慢性乙肝抗病毒治疗规范

慢性乙型病毒性肝炎健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)2023年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。

据此推算，我国现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例。

2023年中国疾控中心对全国1-29岁人群乙肝血清流行病学调查结果显示，1-4岁、5-14岁和15-29岁人群表面抗原检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%。

1基本知识乙肝病毒主要经血液、母婴及性接触传播。

目前，由于对献血人员实施了严格的筛查，经血液及血制品传播已很少发生。

经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射等。

其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。

母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBsAg阳性母亲的血液和体液。

随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已明显减少。

与HBsAg阳性者无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染乙肝病毒危险性增高。

乙肝病毒不经消化道和呼吸道传播，因此日常学习工作和生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染乙肝病毒。

未发现乙肝病毒经吸血昆虫传播。

2治疗方案 1、抗病毒治疗的适应症抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV-DNA水平、血清谷丙转氨酶（ALT）和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。

动态的评估比单次的检测更具有临床意义。

对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，可建议考虑抗病毒治疗。

推荐接受抗病毒治疗的人群需要同时满足以下条件：①HBV-DNA水平：HBeAg阳性者，HBV-DNA≥105拷贝/mL。

HBeAg阴性者，HBV-DNA≥104拷贝/mL。

2024年乙型慢性肝炎防治全方位指南乙型慢性肝炎(CHB)是全球公共卫生问题之一,根据世界卫生组织(WHO)的数据,全球有超过2.5亿人感染了乙型肝炎病毒(HBV)。

在中国,乙型肝炎病毒感染已成为一个重要的公共卫生问题,根据中国疾病预防控制中心的数据,截至2018年底,中国有约1亿人口感染了HBV。

本指南旨在提供一份全面、实用的乙型慢性肝炎防治指导,包括乙型肝炎病毒的传播途径、诊断、治疗和预防等方面。

1. 乙型肝炎病毒的传播途径乙型肝炎病毒主要通过以下途径传播:- 血液传播:如共用针具、输血、手术等;- 母婴传播:如分娩过程中、母乳喂养等;- 性传播:与HBV感染者发生无保护性行为。

2. 乙型慢性肝炎的诊断乙型慢性肝炎的诊断主要依据以下标准:- 血清HBsAg阳性持续超过6个月;- 血清HBV DNA水平高于检测限;- 肝功能异常或肝脏组织学检查显示慢性肝炎病变。

3. 乙型慢性肝炎的治疗乙型慢性肝炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗:3.1 药物治疗乙型慢性肝炎的药物治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节治疗和抗纤维化治疗等。

3.1.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是乙型慢性肝炎治疗的关键,目前常用的抗病毒药物有核苷酸类似物(如拉米夫定、恩替卡韦等)和干扰素(如普通干扰素和聚乙二醇干扰素等)。

3.1.2 免疫调节治疗免疫调节治疗主要用于调节机体免疫功能,提高机体对HBV的免疫力,常用的药物有免疫球蛋白和胸腺肽等。

3.1.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗主要用于防止肝脏纤维化的进展,常用的药物有肝素和肝纤维化抑制药等。

3.2 手术治疗手术治疗主要用于治疗乙型慢性肝炎引起的严重并发症,如肝硬化、肝癌等。

常用的手术治疗方法有肝移植和肝脏切除等。

4. 乙型慢性肝炎的预防乙型慢性肝炎的预防主要包括疫苗接种、血液制品筛选、安全性行为等。

4.1 疫苗接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最有效的手段之一,主要用于新生儿和儿童接种。

什么是乙肝，如何治疗？乙型肝炎（简称乙肝）为临床多发急慢性传染性疾病，由感染乙型肝炎病毒诱导所致，以肝脏病变为主要特征，可诱导机体多器官发生损伤。

乙肝现为病毒性肝炎中一项最为主要的型别，经调查显示，我国属乙型肝炎病毒感染大国，目前感染者在1亿人左右，乙肝已是重大对公众生命安全构成严重威胁的公共卫生问题，已在重点防控传染病中列入。

那乙肝有哪些特征表现，在患了乙肝后，应怎么办呢？一、乙肝传染源是什么？乙型肝炎病毒在患者或携带者体液、血液中存在，故各型HBsAg携带者和急、慢性乙肝患者，均可为传染源。

对于急性乙肝患者而言，在发病前数周至全阶段，均具一定的传染性。

对于慢性乙肝患者而言，仍常有乙型肝炎病毒携带，且病情表现为反复发作的情况，故也为诱导乙肝发生的传染源。

通过对我国健康人群展开调查发现，在全人群中，HBsAg携带者比例为7.18%，经对人数展开调查，为1忆多，故均属重要传染源。

二、乙肝的传播途径是什么？以医源性传播、母婴传播、接触传播为主。

三、乙肝的易感人群是什么？人群对乙型肝炎病毒具有普遍易感性。

受国家或地区不同的影响，在易感人群方面也存在差异。

若国家或地区乙肝高发，人群中乙型肝炎病毒携带率高，故可经各种传播途径引发感染，以婴幼儿、新生儿为主要易感者；学龄儿童和青少年居其次。

我国即为此种传播形式。

近年来，随着乙肝疫苗免疫接种工作的普遍开展，人群中乙型肝炎病毒易感性表现为普遍降低的情况。

在乙肝发病率较低的国家或地区，通过调查发现，人群中乙型肝炎病毒的携带率也呈较低显示，感染多于暴露机会较大的高危人群中集中，如注射吸毒者、血液透析患者等。

四、乙肝患者有哪些临床表现？实践显示，乙肝对人类健康构成了严重危害。

人体在对乙型肝炎病毒感染后，除可诱导急、慢性乙型肝炎发生外，还易向慢性携带者转变，并可有较高的引发肝细胞肝癌或肝硬化的风险。

据研究示，在已知的各型病毒性肝炎中，乙肝所产生的危害最为严重，其发病率在急性肝炎患者中，占比为25%；在慢性肝炎患者中，占比为80%-90%。

健康社区健康新知2015年3月12日，《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》发布，这是世界卫生组织第一份慢性乙肝治疗指南。

该指南推荐将高耐药屏障的恩替卡韦和替诺福韦列为慢性乙肝的一线抗病毒治疗。

近年来，通过大力开展初生婴儿的乙肝疫苗接种政策，我国乙肝预防工作取得了显著成果，而在乙肝抗病毒治疗药物可及性及乙肝的规范治疗等方面还存在诸多挑战。

在中国的口服抗乙肝病毒药物中，恩替卡韦的使用量占33%，与耐药率较高的拉米夫定、阿德福韦等药物的使用量基本相当。

而于2014年在中国上市的抗乙肝新药替诺福韦仅占1%。

价格昂贵是限制上述两种药物临床应用的一大原因。

目前，我国居民对血脂异常危害的认识水平与重视程度已有显著提高，但建立健全符合我国基本国情的降胆固醇治疗模式依然任重道远。

在血脂异常防控工作方面，我国主要面临的认知误区是对国外指南的盲从，以及对种族与地区差异的漠视。

美国心脏病学会和美国心脏协会的最新血脂指南取消了降脂目标值，并推荐高强度的他汀治疗。

而我国多项研究证实，由于国内LDL-C （低密度脂蛋白胆固醇）的基线水平较西方人普遍偏低，大剂量使用他汀的临床获益并不明确。

另有研究显示，欧洲患者每日服用辛伐他汀40毫克，仅1/3的可使LDL-C 降至1.74毫摩尔/升；而中国患者服用相同药物、相同剂量，74%可达到1.51毫摩尔/升的标准水平。

不仅如此，服用相同剂量辛伐他汀，国人出现肝酶升高以及肌病等不良反应的发生率是欧洲患者的10倍。

因此，对于大多数中国患者而言，服用中等强度甚至低强度的他汀即可获益。

中国患者服用中等强度他汀即可获益含糖饮料导致全球每年死亡近20万人世界卫生组织发布慢性乙肝治疗指南近半数锌缺乏为误判大剂量补锌可诱发铜缺乏6月29日在线发表于《循环》杂志的一项最新研究显示，全球范围内，含糖饮料导致每年近20万人死亡，主要死因是糖尿病和心血管疾病，亟需引起全球的重视。

不论是发达国家还是发展中国家问题同样存在。

扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见
慢性乙型肝炎病毒感染治疗的主要方法是抗病毒治疗，其常见的药物有以下几类：
一种是抗病毒核苷类似物，主要有里昂沙米特(Ribavirin)、米西泮(Micxonanabin) 、索拉司琼(Soravinson) 、寡聚核苷类似物(Pegiunavirin)；
第二类是抗病毒抗体，如特异性抗肝炎病毒抗体，能有效阻断肝炎病毒的感染;
第三类是其他抗病毒药，如伏立康(Virchlamycin)和索洛昔康(Solcoxan)及其它抗病毒药物；第四类是免疫抑制剂，如米非司韦(mefisenon)、硫利群素(suloidolin)、新可乐宁(tenokinol)等；
最后一类是免疫调节药，如利巴韦林(ribavirin)、环糠果(inolete)、氯胺酮(chloramphenicol)等，可以通过激活机体免疫力来促进肝脏修复。

因此，建议患者服用多种抗病毒药物，根据具体情况选取合适的抗病毒治疗方案，这样可以有效治疗慢性乙型肝炎病毒感染。

另外，为了更有效地治疗乙型肝炎，还可以考虑联合免疫抑制剂和免疫调节药。

医生还可以根据病情及时调整治疗方案，让患者的内科保健更加全面、有效。

慢性乙型肝炎防治指南更新版(全文)(2023)引言慢性乙型肝炎是一种常见的肝脏疾病，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。

它可以引起肝脏的炎症和损害，严重的情况下可能导致肝硬化和肝癌。

为了提高慢性乙型肝炎患者的生活质量和减少相关并发症的发生，在此我们推出了慢性乙型肝炎防治指南的更新版。

1. 乙型肝炎病毒传播途径•父母患有乙型肝炎病毒感染，并通过血液、体液等途径传给子女。

•母婴传播，孕妇感染乙型肝炎病毒时，可能通过胎盘传给胎儿。

•性传播，乙型肝炎病毒存在于感染者的血液、体液中，因此性接触是一种主要的传播途径。

•输血和血液制品的使用，血液、血浆等输血及血液制品的使用是乙型肝炎病毒的重要传播途径。

•医疗操作不规范，如手术、注射等操作中未采取相关的血液防护措施，也会导致乙型肝炎病毒的传播。

2. 乙型肝炎的防治措施2.1 疫苗预防目前，乙型肝炎疫苗已经问世，对于未感染乙型肝炎病毒的人群，接种疫苗是预防乙型肝炎最重要的措施之一。

接种乙型肝炎疫苗可以刺激机体产生免疫反应，形成对乙型肝炎病毒的免疫保护，有效降低患病风险。

2.2 保持良好的个人卫生习惯个人卫生习惯对于预防乙型肝炎的传播起着重要作用。

以下是一些良好的个人卫生习惯：•经常洗手：经常用肥皂和流动的水洗手，特别是在接触有可能污染乙型肝炎病毒的场所或物品后。

•避免接触感染者的血液或体液：如避免共用针头、注射器、牙刷等个人物品。

•避免不必要的手术、注射等操作：只有在确实需要的情况下才进行手术、注射等操作，并确保操作过程符合规范。

2.3 早期发现和及时治疗对于乙型肝炎病毒感染者，早期发现和及时治疗是关键。

建议以下人群及时就诊：•与乙型肝炎病毒感染者有密切接触的人员，如家庭成员、性伴侣等。

•具有肝脏损害风险的人员，如长期饮酒、有药物过敏史、有其他肝脏疾病的人员等。

2.4 加强宣教和健康教育通过加强宣教和健康教育，提高公众的乙型肝炎防治意识，促进人们采取积极的防治措施。

核苷类似物（NA）抗病毒药物常见有恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定等，抗病毒药物的应用使无数慢性乙肝患者受益。

然而，NA抗病毒虽然有效，究竟要服用多久？它毕竟是药，而不是保健品，更不是补品。

“乙友”们心里还是有个小疙瘩的：它能停吗？它会不会有副作用？也会想：长期服用它，为我带来的好处是否一定能超过副作用？“乙肝抗病毒药物能否停药”这个问题，它很复杂，牵扯的方面很多。

一、停药的需求1、经费原因：现在，我国，欧美等各国指南都推荐试用强效低耐药的NA抗病毒药物。

但是价格都不低。

国产的一个月也要500元以上。

的确有很多人负担很重，有停药的需求。

2、担心长期用药的副作用：“是药三分毒”，大家都明白的道理。

3、其他需求：“医生，我要生孩子，吃药对胎儿不好，能停药吗？”“医生，我经常出差，吃药很不方便，能停药吗？”“医生，我年龄大，有高血压，糖尿病等，要吃很多要，能停抗病毒药物吗？”，许多需求是医生不得不考虑的，为病人着想嘛！二、“摇摆”的停药标准1.停药标准：在临床治疗中，大多数疾病用药是有疗程的，因此，有明确的停药标准。

如肺炎，抗菌素的使用有严格限制。

多则几天，长则几周。

达到临床治愈了，停药不会复发。

高血压、糖尿病等慢性病，停药会导致病情复发，所以，它们的疗程是终生用药！然而，慢性乙肝是一种非常特殊的疾病，目前它的治疗疗程，并没有确定下来。

1年，4年，10慢性乙型肝炎患者抗病毒药物，究竟要服用多久？能停药吗？马晓军（广东省人民医院 感染科）43年？遗憾的是，人们仍不清楚核苷（酸）类似物治疗应当持续多长时间，以及假设分析何种标准可以用于停止治疗。

目前各大指南唯一公认的停药标准是HBsAg阴转伴或不伴抗-HBs。

达到这个标准，是临床治愈，停药后复发的机率极低。

但是，这个在目前医学条件下，显然比较难。

迄今为止，尚无可靠证据提示经核苷(酸)类似物治疗多长时间和有多少比例患者可能实现HBsAg消失。

2.其他停药标准：如，2015年AASLD（美国肝病研究学会）：建议 HBeAg阳性无肝硬化成年患者获得抗-HBe血清学转换后，经一段时间巩固治疗停用NA（证据质量：很低/推荐等级:有条件）。