血清降钙素原测定在宫内感染诊断中的价值

“感染诊断四剑客”让细菌和病毒无所遁形 感染诊断四剑客 PCT IL-6 CRP SAA 当前，抗菌药物的使用是全球关注的问题。 2014年,世界卫生组织在发布《抗菌素耐药：全球监测报告》，其中显示全球114个国家所有地区都存在抗生素的耐药性问题。 在我国，抗生素滥用的问题同样存在。 研究显示我国使用抗生素病人中有1/3以上不需要使用抗生素，同时每年有８万人死于抗生素滥用。 在经验抗菌治疗决策执行之前，感染病原体鉴别是非常重要的一环。 今年2月22日，国家发布2021年国家医疗质量安全改进目标，将提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率作为目标之一。其中，降钙素原（PCT），白介素6（IL-6）作为病原学检测指标被重点考核。 在实际使用中，除PCT，IL-6以外，C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）也是各大医疗机构门诊、急诊中常见的感染相关的生物标志物。这四者被称为“感染诊断四剑客”在感染性疾病的病原学诊断，抗菌药物的指导使用中发挥了重要作用。 感染四剑客的临床价值分析 01 降钙素原（PCT） PCT是诊断细菌感染的特异性指标，其准确性优于传统标志物，并且能反应感染的严重程度；同时PCT可用于指导抗生素用药，减少抗生素的滥用，且不影响预后。当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症时它在血浆中的水平升高，自身免疫疾病、过敏、病毒感染大多不升高。PCT是细菌脓毒症感染的高特异性指标，目前已经被多个指南推荐，广泛应用于临床。 细菌感染后PCT产生机制 02 白介素6（IL-6） IL-6是细胞因子网络中的重要成员，在急性炎症反应中处于中心地位。炎症反应发生后，IL-6率先生成，产生后诱导CRP和PCT生成。在发生感染、内外伤、外科手术、应激反应、脑死亡、肿瘤产生以及其他情况的急性炎症反应过程中会快速产生。因此可用来辅助急性感染的早期诊断。动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。

［摘要 ］目的 探讨 降钙 素原 （ＰＣＴ）在 新 生 儿 感 染体 内的 水 平 变化 及 临床 意 义 。方 法 根 据 感染 的严 重程 度将 ５６例 新生 儿分 为重度 感染组 ３１例 和 轻度 感 染组 ２５例 ，另选 取 同期 在我 院 出生 的健 康 新 生 儿 ２０ 例作 为对 照 组。 检测 并对 比 ３组 新生 儿血 清 中 ＰＣＴ 的水 平 、阳性 率 ，以 病理 性诊 断 为金 标 准，计 算 ＰＣＴ 诊 断 的敏 感度 和特 异性 。结 果 重 度 感染组 的血 清 中 ＰＣＴ水 平 显著 高于轻 度 感染 组 和对 照组。轻 度 感 染组 的 血 清 中 ＰＣＴ水平 显 著 高于对 照组 （Ｐ＜０．０５）；重 度 感 染组 的血 清 中 ＰＣＴ 阳性 率 为 ８７．１０％，轻 度 感染 组血 清 中 ＰＣＴ 阳性 率 为 ８０．００％，对照 组血 清 中 ＰＣＴ 阳性 率 为 ５．００％，重度 感 染组 和轻度 感 染组血 清 中 ＰＣＴ 阳 性率 显著 高于对 照组 （Ｐ＜０．０５）。 以 病理性 诊 断 为金 标 准，ＰＣＴ对 新 生 儿感 染 的敏 感 度 为 ８０．３６％，特 异性 为 ８５．Ｏ０％。结 论 ＰＣＴ 在新 生 儿发生 感 染后 显 著升 高，且 感染 程度 越 严重 ，血清 中 ＰＣＴ水 平越 高，ＰＣＴ 对 感染 具有 较 高 的灵敏 度 和特异 性 。
在我 院接 受治 疗 的新 生儿 ５６例 ，纳入 标准 ：（１）均 确 诊为 感染 性疾 病 ；（２）出生 时间≤ ２８ ｄ；（３）新 生 儿家 属 对 本研 究知 情 同意 。排 除标准 ：（１）患有 非感 染性 疾病 者 ；（２）存 在 先天性 疾病 者 。根 据感染 的严 重程 度将 ５６例新 生儿 分为 重度 感染 组和 轻度 感染 组 ，其 中重 度感 染组 ３１例 ，男性 １５例 ，女性 １６例 ；日龄 ３ ～ ２８ ｄ，平均 日龄 （１４，３８±３．６８）ｄ；足 月 儿 ２５例 ，早 产儿 ６例 ；出 生体重 ２～４ ｋｇ，平 均 出生体 重 （３．０１± ｏ．４１）ｋｇ。轻 度 感 染 组 ２５例 ，男 性 １２例 ，女 性 １３ 例 ；日龄 ３～２８ｄ，平均 日龄 （１３．９８±４．０２）ｄ；足 月儿 ２Ｏ例 ，早 产 儿 ５例 ；出生 体 重 ２～４ ｋｇ，平 均 出 生体

2012年1月*天津市武清中医院（301700）2011年11月4日收稿关键词：降钙素原；细菌感染；炎性标志物中图分类号：R446.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0131-02降钙素原定量检测在临床中的意义梁明*降钙素原（procalcitonin ，PCT ）是降钙素的前肽，一种无激素活性的糖蛋白。

由甲状腺C 细胞分泌产生，PCT 在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到。

但在细菌感染时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌PCT ，此时血清PCT 水平会明显升高，且随感染进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。

而在病毒支原体等感染时不升高或仅轻度升高[1]。

孙万权等[2]报道细菌感染时PCT 浓度升高，而在手术创伤、病毒感染，局部炎症时保持低水平，这种变化迅速而且稳定，是PCT 有别于其他指标的特征之一。

许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT 水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。

PCT 浓度的升高不受机体免疫抑制状态的影响。

当机体处于严重的细菌感染时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT 浓度也可明显升高，其升高程度与感染的严重度呈正相关，因此，PCT 已被作为区分两类感染的新标志[3]。

1临床资料选择2011年1～9月98例怀疑感染的住院患者进行了研究，男女不限。

年龄4天～88岁，平均为69.5岁。

其中25例严重细菌感染的病例血清PCT 的浓度明显增高，经抗生素治疗血清PCT 迅速下降。

16例外周局部感染或炎症，但无脓毒症患者血清PCT 值正常或轻微升高，实验发现血清PCT 值与微生物（细菌）感染程度相关。

如急慢性肺炎、活动性肺炎、急性胰腺炎、创伤继发感染等均引起血中PCT 增高。

在局部感染、病毒感染等特异性炎症、癌性发热、植物宿主排斥反应或自身免疫学疾病，PCT 浓度不升高或轻微升高，而只有严重的全身系统感染PCT 才会显著升高，这决定了PCT 的高度特异性。

·110·□经验交流/Exchange of Experience超敏C反应蛋白、血清降钙素原对新生儿病理性黄疸合并细菌感染的诊断价值杜 鹃（沭阳县妇幼保健院，江苏宿迁 223600）摘要：目的 探讨超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、血清降钙素原（PCT）对新生儿病理性黄疸合并细菌感染的诊断价值。

方法 选取沭阳县妇幼保健院2019年1月至2020年6月收治的77例新生儿病理性黄疸合并细菌感染患儿为观察组，其中重度感染23例，中度感染26例，轻度感染28例。

另选取72例未发生感染病理性黄疸患儿为对照组。

比较两组hs-CRP 与PCT 水平，不同感染程度hs-CRP 与PCT 水平及hs-CRP、PCT 对合并感染的检测阳性率。

结果 观察组hs-CRP、PCT 水平分别为（15.16±4.19）mg/L、（2.64±1.22） n g/mL，显著高于对照组的（3.26±1.27）mg/L、（0.43±0.17）ng/mL，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

重度感染组hs-CRP、PCT 水平高于中度感染组，中度感染组高于轻度感染组；hs-CRP、PCT 联合检测阳性率（92.21%）高于hs-CRP（70.13%）、PCT（80.52%）独立检测，上述比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 hs-CRP、PCT 对新生儿病理性黄疸合并细菌感染的诊断具有较高价值，感染越严重，两者水平越高，两者联合检测的诊断效能高于独立检测。

关键词：超敏C 反应蛋白；降钙素原；新生儿病理性黄疸；细菌感染Diagnostic Value of High Sensitivity C-reactive Protein and Serum Procalcitonin in Neonatal Pathological Jaundice Complicated with Bacterial InfectionDU Juan（Shuyang Maternal and Child Health Hospital，Suqian，Jiangsu 223600，China）Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）and serum procalcitonin（PCT）in neonatal pathological jaundice complicated with bacterial infection. Methods Totally 77 cases of neonatal pathological jaundice complicated with bacterial infection in Shuyang Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the observation group，including 23 cases of severe infection，26 cases of moderate infection and 28 cases of mild infection. Another 72 cases of children with pathological jaundice without infection were selected as control group. The levels of hs-CRP and PCT，the levels of hs-CRP and PCT in different degrees of infection，and the positive rates of hs-CRP and PCT in patients with combined infection were compared between the two groups. Results The levels of hs-CRP and PCT in the observation group were（15.16±4.19）mg/L and（2.64±1.22）ng/mL，respectively，which were higher than those of the control group（3.26±1.27）mg/L and（0.43±0.17）ng/mL，The differences were statistically significant（P ＜0.05）. The levels of hs-CRP and PCT in severe infection group were higher than those in moderate infection group，and those in moderate infection group were higher than those in mild infection group；the positive rate of combined detection of hs-CRP and PCT（92.21%）was higher than that of hs-CRP（70.13%）and PCT（80.52%），The differences were statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion Hs-CRP and PCT have high value in the diagnosis of neonatal pathological jaundice complicated with bacterial infection. The more serious the infection is，the higher the level of both. The diagnostic efficiency of combined detection of hs-CRP and PCT is higher than that of either detection.Keywords：high sensitivity C-reactive protein；procalcitonin；neonatal pathological jaundice；bacterial infection作者简介：杜鹃，本科，主管检验师，研究方向：临床医学检验。