金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征

儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征1例【关键词】儿童；金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；放射性皲裂金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征又称新生儿剥脱性皮炎，或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症。

多由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组的金葡菌71型引起［1］，也可由3A、3B、3C、55型引起，但以71型多见［2］，此菌分泌一种表皮松解毒素，可能直接作用于桥粒或作为超抗原引起表皮松解，造成表皮脱落。

是一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。

长春八一医院于2011年收治了1例金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿，现报道如下。

1 病例资料患儿，男7岁，2011年2月3日，患儿无任何诱因出现全身皮肤红斑伴有疼痛，口周呈放射状皲裂，于吉林市某医院就诊，诊断为“金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征”。

血常规检查结果:白细胞19.0×109/L，中性粒细胞75%。

尿常规检查结果:脓细胞满视野，尿蛋白(+)。

静脉滴注氨曲南，地塞米松未见好转，颈部及胸背部相继又出现疱疹，病情加重，遂于2011年2月5日来我院就诊。

入院查体：T 37.8℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 90/60 mm Hg。

一般状态欠佳，消瘦，痛苦面容，抱入病房。

皮肤及巩膜无黄染，周身淋巴结未见肿大，眼睑浮肿，结膜充血，眼睑缘糜烂，眼角处有脓性分泌物，口角糜烂，张口困难，口周呈放射状皲裂，口腔黏膜无损害。

HR 86次/min，律整，未闻及杂音。

气管居中，双肺呼吸音粗。

腹部平软，肝脾未触及。

肠鸣音正常。

脊柱四肢无畸形，关节活动受限。

克、布、巴氏征(一)。

皮肤情况：周身皮肤呈现红斑样改变，颈部、胸部、背部、双小腿胫前弥漫黄豆至蚕豆大小水疱，疱液清晰，皮肤起皱，痛觉敏感，尼氏征(+)。

眼结膜充血，眼睑缘糜烂，有脓性分泌物，口角糜烂，渗液，口周呈放射状皲裂。

实验室检查：血常规检查结果示：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞74.3%。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病情说明指导书一、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征概述葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）又称为新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是由金黄色葡萄球菌引起的一种发病较严重的急性感染性皮肤病。

本病主要是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致。

多发生于5岁以内的婴幼儿，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征，病情严重者可能会并发败血症等疾病，甚至危及生命。

通常医生会根据患者病情严重程度，给予合适的药物进行治疗。

英文名称：staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS。

其它名称：新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：皮肤。

常见症状：泛发性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱、渗出、结痂、糜烂、疼痛。

主要病因：是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致。

检查项目：体格检查、血常规、细菌学检查、药敏试验、病理检查。

重要提醒：本病若不及时治疗，病情可不断加重，甚至引起多种并发症，危害健康，因此建议积极就医进行诊治。

临床分类：暂无资料。

二、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的发病特点三、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因病因总述：本病主要是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致，有实验证明这种毒素是一种外毒素，可能会通过肾脏排出，但婴幼儿的排泄能力差，可使毒素在血清中的含量升高，从而引起皮肤损害及剥脱。

近来还发现本病亦偶见于患有肾炎、尿毒症等病的成人，可能与肾脏排泄功能障碍有关。

此外，感染的轻重、毒素的产生及机体的反应性对其发病也可能有一定影响。

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊治常规金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)又称新生儿剥脱性皮炎，或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症STEN)o是由噬菌体11组(3A、3B、3C、55及71型)金黄色葡萄球菌引起，此菌分泌一种表皮松解毒素，可能直接作用于桥粒或作为超原引起表皮松解，造成表皮剥脱。

是一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。

大多数发生于婴儿，偶见于成年人。

一、临床表现本病多见出生后1~5周婴儿，突然发病，常有上呼吸道感染、脓疱疮或葡萄球菌皮肤感染史。

初在口周或眼睑四周发生红斑，2~3d后迅速蔓延至全身，触痛明显。

红斑上常见表皮层起皱褶或为松弛性大疱，皮损处尼氏征阳性，外观未受累，皮肤亦呈阳性，稍摩擦表皮即脱落，露出鲜红色糜烂面，似烫伤样。

手、足皮肤似手套或袜子样剥脱。

患病后l~2d□周痂皮脱落，可见放射状破裂。

口腔、鼻黏膜、眼结膜亦可受累。

可伴发热等全身症状。

一般1~2周痊愈。

病情重者可继发败血症、支气管肺炎而导致死亡。

多数病人除有唇炎、口腔炎及结膜炎外，无明显黏膜损害。

一般都有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。

二、诊断及鉴别诊断根据发生于新生儿，广泛红斑、大面积表皮剥脱、烫伤样外观及细菌培养等，诊断不难。

鉴别诊断：脱屑性红皮病，常发生在1岁以内婴幼儿，以头皮及全身反复脱屑为主；中毒性表皮松解症(TEN)：TEN大多是药物过敏，无家族史，主要是见于成年人，皮损像多形红斑，触痛比较轻，尼氏征仅于皮损处阳性，常有口腔黏膜损害。

三、预防及治疗隔离患儿，注意保温，预防并发症。

早期依据药敏试验选用抗生素，耐B内酰胺酶半合成青霉素常有良效。

亦可采用新型青霉素II、氨苇西林、第二代或第三代头抱菌素，要注意水、电解质平衡和补充营养。

局部治疗可用0.1%依沙tl Y唾液、新霉素软膏等外搽。

慎用皮质激素，因其可加重病变。

小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征【病因】(一)发病原因致病菌是凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，属噬菌体第Ⅱ组71型或51/71型、3B/71型，可产生表皮松解毒素，即剥脱毒素，造成皮肤损伤。

另一些作者通过应用放射免疫法证实急性期患者血清中缺乏抗表皮松解素抗体，而正常人及恢复期患者血清中则存在这种抗体，因此认为本病的发病机制是金黄色葡萄球菌感染和机体免疫功能低下的结果。

(二)发病机制表皮细胞变性、坏死，表皮中上部颗粒层中可见裂隙平面和水疱形成，表皮下部细胞呈嗜碱性，血管周围有少量淋巴细胞、多形核白细胞、组织细胞浸润。

【症状】根据临床表现的轻重不同，在小儿分为3型。

1.新生儿剥脱性皮炎型(周身型) 多发生于生后1～5周的新生儿，发病前多有皮肤或黏膜化脓感染，起病急，初在口周或眼睑四周发生红斑，1～2天内蔓延至躯干及四肢，全身皮肤呈泛发性大片红斑，在红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征阳性，表皮起皱，稍用力摩擦即成大片脱落，裸露红润的基底创面像烫伤样。

手足皮肤可呈手套式剥脱，以后渗液结痂，可有大片痂皮脱落。

以后，糜烂处颜色由鲜红逐渐变为紫红色及暗红色，不再剥脱，开始出现糠状脱屑，经过7～14天可治愈，在口周留有放射状皲裂，多数患儿皮损触痛明显，可伴发局部淋巴结肿大、烦躁、嗜睡、腹胀、厌食等全身症状，亦可并发败血症、蜂窝织炎、肺炎等。

黏膜损害较少见但可有唇炎、口腔炎及眼结膜炎。

2.大疱性脓疱疮型(局限性) 多发生在学龄儿童，大疱集中于身体暴露部位和口腔周围，疱周围有红晕，大多数脓疱内可找到致病菌。

3.猩红热样发疹型(顿挫型) 皮损为猩红热样红斑伴有明显触痛;帕氏线可存在，但无杨梅舌。

皮损从面部开始，逐渐向全身发展，无大疱，亦无表皮剥脱，2～5天后脱屑，10天可愈从感染开始结膜炎处可查找到致病菌。

根据发病年龄(1～5周)及在红斑基础上发生松弛性大疱及表皮大片剥脱等临床表现，及细菌培养阳性即可诊断。

【饮食保健】【护理】【治疗】做好皮肤黏膜的清洁护理工作，防止感染性皮肤病。