葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理概况葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS）又称为葡萄球菌性中毒性表皮松解症，是一种凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌产生的表皮松解毒素（exfoliative toxin，ET）引起的严重皮肤损害，皮损以全身性红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱为特征。

本病呈逐年上升的趋势，好发年龄3～5岁，农村发病率高于城市[1]。

本病常突然发病，起初在口周或眼周出现红斑，并迅速蔓延至躯干、四肢近端甚至全身，皮损处瘙痒明显，有触痛，咽部可见发红或糜烂，因疼痛患儿常哭闹、拒抱、拒食等，从而影响患儿的生长发育。

部分患儿继发肺炎、败血症、脓肿或坏疽等，虽然多数患儿经抗生素治疗后能完全恢复，但仍有部分患儿不能获得满意疗效甚至死亡[2]，严重威胁患儿的生命。

及时、正确、有效的护理不仅减轻患儿的痛苦，更是减少并发症、降低死亡率的关键。

现将SSSS护理综述如下。

1一般护理1.1 环境与休息感染及免疫功能低下是儿童SSSS发病的重要因素[1]。

因此，患儿入院后立即安置在单间病室，给予保护性隔离，谢绝探视。

保持病室安静，所有治疗、护理尽可能集中进行，以免影响患儿休息。

定时开窗通风，保持空气新鲜。

室内温度为22～28℃，湿度50%～60%[3，4]。

紫外线照射1次/d，30～60min/次[4]。

进行紫外线空气消毒时应保护好患儿的眼睛，遮盖暴露的皮肤，陪护的家长戴防护镜和穿防护衣，切勿直视紫外线光源，以防眼睛、皮肤烧灼伤。

照射后应开窗充分通风。

地板、床、床头柜、患儿玩具等用84消毒液擦拭2次/d。

床单、被套、枕套等应高压灭菌，患儿及陪护家属的衣服应日光暴晒。

安静、舒适的环境可保证患儿得到充足的休息和睡眠，减少能量的消耗，有利于疾病恢复。

加强消毒隔离可避免交叉感染。

1.2饮食护理本病由于表皮大面积糜烂、破溃、渗出，导致蛋白质、电解质大量丢失，能量消耗大，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡流质饮食[4]。

儿科葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理常规及健康
教育
【护理常规】
1.隔离：单间隔离，勤换衣被，床单、被套都必须灭菌后再使用。

有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能与患儿接触。

急性期床上活动。

2.饮食：避免生冷、硬及辛辣刺激性食物，多进食有营养、易消化的食物。

3.观察要点：监测患儿体温变化，观察皮疹的分布、形态及皮肤有无感染。

4.药物治疗：早期应使用足量有效的抗生素，以清除存在体内的金葡菌感染灶，终止细菌毒素产生：禁止单独使用激素，避免导致免疫抑制：注意水、电解质平衡，补充营养，加强支持疗法。

5.基础护理：加强皮肤护理，注意口腔和眼部护理，小脓疱以生理盐水清洗、湿敷，涂抹红霉素、0.5%～1%新霉素乳剂等药膏；大疱疹膜最好移除，然后用1：5000～1：10000高锰酸钾溶液或1：2000小檗碱液湿敷，避免患儿抓挠撕脱表皮造成感染；着宽松棉质衣服，勤换尿布，保持局部清洁。

【健康教育】
向家长介绍病情，解释脓胞皮损皮浅，只要积极配合治疗后脓胞痊愈后不会留下疤痕。

葡萄球菌烫伤样皮肤护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起，此毒素不产生抗体，由肾脏排出。

婴幼儿由于肾功能不全而对该毒素的排泄缓慢致使血中含量较高而易发病。

第四军医大学西京医院皮肤科护士长胡雪慧等认为，在早期，及时地应用敏感的抗生素，加强支持治疗，保持水电解质平衡，做好基础护理后，加强专科护理尤为重要。

皮肤护理：保持创面清洁干燥，患儿衣物应柔软，尽量减少摩擦与触痛；根据皮损选择合适外用药；尽量采用暴露疗法，大疱可用无菌注射器穿刺抽吸疱液，渗出明显者用30g/L硼酸溶液中0.2g/L呋喃西林溶液湿敷，湿敷面积不应超过体表面的1/3，新生儿宜更小；渗出较少的创面外涂氧化锌油或20g/L莫匹罗星软膏；扎止血带处垫多层无菌纱布，合作的患儿用纱布或绷带固定针头。

眼部护理：因皮疹常累及睑缘，可用生理盐水局部湿敷后，用诺氟沙星眼药水冲洗，再涂以红霉素眼膏。

口腔护理：每日用40g/L的碳酸氢钠溶液清洗口腔两次，以防口腔黏膜的真菌感染。

注意观察渗出物的量和颜色，及时进行细菌培养，以利于选择敏感的抗生素。

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理体会金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococal Scalded Skin Syndrome，SSSS）是由凝固酶性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌引起的急性感染性皮肤病，该菌可产生一种表皮松解毒素使表皮坏死及剥脱呈烫伤样。

其皮损特点为全身广泛性红斑，松弛性大疱及表皮脱落。

SSSS起病急，病情进展快，常好发于新生儿及婴幼儿，正日益受到人们的关注。

2001年至今，我科共收治SSSS病人18例，现将护理体会报告如下：金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿在发病前常有局限性化脓性感染灶，发病突然，常伴有发热，皮疹大多开始于面部，初为红斑，后迅速蔓延至全身，在红斑基础上出现松弛性大疱，呈烫伤样伴明显触痛。

在治疗上，常采用半合成新型青霉素及全身支持疗法，同时注意维持水电解质平衡。

患儿入院后我们采取床边隔离，限制探视人数，保持室内空气新鲜，定时通风换气，保持温度湿度适宜。

严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，同时尽量集中进行治疗护理操作，以减少对患儿不必要的刺激。

做好皮肤护理及眼部、口腔护理。

遵医嘱给予创面外敷烧伤湿润膏（美宝），其主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等具有清热解毒、止痛、生肌的功效。

对于眼睑四周皮肤损害应特别注意眼部的护理，给予生理盐水湿敷或红霉素眼膏外用，同时加强口腔护理，每天用生理盐水清洁口周裂纹，并擦洗口腔2次，观察有无鹅口疮的发生。

由于患儿表皮坏死、脱落，水分丢失较多，应注意液体补充，加强营养支持，为患儿多提供富含维生素的食物，鼓励患儿多进食蔬菜、水果、牛奶及鱼汤，保证热卡供应。

多饮水，以促进毒素的排泄。

同时让患儿穿用纯棉衣物，白色及淡色最佳，以免刺激皮肤。

患儿的被服及床单位应每日给予紫外线照射消毒，患儿的用具单独使用，预防交叉感染。

严密观察病情变化。

患儿常伴有发热，由于本病不能用乙醇或温水擦浴，应给予冰袋、冰枕冷敷降温或遵医嘱药物降温，每30min～1h测量体温1次并做好记录，降温时出汗较多，要及时为患儿更换衣服。

葡萄球菌皮肤烫伤样综合症患儿的皮肤护理葡萄球菌皮肤烫伤样综合症（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，简称SSSS）是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，主要发病于新生儿及学龄期儿童，偶见于成人。

该病起病急，病情变化快，诊断治疗不及时可危及生命，儿童病死率约占3%～4%[1]。

现将我科收治的21例葡萄球菌皮肤烫伤样综合症患儿的护理心得总结如下。

1 资料1.1一般资料我科2007年1月～2011年1月共收治葡萄球菌皮肤烫伤样综合症患儿21例，年龄5个月～7周岁，其中5个月～3周岁1人，4周岁～5周岁19人，6周岁～7周岁1人，其中男17人，女4人。

住院时间为7～14天，平均住院时间9.1天。

1.2临床表现 21例患儿来院时均有不同程度的发热，面部、口周、颈部有红斑者11人，全身有弥漫性潮红并伴糜烂者10人，出现水疱者5人，口腔、鼻腔粘膜、眼结膜受累者3人。

经治疗与精心护理均治愈出院。

2 护理2.1一般护理由于该病患儿入院时均有不同程度的皮肤黏膜受损表现，容易继发各类感染，所以均予以保护性隔离，将患儿安置于单间房间内，如病情较轻者可实行床旁隔离，保持室温在22～24℃，病房空气新鲜，干净整齐，每天用空气消毒机消毒，3次/d，每次1h，并尽量减少探视及留陪人数，物体表面用含氯制剂擦拭。

2.2皮肤护理2.2.1患儿应着棉质、宽松、柔软被服，避免摩擦患儿受损皮肤。

由于患儿表皮松解剥脱，裸露出鲜红糜烂面，为防止继发感染，床单位应保持清洁、干燥、平整，无碎屑、无皱褶，有污染及时更换[2]。

2.2.2为患儿勤修剪指甲并且带上棉质透气手套，避免患儿因为疼痛、瘙痒而去抓挠、摩擦导致皮肤黏膜再次受损从而继发感染，如留有陪伴患儿应向家长讲解皮肤破溃的危害性。

小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是发生在新生儿及婴幼儿的一种严重的皮肤病，又称为葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈症，或称新生儿剥脱性皮炎，表现为全身性的红斑、松弛性大泡、大片表皮剥脱，创面似2度烫伤样。

并发症多，病情急、重，儿童病死率3%～4% [1]，成人罕见。

我院2008年1月～2011年12月，共收治5例。

现将护理体会总结如下。

1.临床资料1.1一般资料本组5例，男性3例，女性2例，年龄10个月～11岁，其中发病前有脓疱病史3例，皮肤黏膜烫伤2例。

皮疹丘斑多从头颈部开始，迅速蔓延至躯干四肢，口周放射状裂纹，皮疹处触痛，全部治愈出院。

1.2治疗治疗上均采用抗生素联合丙种球蛋白，连用3～5d及支持治疗，湿润烧伤膏、莫匹罗星软膏保护皮肤等对症治疗。

2.护理体会2.1消毒隔离：保持室温21～24℃，室内整洁，空气新鲜，定时通风换气，每日2次使用含氯消毒液清洁地面，擦拭物品，严格执行无菌操作。

轻症患儿床边隔离，防止交叉感染；重症患儿皮肤损伤处渗出液较多者，住单人房间，专人护理，严禁探视，根据病情需要采用暴露疗法[2]，室内温度28～30℃，患儿所用敷料等物品按医疗感染垃圾处理，不能随意乱扔，以免病原菌扩散。

2.2皮肤护理：保持皮肤创面清洁干燥，均全身裸露，棉被用支架支起，避免与皮肤接触。

眼部分泌物每日用生理盐水棉签拭干；口腔护理，用氯己定漱口液，每日漱口3次，防止口腔黏膜干燥、皲裂；皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂涂抹，防止抓挠引起的皮肤损伤；皮肤疱疹和糜烂处，每日用0.5%碘伏消毒2次后用莫匹罗星软膏涂抹。

2.3饮食护理由于患儿口周感染，影响进食，可致摄食不足，以及消耗代谢过多，易根据患儿年龄给予饮食指导，小于9个月的患儿以母乳喂养为主，辅以鸡蛋羹、米糊等；婴幼儿和年长儿以半流质和软食为主，少量多餐，保证足够的能量供给，鼓励多喝水，促进毒素的排泄。

2.4心理护理该病的特征是皮肤触痛明显，为使患儿配合治疗，播放动画片，鼓励家长给患儿多讲故事，转移患儿对疼痛的注意力，护士应关心爱护患儿，同时向家属做好解释工作，取得信任，让家长积极配合治疗。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理体会【关键词】葡萄球菌性烫伤样；皮肤综合征；护理体会葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal scalded skin syndrom,SSSS)主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组型金黄色葡萄球菌所致的一种严重的皮肤感染，该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害，往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红、粗糙，迅速向周围扩展至腋窝及外阴，在两三天内全身皮肤都可发红在红斑基底上出现大小不等密集清亮的水疱，并能互相融合成更大水疱，触痛明显，表皮松解，捏起后成皱褶、疱壁薄、松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易剥脱，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样，面部受累可见浅黄色痂，口周可见放射状皲裂，皮肤不化脓，预后无瘢痕，通常伴有发热。

通过对我科2008年12月至2010年12月共收治28例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患儿进行护理，现将护理体会报告如下。

1 一般资料我院于2008年12月至2010年12月共收治28例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患儿，男16例，女12例，发病年龄为1～10岁，外伤5例，春秋季发病为多，夏冬季发病少。

2 临床护理2.1 一般护理保持室内空气新鲜，温湿度适宜，温度24～26度，湿度50%～60%。

每日通风2次，预防交叉感染。

凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与患儿接触。

并保持床单的清洁、干燥，每次皮肤护理后均更换床单。

用后的床单需消毒后方可使用。

家属及陪护人员需注意手部卫生，接触患儿前后需洗手。

2.2 高热护理注意监测体温变化，必要时遵医嘱予退热药及液体支持。

2次退热药使用时间间隔为6～8 h，期间配合物理降温，可采用脚底置热水袋、头部冷敷、温水擦浴、减少盖被、定时开窗通风等措施，同时嘱患儿多饮水，以防退热时大量出汗引起虚脱。

2.3 皮肤护理每日详细观察并记录皮疹的变化。

保持皮肤创面清洁干燥，及时擦去汗液，病情允许可以穿衣服时，应选择宽松、柔软、透气性能良好的棉质衣服为宜，每天更换。

一例儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理病例介绍入院介绍：患儿，女，4岁，因流涕咳嗽5天，全身红斑、疼痛3天入院。

入院时查体：T 37.2℃（腋温）、HR 95次 /分、R 23次 /分、BP 88/57mmHg、WT 13kg。

神志清楚，精神反应好，口周放射形皲裂，咽部黏膜充血、红肿，扁桃体Ⅱ度肿大，有脓点；双眼肿胀，结膜充血明显，脓性分泌物较多；面颈部、躯干、双上肢、双大腿有弥漫性潮红斑，散在性表皮剥脱面，呈烫伤样外观，皮肤触痛，尼氏征阳性。

入院诊断：①葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；②急性化脓性扁桃体炎；③急性支气管炎。

治疗与预后：该病为严重感染性疾病，入院后完善相关检查，给予头孢硫脒与氟氯西林钠联合抗感染治疗，核黄素、磷酸肌酸钠护心护肝等，湿润烧伤膏、重组人表皮生长因子溶液外用等对症支持治疗；经过一周的治疗及护理，患儿病情好转出院。

一、护理评估（一）入院时评估患儿双眼肿胀，结膜充血明显，较多脓性分泌物；口周放射形皲裂；面颈部、躯干、双上肢、双大腿有弥漫性潮红斑，散在表皮剥脱面，呈烫伤样外观，皮肤触痛，尼氏征阳性。

（二）住院中评估密切观察患儿全身皮肤情况及病情变化，鼓励多饮水，避免或减少操作并发症的发生。

（三）心理社会评估患儿病情重，家长疾病知识缺乏，应评估家长有无紧张、焦虑、恐惧、不信任等心理反应；患儿处于学龄前期，自我意识逐渐增强，注意评估患儿自卑、害怕等心理反应。

二、护理措施（一）疼痛及伴随症状护理根据年龄选择相应疼痛评估工具，使用脸谱评分法评估患儿疼痛的程度，注意引起疼痛的病因、诱因、性质、部位、持续时间及伴随症状，动态观察其变化。

当出现皮肤瘙痒时，应予以水疗，水温<45℃，以利于皮肤的湿润，减轻其症状，瘙痒剧烈时，报告医师给予相应处理。

（二）皮肤护理动态观察全身皮肤损伤情况，保持皮肤创面清洁干燥，及时擦去汗液，头部皮损处需修剪头发。

病情允许可以穿衣服时，应选择宽松、柔软、透气性能好的棉质衣服为宜，每天更换。

葡萄球菌性烫伤样综合征护理常规葡萄球菌性烫伤样综合征亦称为新生儿剥脱性皮炎或金葡菌型中毒性表皮坏死松懈症，系凝固酶阳性噬菌体II 组71 型金葡菌引起的婴儿急性表皮棘层坏死的严重皮肤感染。

本病是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的全身性皮肤病。

大多发生于婴儿，偶见于儿童。

【临床特点】发病急骤，发病前驱多有感染病灶存在。

皮肤突然出现大面积潮红和松驰性大疱。

包膜菲薄，呈皱纹纸。

尼氏征阳性。

包膜极易破裂，破后显露出深红色糜烂，外观颇似二度烫伤，自觉有烫伤样疼痛。

皮疹多发于躯干、口周和外阴部、臀部，迅速波及全身，但头皮常不受累。

黏膜损害较轻，—般不累及内脏。

轻者l～2 周皮肤干燥结痂愈合，重者也可导致死亡。

组织病理表皮可见裂隙带，多位于颗粒层，剥离的表皮显示有坏死的表皮细胞。

真皮内炎症轻微。

【护理评估】健康史了解患儿是否常患脓疱疮，上呼吸道感染或葡萄球菌皮肤感染史。

症状、体征询问皮疹出现的时间，评估皮疹部位、性质、程度及伴随症状。

社会、心理询问家族中有无类似病例，了解患儿和家长的感受及对治疗的配合程度。

辅助检查了解血常规、白细胞分类及血培养情况。

【护理问题】皮肤完整性受损与表皮松懈毒素造成皮肤损伤有关。

营养失调与口周皮肤糜烂、感染、高热、失液有关。

疼痛与皮损有关。

继发感染与皮肤破损、抵抗力下降有关。

【护理措施】1、对患儿采取保护性隔离，置单人房间，保持病室温、湿度适宜和空气清新。

2、密切观察生命体征，认真评估并记录皮肤损伤程度及动态变化，并采取积极措施，有高热者做好降温护理。

3、采取暴露疗法，将患儿暴露予温湿度适宜而干燥的通风罩下，诊疗、护理操作尽量集中进行。

及时清理剥脱的皮痂、皮屑和药痂。

每1～2 小时翻身一次，避免局部长期受压而导致循环不良。

避免使用一次性尿裤。

4、适当约束患儿，安置适宜体位，避免抓伤，挤压受伤创面。

5、糜烂创面处置，先用温生理盐水洗去渗出物及药痂，再涂以一薄层抗生素药膏，每日一次。

皮肤科葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的诊疗护理葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(StaPhy1OCoeCaIsca1dedskinsyndrome,SSSS),是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基础上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征，大多发生于新生儿及6岁以下儿章，偶见于成人，男性多于女性。

【病因及发病机制】SSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起，致病菌为凝固酶阳性的啡菌体第II组T1型金黄色葡萄球菌。

该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。

新生儿、肾衰竭和免疫功能低下的成人易患SSS,可能是由于肾脏清除剥脱毒素受损，或剥脱毒素特异性抗体滴度低。

【临床类型及表现】患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、喉咙痛和皮肤明显触痛。

发病突然，初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显触痛。

在红斑基础上发生松弛性大疱，1~2天内在口周和眼睑四周出现渗出、结痂，大片痂皮脱落，在口周留有放射状鞍裂。

其他部位表皮浅层起皱，稍用力摩擦，即有大片表皮剥脱，露出鲜红水肿糜烂面，类似烫伤，即尼氏征阳性。

患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。

3~5天后皮损开始脱屑和结痂，10〜14天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。

患者常伴有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。

有因继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽而死亡，经过急剧，死亡率高。

【诊断及治疗】1诊断根据发生于新生儿，起病急骤，在红斑基础上出现松弛性大疱、表皮大片剥脱、尼氏征阳性等临床表现，结合细菌培养，诊断不难。

必要时可以做相关实验室检测。

本病需要与新生儿脓疱疮、脱屑性红皮症、非金黄色葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症相鉴别。

2.治疗通过适当的治疗，SSS可在1〜2周消退，多数预后良好。

但发生合并症时，儿童病死率为3%,成人更高。

（1）全身治疗：早期应使用足量、有效、敏感的抗生素，如耐B-内酰胺酶青霉素类药物，以清除存在体内的金黄色葡萄球菌感染灶，终止细菌毒素产生；加强营养支持，注意水、电解质平衡及补充营养，增强全身抵抗力。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理解放军护理杂志DfⅢ6r2O07,24(12B)NursJChinPLA?65?葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理万清清(武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施,取得一定的疗效.1临床资料1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁,平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征.1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面,呈烫伤样外观.1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)×1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾功能正常.1.4治疗方法(1)抗生素治疗由于患儿皮肤损伤处较多,无法做青霉素皮试,故临床上多采用不良反应小,广谱的抗生素阿奇霉素,保证抗炎效果.(2)糖皮质激素治疗利用其抗炎,抗过敏等作用,根据患儿全身皮肤情况使用氢化可的松琥珀酸钠5O～100mg/d静脉滴注.为了控制患儿搔抓,可遵医嘱给予一线或二线抗过敏药物口服.(3)中成药主要作用为清热解毒,清热凉血.2护理2.1环境建议患儿住单人间,病室内温度24～26℃,湿度5O～6O,定时通风换气,保持空气新鲜.2.2心理护理患儿起病急骤,皮肤损伤严重,家属心情焦虑,对疾病的认识不足,担心疾病的治疗效果及预后.护理人员应向患儿家属讲解该疾病的相关知识,消除其对疾病的恐惧和顾虑,帮助患儿及患儿家属树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理.2.3药物护理注意观察使用激素后有无不良反应,如并发感染,消化道溃疡合并出血及穿孔,骨质疏松,低血钾症和精神障碍等,此外还可引起满月脸,体重增加,痤疮,多毛和萎缩纹等,因此要严格掌握激素的适应证及用量L2J..2.4皮肤护理根据皮损情况选用1:100000~1:50000高锰酸钾溶液水疗,达到清洁皮肤的作用.采用暴露疗法时,使用护理支架,避免皮肤损伤处与被服直接接触,糜烂面涂抹莫匹罗星软膏再覆盖紫草油纱布,注意保持纱布油性,撕开纱布时避免撕脱表皮,油纱布外罩自制消毒纱布衣,可达到保暖,固定,保护卧具的目的.换药时要严格执行无菌操作,操作迅速轻巧.皮肤损伤有水疱时,小疱可待其自行吸收,大疱用无菌注射器抽吸.皮损干燥后,脱屑较多,不能用手强行撕脱,应该外擦油性软膏制剂,保护和滋润皮肤.重点进行各部位的护理:(1)眼部每日用生理盐水清洗2～3次,每晚将红霉素眼膏涂于眼睑内侧,以保护眼球控制感染.(2)口周,鼻周,耳周每日用生理盐水清洗2～3次.急性期在皮肤破溃处涂抹莫匹罗星软膏,恢复期脱屑较多时可涂抹油性较强的乳膏,以滋润皮肤,防止干燥,减少脱屑.(3)肛门及外阴周围每次便后用生理盐水或1:50000的高锰酸钾溶液清洗,涂抹紫草油,以保护皮肤.2.5输液护理输液在治疗过程中起重要作用,但小儿输液难度大.由于患儿小,全身皮肤损伤严重,静脉输液难度较大,在输液过程中患儿哭闹,影响了输液成功率,故在输液前对其家属交待输液的重要性及保护方法,输液穿刺前止血带不宜直接绑于皮肤上.输液穿刺成功后用纸板胶膏加以固定,防止输液渗漏,定时巡视输液情况.2.6生活护理患儿入院后应立即脱下或剪掉污染的衣物,并进行清洁洗浴,使用隔离支架避免衣物,被服直接与创面接触¨3].饮食上指导家属给予高热量,高蛋白,富含维生素,易消化食物等.口腔黏膜损害严重者可进流质或半流质饮食,鼓励其家属多喂水.患儿家属将患儿衣物用开水消毒或太阳暴晒,不要穿外裤睡患儿床铺,保持床铺的清洁.勤为患儿修剪指甲,避免搔抓引起感染.3讨论发病原因不明,可能与早产,手术,新生儿发育不良,产道感染,上呼吸道感染,皮质类固醇激素的使用及细胞免疫功能缺陷等有关.由于患儿年龄较小,依从性差,发病迅速,皮肤损伤严重,换药过程复杂,输液难度大,家属心情急躁,所以首先要对患儿家属进行心理护理及健康指导,取得家属的配合,能够大大提高治疗效果.治疗过程中注意观察有无新发皮肤损伤,尼氏征是否转阴及使用激素的不良反应.关收稿日期:2007—05—16;修回日期:2007—08—20作者简介:万清清(1982一),女,湖北咸宁人,护士,本科,主要从事专科护理工作?66?解放军护理杂志2007年12月,24(12B)于使用皮质类固醇问题,部分学者认为皮质类固醇可导致免疫抑制,单独使用非但无益,反而有害;部分学者主张在使用抗生素的同时可以使用皮质类固醇[1].我科运用皮质激素治疗至今效果明显.关键词:葡萄球菌;烫伤;皮肤综合征;患儿;护理中图分类号:R753文献标志码:B文章编号:1008—9993(2007)12B～0065—02[参考文献][1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001: 339—340.[2]王宗发.皮肤科性病护理学EM].西安:陕西科学技术出版社, 1999;34—35,.[3]商燕畦,辛玲芳,荆萍,等.中西医结合护理学常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:365—366.(本文编辑:袁长蓉)髋关节翻修术后的功能康复护理李卫华(衢州市中心医院门诊部,浙江衢州324000)人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病较有效的方法,可以重建髋关节功能,解除关节疼痛.近年来,随着髋关节置换术的普遍应用,不可避免地出现了假体松动,下沉,位移和骨溶解等并发症,大多需要进行髋关节的翻修手术.我科自1998年至2006年收治髋关节翻修手术患者22例,术后通过功能康复训练有效防止了关节僵硬,肌肉萎缩,深静脉血栓等并发症.1临床资料1.1一般资料本组22例,男15例,女7例,年龄(67±11.7)岁.手术部位:左侧14例,右侧8例;其中全髋15例,半髋7例.人工关节置换至初次髋关节翻修时间分别为:1～2年2例,3～5年5例,6～10年1l例,11～2O年4例.其中4例患者的关节置换术在本院实施,其余均在外院手术. 1.2结果所有病例经6～26个月的随访,疗效按照Har—ris髋关节评分标准[1],其中优(髋关节功能恢复正常,无疼痛)14例,占63.6%;良(髋关节功能恢复正常,轻微疼痛)6 例,占27.3;差(髋关节活动受限,疼痛)2例,占9.1.发生深静脉血栓6例,经2～6个月对症处理后完全恢复,无髋关节脱位等其他并发症发生.2康复护理2.1心理康复护理手术后通过交谈和观察了解患者的心理问题,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的,方法,意义及注意事项.对于急于求成的患者,指导其掌握合适的锻炼方法,要求循序渐进,量力而行. 对过于谨慎的患者,则设法消除其疑虑,鼓励并帮助锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练.2.2功能康复护理2.2.1体位术后患者平卧位,患肢处于髋关节外展15.,膝关节保持屈曲15.～3O.,踝关节保持9O.,拇趾向上,两腿之间放软枕,防止髋关节屈曲,内收或外旋.2.2.2功能锻炼2.2.2.1早期功能锻炼(1)趾,踝功能锻炼:术后2d趾关节与踝关节以匀速做1个跖屈及背屈为1组,保持15～3O组/rain,30rain/次,3～4次/d.(2)局部肌肉收缩练习:术后2d做肌肉等长收缩练习.即下肢伸直固定不动,股四头肌,臀大肌收缩并保持10S,然后放松5s为1个动作单位,连续做1O～2O个动作单位为1组,3～4组/d.(3)患肢膝,髋被动屈伸练习:术后2d,利用持续被动活动装置(con—tinuousJpassivemorion,CPM),下肢屈曲&lt;9O.无痛范围,以2min为1个周期,持续运动1h,2次/d.2.2.2.2中期功能锻炼(1)患肢膝,髋主动屈伸:手术后2周无重力负荷下主动屈伸练习.方法为仰卧位,慢慢屈曲患肢膝部,使脚跟向臀部滑动,再慢慢恢复原位1次,连续2O～30次/组,2组/d.(2)臀部外展练习:仰卧位,保持患腿向外滑向床沿,然后慢慢恢复原位为1次,10～20次/组,2组/d.(3)臀部伸展练习:收紧臀部肌肉,保持5S,然后放松,为1次;20～3O次/组,2组/d.术后3周开始逐渐进行患肢不负重,部分负重,完全负重的站立行走练习.(4)站位一臀部伸展练习:背部挺直,患肢膝关节伸直,向后移动腿部,4～5次/min,重复10~20次为1组,2～3组/d.(5)站位一臀部外展练习:患腿向外侧移动,膝关节伸直,上身不能弯曲或摇晃,4～5次/rain,重复1O～2O次为1组,2～3组/d.2.2.2.3后期功能锻炼术后1个月可以进行恢复性锻炼. (1)单肢负重锻炼:缓慢原地踏步练习,步频10～2O步/rain, 踏100~200步为1组,每天2～3组.(2)上下楼锻炼:起初上楼梯级数不宜太多,一般连续上10~20级,然后每天1O级往上递增,至5O～6O级,2～4次/d.但禁止跑步,跳跃租举重物,目的是为了保护假体,延长假体的使用寿命[2].3讨论髋关节翻修术是再次手术,切口周围形成瘢痕,正常解剖组织结构遭到破坏,肌力失衡.因此,术中出血量较多,容易造成术后组织粘连,软组织张力降低,肌力下降,深静脉血栓等并发症,影响关节功能.而关节置换术后早期的功能康复训练是保证和巩固手术效果,促进患者功能康复的重要部分,已得到国内外学者的共识.为此,我科在不断总结经验的基础上制定了相应的功能康复护理计划,促进患者早期恢复髋关节功能,减少并发收稿日期:2007—07—24;修回日期:2007~10-28作者简介:李卫华(1963-),女,浙江永康人,副主任护师,本科,主要从事护理管理工作。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理摘要19例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理，包括皮肤护理，口、眼、耳、鼻腔护理，静脉穿刺及护理，预防交叉感染及全身营养支持。

经过10～16天的精心治疗及护理，19例婴儿全部治愈出院。

关键词皮肤烫伤样小儿护理葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，又称金葡萄性中毒性表皮松解症（STEN），临床上分为周身型、顿挫型、局限型。

周身型多见于<3岁婴幼儿，其特点为急骤起病。

皮肤有广泛性烧伤样刺痛感和疼痛性红斑，摩擦红斑处则表皮剥脱而出现广泛糜烂面或形成水疱。

尼氏征阳性，形如大面积烫伤。

此病因嗜菌体立群Ⅱ型金葡萄产生的表皮剥脱毒素或表皮松解毒素引起。

资料与方法2006～2009年收治葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿19例，男11例，女8例；年龄36天～11个月6例，1～2.8岁12例。

例1：患儿36天，因皮肤大面积发红，脱皮3天收入我科。

查：体温36.8℃，心率128次/分，呼吸48次/分，体重4kg，血压未测。

患儿烦哭不安，口周皮肤呈放射性状皲裂、糜烂，眼周发红，眼眵多患儿不能睁眼，双鼻腔糜烂，分泌物多堵塞鼻腔。

颈、腋、腹股沟等处皮肤出现猩红热样红斑。

摩擦红斑处，皮肤出现糜烂面。

大腿内侧，阴囊下面皮肤糜烂明显，有少量渗血，双下肢、双上肢躯干后背已有大片表皮剥脱。

入院后即脱去衣裤，包被，放在放有无菌棉纱布棉花垫的复温台上保暖。

清洁鼻腔、眼、耳道，立即给予皮肤护理，红霉素眼膏和康复新液交替涂擦皮肤。

根据医嘱给予精心治疗及护理，于16天全身皮肤红润完整，生命体征平稳，痊愈出院。

护理皮肤护理：皮肤护理质量的高低直接影响到疾病的痊愈，患儿都有全身大面积皮肤破损，对于年龄较小的婴儿都放在无菌纱布棉花垫的复温台上，年龄大点的幼儿用大的纱布垫裹全身。

每天更换纱布垫，每天用无菌棉球醮温生理盐水轻轻擦洗后，给予涂擦红霉素眼膏。

皮肤糜烂明显渗液多的部位如大腿内侧，腹股沟区则用康复新与红霉素交替涂擦，3～4次/日，每天注意观察皮肤剥脱情况及有无感染，纱布垫保持柔软干燥平整，并随时清理脱落的痂皮、皮屑。