肌肉骨骼系统损伤的评定

《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残等级为 1 级的情形人身保险伤残评定标准及代码所列伤残等级为1级的情形人身保险伤残评定标准及代码是对伤残等级进行划分和评定的依据，在人身保险理赔中起着重要的作用。

本文将重点探讨伤残等级为1级的情形，并介绍伤残评定标准、代码以及相关案例分析。

一、伤残等级为1级的定义1级伤残等级是指被保险人在事故或疾病导致下，其身体、器官或器官系统遭受了轻微损伤，只对其工作、生活和体力活动产生了轻微的影响。

这一等级通常对应于人身保险合同中的最低等级，保险公司会根据具体的伤残评定标准和代码来确定赔偿金额。

二、伤残评定标准人身保险伤残评定标准根据不同的人身保险种类和保险合同而异，但一般都遵循以下几个方面进行评定：1. 伤残程度评估：根据医疗记录和伤情鉴定报告，评估被保险人的伤残程度，包括身体功能、感知能力、活动能力、心理状况等方面。

2. 功能影响评定：根据被保险人受伤或患病后对其日常生活、工作能力、社交能力等方面的影响程度进行评定，包括生活自理能力、工作能力、社交能力等。

3. 年龄和职业影响评定：考虑被保险人的年龄和职业对伤残程度的影响，年轻人或从事体力劳动的职业一般会给予更高的赔偿。

三、伤残评定代码伤残评定代码是专门针对每种伤残情形进行编码的，主要用于方便保险公司对伤残进行统计和核算。

针对伤残等级为1级的情形，代码一般会与具体的伤残情形相关联，例如：1. 肌肉骨骼系统的轻微损伤：此类损伤可能包括肌肉拉伤、扭伤、腱鞘炎等，能够轻微影响被保险人的工作和日常活动能力。

2. 感官器官轻微损伤：如视觉、听觉、均匀性感知的轻度损伤，会对被保险人的感知能力产生一定程度的影响。

3. 心理状况的轻微影响：此类伤残可能包括焦虑、抑郁等，虽然程度较轻，但仍会对被保险人的精神状态和家庭生活产生一定的影响。

四、案例分析以下案例为伤残等级为1级的情形：小明是一名年轻的建筑工人，他在施工现场不慎摔倒，造成了手腕扭伤。

理学检查（physical examination)又称体格检查，是临床上最基本、最主要的检查方法。

对某些疾病，单一的检查往往难以作出正确诊断，需要结合病史、理学检查和其它辅助检查结果综合分析判断。

第一节理学检查原则（一）检查顺序一般按视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊顺序进行。

1．先健侧后患侧。

2．先健处后患处。

3．先主动后被动。

（二）充分暴露、两侧对比。

（三）全面、反复、轻柔、到位第二节理学检查的基本内容一）视诊（inspection)：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无畸形等。

（二）触诊（palpation)：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤。

（三）叩诊（percussion)：为明确四肢骨折时纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。

（四）动诊（assessment of mobility）：检查关节的活动范围和肌收缩力。

当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。

当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。

（五）量诊（measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。

1．肢体长度测量（measurement of limb length)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。

(1）上肢长度：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖。

（2）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁(3) 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

(4)下肢长度：间接长度测量自骼前上棘至内踝下缘（棘踝线）；直接长度测量自大转子至外踝下缘。

(5) 大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。

(6) 小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘，或外侧间隙至外踝下缘。

2．肢体周径测量（measurement of limb circumference)(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。

肌力是指肌肉收缩时产生的最大力量。

肌力测试是肌肉功能评定的重要方法，尤其是对肌肉骨骼系统病损及周围神经病损伤患者的功能评定十分重要。

同时，肌力测试也是评定康复治疗疗效的重要指标之一。

适应症：
1、失用性肌肉功能障碍
2、肌源性肌肉功能障碍
3、神经源性肌肉功能障碍
4、关节源性肌肉功能障碍
5、其他肌肉功能障碍
6、正常人群的肌肉功能评定
禁忌症：
关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤等
肌力评定（MRC分级法评定标准）。

人体伤残鉴定标准
1、人体伤残鉴定标准是指从生理、心理、社会等多方面来划分人的
伤残程度的一种标准。

2、根据疾病性质，人体伤残鉴定标准主要有神经系统伤残鉴定标准、精神病性伤残鉴定标准、骨骼肌肉系统伤残鉴定标准等。

3、神经系统伤残鉴定标准：包括中枢神经系统疾病伤残，智力障碍，癫痫，脑性麻痹，性功能紊乱，认知障碍及神经系统外伤，主要以病情分
类及表现要素，根据整体检查和专业检查综合诊断，对伤残程度作出判定。

4、精神病性伤残鉴定标准：包括精神和行为障碍，重症精神病和轻
度精神病，精神障碍，精神分裂等，主要以病情分类和表现要素，根据病史，整体检查，心理测试及社会行为调查，根据专业检查综合诊断，对伤
残程度作出判定。

5、骨骼肌肉系统伤残鉴定标准：主要涉及骨骼肌肉系统疾病伤残，
肢体矫治，性功能损伤，及骨骼肌肉系统外伤，主要以病情分类和表现要素，根据整体检查和专业检查综合诊断，对伤残程度作出判定。

6、伤残等级评定结果：一级伤残：身体活动能力及劳动能力基本完
全丧失；二级伤残：身体活动能力及劳动能力。

肌力评定概述4 适应证肌力评定的适应证包括：1.失用性肌肉功能障碍由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变,导致肌肉功能障碍。

2。

肌源性肌肉功能障碍肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。

3。

神经源性肌肉功能障碍由神经病变引起的肌肉功能障碍。

4.关节源性肌肉功能障碍由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。

5.其他肌肉功能障碍由于其他原因引起的肌五级肌力评定分0—5六级。

0级完全测不到肌肉收缩.1级有肌肉收缩但不能产生动作。

2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。

3级可抬起肢体但不能抵抗外力，4级可抵抗较弱的外力。

5级正常人的肌力。

测定方法器械肌力测定肌力达3级以上时，可用专门的器械进行肌力检查，这种测试可取得较精确的定量数据,根据测试时肌肉的不同收缩方式分为以下3种肌力评定方法。

（1）等长肌力测定：在标准姿位下用不同的测力器测定一组肌群在等长收缩时所能产生的最大肌力。

常用的检查方法有：①握力测定:用握力计进行测试,测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节至适当宽度，重复测定2～3次，取最大值。

握力的大小可用握力指数评定。

握力指数＝握力（kg）/体重（kg）×100%。

通常握力指数大于50%为正常。

②捏力测定:用拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计即可测定捏力的大小,该测试反映拇对掌肌及屈曲肌的肌力大小，其正常值约为握力的30％。

③背拉力测定：用拉力计测定，测试时双膝伸直,将把手调节到膝关节以上高度，然后作伸腰动作，用力向上拉把手。

背肌力的大小可用拉力指数评定。

拉力指数＝拉力（kg）/体重（kg）×100％。

通常拉力指数正常值:男性为105%~200%,女性为100%～150%.注意：此测试方法易引起腰痛患者症状加重，不宜用于腰痛患者或老年人以及骨质疏松患者。

④四肢大关节肌肉测定：用等速测力仪测定，测试时将测试程序设定为等长测试模式（运动速度为0°/s)，以测定一组肌群的最大力矩值、最大力矩维持时间及其他肌肉功能相关参数。

肌肉骨骼系统与运动损伤肌肉骨骼系统是人体内一个复杂而精密的系统，由骨骼、肌肉、关节和其他相关组织构成。

它在维持身体结构和运动功能方面起着重要的作用。

然而，由于不当的运动方式、过度的运动、外部力量的作用或其他因素，我们的肌肉骨骼系统很容易受到损伤。

本文将探讨肌肉骨骼系统的构成、功能以及常见的运动损伤。

一、肌肉骨骼系统的构成和功能肌肉骨骼系统由骨骼、肌肉、关节和其他相关组织组成。

骨骼是我们身体内的支架，提供了支撑和保护器官的功能。

肌肉通过与骨骼相连，帮助我们进行各种动作，如行走、奔跑、举重等。

关节是骨骼之间的连接点，使得骨骼能够自由移动。

其他相关组织如韧带、滑囊和肌腱等，起到支持、保护和增强肌肉骨骼系统的稳定性和功能。

肌肉骨骼系统的主要功能包括：1. 提供支持：骨骼为身体提供结构和支持，使我们能够站立和维持身体平衡。

2. 保护内脏器官：骨骼通过外部硬壳保护重要的内脏器官，如心脏、肺部和脑部。

3. 生产运动：肌肉通过收缩和松弛，创造力量和动力，使我们能够进行各种日常活动和运动。

4. 储存矿物质：骨骼中的矿物质储存了身体所需的钙、磷等元素，满足身体的需要。

5. 产生血细胞：骨髓是生产血细胞的地方，维持正常的血液功能。

二、常见的运动损伤1. 扭伤：扭伤是最常见的运动损伤之一。

它发生在关节部位，由于韧带的过度拉伸或撕裂引起。

常见的扭伤包括踝关节扭伤和膝盖关节扭伤。

扭伤可能导致关节疼痛、肿胀和运动功能的受限。

2. 拉伤和肌肉拉伤：这是肌肉骨骼系统另一常见的损伤类型。

它发生在肌肉部位，由于肌肉的过度伸展或撕裂引起。

拉伤和肌肉拉伤可能导致肌肉疼痛、瘀伤和肌肉无力。

3. 骨折：骨折是骨骼系统的严重损伤，常见于剧烈的外部冲击或力量。

骨折分为完全性骨折和不完全性骨折，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

4. 肌肉痉挛：肌肉痉挛是肌肉骨骼系统的其他常见损伤之一。

它是肌肉突然、不自主的收缩，可能由于运动过度、疲劳或不正确的姿势引起。

文档可编辑Froment试验：拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指的指间关节过伸、掌指关节屈曲、食指远指间关节过伸畸形，提示尺神经损伤。

Wartenberg试验：小指不能内收为阳性，提示尺神经损伤。

由于小指收肌〔即骨间掌侧肌〕麻痹及小指伸肌无对抗的外展活动，所以小指在掌指关节处稍呈外展位。

脊髓休克：也称脊休克。

当脊髓与高位中枢断离时，脊髓临时丧失反射活动的能力而进入无反响状态的现象称为脊髓休克。

脊髓震荡：脊髓的功能性损害，脊髓实质在光镜下无明显改变或有少量渗出甚至出血。

截肢：将肢体全部或局部切除，其中经关节平面的截肢又称关节离断。

骨关节炎：是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。

颈椎病：指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应病症和体征。

肩周炎：是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。

腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变形、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合症。

Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。

神经干叩击试验〔Tinel征〕：神经损伤及其修复过程中，于损伤相应平面轻叩神经，在其分布区可出现放射痛及触电感或者蚁走感。

复杂性局部疼痛综合征：指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严峻顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。

骨化性肌炎：由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，假设处理不当，使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严峻关节活动功能障碍。

骨不连：骨折修复的正常愈合过程终止，骨折处不能发生骨性连接者。

马蹄足内翻：即足内翻呈马蹄状。

主要分为先天畸形和踝部内翻损伤两种。

马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌强而短缩，外翻肌弱而伸长，跖屈肌强于足背屈肌。

康复评定基础习题库与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、感觉功能检查时,错误的是（）A、患者闭眼B、先查患侧再查健侧C、观察在接受检查前后的表现D、充分暴露检查部位E、检查前示范操作正确答案：B2、钟摆试验常用于（）A、上肢肌痉挛B、颈部肌肉痉挛C、下肢肌痉挛D、腹肌痉挛E、以上均不是正确答案：C3、康复评定的目的是（）A、客观地查找致病因素B、为残损功能障碍定性C、评定功能障碍程度D、了解功能障碍的性质、部位、范围、程度、趋势、预后和结局及评定疗效和治疗计划的依据E、客观地评判疗效正确答案：D4、关节活动度测量中,肩关节内旋与外旋的测量轴心为（）A、肱骨内上髁B、肩峰前部C、肱骨外上髁D、尺骨鹰嘴突E、桡骨茎突正确答案：D5、腰椎间盘突出症发病率最高的椎间盘为A、L2-，L3-4B、S1-2C、S2-3D、L4-5，L5-S1E、L1-2，L2-3正确答案：D6、心电运动试验的分类不包括（）A、极限运动试验B、低水平运动试验C、症状限制性试验D、等长收缩试验E、定量行走试验正确答案：D7、非平衡性协调运动评定结果为重度障碍,仅能发起运动而不能完成（）A、0级B、2级C、4级D、1级E、3级正确答案：D8、对学龄前儿童进行口吃的评估与成人的不同点在于（）A、会话B、复述C、朗读D、向口吃儿童父母询问E、图卡命名正确答案：D9、影响肌力大小的因素不包括（）A、肌纤维类型B、肌肉初长度C、肌肉长度D、肌肉的生理横断面E、肌肉收缩类型正确答案：C10、以下不是关节活动度的检查方法包括( )A、铅垂线法B、方盘量角器法C、通用量角器法D、量表法E、距离法正确答案：C11、（）是目前临床针对疼痛强度进行评定的主要方法之一,测痛直接,特别适用于肌肉骨骼系统疼痛的评定A、数字评分法B、直线法C、口述分级法D、问卷法E、压力测痛法正确答案：E12、下列不是脑瘫儿童的语言发育迟缓之临床表现为（）A、说话晚或很晚B、不会用句子C、语言交流技能较低D、回答问题反应正常E、语言理解困难正确答案：D13、调整反应属于（）A、脊髓水平反射B、脑干水平反射C、中脑水平反射D、大脑皮质水平反射E、以上都不对正确答案：C14、以下哪种是小脑损伤后的步态（）A、酩酊步态B、鸭步C、剪刀步D、慌张步态E、跨栏步正确答案：A15、下列对康复评定描述错误的是A、初期评定为制定康复治疗计划提供可靠的依据B、中期评定为修改康复治疗计划提供依据C、末期评定为患者提出进一步康复或重返社会的建议D、康复评定的方法必须标准化，但不需要定量化E、康复评定一般分为初期评定、中期评定和后期评定正确答案：D16、应用Berg平衡量表进行平衡功能评定属于（）A、定性评定B、定量评定C、半定量评定D、仪器评定E、平衡反应评定正确答案：C17、采用Borg量表监测运动量时，若患者主观感觉呼吸有点困难，则相应心率为（）。