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HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机在骨科临床应用101例报告[摘要]目的:总结分析101例肌肉骨骼痛症治疗机在骨科临床应用。
方法:使用广东湛江海滨医疗器械有限公司、医用冲击波研究所研制HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机治疗和常规物理及其他疗法治疗,肱骨外上髁炎20例、肩周炎24例、膝关节炎36例、跟骨痛21例,用简式McGill疼痛问卷(MPQ)和关节活动度(ROM)进行评估并比较临床疗效。
结果:治疗后HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机在情感和总疼痛减轻上明显优于常规物理疗法治疗,且两种治疗方法在治疗次数上比较差异有非常显著性。
结论:HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机在肱骨外上髁炎、肩周炎、膝关节炎、跟骨痛等疾病治疗快速安全有效。
[关键词]治疗机;肌肉骨骼痛症;安全;有效体外冲击波在骨科临床应用是90年代骨病与肌肉系统的一大发展。
从2008年4月～2009年5月本门诊部疼痛科成功治愈有关骨关节和肌肉方面病症101例,总结分析如下:1临床资料1.1一般资料:本组101例,男性41例,女性60例;年龄18至70岁之间。
病种包括:肱骨外上髁炎20例,男性10例,女性10例,年龄30～35岁;肩周炎24例,男性10例,女性14例,年龄48～52岁;膝关节炎36例,男性15例,女性21例,年龄56～70岁;跟骨痛21例,均是男性,年龄39～58岁。
1.2治疗方法1.2.1肱骨外上髁炎:局部疼痛症状重、病程超过5个月,经过其他保守治疗无效果者,不愿意手术治疗,愿意接受冲击波治疗。
局部软组织无明显感染及全身禁忌证者。
调节肌肉骨骼痛症治疗机(反射体)水囊至治疗部位,以局部压痛点为中,可采用坐位、仰卧位,工作能量2至6级,治疗次数15次,每冲击600至1500次,冲击频率0.3s至0.6s每次治疗冲击次数可根据病情增减,治疗时间间隔2至3d。
其它方法治疗:大多数病例经非手术治疗,包括局疗固定和休息、物理治疗、中药熏洗等,均能缓解症状,但容易复发。
护士职业性腰背痛的原因分析及预防措施 摘要】目的 探讨阿托伐他汀对AMI后心室形态的影响。方法 研究对象为STEMI患者，发病6小时内接受急诊PCI术，梗死相关动脉（IRA）再通且远端血流达TIMI 3级，入选患者共86例，年龄59.1±11.3岁。随机分为常规剂量阿托伐他汀组（简称常规剂量组）和对照组。对照组接受常规治疗，常规剂量组分别在常规治疗的基础上口服阿托伐他汀10mg/日，连续用药24周。于AMI后24小时内和第24周末以心脏彩色多普勒超声检测左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、心室舒张早期二尖瓣血流峰值流速/心室舒张晚期二尖瓣血流峰值流速(VE/VA)、左室重量指数（LVMI）、室壁运动积分指数（WMSI）等指标。比较各组24小时内和第24周末心室形态和功能指标，并对心室形态/功能相关分析。结果 24周后常规剂量组的LVESV、LVEDV、LVMI及WMSI显著低于对照组，LVEF和E/A显著高于对照组。结论 阿托伐他汀能够抑制AMI后的心室重塑，改善心脏收缩和舒张功能。 【关键词】阿托伐他汀 急性心肌梗死 心室形态 近年来腰背痛的问题逐渐成为护士职业健康的热点。[1]由作业活动引起的肌肉骨骼损伤称为职业性肌肉骨骼疾患。[2]该疾患根据损伤部位可分为下背痛(LBP) 和上肢肌肉骨骼疾患等。最常见的是LBP，表现为急、慢性或间歇性发作，从后颈部延伸至骶部的躯干部位疼痛，并可向附近肢体扩散。[3]在许多国家LBP已位于职业病的榜首，成为人群就诊、住院或手术最常见病因。[4]有研究表明，护士是患LBP的高危人群，护士和辅助护士患LBP的危险性是其他职业女性的2.5倍。[5]护士LBP的发生不仅威胁身体健康，还会对工作质量和效率造成严重影响。本文就护士职业性腰背痛的概念、危险因素及预防措施进行综述。 1 LBP的概念及发病机制 有关职业性腰背痛，国内目前还没有统一定义，不同研究者给出了不同定义。邱丽红等[6]将腰背痛定义为“胸十二肋下缘至髂嵴连线之间的一侧或两侧的疼痛，或痛连腰骶脊柱的病症，并排除内脏器官牵涉痛，肿瘤和感染性疾病”。庄一渝等[7]则将腰背痛的概念定义为腰肌劳损，包括无明显诱因的慢性疼痛；腰酸胀痛, 休息后可缓解, 但卧床过久又感不适, 稍活动后又减轻, 活动过久疼痛再次加剧；疼痛区有固定压痛点, 在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻等。 导致LBP确切病因目前还不明了，LBP的发生应是多因素协同作用的结果。[8]长期体位不正或弯腰下工作，或经常腰部持续负重，可引起腰部筋肉的慢性积累性损伤。腰部急性损伤后治疗不当或延误治疗，可造成腰部慢性损伤。腰骶部有先天性结构异常，使肌肉的起止点随之发生异常或该部活动不平衡，易致腰部慢性损伤。 2 护士发生LBP的危险因素 目前认为主要危险因素可归为4大类：个体因素、职业因素、社会心理因素和组织管理因素。 2.1 个体因素 包括年龄、性别、体质指数、吸烟、腰伤史等。目前研究结果表明, 35～55岁为腰背痛症状好发年龄。一般认为, 身体健康状况好者发生慢性腰背痛的危险性相对较小, 恢复也相对较快。以往有腰背痛或坐骨神经痛病史者往往容易再次出现疼痛症状。[9]Battie等[10]研究结果表明, 吸烟者中腰背痛患者比例要高于不吸烟者。邱丽红等[6]研究认为医护人员腰背痛发病因素主要与久坐、久站、反复弯腰及超负荷工作密切相关, 缺乏相应锻炼, 腰背肌、腹肌肌力不强可能是个人因素的一个方面。 2.2 职业因素 2.2.1 不良的工作姿态 郭铁成等[11]研究认为，80%的腰背痛系由于力学原因,即不当的姿势所致。重复或静态的不良姿势，如弯腰或身体扭曲会增加脊柱压力，造成脊柱受力不均，是发生腰痛的主要危险因素，且暴露与腰痛的发生存在效应剂量关系。[8]在职业因素中, 工作体位与腰背痛密切相关，护士虽无久坐久站, 但经常弯腰, 甚至强迫体位弯腰姿势甚多，这是医护人员腰痛发生率高的原因之一[6]。对护士来说，铺床、搬运患者、完成各种治疗等，都是日常工作，而不能正确利用力学原理，就会导致这些工作以不合理的姿势完成，比如扭腰和挺腹等，而在负重时扭动腰部极易损伤腰肌及腰椎间盘，导致发生腰背痛[12]。庄一渝等[7]研究表明造成护士腰背痛的原因依次为弯腰动作太多[6]、劳动强度太大、无足够时间休息、工作中不能正确运用力学原理等。而最常导致腰背痛的操作依次为搬运患者[6,13]、更换床单、翻身拍背、每小时纪录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等。[7]造成工作姿势不标准的外部原因包括:照明不充分、工作场所狭小、治疗台和病床的高度不合适、人员不足、劳动强度太大、工作服难于活动、无足够休息时间等。[12] 2.2.2 体力负荷 腰背痛的流行率与重体力劳动呈正相关，而在与腰背痛有关的重体力劳动中，一次提举重物被认为与急性腰背痛的发作关系最为密切，而急性腰背痛的危险性又随所提举重物的增加而增大[9]。也有研究[8]指出，LBP的发生与工作量密切相关，工作量大的科室或医院，LBP的发生率高。卢子英等[14]研究发现，本院ICU护士工作量大，劳动强度高，护士腰痛发生率为 86.8%，其他医院ICU护士为65.7%，差异显著。此外，护士人手不足、设备不足、科室布局不合理、病床紧张等因素，使护士工作量过大，也是护士腰痛患病率较高的重要原因。[8] 2.2.3 工龄长短 刘建平等[15]研究指出，护龄>3年者腰背痛患病率为 83.1%，≤3年者为57.1%。腰背痛发生随护龄延长而增多，两者呈正相关。这可能与该职业人群的工作性质有关，由于工作时站立、弯腰操作较多，长时间固定姿势使腰肌疲劳而得不到放松、肌力减弱，导致慢性非特异性腰背痛。[15]卢子英等[14]的研究资料也显示工龄长短与腰痛的发病率呈正相关。 2.3 社会心理因素 随着社会的快速发展、法制的不断健全，人们的健康及法律意识也在不断增强，对护士各方面的要求也越来越高，这无形中给护士造成较大的社会心理压力。一般认为, 工作环境所造成的心理应激与腰背痛有关。[9]谢红珍等[8]研究发现，工作单调、工作紧张、对工作控制和满意的程度低、上下级关系不融洽、缺乏社会支持等因素是引起LBP发生的原因之一。 2.4 组织管理因素 卢子英等[14]研究显示，护士缺乏相关的培训，如搬运病人和翻身的技巧等，是腰痛发病率高的原因之一。许多医院对新护士进行培训时，常将重点放在医院规章制度、操作规程上，而忽视了最基本的相关力学原理知识的培训，恰巧这一点又是很多新护士掌握不佳的地方。如在为卧床病人翻身时，可以通过弯腰或屈膝来降低重心高度，增加自身稳定性，也可使腿部肌肉与腰背部肌肉协调用力，减轻腰部肌肉作功，而年轻护士只做弯腰动作，很少屈膝，使腰背肌肉、韧带受到过度牵拉引起腰部疼痛。[13]此外，一些外部环境因素如病区设计不合理导致照明不充分、工作场所狭小、治疗台和病床的高度不合适、床间距过窄、需长时间行走等地方都是管理者应该改进的地方。作为医院管理者除了对病人重视外，还应加大对护士的关注，因为人力配备不足、排班不够人性化等原因使得部分护士长期超负荷工作，这些不仅会影响他们的工作积极性和满意度，而且对护士LED的发生、发展有害无益[3]。 3 LBP的预防措施 3.1 自我保健 邱丽红等[6]研究表明，医务人员的业余时间以坐位和半坐位为主，只有9.93%的人喜欢体育锻炼，而针对躯干肌肉锻炼的几乎没有，这些是导致腰痛反复发作的主要原因。因此做好腰部的自我保健尤为重要。如注意保暖，注意减肥，加强营养，避免劳累。学会主动休息，夜班或工作量较大后应及时休息，而不是感觉劳累后才休息[6]。坐、卧、行走保持正确姿势，注重劳动卫生，锻炼腰背肌。 3.2 应用力学原理 护士在工作中应充分运用力学原理，尽可能用最大的肌群、最大数量的肌肉及杠杆作用去完成工作。如两脚分开站立、屈膝挺胸，运用腹部及大腿较有力的肌肉，这样可以压低重心，减少腰部过度弯曲。在为病人翻身时，护士应站在病人一侧, 两足前后分开10-15cm, 屈膝、腰肌用力；也可将病人翻身全过程分为3步(上半身、腰臂部、双下肢)，以分步克服护士所承受的病人体重压力。[13] 3.3 心理减压 徐莹等[16]研究发现人际关系和工作满意度方面对临床护士影响较大。一些研究[2]也发现，社会支持对WMSD存在影响，且管理者支持的影响比同事支持的影响大。因此，医院应该鼓励同事间建立互帮互助的良好关系，通过同事尤其是护士长的支持，在一定程度上有效缓解护士压力。护士自己也要培养良好的应对工作压力的技巧，多一些娱乐活动。 3.4 加强管理 研究[16]发现，护士腰背痛发生与防护知识认知不足有关。因此，管理者应加大对新护士的培训，让其学会在护理病人过程中如何正确使用各种设备和运用力学原理。此外管理者还要学会合理利用人力资源，劳动强度大的科室应适当增加人员配备以满足工作需求。医院还可根据生物力学原理设计科学合理的工作台或病床高度，如可升降式的工作台，避免强迫体位；病房、手术室可设置搬抬病人的对接车、翻身床、放置肢体的架子等，以减少医护人员因搬抬病人等而导致不必要的腰损伤。[6]对于翻身较多的科室,可考虑使用翻身床。 4 讨论 LBP为护士的常见职业病。文献报道，在美国由于腰背痛这一疾病，一年累计工作日的损失在150万日。[13]护士LBP的发病率较高，主要与高频率的弯腰动作、劳动强度大、人手不足、缺乏锻炼、社会心理压力过大等有关。而且，目前此问题尚未引起广大护理管理者和护理人员的重视。预防方法主要有:提高管理者和护理人员的重视，提高自我保健意识，加强相关知识培训，改进临床设施，合理调配人力资源等。
办公室电脑作业肌肉骨骼疾患调查肌肉骨骼疾患的特点是疼痛和活动受限，影响人健康及出勤率。
我们现在开展调查，研究其发生规律和预防措施。
感谢您填写此表，参加我们的调查研究工作，本表阐述了您的工作与健康之间的关系。
尽管有时判断较难，请给出一个您觉得最合适的答案，有些问题看起来相似，但它对问卷的完整性十分重要，因此不要跳过或漏掉任何一个问题。
我们承诺对您的答卷严格保密，不会显露您个的任何信息，任何人没有您的允许不可能得到这些数据。
再次谢谢您的合作!一般情况1.工作单位 [填空题]_________________________________2.车间或部门 [填空题]_________________________________3.工种 [填空题]_________________________________4.姓名 [填空题]_________________________________提示：例如:张三5.工龄（本工种） [填空题] [必答题]_________________________________6.年龄（岁） [填空题] [必答题]_________________________________提示：例如：407.性別 [单选题] [必答题]○男○女8.身高（CM） [填空题] [必答题]_________________________________提示：例如：1689.体重（KG） [填空题] [必答题]_________________________________提示：例如：55.510.文化程度 [单选题] [必答题]○文盲或小学○初中○高中（含中专）○大学 <含大专）及以上11.是否吸烟 [单选题] [必答题]○是○否12.目前您对自己身体康状况感觉如何 [单选题] [必答题]○很好○一般○差○很差13.您工作一天下班后体力上感觉累吗 [单选题] [必答题]○不累○有一点○累○很累14.最近六个月看没看医生（定期体检除外） [单选题] [必答题]○是○否15.最近六个月是否因病或亊故缺勤 [单选题] [必答题]○是○否16.工作基本情况 [矩阵文本题] [必答题]上班路上需要多________________________长时间（分钟）每周工作几小时包括加班（小时/每________________________周）是否从事轮班工作即夜班工作（是________________________1 否 2）17.您是否左撤子（习惯用左手） [单选题] [必答题]○是○否健康状况不同时期内肌肉骨骼疾患(疼痛或不适，部位见图1)及请假的情况。
临床护士长期行走站立足底压力与肌肉骨骼损伤的调查分析作者：徐珊珊来源：《护理实践与研究》 2016年第9期作者单位：271608肥城市山东省肥城矿业中心医院徐珊珊：女，本科，主管护师徐珊珊摘要目的：调查护士长时间行走站立足底压力与肌肉骨骼受损情况。
方法：采用足底压力测试仪对2015年3~7月本市三级综合医院210名临床护士工作2，4，6，8 h足底压强进行测试，并用自制问卷对其肌肉骨骼损伤情况进行调查分析。
结果：（1）2 h时前脚掌平均压强与足跟平均压强接近，足中部平均压强最低；至8 h时前，脚掌及足中部平均压强增大，足跟平均压强逐渐减小。
（2）在工作2~3.9 h，4~6 h两个时间段内出现肌肉骨骼不适感人数较多，比例为28.57%，39.52%；4~6 h时段内受试者不适感程度最高，其次为2~3.9 h时段；工作时间4 h内，受试人员不适感主要集中在膝踝足底部位；工作时间4 h以上，除足底不适外，不适感转移至腰背髋肌肉骨骼。
结论：临床护士长时间行走站立前足承担大部分的压力，应注意调节身体重心，调整足底压力分布，以加强对前足的保护。
关键词临床护士；站立；足底压力；肌肉骨骼损伤；职业损伤doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.041Investigation and analysis on plantar pressure and musculoskeletal injury of clinical nurses who walk and stand for a long timeXU Shan-shan（Feicheng Mining Center Hospital,Feicheng271608）AbstractObjective:To investigate the plantar pressure and musculoskeletalinjury conditions of nurses who walk and stand for a long time.Methods:Tested plantar pressures of 2,4,6,8 working hours of 210 clinical nurses from Class Ⅲ comprehensive hospital in this city from March to July in 2015 with plantar pressure tester. And investigated and analyzed their musculoskeletal injury conditions with self-made questionnaires.Results:(1) Before 2 hours, average sole pressure was close to average heel pressure and the average pressure in the middle of the foot was the lowest; before 8 hours, average pressures in sole and the middle of the foot increased while average heel pressure gradually decreased. (2)During two working periods, namely between 2 and 3.9 hours and between 4 and 6 hours, more nurses had musculoskeletal discomforts with a rate of 28.57% and 39.52%; during the period between 4 and 6 hours, discomfort levels of tested nurses were the highest, followed by the period between 2 and 3.9 hours; before 4 working hours, discomforts of nurses mainlyconcentrated on knee, ankle and planta; after 4 working hours, except for plantar discomforts, there were also lower back and hip musculoskeletal discomforts.Conclusion:Soles of the feet of clinical nurses bear most of pressure. Clinical nurses should pay attention to adjusting center of body-weight, changing plantar pressure distribution to enhance protection for soles of their feet.Key wordsClinical nurses;Stand;Plantar pressure;Musculoskeletalinjury;Occupational injuries临床护理是体力与脑力相结合的一项职业，护士的大部分工作是要行走、站立才能完成[1]。
临床医学体格检查肌肉骨骼描述概述及说明1. 引言1.1 概述临床医学体格检查是一种重要的临床工具，通过对患者身体状况的观察和评估，帮助医生确定可能存在的疾病或异常情况。
其中，肌肉骨骼系统的体格检查是常见且重要的一个方面。
1.2 文章结构本文将首先介绍临床医学体格检查在肌肉骨骼系统中的重要性，接着探讨肌肉骨骼系统的解剖结构以及体格检查方法和步骤。
随后，我们将详细描述不同部位肌肉骨骼异常表现，并进一步讨论与疾病相关的肌肉骨骼体征和症状描述。
最后，在结论部分总结临床医学体格检查中关于肌肉骨骼系统的描述与说明要点，并探讨其对提高诊断准确性和治疗效果的意义。
同时也提出未来研究的方向和挑战。
1.3 目的本文旨在全面介绍临床医学体格检查中与肌肉骨骼系统有关的内容，帮助医生对患者进行全面的身体检查，准确判断病因和制定合理治疗方案。
同时，通过本文的撰写也能为临床医学研究提供参考，推动相关领域的发展与进步。
2. 正文：2.1 临床医学体格检查的重要性临床医学体格检查是一种通过观察和触摸患者身体以确定病理变化的方法。
它是诊断和评估患者健康状况的重要手段之一。
肌肉骨骼系统作为人体运动和支撑结构的主要组成部分，其功能异常与多种疾病有关。
因此，在临床医学体格检查中，对肌肉骨骼系统进行仔细的描述和观察具有重要意义。
2.2 肌肉骨骼系统的解剖结构肌肉骨骼系统由肌肉、骨骼和关节组成。
肌肉负责身体运动，提供力量和运动支持；骨骼为身体提供框架，并保护内脏器官；关节则使得不同部位的骨头能够连接并实现活动。
了解肌肉、骨骼和关节的解剖结构对于理解后续的体格检查方法至关重要。
2.3 肌肉骨骼体格检查方法和步骤在进行临床医学体格检查时，对肌肉骨骼系统的检查通常包括以下步骤：1. 观察：首先，在患者静态状态下观察其有关部位的外形、大小、畸形和异常皮肤改变。
特别注意异常凹凸、红肿等病理性改变。
同时还需要观察患者的姿势和步态，以及行走过程中是否存在异常。
５７２主堡董垫里生墼些疸苤查！Ｑ！！生！旦箜丝鲞箜！塑堡！ｉ！！！盟旦埋Ｑ！型Ｐ望！！垒坚！Ｑ！鱼！∑塑：丝！堕！：！公交司机下肢肌肉骨骼疾患与职业应激的关系
廖香琼李举张勤兰亚佳【摘要】目的调查公交司机职业性下肢肌肉骨骼疾患（ＭＳＤ）患病现状和职业应激情况，探讨职业应激与下肢ＭＳＤ之间的关系，为预防和控制公交司机下肢ＭＳＤ提供参考依据。方法于２０１５年６至７月，采用整群抽样方法抽取在成都某医院进行健康体检的５９８名公交司机，收集人口学特征、生活习惯等资料，分别采用中文版付出一回报失衡问卷、Ｎｏｒｄｉｃ肌肉骨骼疾患问卷测定其职业应激和ＭＳＤ的发生情况。结果公交司机下肢ＭＳＤ患病率为５１．２％，大腿，臀、踝，足、膝ＭＳＤ患病率分别为３６．８％、３２．２％、３１．４％；多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，高付出低回报是公交司机下肢ＭＳＤ的危险因素，下肢、大腿／臀、膝、踝／足的ＯＲ值分别为３．９６（９５％Ｃ１：２．１９～７．１８）、３．８６（９５％ＣＩ：２．０５。７．２８）、２．４７（９５％ＣＩ：１．３０。４．７０）和２．４５（９５％ｃ，：１．３２—４．５６）。结论职业应激与公交司机下肢ＭＳＤ患病风险的增加有关联。【关键词】下肢；肌肉骨骼疾患；公交司机；职业应激；危险因素
ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓａｎｄｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｓｔｒｅｓｓｉｎｂｕｓｄｒｉｖｅｒｓＬｉａｏＸｉａｎｇｑｉｏｎ９４，ＬｉＪｕ，ＺｈａｎｇＱｉｎ，ＬａｎＹａｊｉｎ４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＯｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ
Ｍｅｄ＆ｉｎｅ，ＷｅｓｔＣｈｉｎａＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ．ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｃｈｅｎｇｄｕ６ｌ００４１．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬａｎＹ面ｉａ（Ｅ—ｍａｉｌ：ｆａｎｙ耐／ａ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ）
３１卷３期 ２０１２年６月 中 国 生 物 医学工 程学报 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．３
Ｊｕｎｅ ２０１２
低负荷作业水平颈肩肌肉骨骼疾患的肌电信号特征研究 张非若 王 生 王 波 陶 鑫 何丽华 成 波 。（清华大学汽车安全与节能国家重点实验室，北京 １０００８４） （北京大学医学部公共卫生学院，北京１００１９１）
摘 要：探讨低负荷作业水平下颈肩肌肉骨骼疾患的特征性肌电信号。使用北欧肌肉骨骼疾患问卷将２４名缝纫 女工分为症状组和无症状组。采用表面肌电图技术（ｓＥＭＧ）连续记录两组女工在缝纫操作时双侧颈竖脊肌（ＬＣＥＳ 和ＲＣＥＳ）、双侧上斜方肌（ＬＵＴ和ＲＵＴ）２００ ｍｉｎ的肌电信号。肌电的时域指标以电活性（ＥＡ）表示，频域指标为中 位频率（ＭＦ），并计算每分钟ＥＡ随时间变化的斜率（ＥＡ ｓｌｏｐｅ）和每分钟ＭＦ随时间变化的斜率（ＭＦ ｓｌｏｐｅ）。通过 频谱振幅联合分析（ＪＡＳＡ），统计测试肌肉ＥＡ ｓｌｏｐｅ与ＭＦ ｓｌｏｐｅ交点在ＪＡＳＡ图中的频数和时间赋值，结果表明无 症状组测试肌肉ＥＡ ｓｌｏｐｅ与ＭＦ ｓｌｏｐｅ交点在ＪＡＳＡ图各象限分布均匀，差异无显著性；症状组在ＪＡＳＡ图各象限分 布频数的差异有显著性（ ＝４６．０８，Ｐ＜０．０１）。两组工人不同肌肉在各象限中分布：ＬＣＥＳ和ＲＣＥＳ在第２象限 （ ｃＥｓ＝５．３５，Ｐ＜０．０５ ２ＲｃＥｓ＝９．３６，Ｐ＜０．０１）和第４象限（ ｃＥｓ＝５．６３，Ｐ＜０．０５； ２ＲｃＥｓ＝５．９３，Ｐ＜０．０１）中频数分 布差异有显著性。ＬＵＴ和ＲＵＴ在这两个象限中频数分布差异无显著性。ＥＡ ｓｌｏｐｅ与ＭＦ ｓｌｏｐｅ的交点在ＪＡＳＡ图中 时间赋值分析表明，无症状组肌电在ＪＡＳＡ图４个象限点的分布差异经方差分析显示无显著性；症状组则差异有显 著性（ＦＬｃＥｓ＝２．２９，Ｐ＜０．０５；ＦＲｃＥｓ＝４．０２，Ｐ＜０．Ｏ１；ＦＬＵＴ＝３．３９，Ｐ＜０．０５；ＦＲｕＴ＝４．９８，Ｐ＜０．０１）。两组ＥＡ ｓｌｏｐｅ与 ＭＦ ｓｌｏｐｅ交点在ＪＡＳＡ图４个象限中时间赋值分布有显著性差异（Ｆ＝５．４３，Ｐ＜０．Ｏ１）。振幅指标和频谱指标的斜 率交点在ＪＡＳＡ图第４象限分布不均，是颈肩部肌肉骨骼疾患肌电信号的特征性变化。 关键词：低负荷作业水平；肌电信号；工作有关颈肩肌肉骨骼疾患 中图分类号Ｒ３１８．０８ 文献标志码Ａ 文章编号０２５８—８０２１（２０１２）０３—０３５９－０６
职业相关性肌肉骨骼疾患研究现状
发表时间：2019-06-04T16:06:33.157Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期作者：刘鹏
[导读] 肌肉骨骼疾患（Musculoskeletal Disorders，MSDs）,是以骨关节和肌肉系统的疼痛和活动受限为主要临床表现的一组疾病。
十堰市中西医结合医院 442011
肌肉骨骼疾患（Musculoskeletal Disorders，MSDs）,是以骨关节和肌肉系统的疼痛和活动受限为主要临床表现的一组疾病。
由于职业性有害因素直接或间接导致的MSDs统称为职业相关性肌肉骨骼疾患（Work-Related Musculoskeletal Disorders，WRMDs）。
美国劳工署对于WRMDs的定义为由于暴露于工作场所相关危险因素所致的肌肉、神经，肌腱，关节，软骨和椎间盘等的损伤或疾病，包括扭伤、负重、撕裂伤、背痛、腕管综合征、肌肉骨骼系统或结缔组织疾病。
依据发生损伤的部位以及目前国际上的状况和发展趋势，WRMDs大致可分为职业性下背痛和上肢肌肉骨骼疾患两大类，上肢肌肉骨骼疾患又包括颈肩腕综合征、腕管综合征、肌健炎和手臂振动征等，典型临床表现为
患病部位的疼痛、活动受限甚至功能丧失。
世界劳工组织((ILO)早在1960年就将WRMDs列入职业病名单。
2010年又将桡骨茎突腱鞘炎、手腕部慢性腱鞘炎、肘部鹰嘴滑囊炎、髌前滑囊炎、上髁炎、半月板损伤、腕管综合征和上述没有提到且不能排除劳动者的直接接触所致的肌肉骨骼系统疾病等8类疾病列入2010版国际职业病最新名单。
1、流行病学研究状况
WRMDs可见于体力劳动、脑力劳动和脑体混合劳动各个行业的许多工种，流行面非常广。
自20世纪80年代后期以来，WRMDs在工业化国家工伤和职业性赔偿疾患中占很大的比例，是缺勤的最常见原因，经济损失巨大，成为西方工业化社会一个重要的公共卫生问题。
据美国劳工部统计局报告，2006年，美国肌肉骨骼系统损伤为40余万例。
2008年，WRMDs病例数为连续六年最低，也达到了317440例，造成的误工日数中位数为10天。
美国在WRMDs上的花费估计每年130到540亿。
2007年，德国骨骼肌肉及其相关结缔组织的损伤或疾病导致了一亿三百六十万天的缺勤，占总缺勤日的23.7%，造成高达170亿欧元的国内生产总值损失。
加拿大每年因肌肉骨骼疾患而导致的直接和问接经济损失高达996亿美元。
WRMDs的严重程度已经引起经济发达国家政府和卫生研究机构的普遍关注。
随着我国经济的发展，劳动条件和生产方式的变化，WRMDs呈现不断增加的趋势。
中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所对几个大城市的各行业职业人群的调查结果显示，颈部、肩部疼痛分别超过19.40%和17%。
在服装行业缝纫机操作工人中颈部肩部症状阳性率更是高达32%。
对7种不同职业人群中慢性肌肉骨骼损伤的调查发现，缝纫流水线作业工人慢性肌肉骨骼损伤的患病率为52.3%、汽车组装流水线作业工人为42.4%、视屏作业人员为42.6%,邮局信件分检工为38.6%、机械加工工人为30.7%、电视机组装和有限通讯设备流水线作业工人为29.5%。
我国已将WRMDs列为工作有关疾病，正在引起越来越多的职业医学工作者的关注。
2、临床表现
各国对WRMDs的好发部位报道并不完全一致。
美国以职业性腰背痛最为常见，瑞典则以肩、臂部损伤为主，而日本的常见损伤部位依次为颈肩手。
我国对7个行业的调查显示，损伤主要见于腰部，其次为膝和肩部。
这种好发部位的差异，可能与不同国度和不同行业具有不同的作业性质、劳动条件和劳动强度有关。
WRMDs的主要表现有全身疲乏无力、腰痛、背痛、肩痛、颈痛、前臂痛、手痛、僵硬、痉挛、麻木、感觉异常和震颤等，另外可有易激动、偏头痛、眼部充血、消化不良、腱鞘炎等。
体格检查可能发现弥漫性肌痛、前臂伸屈肌腱、手部肌肉和关节囊的压痛等。
3、病因及损伤机理
WRMDs是一种多病因性疾患，概括起来可分为职业因素与非职业性因素两大类。
职业因素如劳动负荷、静态负荷、反复操作、不良体位、机械振动、寒冷等。
非职业因素如年龄、性别、吸烟、潮湿和气候阴冷、是否参加体育锻炼、肌肉骨骼是否健壮等。
许多工种需要劳动者承受身体以外的一定的重量或力，如搬举重物、携带物品、手持工具等重力或者诸如扭紧螺丝等需克服一定的阻力。
一般说来，劳动负荷越大，越容易造成肌肉骨骼损伤。
电子仪表业、服装加工业等坐位劳动者的外部负荷很小，视屏作业者、银行职员等几乎没有外部负荷，但这些行业WRMDs的发病率仍很高，说明姿势负荷对WRMDs的发生和发展起到很重要的作用，持久的静态负荷很容易导致受力部位血液循环障碍、代谢产物清除不利和肌肉疲劳。
久之，则很容易造成肌肉骨骼损伤。
何丽华等对电子行业坐位作业工人及对照组人员的颈、肩、腕和下背肌肉骨骼损伤情况调查结果显示不良的作业坐姿、工龄及重复用力是肌肉骨骼疾患的重要危险因素。
在非职业性危险因素中,尤以年龄因素为突出，一般认为随年龄增长WRMDs的发病率也增高，但也有报道认为腰背痛的高发年龄在35一50岁之间。
流行病学调查发现，吸烟者更易患腰背痛，认为尼古丁可减少椎体的血流量，从而使椎间盘易于发生退行性变。
近年有些研究发现，WRMDs还与心理和精神因素以及社会经济条件等有关，长时间紧张、兴奋、激动或愤怒可致肌肉疲劳和损伤，抑郁则可降低机体痛阈，使发病率升高。
余秋月等对医院护理人员慢性肌肉骨骼损伤患病情况及发病危险因素调查结果显示，发病危险因素主要有疾病史、工龄、工作满意度和工作疲劳感。
对WRMDs损伤机理的研究现在还处在提出假说阶段，一般认为，WRMDs是由肌肉的过度使用而引起的，特别是相对紧张、长期负荷和有离心收缩的活动。
过度使用后肌肉的显微图像表现出特征性变化，有学者发现了最初显现病灶性的肌原纤维和细胞支架的损伤，但其原因和过程尚不清楚。
研究表明，机械压力是肌肉骨骼损伤的决定因素，高强度机械压力能够破坏肌膜、肌浆网膜、肌原纤维，或通过磷脂酶A2溶解肌膜结构成分。
体内代谢因素也可影响骨骼肌肉损伤过程，主要有局部高温、氧自由基增多、低pH值及能量供应不足。
职业性工作时会出现局部工作部位体温升高，而肌肉局部高温能影响蛋白质的结构。
研究还表明，工作和运动时，能量的耗竭引起ATP供应不足，以及酸性代谢产物(如乳酸)增加引起的pH值下降，都可能影响肌纤维结构的稳定。
微循环障碍在肌肉损伤中也起一定作用。
Peeze等对大鼠比目鱼肌微循环作用的研究发现，比目鱼肌在收缩区域发生膨胀，推测可能是由于肿大的肌纤维导致组织压力增高，阻滞微循环，显示微循环不是肌肉损伤最初的原因，但当微循环损伤时会引起代谢、自由基改变等，从而损害细胞功能。
4、治疗与预防措施
目前对WRMDs尚无特效治疗，对症治疗往往只能暂时缓解症状，工作有关肌肉骨骼疾患发作时所表现的临床反应不一，对不同性质的疼痛，要用不同的方法来解除。
一般说来，应停止原工作，以避免病情加重或延迟恢复，注意卧床休息及屈曲性体位休息，部分患者可能需用夹板固定受损部位，确保充分休息。
可采用皮质类固醇类或非甾体抗炎药，封闭、按摩、理疗、针灸、牵引、支具等疗法也可采用。
WRMDs可从工作人员自身因素、工作组织及工效设计等方面着手，采取预防措施。
①认真开展相关的健康教育，对劳动者进行上岗前培训和定期进行宣教。
使其了解所从事工种的劳动保护注意事项，尽量使他们了解可能出现的早期症状，以便及早发现问题，尽早处理。
②合理安排工作组织，应根据不同工种、不同劳动强度等合理安排工作组织。
对各种操作方式例如推、拉、抬、举等较重的外负荷作业都要科学地制定负重标准，严禁超负荷作业，对劳动时间和休息时间的长短等都要合理安排。
③努力改善劳动条件。
要提供合适的温度、湿度、照明度，并尽量减少振动、噪声等有害职业因素的影响。
要建立良好的人机系统，设计合理的或者可调节的工作台、椅，劳动工具要适合人手的尺寸特点等。
④加强劳动者体质锻炼。
劳动者要积极参加体育活动，要进行耐力和耐寒锻炼，不断增强机体的耐受力和抵抗力，作业时提倡工间操、工后操。
⑤开展防护器具的研究。
例如，1994年日本国家劳动行政主管部门即推荐在一些特殊工作条件下应用背带以达到预防腰背损伤之目的。
