奠定基础。

关键词：抗生素；不合理处方；改进对策抗生素广泛应用于预防、治疗感染性疾病，随着医疗技术水平提高，抗菌药物种类逐渐增加，抗菌药物使用不合理情况也随之增多。

据统计，全世界约50％抗生素存在滥用现象，中国抗生素滥用比例达80％，不但延误患者病情、增加不良反应，还加重患者经济负担[1-3]。

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。

处方点评能够提高医院处方的质量，促进药物的合理使用，促进药师提高专业技能，协助医生提高临床用药水平[4-6]。

为了进一步贯彻落实《处方管理办法》，切实加强处方管理，提高处方质量，规范医疗行为，降低患者医药费用，促进合理用药，确保医疗安全，笔者根据卫生部《医院处方点评管理规范》试行、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，对我院2018年1月～2019年12月门诊抗生素处方进行点评分析，现总结如下。

1资料与方法1.1 基本资料从我院2018年1月～2019年12月装订整理的处方中，每月抽取备用点评处方张数不少于350张，再从中随机抽取150张处方进行点评。

多重耐药菌医院感染防控效果评价分析摘要：目的分析我院2019年前三季度临床科室细菌检出及耐药情况，探讨我院多重耐药菌主要分布及抗生素耐药原因，预防和控制多重耐药菌发生。

方法统计2019年前三各季度临床科室送检标本，分析科室前三季度检出菌数和排名前五位检出菌，统计2019年1-11月份我院多重耐药监测结果，比较每季度检出的耐药菌株及耐碳青霉烯类抗生素菌占比（%），公布全院前五位耐药菌抗菌药物敏感率，提高科室抗菌药物使用前送检率，从而提高抗菌药物合理使用；对2019年前三季度手卫生依从性执行率进行分析；完善我院多重耐药监测、报告、处置流程和多重耐药菌管理合作机制。

结果临床科室送检标本阳性检出率呈递增趋势，其中ICU在前三季度中检出菌数量最多，也是多重耐药主要分布科室。

送检主要标本类型为痰、尿、血，监测得出前五位耐药菌：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌，其中耐药菌株随阳性检出率递增而递增，耐碳青霉烯类菌占比（%）呈先升高后降低趋势。

结论临床应提高送检标本率，明确病原性诊断，合理使用抗菌药物，作者：刘丽霞保定市清苑区人民医院院感科主任通讯作者：邢聪聪保定市清苑区人民医院药剂科副主任执业药师杜绝滥用，提供手卫生依从性，有效落实多重耐药菌合作机制，预防和控制多重耐药菌发生仍是医院感染管理工作面临重要挑战。

关键词：多重耐药菌；感染防控；效果评价近年来，多重耐药菌成为临床抗感染治疗的难题，也是医院院感科重要监测管理内容，多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药的病原菌[1]。

目前抗菌药物的品种日益更新，临床存在不合理使用、滥用抗菌药物现象，医院感染防控中抗菌药物是管理重点。

ICU 是感染性疾病高发区，主要病原菌常为多重耐药菌，检出的多重耐药菌株多为革兰氏阴性杆菌，其中鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌四种菌株构成比高[2-3] 。

抗生素分级管理方案对临床合理用药的影响魏萍　雷泽林　张彦军（兰州大学第一医院东岗分院综合内科，甘肃 兰州　730022)【摘要】目的：探讨抗生素分级管理方案对临床合理用药的影响。

方法：我院自2020年1月起开始实施抗生素分级管理，截取2019年1 ～6月我院未实施抗生素分级管理的患者500例，设为对照组，截取2020年1 ～6月实施抗生素分级管理的患者500例，设为观察组，取统计工具为SPSS 20.0，对比分析两组患者合理用药情况。

结果：观察组各类抗生素金额花费均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组抗生素使用率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组非限制使用级抗生素使用率为46.40%，显著高于对照组的35.00%（P＜0.05），限制使用级55.20%、特殊使用级2.80%，显著低于对照组的65.60%、16.40%（P＜0.05）；观察组抗生素不合理应用发生率为3.20%，显著低于对照组的10.60%（P＜0.05）。

结论：在医院用药中加强抗生素分级管理，可明显提高临床用药合理性，降低不合理用药的发生，减少不必要的药物开销。

【关键词】抗生素；分级管理方案；合理用药；药物金额；使用率【中图分类号】R978.1　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2023）06-0178-04抗生素作为医院中应用最广泛的预防类药物，无论是消耗量或销售金额在医院各类药物中均占据首位，＞70%的患者表示使用过抗生素。

近几年来，随着我国医疗事业的快速发展，抗生素不合理使用或浪费的现象越来越多，多数临床医师在患者未表现出任何抗生素使用指征的情况下选择了抗生素，用药起点过高，换药频率较快，对医院用药体系、合理用药水平均产生了重要影响[1]。

现如今，我国居民生活水平获得了很大的提高，对于医疗服务的质量也提出了更高的要求，而抗生素滥用往往制约着医疗服务的发展，为了改善这一局面，国家卫生部自2O12年4月颁布了《抗生素临床应用管理办法》，要求临床严格实行抗生素分级管理制度，以期纠正抗生素不合理应用现象[2-3]。

2019年第一季度医院感染管理工作持续改进根据医院感染管理相关要求，现将我院第一季度管理工作持续改进情况总结如下：一、工作计划（P）根据二级医院登记评审要求，进一步规范手卫生管理，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。

按照我院院感相关规章制度及二级公立医院巡查等要求，相关指标控制如下：1、手卫生依从性＞60%，且正确率≥95%，手卫生知识知晓率100%；2、住院患者抗菌药物使用率≤60%；3、二级医院感染发病率≤8%，Ⅰ类手术切口感染率≤0.5%；4、二级公立医院漏报率≤10%5、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率小于50%，一般在24h内，不超过48小时；6、每季度进行一次“科室医院感染知识培训及考核”，通报上季度院感检查情况，科室全体医护每季度开“医院感染管理持续改进”会议。

7、各项医院感染控制指标8、全院第一季度平均分不低于85分。

二、实施（D）：1、加强培训、增强意识：加强医院感染管理预防与控制知识培训，提高主动参与管理的意识；培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式，通过培训加强院感相关意识；2、明确职责、细化管理：医院感染管理委员会、医院感染管理部、临床院感管理小组三级管理，各司其职，落实本科室、本岗位各自职责；3、科主任、护士长、感控人员督导临床医生、护士执行院感相关制度、措施，指导对院感病历及感染缓解监测、防控，督导医院感染病历的上报、监测流行趋势，督导抗生素的合理应用，监测耐药菌情况，加强院感知识培训，督导无菌操作、手卫生、职业防护等制度的落实；4、科室感染人员应根据医院感染管理手册及时、暗示完成本职工作，及时完成院感手册的书写，对院感管理会议、培训记录进行记录。

对职业暴露、手卫生管理、科室院感自查、多重耐药患者登记、感染病历登记等相关工作及时进行督导、监测、登记、管理；临床医生、护士：应严格执行手卫生、无菌操作技术规程，按照抗菌药物临床应用原则并合理使用抗生素，掌握医院感染诊断标准，发现院感应及时上报并送检培养，积极参加院感知识培训，掌握自我防护与锐器伤处理知识，正确处理医疗废物等。

•临床研究•2019年新乡市某三甲医院住院患者感染现患率调查"雷丽君，支晨曦，何丹丹，张有英#（新乡市第一人民医院感控管理科，河南新乡453000）［摘要］目的了解河南省新乡市某三甲医院住院AB医院感染分布情况，为完善医院感染N控干预措施提供科学的参考依据$方法采用横断面调查方法，于2019年7月30'对医院当天所有住院AB进行医院感染现A率统计和分析$结果该调查应查住院AB1061例，实查1061例，实查率为100.00%$调查发现医院感染AB21例％4例次，医院感染现A率为198%、感染例次率为2.26%$该院医院感染现A率居前5位的科室依次为综合重症监护病房（50.00%）、血液科（14.00%）、泌尿外科（7.41%）、肝病科（6.67%）和急诊科（5.88%）&医院感染部位分布下呼吸道感染占首位（4167%）；检出病原菌中以革兰阴性菌为主（83.33%）$调查当天抗菌药物使用率为36.29%，用药目的及联用方式以治疗性用药和一联用药为主（分别占7&18%、65.19%），抗菌药物使用前病原菌送检率为36.54%。

使用率居前3位的抗生素种类依次为第四代头.菌素（33.77%）、氟奎诺酮类（32.47%）和苯氧青霉素（29.35%）$结论该院住院AB医院感染现A率在规范控制范围内，应对重点科室和重点人群加强目标性监测，并加强抗菌药物管理，提高抗菌药物使用前病原学送检率$［关键词］医院感染；现患率；横断面调查；抗菌药物；河南DOI!0.3969/j.issn.1009-5519.202109.024中图法分类号：R1;R18文章编号：1009-5519（2021）09-1522-04文献标识码:B国内外研究已证实，医院感染是严重威胁患者安全,增加住院费用，延长住院时间的重要影响因素「J 医院感染现患率调查是医院感染监测最常用、最简便的方法之一，可以了解住院患者医院感染分布情况,及时发现医院感染管理存在的问题，为医院感染防控提供参考依据。

2019职能部门监管记录(抗菌药物) 职能部门监管记录表职能部门：督导科室督查内容：检查结果、指征及证据是否存在细菌感染。

抗菌药物的品种选择是否合适。

选择的剂型或给药途径是否合适。

给药剂量或频次是否符合说明书。

抗菌药物使用疗程是否合适。

更换抗菌药物的证据是否充分或时机是否恰当。

抗菌药物联合使用是否合理。

是否在无感染指征的情况下预防性使用抗菌药物。

是否存在用药禁忌的情况。

检查结果：科室抗菌药物收入占药品收入比例（%）抗菌药物使用率（%）抗菌药物使用强度（DDD值）口服抗菌素使用率内一科24.72 75.61 56.17内二科28.58 75.69 59.27内三科24.61 68.12 56.22康复科7.22 26.92 46.17外妇科14.97 72.73 52.72 33.33老年病科19.81 58.06 55.77ICU 26.62 100 52.67门诊1.37 26.75 50.22督查存在以下问题：1.不重视抗菌药物应用有关的病原学检查，以经验性和个人臆断用药为主，抗菌药物应用随意性大，无指引用药。

2.抗菌药物应用比例偏高，抗菌药物使用强度处于较高水平，存在滥用抗菌药的情况。

3.对药物品种的选择不当。

用药起点高，预防用药超线使用，轻度感染就使用二、三线抗菌药物等。

4.没有充分运用药物代谢动力学和药效学的相关知识来指导用药。

5.大部分科室使用抗菌药物品种单一，增加菌种呈现耐药性的可能性。

6.未严格执行抗菌药物分级管理制度，越级使用普遍存在。

7.I类手术切口预防用药超时使用，未严格执行XXX医政发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》。

8.医师个人素质、修养、医德等参差不齐。

整改措施：1.必须重视抗菌药物合理应用问题。

2.提高医务人员用药意识是促进抗菌药物合理应用的基本保证。

3.加大整治力度是促进抗菌药物合理应用的根本之路。

4.进一步完善医院抗菌药物合理应用的支撑体系建设。